CC BY
34Научные статьи
УДК: 616.22-073.756.8
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ
ИССЛЕДОВАНИИ ГОРТАНИ
И. В. Литвиненко, Т. А. Бичурина, М. В. Ростовцев
EXPERIENCE OF APPLICATION OF MAGNETIC-RESONANCE
TOMOGRAPHY AT RESEARCH OF THE LARYNX
I. V. Litvinenko, T. A. Bichurina, M. V. Rostovtsev
ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» (Зав. каф. онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии - А. В. Важенин) ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница» (Главный врач - М. В. Бавыкин)
Проблема дифференциальной диагностики рака гортани и хронического ларингита сохраняет свою актуальность. Развитие злокачественной опухоли возможно на фоне хронического воспаления гортани. Хронический гиперпластический ларингит представляет наибольшую опасность для малигнизации. Магнитно-резонансная томография проведена 57 пациентам с подозрением на заболевание гортани. У 13 пациентов диагностирован хронический гиперпластический ларингит, у 30 - рак гортани. Нами проанализированы возможности магнитно-резонансной томографии при выявлении хронических воспалительных и неопластических заболеваний органа. Метод высокоэффективный для определения первичного объема опухоли, распространения опухоли в окружающие ткани и хрящи гортани.
Ключевые слова: рак гортани, магнитно-резонансная томография гортани, голосовые складки, хрящи гортани.
Библиография: 25 источников.
The problem of differential diagnostics of the larynx cancer and chronic laryngitis keeps its relevance to date. Development of malignant tumor is possible against the background of chronic inflammation of the larynx. Chronic hyperplastic laryngitis poses the greatest danger of malignisation. For the purposes of our research, MRI has been administered to 57 patients putatively afflicted with a laryngeal disease. 13 of the patients have thus been diagnosed to have chronic hyperplastic laryngitis, and 30 - to have larynx cancer. We have analysed the capabilities of MRI for discovery of chronic inflammatory and neoplastic diseases of the organ. The method is highly efficient for determining the primary volume of tumor, the tumor spread into surrounding tissues and larynx cartilages.
Key words: cancer of larynx, magnetoresonance imagin of larynx, vocal folds, cartilages of larynx.
Bibliography: 25 sources.
Раннее выявление рака гортани представляет одну из актуальных и социально значимых проблем в современной клинической онкологии. Среди злокачественных опухолей головы и шеи новообразования гортани занимают 1-е место, а в структуре общей онкологической заболеваемости - 9-е место. В 2006 г. доля пациентов с начальными стадиями злокачественного процесса гортани составила по России 33,7%, третей стадии - 48,4%. При первичной диагностике отдаленные метастазы были выявлены у 16% больных. Одногодичная летальность при раке гортани составляет 32,1%. Несоответствие запущенности и одногодичной летальности свидетельствует о весьма высокой частоте клинических ошибок в оценке распространенности опухолевого процесса у больных [1, 2, 4, 5, 8, 10, 11, 14].
В настоящее время одним из методов, используемых для диагностики новообразований гортани, является магнитно-резонанасная томография (МРТ). По многочисленным исследованиям МРТ имеет высокую чувствительность и разрешающую способность в изображении мягких тканей, это дает возможность выявлять даже небольшие патологические изменения органа [3, 6, 7, 12, 13].
Научные изыскания зарубежных ученых показали, что возможности МРТ значительно улучшают точность дооперационной постановки диагноза. Исследователи отмечают высоте 73^
Российская оториноларингология № 4 (59) 2012
^^ =
кую точность метода при оценке распространенности неопластического процесса не только в мягкие ткани, но и в хрящи гортани, это имеет большое значение для определения стадии заболевания. Авторы указывают на то, что инвазия опухоли в преднадгортанное пространство и (или) в хрящевой скелет гортани существенно меняют стадию процесса и влияют на выбор метода лечения [хирургия, химиотерапия и (или) лучевая терапия] [15-25].
