CC BY
84
Опыт применения минеральной воды «Ружанская» при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и метаболических нарушениях
Якубович Н.А., Сысой Т.С.
Открытое акционерное общество «Санаторий «Ружанский», Брестская область, Беларусь
Yakubovich N.A., Sysoy TS.
Open Joint Stock Company«Sanatorium "Ruzhansky", Brest Region, Belarus
The experience of using mineral water "Ruzhanskaya" in treatment of gastrointestinal diseases and metabolic disorders
Резюме. Санаторий «Ружанский» - один из лучших санаториев Беларуси. Он уникален концентрацией на своей территории различных природных лечебных факторов - расположен на территории Ружанской пущи, вдали от промышленных центров и крупных городов, что гарантирует экологическую чистоту и гипоаллергенность. Гости санатория подвергаются воздействию различных природных лечебных факторов - лесная климатотерапия; аэротерапия (повышенное количество фитонцидов и отрицательных аэроионов), благоприятный ландшафт и собственная природная минеральная вода. Разработанные технологии применения минеральной воды малой минерализации «Ружанская» позволяют реализовать ее патогенетически обусловленное применение с лечебными и профилактическими целями пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и метаболическими нарушениями в сочетании с физиотерапевтическими и фитотерапевтическими методами, базисной медикаментозной терапией и другими методами в условиях санатория.
Ключевые слова: санаторно-курортное лечение, заболевания желудочно-кишечного тракта, метаболические нарушения, минеральная вода, питьевая бальнеотерапия, немедикаментозные технологии. Summary. Sanatorium "Ruzhansky" is one of the best health centers of Belarus. It is unique in concentration of different natural healing factors on its territory. The sanatorium is located on the territory of Ruzhany forest, far from industrial centers and big cities - it guarantees environmental friendliness and hypoallergenic. The natural healing factors of this territory are: the forest climatic treatment, air therapy (increased amounts of phytoncides and negative air ions), its favorable landscape and mineral water. Developed technology of using water of low mineralization "Ruzhanskaya" allows patients with gastrointestinal diseases and metabolic disorders to use it in medical and preventive aims in combination with physiotherapy, phytotherapy methods, basic drug therapy and other methods in the sanatorium. Keywords: health resort treatment, gastrointestinal diseases, metabolic disorders, mineral water, drinking balneotherapy, drug-free technologies.
В комплексе лечебно-профилактических, оздоровительных и реабилитационных мероприятий, назначаемых при различных заболеваниях, довольно широко используются бальнеотерапевтиче-ские методы, предусматривающие как наружное, так и внутреннее при-
104
менение минеральных вод. В лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и метаболических нарушений преимуществами немедикаментозной терапии с использованием природных и преформирован-ных факторов являются реализация влияния через активацию физиоло-
гических механизмов, доступность и относительная безопасность применяемых методов, хорошая переносимость и пролонгированный эффект [6].
Минеральные воды - подземные воды, в которых количество биологически активных минеральных (реже - органических) компонентов и (или) обладающие специ-фически-ми физико-химическими свойствами (температура, радиоактивность), благодаря чему они оказывают действие на организм человека и применяются с лечебно-профилактическими целями [10].
Природная питьевая минеральная вода оказывает общее воздействие на организм через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, где расположены многочисленные нервные окончания, воспринимающие раздражение. В дальнейшем импульсы по нервным путям поступают в центральные отделы нервной системы, где формируется ответная реакция организма. Обще-резорбтивное действие минеральной воды обусловлено всасыванием основных химических компонентов через слизистую оболочку кишечника и поступление их в кровеносное русло. Желудочно-кишечный тракт реагирует на воду как на механический и химический раздражители, которые оптимально регулируют его многочисленные функции -
секреторную, моторную, всасывающую [3]. Раздражение механорецеп-торов желудочно-кишечного тракта во время приема минеральной воды способствует выделению запальной порции сока, повышению секреции гастрина, хлористоводородной кислоты и гистогормонов. Вследствие взаимосвязи гистогор-монов желудка и инсулина активируется ранняя фаза секреции инсулина, который стимулирует ферментативную утилизацию глюкозы в гепа-тоцитах, восстановление углеводного обмена и снижение уровня сахара [11]. Употребление минеральной воды внутрь снижает содержание холестерина, общих жиров, в-липопротеидов, свободных жирных кислот, триглицеридов, повышает уровень фосфолипидов, участвующих в транспорте жиров [7].
