CC BY
11
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
options which may mediate the occurrence of uterine fibroids. These genes are: MTHFR- methylenetetrahydrofolate, MTR- methionine synthase, MTRR- methionine synthase reductase, SAN -S-adenosylhomocysteine, SAM- S-adenosylmethionine, TYMS-thymidylate synthetase, SHMT-seringidroksimetiltransferaza. Aim. The purpose of this study was to investigate the role of combinations of alleles and genotypes of polymorphic variants of genes TYMS 1122A>G, TYMS 1053 C>T and SHMT 1420C>T in the formation of a genetic predisposition to the development of uterine fibroids. Materials and methods. The material for the study were DNA samples isolated from venous blood by phenol-chloroform extraction. Analyzed sample was 330 women of them 165 women with uterine fibroid and 165 women of population control. Analysis of the association of combinations of genetic variants of genes TYMS 1122A>G, TYMS 1053 C>T and SHMT 1420C>T was performed using the software APSampler (http://sources. redhat.com/cygwin/), using Monte Carlo Markov chains and Bayesian nonparametric statistics. Results. As a result of a comprehensive analysis of carrier combinations of alleles and genotypes studied genes identified a number of significant differences between patients with uterine leiomyoma and control. Established association of genotype 1420CT SHMT1 with the formation of uterine fibroids. Genotype 1420CT SHMT1 occurs in 56.6% of patients with hysteromyoma, whereas in the control group it was detected in 34% (p=0.02, pcor=0.06). This genetic variant is a risk factor for uterine fibroids (OR=2.51, 95%, CI 1.08-5.82). Protective factors in the development of uterine fibroids is a combination of two genetic markers 1053 CT TYMS genotype AA 1122 TYMS, which is observed in 7.82% of patients and 23.70% of the control group (p=0.003, pcor=0.03, OR=0.39, 95% CI 0.20-0.76), and the combination of genotype AA 1122 TYMS 1053T allele TYMS occurring in 2.03 times less likely among patients with uterine myoma (10.30%) than in the control group (20, 95%) (p=0.005, pcor=0.03, OR=0.43, 95% CI 0.23-0.80).Conclusion. Thus, a risk factor for uterine fibroids is genotype 142CT SHMT1 (OR=2.51), and a protective factor for this disease is a combination of CT 1053 TYMS genotype AA 1122 TYMS (OR=0.39) and 1122 AA TYMS 1053T allele TYMS (OR=0.43).
СМЕРТНОСТЬ ЖЕНЩИН ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
Н.Д. Сулейманова
Научный руководитель — д.м.н., проф. Д.Г. Хачиров Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала, Россия
Введение. Злокачественные новообразования (ЗН) женской половой сферы являются сложной и чрезвычайно актуальной проблемой онкологии, обусловленной стабильно высокой заболеваемостью и смертностью больных. Цель исследования. Изучение смертности от ЗН женских половых органов в Республике Дагестан (РД) за 1997-2006 гг. Материалы и методы. Основным источником информации служила документация Республиканского онкологического диспансера (данные, взятые из журнала учета онкологических больных и контрольные карты диспансерных больных ЗН женских половых органов). Рассчитывали интенсивные показатели смертности от ЗН женских половых органов на 100 000 женского населения в целом по РД, по городам и по сельским административным районам за каждый год, по пятилеткам (за 1997-2001, 2002-2006 гг.) и за 1997-2006 гг. Интенсивные показатели по пятилетиям условно обозначили как среднегодовые, а за 1997-2006 гг., как среднемноголетние. Результаты. Всего за 10 лет было зарегистрировано 1288 случаев смерти женщин от генитального рака. Среднемноголетний интенсивный показатель смертности составил 10,8 на 100 000 женского населения. В структуре смертности преобладает рак шейки матки (второе и третье места занимают соответственно рак яичников и рак тела матки). Выявлен прирост интенсивного показателя смертности от онкогинекологических заболеваний на 17% (с 10,0 в 1997 г. до 11,7 в 2006 г.), а среднегодовых интенсивных показателей по пятилетиям -на 4,8% (с 10,4 до 10,9). Среднемноголетний интенсивный показатель смертности женщин от ЗН половых органов в сельской местности (10,7) почти не отличался от такового у женщин, проживающих в городах (10,9), однако у жительниц сельской местности отмечается наиболее высокий показатель смертности от рака шейки матки. Из экологических зон сельской местности наиболее неблагополучна равнина (12,0). Наибольшая смертность отмечается в возрастных группах 50-59, 6069, 70 лет и старше. Выводы. Показатель смертности женщин от ЗН половых органов в РД имеет тенденцию к росту; в структуре смертности преобладает рак шейки матки; наибольшая смертность отмечается в возрастных группах 50 лет и старше; у жительниц сельской местности отмечается наиболее высокий показатель смертности от рака шейки
матки; в сельской местности республики большое неблагополучие на территории равнинной экологической зоны. Выявленные особенности смертности женщин от ЗН позволяют формировать группы риска смертности от рака гениталий женского населения РД и требуют усиления противораковых профилактических мероприятий в них.