Но, несмотря на многочисленные работы о роли МРТ при выявлении и оценке распространенности злокачественного поражения, остается открытым вопрос о возможностях метода в дифференциальной диагностике хронического гиперпластического ларингита (ХГЛ) и рака, так как в практической медицине наибольшие трудности диагностики имеют место при возникновении злокачественной опухоли на фоне хронического воспалительного процесса гортани.
Цель исследования. Оценка возможности МРТ в дифференциальной диагностике ХГЛ и рака гортани.
Пациенты и методы исследования. Клинический материал составили результаты МРТ 58 больных (100%), обратившихся к оториноларингологу с жалобами на охриплость, изменение голоса, чувство инородного тела, дискомфорт и боли в горле. Заболевание чаще всего встречалось у мужчин и преимущественно в возрасте старше 50 лет. Длительность заболевания составила от нескольких месяцев до нескольких лет. Результаты исследования верифицировались у 57 пациентов по материалам биопсии, взятой при фиброларингоскопии (ФЛС), у 1 - по интраоперационному морфологическому заключению.
При проведении МРТ учитывались следующие признаки: симметричность гортани, проходимость дыхательных путей, форма, размеры и структура надгортанника, черпалонадгор-танных, вестибулярных, голосовых складок, грушевидных синусов, морганиевых желудочков, изменения подскладочного пространства, состояние хрящевого скелета органа.
МРТ проводилась на магнитно-резонансном томографе Avanto с напряженностью магнитного поля 1,5 Т в положении больного лежа на спине, голова фиксирована в катушке. Исследования выполнялись в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях. Стандартный МРТ протокол включал получение Т1-, и Т2-взвешенного изображений гортани на одном уровне с толщиной среза 6 мм, зазор между слоями 1,2 мм. МРТ с контрастным усилением было выполнено 15 больным. При этом вводили внутривенно препарат гадовист в количестве 15 или 20 мл (в зависимости от массы тела пациента). После введения контрастного вещества изучали на Т1- и Т2-взвешенном изображениях изменение интенсивности сигнала подозрительного участка гортани.
Статистическая обработка проводилась стандартными средствами Microsoft Excel 2003. При сравнении использовали непараметрический критерий %2 для четырехпольной таблицы сопряженности с поправкой Йейтса на непрерывность и критерий точности Фишера, односторонний и двусторонний вариант. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы Statistica 6,0.
Результаты исследований. По данным МРТ среди 23 пациентов (100%) с подозрением на ХГЛ признаки хронического воспалительного поражения определялись у 13 (56,5%), отсутствовали - у 10 (43,5%).
Основными МР-симптомами гиперпластических процессов были гипертрофия складок гортани (56,5%) и сглаженность контура гортанных желудочков (56,5%).
У 6 (46,2%) больных с диффузной формой ХГЛ выявлены утолщение вестибулярных и голосовых складок, сглаженность гортанных желудочков. Среди них двусторонняя гипертрофия только вестибулярных складок наблюдалась в 4 (30,8%) случаях, голосовых - в 2 (15,4%). Контуры складок были четкими ровными или неровными.
В 1 (7,7%) наблюдении отмечалась гипертрофия правой вестибулярной и голосовой складок, сглаженность желудочка на пораженной стороне.
В 3 (23,1%) наблюдениях отмечалось диффузное двустороннее утолщение вестибулярных, голосовых складок и сглаженность контура гортанных желудочков.
В 1 (7,7%) случае при гипертрофии правой голосовой складки на Т2-взввешенных изображениях определялось значительно повышенной интенсивности образование, это послужило причиной гипердиагностики рака гортани.
Научные статьи
Приводим клиническое наблюдение.