Основными звеньями механизма действия питьевых минеральных вод являются активация энте-роинсулярной оси, увеличение ранней секреции инсулина, повышение чувствительности тканей к инсулину, наращивание резервов функционирования стресслимитирующей системы, повышение мощности аппарата гормональной регуляции как в специфической гастроэнте-ро-панкреатической системе, так и в неспе-цифических регуляторных системах. Все это способствует оптимизации метаболических процес-
сов и повышению резистентности организма [12].
Минеральная вода «Ружанская» ускоряет обменные процессы, оказывает желчегонное действие, повышает кислотность желудочного сока, стимулирует функцию поджелудочной железы, секрецию кишечных ферментов, оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, снижает проницаемость клеточных мембран, уменьшает кровоточивость десен, оказывает благоприятное действие на углеводный обмен и рост костной ткани и зубов [6].
Минеральная вода «Ружанская» -хлоридная натриево-кальциевая, малой минерализации (4,5 г/л), слабощелочная, содержащая в терапевтически значимых количествах ионы кальция, магния и биологически активные вещества (фтор и бром) [1].
Хлориды 0) стимулируют секреторную и моторную деятельность желудка, секрецию поджелудочной железы. Из хлора железистые клетки желудка вырабатывают соляную кислоту, определяющую кислотность желудочного сока, что улучшает процессы пищеварения и усвоения жиров, белков и углеводов. Хлориды стимулируют желчеотделение, улучшают выделительную функцию почек.
Сульфаты! ^О4) положительно влияют на функцию печени, усиливают моторику желчного пузыря и жел-чевыводящих путей, уменьшают уро-
вень холестерина, стимулируют перистальтику кишечника и ускоряют процесс всасывания в кишечнике.
Гидрокарбонаты (НСО3) стимулируют секреторную функцию желудка, увеличивают усвояемость микроэлементов, ускоряют окислительные процессы, усиливают диурез, положительно влияют на желчеобразование и желчевыделение, оказывают противовоспалительное действие.
Натрий (Ш+) и калий (К+) активно участвуют в водно-солевом обмене, активируют работу ферментов, усиливают секреторную и моторную функцию желудка, особенно калий; натрий является регулятором секреции соляной кислоты в желудке.
Кальций (Са+) - ион кальция по своему действию является антагонистом натрия. Уплотняет клеточные мембраны, понижает проницаемость клеточных оболочек, снижает кровоточивость и экссудативные реакции, оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, повышает устойчивость организма к инфекциям, активизирует деятельность ряда ферментов, повышает диурез, снижает повышенную возбудимость нервной системы, ослабляет перистальтику кишечника, усиливает сократительную функцию сердечной мышцы, влияет на рост костной ткани и состояние зубов.
Магний (Мд+) - ион магния входит в состав тканевых жидкостей организма, где играет роль активатора процессов анаэробного обмена углеводов. Подобно кальцию уплотняет клеточные мембраны. В сочетании с сульфатами усиливает отделение желчи, в повышенных количествах вызывает слабительный эффект. Стимулирует образование гистогормонов желудка и активно влияет на желчевыдели-тельную функцию, усиливает пузырный рефлюкс, изменяет физико-химические свойства желчи, увеличивает содержание желчных кислот. Участвует в обмене белков и углеводов, а также в осуществлении нервно-мышечной передачи. Снижает уровень холестерина. Оказывает седативное действие на центральную нервную систему.
