CC BY
29
DO1:10.21689/2311-7729-2017-17-1-42-44
Опыт применения лютеинсодержащего комплекса у пациентов с миопией и компьютерным зрительным синдромом
В.О. Соколов, Н.В. Морозова, С.С. Флоренцева, В.В. Соколов, А.В. Веселов, М.А. Морозов, Р.В. Ершова
ГБУЗ «Диагностический центр № 7», Санкт-Петербург
РЕЗЮМЕ
Цель: оценить влияние препарата Макулин на основные зрительные функции и качество жизни пациентов с миопией и компьютерным зрительным синдромом (КЗС).
Материал и методы: было отобрано 60 человек (120 глаз), которые в процессе рандомизации методом конвертов были распределены в 2 группы (основная и контрольная) по 30 человек (60 глаз) в каждой. Пациенты основной группы получали исследуемый препарат Макулин по 1 капсуле 1 р./сут в течение 6 мес. Группа контроля находилась под наблюдением и препарат не получала. Оценка состояния зрительного анализатора проводилась с помощью визометрии, периметрии, тонометрии, зрительных вызванных корковых потенциалов на паттерн-стимул (паттерн-ЗВКП), HRT диска зрительного нерва (ДЗН), аккомодографии, опросника для оценки качества жизни.
Результаты: в ходе исследования были выявлены достоверные изменения остроты зрения (ОЗ) в группе 1 - увеличение с 0,8±0,01 до 0,98±0,01 через 6 мес. (р<0,05). Также значимо повысилась амплитуда паттерн-ЗВКП через 3 мес. терапии: с 8,3±0,03 до 12,01±0,02 мкВ (р<0,05). Все пациенты основной группы отмечали улучшение качества жизни, что проявлялось уменьшением количества баллов, набранных при заполнении опросника, с 6 до 1 через 6 мес. терапии. На протяжении всего периода наблюдения не отмечались аллергические реакции на препарат или какие-то иные нежелательные явления.
Заключение: результаты исследования позволяют рекомендовать регулярные курсы приема препарата Макулин пациентам с КЗС с целью уменьшения проявлений астенопии и улучшения ОЗ.
Ключевые слова: астенопия, аккомодация, антиоксиданты, качество жизни, Макулин.
Для цитирования: Соколов В.О., Морозова Н.В., Флоренцева С.С. и др. Опыт применения лютеинсодержащего комплекса у пациентов с миопией и компьютерным зрительным синдромом //РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017. № 1. С. 42-44.
ABSTRACT
The experience with lutein-containing drug in patients with myopia and computer vision syndrome Sokolov V.O., Morozova N.V., Florentseva S.S., Sokolov V.V., Veselov A.V., Morozov M.A., Ershova R.V.
Diagnostic Center No. 7, St. Petersburg
Aim. To assess the effect of Maculin on major visual functions and the quality of life in patients with myopia and computer vision syndrome. Patients and methods. 60 patients (120 eyes) enrolled in the study were randomized using envelopes and subdivided into two groups (i.e., study and control) 30 patients (60 eyes) each. Study group patients received Maculin (1 capsule per day for 6 months). Controls were under observation and did not receive study medicine. All participants underwent ophthalmic examination which included visual acuity and IOP measurements, visual field testing, visually evoked cortical potentials (VECP), HRT, accommodography, and quality of life assessment using questionnaire.
Results. The study revealed significant changes in the study group, i.e., visual acuity increased from 0.8 ± 0.01 to 0.98 ± 0.01 after 6 months (р<0.05) and VECP amplitude increased from 8.3 ± 0.03 V after 3 months (р<0.05). All study group patients reported on improved quality of life which was demonstrated by reduced questionnaire score from 6 to 1 after six months. Neither allergic reactions nor adverse side effects were observed during the follow-up. Conclusions. Regular treatment with Maculin can be recommended for computer vision syndrome to reduce eye strain and to improve visual acuity. Key words: asthenopia, accommodation, antioxidants, quality of life, Maculin.
For citation: Sokolov V.O., Morozova N.V., Florentseva S.S. et al. The experience with lutein-containing drug in patients with myopia and computer vision syndrome //RMJ. Clinical ophthalmology. 2017. № 1. P. 42-44.
Термин «компьютерный зрительный синдром» (КЗС) включает в себя комплекс зрительных и глазных симптомов, появляющихся из-за длительной работы за компьютером [1]. Медико-социальная значимость данной проблемы велика, т. к. патология развивается у лиц молодого работоспособного возраста. Основной причиной развития КЗС является перенапряжение аккомодационного аппарата глаза вследствие того, что изображение на мониторе компьютера принципиально отличается от изображения на бумажном носителе и часто имеет небольшие размеры
[2, 3]. Главным симптомом КЗС является астенопия, проявления которой порой мучительны для пациента и оказывают негативное влияние на качество его жизни. Комплексный подход к лечению КЗС включает не только профилактические медикаментозные и немедикаментозные мероприятия, направленные на возможное устранение причин КЗС, но и применение антиоксидантных препаратов [4].