Пациент Р., 45 лет (индивидуальная карта № 863069), обратился с жалобами на отсутствие голоса в течение 3 месяцев после голосовой нагрузки. При непрямой ларингоскопии: голосовые складки белые, чуть утолщенные; выраженная гипертрофия правой вестибулярной складки (киста?);укорочение голосовой складки за счет образования справа;умеренная гиперемия слизистой оболочки гортани. Черпаловидныехрящи подвижные, ограничение подвижности правой голосовой складки. Подскладочное пространство необозримо. Заключение: хронический гиперпластический ларингит. Для уточнения диагноза больному была проведена МРТ гортани. Данные МРТ: в правой голосовой складке определяется гиперинтенсивное образование округлой формы размерами 13х8 мм. Правая голосовая складка утолщена. Заключение МРТ: опухоль правых отделов гортани (рис. 1). При ФЛС - рубцовые изменения гортани справа. Морфологический диагноз: хронический неактивный ларингит с признаками кератоза и слабой лимфоплазмогистио-цитарной инфильтрацией.
Представленное наблюдение указывает на то, что при хроническом воспалительном процессе инфильтрация мягких тканей и кератоз плоского эпителия привели к гиперинтенсивности сигнала на МРТ и послужили причиной переоценки данных обследования.
Среди 35 (100%) больных с подозрением на рак гортани изменения гортани были выявлены у 30 (85,7%), отсутствовали - у 5 (14,3%). Основными МР-симптомами рака гортани в наших наблюдениях являлись наличие дополнительного образования (80,6%), сглаженность желудочков гортани (83,9%), активное накопление контрастного вещества (48,4%). Распространение опухоли в переднюю комиссуру определялось в 13 (43,3%) случаях, в правый грушевидный синус - в 1 (3,3%), хрящи гортани - в 6 (20%), мягкие ткани шеи - в 2 (6,7%). Метастатическое поражение лимфатических узлов установлено в 6 (20%) наблюдениях.
У 23 (76,7%) больных на аксиальных срезах, Т1-взвешенных изображениях опухоль отмечалась как мягкотканое образование с повышенной интенсивностью сигнала, Т2-взешенных изображениях - средней интенсивностью сигнала (рис. 2).
Возможности метода позволяли получить точное представление о расположении и распространении злокачественного процесса гортани на фронтальных срезах у 17 (56,7%) пациентов. На Т2-взвешенных изображениях опухоль визуализировалась как гиперинтенсивное образование однородной или неоднородной структуры (рис. 3).
У 6 (20%) пациентов при неопластическом процессе правой или левой голосовой складки наблюдалось равномерное накопление контрастного вещества пораженными и непораженными отделами гортани. В этих случаях только буловидное утолщение голосовых складок позволило заподозрить патологические изменения гортани.
Рис. 1. Пациент Р., 45 лет. МРТ, аксиальный срез, Т2-взвешенное изображение. Хронический гиперпластический ларингит, локальное утолщение и повышенная интенсивность сигнала правой голосовой складки.
.¿£75 3=
Российская оториноларингология № 4 (59) 2012
а) б)
Рис. 2. Больной Ч., 71 год. МРТ. Рак правой половины гортани с поражением передней пластины щитовидного хряща. Интенсивность сигнала хряща в месте поражения сопоставима с сигналом опухоли: а - аксиальный срез; Т1-взвешенное изображение - интенсивность сигнала опухоли повышенная; б - аксиальный срез, Т2-взвешенное изображение - интенсивность сигнала опухоли средняя с гипоинтенсивными участками; в - аксиальный срез, Т1-взвешенное изображение, выполненное в условиях внутривенного контрастного усиления - повышение интенсивности сигнала
опухоли, более четко определяются границы опухоли.
Рис. 3. Больной М., 65 лет. МРТ, фронтальный срез, Т2-взвешенное изображение - злокачественное поражение всех отделов гортани.
Определить подвижность гортанных структур нам удалось только в 2 (6,7%) наблюдениях, в 28 (93,3%) больные или не смогли длительно вдыхать, или неправильно выполняли функциональные пробы, это приводило к артефактам изображения.
Важной задачей при МРТ гортани являлось оценить состояние хрящей гортани, поражение которых говорило об инфильтративном росте опухоли.