Фтор (Р)) придает своим соединениям особую стабильность и устойчивость, является катализатором биохимических процессов, активизирует обмен веществ и повышает иммунитет организма. Определенное количество фтора необходимо для формирования оптимальной структуры и роста зубов, костной ткани, волос, ногтей и кожи. Снижает заболеваемость кариесом. Уменьшает содержание радиоактивного стронция в костях, являясь биокатализатором этого процесса. Раз-
дражает гипофиз, при этом стимулирует кору и мозговой слой надпочечников, щитовидной и околощитовидной желез. Фтор, поступающий в организм в оптимальных количествах, обеспечивает высокий уровень иммунологических процессов, обусловливающих высокую устойчивость организма и зубов к неблагоприятным факторам микробной и неинфекционной природы. Действуя на весь организм, фтор улучшает обмен веществ и повышает тонус сердечно-сосудистой системы.
Бром (Вг) способствует восстановлению баланса между тормозными и возбудительными процессами в центральной нервной системе; усиливает тормозные процессы, нормализуя функцию коры головного мозга; ускоряет синтез релизинг-факторов гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза. Нормализуя деятельность нервной системы, восстанавливает функцию печени и желчного пузыря.
В составе минеральной воды «Ружанская» имеется ряд биологически активных ионов, которые при ее внутреннем приеме будут действовать в комплексе. Воздействие ингредиентов отличается от их суммарного действия. Суммарный эффект - это не механически сложенная сумма действия химических компонентов, а суммация вызываемых раздра-
жений компонентами бальнеологического фактора и их гуморального действия. Химический состав минеральной воды «Ружанская» предполагает разнообразное действие не только на органы пищеварения, но и на организм в целом [6].
Противопоказания к использованию медицинской технологии:
• обострение воспалительного процесса в желудке или кишечнике, сопровождающееся рвотой, поносом, кровотечением, резким болевым синдромом;
• желчекаменная болезнь и острый холецистит, требующие хирургического лечения;
• нарушение прохождения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту (сужение пищевода и привратника, резкое опущение желудка);
• резко выраженная недостаточность кровообращения;
• острая почечная и печеночная недостаточность [6].
В санатории с успехом применяют лечение минеральной водой пациентов, страдающих хроническим гастритом, хроническим колитом, функциональными заболеваниями кишечника, хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей (хронический гепатит, хронический холецистит, холецистэктоми-ческий синдром), хроническим панкреатитом, хроническими заболеваниями мочевыводящих путей, болез-
нями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, подагра, мочекис-лый диатез) [1].
Широко используется минеральная вода не только для питьевого лечения, но и в виде ингаляций, полосканий, гинекологических орошений, а также для принятия ванн.
Санаторно-курортное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта направлено на:
• уменьшение выраженности клинических проявлений (диспептиче-ских расстройств, болей);
• удлинение периода ремиссии;
• уменьшение частоты обострения заболевания;
• восстановление обратимых и стабилизацию необратимых изменений в органах желудочно-кишечного тракта;
• улучшение психоэмоционального статуса пациента;
• повышение общей реактивности организма;
• улучшение качества жизни пациента [5].
При приеме минеральной воды «Ружанская» ее действие начинается уже с момента попадания в ротовую полость, где она рефлекторным путем повышает процесс выделения слюны, способствует увеличению концентрации ферментов, и, прежде всего, птиалина, участвующего в расщеплении глюкозы.
Раздражение слизистой оболочки рта рефлекторно изменяет двигательную и секреторную функцию желудка и кишечника. Имеет значение и время нахождения воды в ротовой полости. Медленный прием воды маленькими глотками оказывает более выраженное раздражающее действие и целесообразен при пониженной секреторной и моторной функции желудка. Быстрое питье, большими глотками показано при гиперсекреции [5].
