CC BY
38
86 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (46) ноябрь 2010 г.
МАЛЫШЕВА Л.М., ХАСАНОВА Е.Е., ПАВЛОВА Т.Ю.
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» ГУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница» г. Казань
Опыт применения «Лактазара» при функциональных ферментопатиях у детей с дисбактериозом кишечника
Избыточный рост условно-патогенных бактерий и снижение популяционного роста облигатной микрофлоры (дисбактериоз кишечника) могут привести к функциональным нарушениям пищеварительного тракта: мальабсорбции, мальдигестии и вторичной лактазной недостаточности, которая является наиболее распространенной энзимопатией. Повышенная активность лактозы индуцирует массивный рост бродильной микрофлоры в просвете тонкой кишки, что усугубляет течение дисбактериоза кишечника (ДБК). Трудности коррекции дисбио-зов у пациентов с упорным диарейным синдромом послужили основанием для нашего исследования.
Цель исследования: оценить клинико-лабораторную эффективность «Лактазара» при функциональных ферментопатиях у детей с дисбактериозом кишечника. Одна капсула препарата «Лактазар» содержит 700 единиц фермента лактазы.
Материалы и методы. Под наблюдением находились: 44 ребенка в возрасте от 3 месяцев до 7 лет с ДБК: дети 3-6 мес. — 18 человек (41%), 6-12 мес. — 15 человек (34,1%), 1-3 года — 8 человек (18,1%), 3-7 лет — 3 ребенка (6,8%). Грудное вскармливание получали 39,5%, смешанное — 45,4%, искусственное — 18% детей.
У всех пациентов диагносцирована субкомпенсированная форма ДБК II, III степеней. Дисбактериоз был вызван условнопатогенными бактериями 2-3 видов у 82% детей: клебсиеллез-ный ДБК у 69%, стафилококковый — у 56%, кандидозный — у 25% детей, ДБК, обусловленный ростом гемолитических эше-рихий, — у 62% пациентов. Снижение облигатной микрофлоры наблюдали у 24,3% детей.
Клиническая картина была полиморфной: жидкий стул со слизью и зеленью отмечался у 68% детей, колики — у 34%, срыгивания — у 11,3%, метеоризм — у 41%, запоры — у 13,6%, плохая прибавка в весе — у 31% детей.
При копрологическом исследовании фекалий слизь наблюдали у 41% детей, количество лейкоцитов до 5-15 в поле зрения — у 29,5%, нейтральный жир — у 79,5%, жирные кислоты — у 22,7%, крахмал — у 22,7% детей. В ряде случаев определяли повышенное содержание углеводов в кале.
Критериями диагностики синдрома относительной лактазной недостаточности были:
1) отсутствие в анамнезе признаков лактазной недостаточности в периоде новорожденности и до клинико-лабораторной манифестации ДБК, отсутствие терапевтической эффективности двух-трех курсов адекватного лечения ДБК, в том числе с включением панкреатических ферментов; 2) упорство
диарейного синдрома и плохая прибавка в весе; 3) данные копрологического исследования и определения общего содержания углеводов в кале; 4) быстрая положительная динамика по кишечному синдрому на фоне комплексного лечения ДБК с препаратом «Лактазар».
Способ применения и дозы. Дети до года перед началом кормления грудью получали 30 мл сцеженного грудного молока, ферментированного содержимым одной капсулы «Лактазара». Дети на смешанном и искусственном вскармливании получали 1 капсулу препарата на 100 мл низколактозной смеси, дети старше года — содержимое 1-3 капсул, добавленное в теплую пищу, содержащую молоко. Препарат «Лактазар» использовался в составе комплексной терапии курсом до 14 дней, при необходимости — повторным курсом монотерапии до 10-14 дней.
Результаты исследования. Выраженность основных клинических симптомов оценивалась в день назначения препарата, на 3-, 5-, 7- и 14-й дни лечения.
Критериями объективной оценки эффективности лечения считали динамику функциональных нарушений ЖКТ (частоты и изменения консистенции кала, патологических примесей в стуле, жалоб, копрологических симптомов). Кратность стула уменьшилась с 3-го дня у 29 пациентов, что составило 66% случаев, с 5-го дня — у 20% детей. Характер каловых масс нормализовался к середине курса лечения (на 7-10-й день) у 31 ребенка, что составило 70,4% случаев. После одного курса лечения симптомы вторичной лактазной недостаточности (частый жидкий, пенистый стул с кислым запахом) купированы полностью у 17 детей (38,7%), симптомы купированы частично у 21 ребенка (47,7%), скоррегированы незначительно — у 5 детей (11,4%), у 1 пациента развилась на «Лактазар» аллергическая реакция. В копрограмме по окончании одного курса лечения количество слизи уменьшилось значительно у 66%, незначительно у 22% детей, количество лейкоцитов от 5-15 до 0-2 в поле зрения снизилось у всех детей (100%), нейтральный жир уменьшился значительно у 82,8% детей, жирные кислоты у 80%, крахмал у 90% детей. Улучшение показателей микробиоценоза кишечника (по результатам бактериологического посева фекалий) наблюдали у 95% детей.
Заключение. Отмечены: безопасность, доступность, хорошая переносимость препарата «Лактазар», в том числе у детей грудного возраста; высокая эффективность терапии дисбактериоза кишечника с синдромом относительной лактаз-ной недостаточности при включении в комплексное лечение препарата «Лактазар».
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