По данным метода деструкция передней пластины щитовидного хряща была выявлена у 6 (20%) пациентов, черпаловидного - у 1 (3,3%), перстневидного - у 1 (3,3%). В 3 (10%) случаях определялась краевая деструкция хряща с внутренней стороны, в 1 (3,3%) - сочеталось поражение щитовидного и правого черпаловидного хрящей, во втором - щитовидного и перстневидного хрящей. В 2 (6,7%) случаях опухоль прорастала хрящ и распространялась на переднюю поверхность шеи. По результатам МРТ можно было с большой точностью сказать об инвазии опухоли в хрящевой каркас гортани. Наибольшую информацию мы получали на аксиальных срезах Т1- и Т2-взвешенных изображений. На Т1-взвешенных изображениях хрящ имел среднюю интенсивность сигнала, на Т2-взвешенных изображениях - высокую интенсивность сигнала. При прорастании опухоли в хрящ интенсивность сигнала на Т1-, и Т2-взвешенных изображениях была сопоставима с интенсивностью сигнала опухоли.
Приводим клиническое наблюдение.
Больной С., 69 лет (индивидуальная карта № 874802) обратился с жалобами на осиплость в течение 2 лет. При непрямой ларингоскопии выявлено: надгортанник не изменен, на правой голосовой складке определяется бугристое образование до 1 см, подвижность складок сохранена. Лимфатические узлы не определяются. Подозрение на рак гортани. Результаты МРТ: воздушный просвет гортани проходим, надгортанник не изменен. Левые черпалонадгортанная, вестибулярная, голосовая складки однородной структуры, обычной формы и размеров. Левый желудочек гортани не изменен. В правой половине гортани определяется объемное мягкотканое
Научные статьи
Рис. 4. Больной С., 69 лет. Рак гортани, аксиальный МРТ-срез, Т1 -взвешенное изображение, выполненный в условиях внутривенного контрастного усиления - опухоль правой ИГС с поражением передней пластины щитовидного хряща справа, интенсивность сигнала хряща в месте инвазии сопоставима с интенсивностью сигнала опухоли хряща.
образование, занимающее вестибулярную и голосовую складки, распространяется на переднюю комиссуру, при внутривенном контрастировании наблюдается патологическое накопление контрастного вещества. Правый желудочек сглажен. Интенсивность сигнала пораженного отдела гортани повышена. В передней пластине щитовидного хряща справа определяется краевой участок деструкции с внутренней стороны. Черпаловидные хрящи расположены симметрично, при внутривенном контрастировании на Т1-взвешеном изображении в правом черпаловидном хряще отсутствует гиперинтенсивный сигнал, характерный для неизмененной структуры хряща. Лимфатические узлы шеи не визуализируются. Заключение МРТ: опухоль правой половины гортани (рис. 4). Результаты исследования были верифицированы интраоперационным морфологическим заключением.
Приведенный пример наглядно показывает, что разрешающие способности МРТ позволили диагностировать неопластическую инвазию в хрящ.
Основными симптомами поражения хряща при МРТ были истончение и изменение интенсивности сигнала хрящей, четко определяемые на Т1-, Т2-взвешенных изображениях и позволяющие с высокой точностью определить распространение опухолевого процесса.
У 7 (21,2%) пациентов с экзофитной формой рака гортани определялась опухоль на широком основании, расположенная на левой или правой голосовой складке и растущая в просвет голосовой щели. На аксиальных срезах Т2-взвешенных изображениях в 5 (17,2%) наблюдениях определялось гиперинтенсивное образование, отчетливо дифференцируемое на фоне средней интенсивности сигнала структур гортани.
В 2 (6,9%) наблюдениях интенсивность сигнала опухоли была сопоставима с сигналом мышцы как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях, только буловидное утолщение голосовых складок позволило заподозрить патологические изменения гортани у этих больных.
Сравнительные данные МРТ и морфологического заключения представлены в табл. 1.