Непосредственное действие минеральной воды и развивающиеся секреторные и рефлекторные процессы способствуют активизации клеточного метаболизма и восстановлению секреторной, моторной и эвакуаторной функций желудка и кишечника, а также нейрогумораль-ным путем влияют на адаптивные системы. Стимуляция функций этих систем приводит к усилению процесса действия гормонов, ослаблению воспалительного процесса и повышению трофики тканей [9].
При назначении минеральной воды «Ружанская» врач указывает количество на прием, температуру, темп и время приема воды. Чаще всего рекомендуют пить минеральную воду до приема пищи, 3 раза в день. Вода, выпитая за 1-1,5 часа перед едой, приостанавливает выделение желудочного сока. За 1015 минут перед или во время еды
улучшает выделение желудочного сока. Тактика применения минеральной воды определяется преимущественно лечащим врачом в зависимости от давности заболевания, его тяжести, наличия или отсутствия осложнений и сопутствующих заболеваний. Детям минеральная вода назначается с 5 лет.
Количество воды на прием составляет 180-250 мл из расчета 3,3 мл воды на 1 кг массы тела. Суточная доза минеральной воды, как правило, 600-1000 мл. В случаях заболеваний мочевыводящих путей, печени и желчных путей (для усиления выделения желчи и дренирования желчных путей), больным с сопутствующим сахарным диабетом при наклонности к ацидозу (для выведения шлаков и нормализации обмена веществ) она может быть увеличена до 1200-1600 мл. Небольшое количество минеральной воды показано при нарушениях эвакуаторной функции желудка, при заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносом. Уменьшенное количество воды на прием рекомендуют и при обострениях хронического панкреатита, особенно сопровождающегося поносом, пониженной моторной и эвакуаторной функцией желудка, при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях.
Термический фактор минеральной воды изменяет моторную и се-
креторную деятельность желудочно-кишечного тракта, скорость всасывания в нем химических веществ. Теплая вода снижает повышенную моторику, снимает спазм привратника и уменьшает секрецию желудка, замедляет скорость перехода воды из желудка в двенадцатиперстную кишку и, расслаб-ляя мышечный слой кишечника, вызывает задержку стула; восстанавливает тонус желчных путей, снимает спазм, уменьшает застой желчи в желчных путях. Напротив, холодная вода повышает двигательную и секреторную активность желудка и усиливает перистальтику кишечника, замедляет транспорт ионов через слизистую оболочку. Минеральная вода быстро переходит из желудка в кишечник, перемещается в нем и оказывает послабляющее действие. Таким образом, термический фактор потенцирует действие химического фактора воды [3].
В теплом виде минеральную воду принимают при язвенной болезни, гастродуодените, изжоге, спазмах в желудке, при заболеваниях печени, желчных путей и хроническом воспалении кишечника со спазмами и склонностью к поносам. Холодную воду рекомендуется пить при слабой работе кишечника и склонности к запорам. Во всех других случаях назначается минеральная вода 30-40 0С либо комнатной температуры [8].
Время приема минеральной воды по отношению к приему пищи при всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта назначается в зависимости от состояния секреторной функции желудка. При нормальной секреторной функции воду пьют за 30-45 минут до еды, а при пониженной - за 15 минут до еды или непосредственно перед едой (пилориче-ское действие). Питье минеральной воды после еды рекомендуется при гиперацидном гастрите и язвенной болезни с упорной гастралгией, изжогой и спазмами мышц желудка и кишечника [13].
При повышенной секреторной функцией желудка минеральную воду следует пить быстро, большими глотками, при пониженной - медленно, небольшими глотками.