Цель исследования: оценить влияние препарата Маку-лин на основные зрительные функции и качество жизни пациентов с миопией и КЗС.
Клиническая офтальмология
Материал и методы
С июня по ноябрь 2016 г. в Диагностическом центре № 7 г. Санкт-Петербурга было проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Критериями включения пациентов в исследование являлись: наличие миопии слабой и средней степени и установленного диагноза КЗС; возраст 18-30 лет; подписание информированного согласия на участие.
Критериями исключения пациентов из исследования являлись: помутнение оптических сред глаза и нарушения рефракции, препятствующие проведению компьютерной периметрии (например, аметропия высокой степени); наличие сопутствующей офтальмологической патологии, влияющей на зрительные функции (например, хориорети-нальная дистрофия); наличие на парном глазу эмметропии или гиперметропии; наличие сопутствующих соматических заболеваний (сахарный диабет, последствия нарушения мозгового кровообращения и др.).
В соответствии с указанными критериями было отобрано 60 человек (120 глаз), которые в процессе рандомизации методом конвертов были распределены в 2 группы (основная и контрольная) по 30 человек (60 глаз) в каждой. Пациенты основной группы получали исследуемый препарат Макулин по 1 капсуле 1 р./сут в течение 6 мес. (препарат предоставлялся фирмой-изготовителем всем пациентам безвозмездно). Активными компонентами Ма-кулина являются: лютеин - 7 мг, зеаксантин - 0,3 мг, витамин Е - 4,7 мг (в 1 капсуле). Группа контроля находилась под наблюдением и препарат не получала. Оценка состояния зрительного анализатора и качества жизни была проведена до лечения (визит 1), через 3 мес. после начала курса лечения (визит 2) и 6 мес. от начала лечения (визит 3). Для этого использовались следующие методы:
1. Авторефрактометрия (Tomey-RC 4000, Япония).
2. Визометрия по Бейли - Лоуви (logMAR) с оптимальной неизменной коррекцией для дали с расстояния 4 м, с последующим пересчетом результатов в десятичную систему (Monyer, 1875) с использованием переводной таблицы (I. Borish, 1949) [5].
3. Центральная компьютерная периметрия (Oculus, Япония).
4. Тонометрия (ICARE, модель TA 02, Финляндия). ВГД измерялось 3-кратно без использования местных анестетиков, результаты усреднялись.
5. Электрофизиологические исследования: паттерн-ЗВКП (0Э0Ф-01, МБН, Россия).
6. HRT ДЗН (томограф Heidelberg, Германия). Производились мурфилдский анализ и оценка толщины нейроре-тинального ободка ДЗН (как самой чувствительной части).
Таблица 1. Клинические характеристики пациентов обеих групп
Группа / средний возраст, лет Кол-во больных Пол Миопия слабой степени (с 0,5 до 3,0D) Миопия средней степени (с 3,25 до 6,0D)
женщины мужчины
1/26±0,3 30 (60 глаз) 21 (70%) 9 (30%) 14 (46%) 16 (54%)
2/25±0,4 30 (60 глаз) 19 (63,3%) 11 (36,6%) 15 (50%) 15 (50%)
Всего 60 (120 глаз) 40 (66,6%) 20 (33,3%) 29 (48,3%) 31 (51,7%)
Зрение - одно из самых ценных органов чувств человека. Ученым давно известно, что лютеин и зеаксантин играют важную роль в защите зрения.
Лютеин Р1огаС1о® и зеаксантин 2еаОпе™, содержащиеся в Макулин Плюс рекомендованы при высоких зрительных нагрузках, как профилактика зрительного утомления, для лечения и профилактики таких изменений, как возрастная маку-лярная дистрофия (ВМД), прогрессирующая миопия и катаракта. Омега 3 жирные кислоты и комплекс антиоксидантов, содержащиеся в Макулин Плюс помогут поддержать зрение.
^ЯЯИЯИЯВИРРРВ^
Всего в 1 капсуле содержится 10 мг лютеин FloraGIo®,
1
ПредстаМтельоЛо АО "Атлмгик гауЛа" 1151 мЩск'ва 1-й Дербеневский переудок, д.5, БЦ «Де^бейеАкая Plaza», офис 102. Телефон +7 (499) 09. Multivita.Russia@atlanticgrupa.com я
БАД. НЕ Ш КЩШСРЕДСШ
Макулин плюс №30 № свид. о per. RU.77.99.11.003.Е.007928.10.13 от 01.10.2013 Макулин №30& № свид. о per. RU.77.99.88.003.E.002.969.02.15 от 09.02.2015
7. Аккомодография (Righton Speedy-K ver. MF-1, Япония). Исследование проводили монокулярно, прикрывая второй глаз обследуемого окклюдором. Математический анализ полученной гистограммы был разработан в СПб ГБУЗ ДЦ № 7 для данного прибора и заключался в расчете коэффициента аккомодационного ответа (КОА) и коэффициента роста (КР). КАО рассчитывался как среднее значение угла наклона средней кривой аккомодационного ответа:
KAO=arctg(I((AO-R)/AC-R))/n1,
где АО, - аккомодационный ответ в диоптриях, АС, -аккомодационный стимул в диоптриях, R - собственная рефракция глаза, n - количество столбцов измерений.