При сравнительном анализе данных МРТ и морфологического исследования в группе больных с признаками гиперпластических процессов гортани истинноположительные заключения были получены у 12 пациентов, истинноотрицательные - у 6. Причина 1 ложнополо-жительного результата - артефакты во время дыхания больного, что привело к асимметрии гортани и неправильной оценке полученных данных. Ложноотрицательные выводы (4 случая)
Таблица 1
Сравнительная характеристика МРТ и морфологического исследования
Результат
Метод ХГЛ Рак гортани Всего
Выявлен Не выявлен Выявлен Не выявлен n
n % n % n % n % %
МРТ 13 22,4 10 17,2 30 51,7 5 8,6 58 100
Морфологический 16 27,6 7 12,1 31 53,4 4 6,9 58 100
Российская оториноларингология № 4 (59) 2012
мы связываем с тем, что при томографии гортани необходимо проводить функциональные пробы (фонация звука «и», обследование на вдохе, проведение модифицированной пробы Вальсальвы), что не всегда было возможно у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями.
В группе больных с подозрением на рак гортани истинноположительные результаты были получены у 29 пациентов, истинноотрицательные - у 3. В 1 наблюдении (ложноположительное заключение) при гипертрофии правой голосовой складки на Т2-взввешенных изображениях определялось повышенной интенсивности образование, активно накапливающее контрастное вещество. Анализируя представленный случай, мы пришли к выводу, что при обострении хронического воспалительного процесса инфильтрация мягких тканей и кератоз плоского эпителия привели к повышению интенсивности сигнала на МРТ, это и послужило причиной гипердиагностики рака гортани. Ложноотрицательные выводы установлены у 2 больных с эк-зофитной формой рака гортани. По данным обследования определялось утолщение правой или левой голосовой складки. При исследовании в условиях внутривенного контрастирования на Т1-взвешенных изображениях отсутствовало активное накопление контрастного вещества. Эти изменения нами были расценены как ограниченное хроническое воспаление.
Приводим клиническое наблюдение.
Пациент Ф., 67 лет (индивидуальная карта № 901008), обратился с жалобами на изменение голоса в течение нескольких месяцев. Лечился по месту жительства, без улучшения. При непрямой ларингоскопии: голосовая щель широкая, достаточная для дыхания, слизистая оболочка гортани гиперемирована, вестибулярные складки не утолщены. Правая голосовая складка серо-белого цвета, нормальных размеров. Левая голосовая складка гиперемирована, утолщена в средней и нижней трети с белесоватым налетом. Подвижность складок сохранена. Заключение: хронический гиперпластический ларингит, подозрение на рак левой голосовой складки. Пациенту проведено МРТ гортани. На Т1- и Т2-взвешенных изображениях надгортанник не изменен, воздушный просвет гортани проходим. Черпалонадгортанные, вестибулярные складки не утолщены, однородной структуры. Правая голосовая складка без изменений. Левая голосовая складка незначительно утолщена, структура однородная. Левый желудочек гортани сглажен, правый -обычной формы и размеров. Подскладковое пространство симметрично, не утолщено. Хрящевой скелет гортани без изменений. Исследование в условиях внутривенного контрастирования на Т1-взвешенных изображениях показало умеренное,равномерное накопление контрастного вещества. Заключение МРТ: ограниченный гиперпластический процесс левой голосовой складки (рис. 5). Результаты ФЛС: надгортанник тоничный. Обе половины гортани подвижны. Грушевидные синусы раскрываются в полном объеме. Слизистая оболочка вестибулярного отдела гортани гиперемирована. Левая ИГС утолщена, неровная, плотная, подвижность при фонации ограничена,
Рис. 5. Пациент Ф., 67лет. Рак гортани. МРТ. Фронтальный срез. Т1-взвешанное изображение. Незначительное утолщение левой голосовой складки.
= ^^
Научные статьи
Таблица 2
Диагностические возможности МРТ при гиперпластических процессах и раке гортани
Нозологическая форма Показатели
Ч,% (95%ДИ) С,% (95%ДИ) Т,% (95%ДИ) ОП+ ОП- ПЦПР, % ПЦОР, %
Выявление ХГЛ 75 (53,8-96,2) 85,7 (59,8-100) 78,3 (61,4-95,1) 5,25 0,29 92,3 60,0
Выявление рака гортани 93,5 (84,9-100) 75 (32,6-100) 91,4 (82,2-100) 3,74 0,09 96,7 60,0
Примечание. Ч - чувствительность, С - специфичность, Т - точность, (ОП +) - отношение правдоподобия при положительном результате теста, (ОП -) - отношение правдоподобия при отрицательном результате теста, ПЦПР - прогностическая ценность положительного результата, ПЦОР - прогностическая ценность отрицательного результата, ДИ - доверительный интервал.