FEMALE MORTALITY FROM CANCER OF THE SEXUAL SPHERE IN THE REPUBLIC OF DAGESTAN
N.D. Suleymanova
Scientific Adviser — DMedSci, Prof. G. G. Khachirov Dagestan State Medical Academy, Makhachkala, Russia
Introduction. Malignant neoplasms (MN) of the female genitalia are complex and challenging issue of Oncology, due to consistently high morbidity and mortality of patients. Aim. The study of mortality from malignancies of the female genital organs in the Republic of Dagestan (RD) 1997-2006. Materials and methods. The main source of information was the documentation of the Republican Oncology center (data taken from records of cancer patients and control cards for patients MN of female genital organs). Expected intense mortality from malignancies of the female genital organs per 100000 female population in General in the Republic of Dagestan, in the cities and rural districts for each year, for five years (1997-2001, 2002-2006) and 19972006, Intense performance by five-year tentatively identified as average, and for 1997-2006, as average. Results. In just 10 years have been reported 1288 deaths of women from genital cancer. Mean annual intensive mortality rate was 10.8 per 100000 female population. In the structure of mortality prevalent cervical cancer (the second and third place respectively ovarian cancer and cancer of the uterine body). Identified the intensive growth of mortality from oncological diseases by 17% (from 10.0 in 1997 to 11.7 in 2006), and the average annual intensive in-creased by five-year - 4.8% (from 10.4 to 10.9). Mean annual intensive mortality of women from malignancies of the genital organs in rural areas (10.7) hardly differed from that of women living in cities (10.9), but women in rural areas have the highest mortality rate from cervical cancer. Of ecological zones, rural areas are the most disadvantaged plain (12.0). The highest mortality was observed in the age groups 50-59, 60-69, 70 and over. Conclusion. The mortality rate of women from malignancies of the genital organs in RD has a tendency to increase; in the structure of mortality prevalent cervical cancer; the highest mortality was observed in the age groups 50 years and older; women in rural areas have the highest mortality rate from cervical cancer; in rural areas of the Republic of great trouble on the plains ecological zone. The peculiarities of deaths of women from MN allow you to form groups at risk of mortality from cancer of the genitals of the female population of RD and require strengthening cancer prevention activities in them.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ МАЛОДОЗИРОВАННОЙ СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ
А.А. Егоров, А.В. Егоров, О.В. Кириенко, Е.Н. Кондратенко Научный руководитель — д.м.н., проф. М.В. Петрова Российский университет дружбы, народов, Москва, Россия
Введение. Спинальная анестезия (СА) и эпидуральная анестезия (ЭА) давно уже стали «золотым» стандартом в акушерской практике. СА и ЭА имеют среди профессионалов, как ярых сторонников, так и противников в силу того, что помимо очевидных преимуществ имеют каждая свои отрицательные моменты, вероятности осложнений и неудач. Именно поэтому в последние годы все больше специалистов проявляют интерес к комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА), с целью нивелировать отрицательные эффекты СА иЭА и суммировать их положительные качества. Цель исследования. Изучение эффективности и безопасности применения комбинированной малодозированной спинально-эпидуральной анестезии (КМСЭА) при операции кесарева сечения. Материалы и методы. Нами проведен ретроспективный анализ 117 комбинированных малодозированных спинально-эпидуральных анестезий (КМСЭА) при операции кесарева сечения. Операции выполнялись по акушерским показаниям. Анестезия с использованием наборов Combined Spinal/Epidural Minipack with Lock фирмы Portex 27G/18G, по стандартной методике. Уровень эпидуральной пункции L2-L3, L3-L4, в положении на боку. Интратекальная доза маркаина 0,5% - 5,0-7,5 мг; эпидуральная доза наропина 0,75% - 50-75 мг. Анализировались показатели гемодинамики, временные интервалы, состояние ребенка, сроки послеоперационного пребывания. АД (исх)=121,1 (±13,97)/73 (±9,64) mmHg;АД(н)=107,1(±13,97)/63,4(±9,64) mmHg; АД(извл.)=110,2(±10,92)/66,1(±8,61) mmHg;
АД(к)=107,7(±13,42)/64,4(±8,61) mmHg. Результаты. Выявлены
Вестник РГМУ, 2015, № 2
статистически значимые различия исходных значений АД от показателей АД на исследуемых этапах операции (p<0,05), не имевшие клинических проявлений. Длительность развития адекватного блока составила 114,5 мин. Средняя оценка ребенка по шкале Апгар 7,8-8,8 баллов. Сроки послеоперационного пребывания в стационаре составили в среднем 6 суток. Выводы. Методика комбинированной малодозированной спинально-эпидуральной анестезии (КМСЭА) при операции кесарева сечения предоставляет роженице: 1) адекватную анестезиологическую защиту от хирургической агрессии; 2) стабильность интраоперационной гемодинамик; 3) позволяет осуществить активизацию пациентки в максимально короткие сроки, что соответствует протоколу профилактики тромбо-эмболических осложнений.