КР - интенсивность роста аккомодационного ответа рассчитывали следующим образом:
KP=Z(AC,-AO),
где АС, - аккомодационный стимул в диоптриях, АО, -аккомодационный ответ в диоптриях.
8. Опросник по качеству жизни содержал следующие пункты: головная боль; головокружение; затуманивание зрения;
чувство жжения в глазах; боль при движении глазных яблок; покраснение глаз; чувство тяжести в глазных яблоках и веках.
Каждый ответ оценивался в баллах (от 0 до 3). Для оценки степени выраженности астенопических жалоб рассчитывался коэффициент синдрома зрительной астенопии (И.Г. Овечкин, К.Б. Першин, В.Д. Антонюк, 2003 [6]) как суммарная выраженность по всем объективным симптомам утомления: 0 баллов - симптомов астенопии нет; 1-3 балла - астенопия слабо выражена; 4-6 баллов - астенопия средней степени выраженности; 7-10 баллов - астенопия значительно выражена.
Статистическая обработка результатов выполнялась в программе SPSS версии 17.0.
Результаты
Группы были сопоставимы по полу, возрасту, степени миопии (р>0,05; табл. 1).
В ходе исследования были выявлены достоверные изменения ОЗ в группе 1 - отмечалась положительная динамика на протяжении всего периода наблюдения. В группе контроля показатели оставались неизменными (рис. 1).
Уровень ВГД у всех пациентов был нормальным, в среднем составил 16,3±0,2 мм рт. ст. и оставался стабильным в течение всего периода наблюдения. Результаты компьютерной периметрии также не менялись.
Эффект проводимого лечения значимо проявился в повышении амплитуды ЗВКП-паттерн через 3 мес. терапии и в последующей стабилизации показателей в течение оставшихся 3 мес. приема исследуемого препарата в группе 1. В группе 2 результаты не изменились (рис. 2). Показатели латентности паттерн-ЗВКП сетчатки и зрительного нерва оставались неизменными в течение 6 мес. нашего наблюдения в 2 группах и составили в среднем 119±0,01 мс.
В течение исследования результаты HRT ДЗН, КАО и КР (рассчитанные после проведения аккомодографии) оставались стабильными в обеих группах.
Все пациенты основной группы отмечали улучшение качества жизни, что проявлялось в уменьшении количества баллов при заполнении опросника (рис. 3). Пациенты говорили об уменьшении затруднений в повседневной деятельности, уменьшении затуманивания зрения. К визиту 2 в 3 раза сократились жалобы на «расплывание контуров предметов или букв текста», «покраснение глаз», значительно повысилась способность воспринимать предметы, находящиеся на разном расстоянии.
Через 3 мес. лечения отмечен переход астенопии из средней степени в легкую, тогда как в группе 2 степень астенопии оставалась средней в течение всего исследования.
На протяжении всего периода наблюдения не отмечались аллергические реакции на препарат или какие-то иные нежелательные явления.
Заключение
На фоне приема препарата Макулин пациентами с миопией и КЗС выявлены значительное повышение остроты зрения, увеличение амплитуды зрительных вызванных корковых потенциалов, улучшение качества жизни, что, наряду с хорошей переносимостью препарата, позволяет рекомендовать регулярные курсы его приема по 1 капсуле 1 р./сут на протяжении как минимум 3 мес. пациентам с КЗС с целью уменьшения проявлений астенопии и улучшения зрительных функций.
Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru
1
0,8
со 0,6 э
со
> 0,4
0,2 0
| | Группа 1
До лечения
| | Группа 2
n=60 p<0,05
0 0,8±0,01 0,8±0,01 91± ,01 | 0,79±0,02 0,8±0,01
Через 3 мес. Через 6 мес. Время
Рис. 1. Динамика остроты зрения на протяжении курса терапии при оптимальной неизменной коррекции для дали
| | Группа 1
| | Группа 2
n=60 p<0,05
14 12 10 8 6 4 2 0
8,3±0 03 8,4±С ,01
До лечения
Через 3 мес. Через 6 мес. Время
Рис. 2. Динамика амплитуды паттерн-ЗВКП на протяжении исследования