смыкание неполное. Подскладковый отдел свободный. Взята биопсия. По данным ФЛС выставлено заключение: подозрение на рак левой голосовой складки. Морфологический диагноз: высоко-дифференцированный плоскоклеточный рак гортани.
Анализ данного наблюдение показал, что возможности МРТ ограничены при малых размерах высокодифференцированного рака гортани.
Диагностические возможности МРТ гортани при выявлении ХГЛ и рака гортани представлены в табл. 2.
Данные таблицы указывают на то, что МРТ имеет высокие цифры ПЦПР, это говорит о том, что из 100 больных у 96 метод позволяет выявить рак гортани, у 92 - ХГЛ.
Выводы
Результаты проведенных нами исследований показали, что МРТ - эффективный метод лучевой диагностики инфильтративных опухолевых поражений гортани, прежде всего для выявления изменений в мягкотканых и хрящевых структурах органа.
В то же время при выявлении опухолей малых размеров отмечалась невысокая информативность МРТ. Это, на наш взгляд, связано со сложностью выполнения динамических исследований, дающих ценную информацию о состоянии органа.
Несмотря на то что при хронических воспалительных заболеваниях возможности метода ниже, чем при раке, характерная МР-картина хронических воспалительных и неопластических процессов позволяет дифференцировать эти патологические процессы в гортани.
ЛИТЕРАТУРА
1. Возможности повышения эффективности вторичной профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований гортани / М. Р. Мухаммедов [и др.]// Онкохирургия. - 2009. - Т. 1, № 2. - С. 43-44.
2. Возможности применения быстрых нейтронов энергией 10,5 МэВ в программе комплексного, комбинированного и радикального курса лучевой терапии злокачественных новообразований гортани / А. В. Важенин [и др.] // Сб мат. VII съезда онкологов России. - М., 2009. - Т. I. - С. 113.
3. Гайворонский И. В., Черемисин В. М. Основы рентгеноанатомии, компьютерной томографии, эхолокации и магнитно-резонансной томографии: пособие по нормальной анатомии и рентгенологии. - СПб.: ВМА, 1993. -177 с.
4. Кривонос О. В., Чиссов В. И., Старинский В. В. Меры по реализации национальной онкологической программы и постановления Правительства Российской Федерации по совершенствованию онкологической помощи населению: сб. мат. VII съезда онкологов России. - М., 2009. - Т. I. - С. 3-5.
5. Лечение стенозов гортани и трахеи после резекций и ларингоэктомии при раке гортани и гортаноглотки / Л. Кожанов [ и др.] // Вестн. РОНЦ им. Блохина РАМН. - 2009. - Т. 20, № 2. - Прил. 1. - С. 78.
6. Мёллер Т. Б., Райф Э. Норма при КТ- и МРТ-исследованиях / Пер. с англ.; под ред. Г. Е. Труфанова, Н. В. Марченко. - 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 256 с.
7. Мёллер Т. Б., Райф Э. Укладки и режимы при мангитно-резонансной томографии / Пер. с нем.; под ред. Ш. Ш. Шотемора. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 232 с.
8. Мультиспиральная компьютерная томография в планировании лечения рака гортани / Л. Кожанов [ и др.] // Вестн. РОНЦ им. Блохина РАМН. - 2009. - Т. 20, № 2. - Прил. 1. - С. 77.
.¿£79 3=
Российская оториноларингология № 4 (59) 2012
9. Отдаленные результаты лечения рака гортани в г. Москве / А. М. Сдвижков [и др.]: сб. мат^П съезда онкологов России. - М., 2009. - Т. I. - С. 192-193.