EXPERIENCE USING COMBINATION LOW-DOSE SPINALEPIDURAL ANESTHESIA FOR CESAREAN SECTION
A. U. Egorov, A V. Egorov, O. V. Kirienko, E.N. Kondrasenko Scientific Adviser — DMedSci, Prof. M.V. Petrova People's Friendship University of Russia, Moscow, Russia
Introduction. Theme-Spinal anesthesia (SA) and epidural anesthesia (EA) has been considered as Golden standard in obstetrics practice a long time ago. SA and EA are among professional method which has strong supporters as well as opponents due to the fact that in addition to the obvious benefits each have their disadvantages, the probability of complications and failures. That is why in recent years, more and more specialists are showing interest in the Combined Low-Dose Spinal-Epidural anesthesia (CLSEA) in order to reduce the disadvantages of SA and EA and summarize their advantages. Aim. To study of the efficacy and safety of Combined Low-Dose SpinalEpidural anesthesia (CLSEA) for Cesarean Section. Materials and methods. We performed a retrospective analysis of 117 patients using Combined Low-Dose Spinal-Epidural anesthesia (CLSEA) for cesarean section. The sugeries were operated according to obstetric indications. Anesthesia was provided using sets Combined Spinal / Epidural Minipack with Lock firm Portex 27G/18G, according to standard procedures. Epidural puncture level L2-L3, L3-L4, patients lying down on their sides. Intrathecal dose of Marcaine-Spinal 0.5% - 5.0-7.5 mg; Epidural dose of Naropin 0.75% -50-75 mg. Hemodynamic parameters were analyzed, the time intervals, the condition of the child, the term of postoperative stay in hospital. Blood Pressure (Intial)=121.1(±13.97)/73(±9.64)mmHg; Blood Pressure (Beginning of surgery )=107.1(±13.97)/63.4(±9.64)mmHg; Blood Pressure (extraction of the foetus )=110.2(±10.92)/66,1(±8.61)mmHg; Blood Pressure (End of the Surgery )=107.7(±13.42)/64.4(±8.61)mmHg. Results. There was no significant differences in blood pressure at the beginning of the surgery through all the steps of surgery, as well as the end of surgery (p<0.05), as well as there were no clinical manifestations regarding change in blood pressure. Average duration of adequate anaesthesia was 114.5 minutes. The average APGAR score of the child was 7.8-8.8 points. Average term of postoperative hospital stay was 6 days. Conclusion. Combined Low-Dose Spinal-Epidural anesthesia (CLSEA) is the technique for cesarean section which provides delivery: 1) adequate anaethesiological protection from the surgical aggression; 2) intraoperative hemodynamic stability; 3) allows the activation of the patient as soon as possible, small post operative term, which corresponds to prevention of thrombotic-embolic complications.