Примеры технологии назначения минеральной воды «Ружанская»
• при гиперацидных гастритах и язвенной болезни, протекающей с повышенной секрецией желудочного сока и пилороспазмом, хронических заболеваниях печени и желчных путей, хронических заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами и спазмами, назначается минеральная вода температурой 40-45 0С;
• при гастритах с пониженной секрецией, атонии желудка и кишечника и хронических запорах температура воды - 18-24 0С;
• при заболеваниях органов пищеварения с неизмененной секреторной функцией желудка оптимальной является температура питьевой минеральной воды 30-40 0С;
• при язвенноподобном варианте неязвенной диспепсии схема питьевого лечения заключается в приеме минеральной воды через равные промежутки времени вне зависимости от ритма питания (по 150 мл воды температурой 25-28 0С, медленно, каждые 3 часа);
• при дискинетическом варианте неязвенной диспепсии минеральную воду принимают по 150 мл (температура - 25-28 0С), медленно, небольшими глотками за 20 минут до приема пищи;
• при хроническом гастрите и язвенной болезни с повышенной секрецией желудка минеральную воду принимают подогретой до температуры 38-45 0С, за 60-90 минут до приема пищи, быстро, большими глотками;
• при хроническом гастрите и язвенной болезни с нормальной секрецией желудка минеральную воду принимают температурой 2530 0С, за 45-50 минут до еды, медленно, небольшими глотками;
• при язвенной болезни с пониженной кислотностью минеральную воду необходимо пить за 1 час до еды в теплом виде;
• при хроническом гастрите и
язвенной болезни с пониженной секрецией желудка минеральную воду принимают температурой 18-25 0С, за 20 минут до еды, медленно, небольшими глотками;
• при Helicobacter pylori-ассоци-иро-ванной неязвенной диспепсии, хроническом гастрите и язвенной болезни во время эрадика-ции Helicobacter pylori минеральную воду назаначают через равные промежутки времени (по 150 мл воды температурой 25-28 0С, медленно, каждые 3 часа) вне зависимости от ритма питания;
• при хроническом колите и энтероколите с повышенной двигательной функцией кишечника минеральную воду принимают подогретой до температуры 40-45 0С, за 35-50 минут до приема пищи, медленно, небольшими глотками;
• при хроническом колите с пониженной двигательной функцией кишечника минеральную воду принимают комнатной температуры 1825 0С, за 40 минут до приема пищи, медленно, небольшими глотками [3];
• при хронических заболеваниях печени и поджелудочной железы минеральную воду подогревают до 3545 0С, порядок приема определяется, исходя из секреции желудка;
• при сахарном диабете назначается теплая минеральная вода за 45-60 минут до еды 3 раза в день, от 50 до 300 мл на прием;
• при мочекислом диатезе количество приемов увеличивается до 5-6 раз в день;
• беременным минеральную воду рекомендуется принимать с учетом заболеваний и особенностей их протекания, согласно методикам, изложенным выше [4].
Курс лечения минеральной питьевой водой составляет 21-26 дней, повторный курс проводится через 3-4 месяца.
При болезнях полости рта одновременно с приемом минеральной воды внутрь рекомендуется применение ротовых ванночек. Пациентам назначают по 200 мл минеральной воды на одну процедуру для ротовых ванночек (дробно) с обязательным удержанием в полости рта 90 секунд и последующим удалением. Это позволяет улучшить состав и свойства ротовой жидкости, повысить минеральный потенциал слюны, функции слюнных желез и иммунологическую реактивность полости рта, что приводит к улучшению гигиенического состояния полости рта и состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта [2].
Особенностью санаторно-курортного лечения является его комплексный характер: режим дня, питьевое лечение минеральной водой, гидротерапия, бальнеогрязелече-ние, физиотерапевтические методы, массаж в сочетании с режимом двигательной активности, ЛФК.
Большое внимание уделяется организации диетического и рационального питания. Питание в столовой санатория «Ружанский» - 5-разовое для взрослых (при сахарном диабете 6-разовое), 6-разовое - для детей. Разработана диета с дробным
5-разовым питанием по щадящему и низкокалорийному варианту.