10. Рекомендации «Современные методы диагностики и лечения рака гортани» // Сибирский онкологич. журн. -2009. - № 5 (35). - С. 83-86.
11. Решетов И. В., Чиссов В. И., Трофимов Е. И. Рак гортаноглотки. - М.: Медицина, 2005. - 300 с.
12. Романова Ж. Г. Лучевая диагностика заболеваний гортани // Новости лучевой диагностики. - 2002. - № 1-2. -С. 30-31.
13. Синицин В. Е., Устюжанин Д. В. Магнитно-резонансная томография: учеб. пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -208 с.
14. Чиркова М. С., Ваганов Н. В., Воронин М. И. Результаты и новые возможности рентгенологического обследования гортани // Иероглиф. - 2006. - Т. 9, № 29. - С. 1225.
15. Cartilage invasion of laryngeal cancer detected by magnetic resonance imaging / T. Atula [ et al.] // Eur. Arch Otorhinolaryngol. - 2001. - N 258 (6). - Р. 272-275.
16. Comparison of magnetic resonance imaging findings with postoperative histopathologic results in laryngeal cancers / G. Berkiten [ et al.] // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. - 2002. - N 9 (3). - Р. 203-207.
17. Diagnostic value of multislices computed tomography and magnetic resonance in deeply seated tumors of pharynx, neck and larynx / L. Wasniewski [et al.] // Otolaryngol Pol. - 2007. - N 61 (4). - Р. 538-543.
18. Evaluation of the larynx for tumour recurrence by diffusion-weighted MRI after radiotherapy: initial experience in four cases / V. Vandecaveye [ et al. ] // Br. J. Radiology. - 2006. - N 79. - Р. 681-687.
19. Has the Degree of Contrast Enhancement with MR Imaging in Laryngeal Carcinoma Added Value to Anatomic Parameters Regarding Prediction of Response to Radiation Therapy / R. Ljumanovic [et al.] // Amer. J. Neuroradiology - 2007. - N 28. - Р. 1540-1546.
20. Imaging of the larynx and hypopharynx / M. Becker [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2008. - N 66(3). - Р. 460-479.
21. MR Imaging Predictors of Local Control of Glottic Squamous Cell Carcinoma Treated with Radiation Alone / R. Ljumanovic [et al.] // Radiology - 2007. - N 244. - Р. 205-212.
22. Neoplastic invasion of laryngeal cartilage: reassessment of criteria for diagnosis at MR imaging / M. Becker [et al.] // Radiology - 2008. - N 249 (2). - Р. 410-420.
23. Patterns of framework invasion in patients with laryngeal cancer: correlation of in vitro magnetic resonance imaging and pathological findings / A. Declercq [et al.] // Acta Otolaryngol. - 1998. - N 118 (6). - Р. 892-895.
24. Pretherapeutic and posttherapeutic laryngeal imaging/ M. Becker [ et al.] // Radiologe. - 2009. - N 49 (1). -Р. 43-58.
25. Supraglottic carcinoma treated with curative radiation therapy: identification of prognostic groups with MR imaging / R. Ljumanovic [et al.] // Radiology. - 2004. - N 232 (2). - Р. 440-448.
Литвиненко Ия Владимировна - канд. мед. наук, ассистент каф. онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Челябинской ГМА; врач радиолог отделения радионуклидной диагностики Челябинской ОКБ. 454076, Челябинск, ул. Воровского, д. 70, тел.: 8-906-869-92-23; 8-351-749-38-29, е-mail: doctor iya@mail.ru; Бичурина Тансылу Амировна - канд. мед. наук, ассистент каф. оториноларингологии Челябинской ГМА. 454076. Челябинск, ул. Воровского, д. 70, тел.: 8-351-749-39-35; 8-906-867-61-03, е-mail: bichurina_ta@chelmed.ru: Ростовцев Михаил Владиславович - засл. врач РФ, докт. мед. наук, зав. каф. лучевой диагностики Уральской гос. мед. академии дополнительного образования; главный специалист по лучевой диагностике Челябинской обл.