МАКРО- И МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСЛЕДОВ ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТАРНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Е.Д. Демченко, С.Ю. Шеховская, И.В. Калашникова, В.Е. Косых, С.В. Волобуева
Научный руководитель — д.м.н., проф. В.С. Орлова Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород, Россия
Введение. Ведущей причиной перинатальной смертности является латентная или клинически выраженная плацентарная дисфункция, развившаяся под воздействием различных повреждающих факторов на любом сроке беременности. Выявление основных морфологических и структурных изменений плаценты позволяет не только получить максимальную информацию и верифицировать диагноз, но и разработать систему профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий в группах высокого риска. Цель исследования. Установить связь макро и микроскопических изменений в плаценте с непосредственными причинами смерти плодов. Материалы и методы. Изучено 60 последов от плодов, погибших антенатально. Макроскопическое описание включало определение массы плаценты, оценка материнской поверхности и плодных оболочек, уточнение вида прикрепления пуповины, ее длины,
наличия узлов. При микроскопическом исследовании обращали внимание на состояние тканевых структур, наличие воспалительных изменений во всех слоях плаценты, соответствие зрелости тканевых структур сроку гестации. Результаты. 40 из 60 плодов погибли вследствие внутриутробной инфекции (хламидиоз, сифилис, токсоплазмоз), которая в каждом четвертом случае не была диагностирована во время беременности, 11 - в результате декомпенсированной хронической плацентарной недостаточности без признаков инфекции. В 2-х случаях гибель плода наступила вследствие множественных врожденных пороков развития, в одном - развилась острая плацентарная недостаточность; 6 женщинам беременность прервана по медицинским показаниям. Средняя масса плацент при инфекциях составляла 407±36 г. В 15,0% случаев имело место неправильное прикрепление пуповины, преимущественно краевое и в одном случае при токсоплазменной инфекции - оболочечное. В пуповине в ряде случаев отмечалось слабое развитие вартонова студня и кровоизлияния. На материнской поверхности встречались бляшковидные утолщения и множественные мелкие кальцинаты. В экстраплацентарных оболочках в большинстве случае встречалось гнойное воспаление (гнойный децидуит). Во всех слоях плаценты обнаружена выраженная воспалительная инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами. В сосудах стволовых ворсин определялись свежие и организованные тромбы, кальцинаты и облитерация их просветов. В 4-х случаях инфекция послужила причиной очаговой аплазии вартонова студня. Вероятно, в этих случаях запушенный инфекционный процесс на ранних сроках беременности привел к врожденным порокам развития плода. Средняя масса плацент при хронической плацентарной недостаточности составляла 326±23 г, что свидетельствует об их гипоплазии. В большинстве случаев оболочки пропитаны меконием серо-зеленого цвета. На материнской поверхности были видны кальцинаты разных размеров и ишемические инфаркты. Важным признаком плацентарной недостаточности является незрелость ворсинчатого дерева. При гистологическом исследовании выявлено сужение просвета утолщенных сосудов, часто встречались крупные незрелые ворсины, в которых сосуды отсутствовали. В большинстве случаев отмечен диссоциированный тип развития ворсин, с большим числом недифференцированных промежуточных ворсин. В ворсинчатом хорионе определялись крупные конгломераты ворсин разных размеров, иногда спаянные с фибрином. Имел место склероз и гиалиноз ряда ворсин. В отдельных плацентах было большое количество синцитиальных почек, что свидетельствует об ускоренном созревании плаценты. Выявленные компенсаторно-приспособительные реакции оказались недостаточными для обеспечения жизнеспособности плода. Причиной острой плацентарной недостаточности явились истинные узлы пуповины. Выводы. В случае антенатальной гибели плода послед становится основным достоверным источником информации для постановки диагноза и определения причины смерти.
THE MACRO- AND MICROSCOPIC CHARACTERISTIC OF AFTERBIRTHS AT THE EXPRESSED PLACENTARY DYSFUNCTION
E.D. Demchenko, S.Y. Shehovskaya, I.V. Kalashnikova, V.E. Kosykh, S. V. Volobueva
Scientific Adviser — DMedSci, Prof. V.S. Orlova
Belgorod State National Research University, Belgorod, Russia
Introduction. The latent or clinically expressed placentary dysfunction which developed under the influence of various damaging factors on any term of pregnancy is the leading reason of perinatal mortality. Identification of the main morphological and structural changes of a placenta allows not only to receive the maximum information and to verify the diagnosis, but also to develop system of preventive, medical and rehabilitation actions in groups of high risk. Aim. To establish connection of macro and microscopic changes in a placenta with immediate causes of fetal death. Materials and methods. 60 afterbirths from the fetuses which were lost аntepartum are studied. The macroscopic description was included by determination of mass of a placenta, an assessment of a maternal surface and fetal covers, specification of a type of an attachment of an umbilical cord, its length and existence ofknots. At microscopic research paid attention to a condition of fabric structures, existence of inflammatory changes in all layers of a placenta, compliance of a maturity of fabric structures to term of gestation. Results. 40 of 60 fetuses were lost owing to a fetal infection (clamidiosis, syphilis and a toxoplasmosis) which in every fourth case wasn't diagnosed during pregnancy, 11 - as a result of a decompensated chronic placental insufficiency without symptoms of an infection. In 2 cases the death of a fetus occurred owing to multiple congenital malformations, in one - an acute placental failure developed; to 6 women pregnancy is interrupted on medical indications. The average mass of placentas at infections made 407±36