В санатории за 2015 и 2016 годы под наблюдением специалистом находилось 445 взрослых и 205 детей с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронический гастрит, дис-кинезия желчевыводящих путей, хо-лецистэктомический синдром, хронический гепатит и пр.), с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (ожирение, сахарный диабет и пр.) - 317 взрослых и 196 детей. Ведущим компонентом в лечебном процессе этих пациентов являлся прием минеральной воды «Ружанская» по разработанным схемам. Оценка эффективности лечения проводилась на 6-й-7-й и 13-й-14-й день наблюдения. На
6-й-7-й день наблюдалось улучшение, а на 13-й-14-й день у большинства пациентов исчезли клинические симптомы: тяжесть, чувство давления в желудке после приема пищи, тошнота, отрыжка, улучшался аппетит, нормализовались функциональные расстройства со сторо-
ны печени и кишечника, снижался уровень сахара в крови.
На основании проведенных наблюдений следует считать, что применение минеральной воды для питьевого лечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ патогенетически обосновано и эффективно.
Включение питьевой бальнеотерапии в комплексные немедикаментозные технологии уменьшает выраженность клинических проявлений заболевания, улучшает психоэмоциональное состояние и качество жизни пациента.
Хорошая переносимость питьевого лечения минеральной водой «Ружанская» и получаемый высокий процент положительных результатов в сочетании с комплексным применением физиотерапевтического, фитотерапевтического и других методов могут служить основанием рекомендовать санаторий «Ружанский» для профилактики и комплексного лечения пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и метаболическими нарушениями.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Бальнеологическое заключение №24/8-2016 от 21.11.2016 г. «Природная минеральная питьевая лечебно-столовая хлоридная натрие-во-кальциевая вода скважины №13-з/07 ОАО
«Санаторий «Ружанский» ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья», 2016 г. Минск.
2. Использование хлоридно-сульфатной маг-ниево-кальциево-натриевой минеральной воды для профилактики стоматологических заболеваний у работников цветной металлургии в условиях Заполярья / Н.Г. Федорова, О.Н. Тумшевиц, М.С. Евсюкова, Г.В. Шевелева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2008. - №5.
3. Лечебно-профилактическое применение маломинерализованной воды «Росинка-2»: Методические рекомендации / Г.Н.Пономаренко. -СПб., 2006.
4. Лечебные физические факторы у беременных / А.А. Владимиров, Л.Б. Гутман, Г.Н. Пономарен-ко, Н.И. Тофан. - СПб., 2004.
5. Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта на курорте «Старая Русса» / Н.В. Ниче-поренко, Н.Г. Гавучак // Курортные ведомости. -2016, №6.
6. Отчет о научно-исследовательской работе «Аналитический обзор результатов применения аналогов минеральной воды ОАО «Санаторий «Ружанский» (скважины №1з-з/07) Национальной Академии наук Беларуси ГНУ «Институт физиологии НАН Беларуси» / В.С. Улащик. -Минск, 2015.
7. Питьевая бальнеотерапия в коррекции метаболических нарушений у пациентов с возрастным андрогендефицитом / Е.А. Сулейменов, И.А. Курникова, Т.В. Кочемасова // Физиотерапия. Бальнеология. Реабилитация. - 2015, №2.
8. Физиотерапия в схемах, таблицах и рисунках. Справочник / В.В. Ежов, Ю.И. Андрияшек. - Минск, 2005.
9. Физиотерапия и курортология / В.М. Боголюбов. - М., 2009.
10. Физиотерапия: Универсальная медицинская энциклопедия / В.С. Улащик. - Минск, 2008.
11. Частная физиотерапия: Учебное пособие / Г.Н. Пономаренко. - М., 2005.
12. Эффективность курортной терапии с применением питьевых минеральных вод Ессен-тукского типа при лечении неалкогольной жировой болезни печени у больных сахарным диабетом 2-го типа // Н.В. Ефименко,
A.С. Кайсинова, Т.Е. Федотова, Л.А. Ботвине-ва. - Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2015. - №3.
13. Эффективность применения хлоридно-сульфатной кальциево-натриевой минеральной воды больными хроническим гастритом с повышенной кислотообразованием / Н.В. Ищенко, А.В. Никитин, В.А. Вериковский,
B.И. Мордасова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -2007. - №6.
