CC BY
17= _ УДК 616.284/.288:615.281
doi: 10.18692/1810-4800-2016-3-139-146
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КАПЕЛЬ УНИФЛОКС ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НАРУХНОГО И СРЕДНЕГО УХА
Будковая М. А.
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Минздрава России»
(Директор - засл. врач РФ, член-корр. РАМН, проф. Ю. К. Янов)
THE EXPERIENCE OF APPLICATION OF THE UNIFLOX DROPS IN TREATMENT OF PATIENTS WITH INFLAMMATORY DISEASES OF EXTERNAL AND MIDDLE EAR
Budkovaya М. А.
Federal State Budgetary Institution "Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech", Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
Современные взгляды на лечение острых воспалительных заболеваний наружного и среднего уха бактериальной природы базируются на применении эффективных и ототоксически безопасных антибактериальных препаратов. В статье представлены результаты назначения в амбулаторных условиях капель Унифлокс при лечении наружного диффузного отита, острого среднего отита и обострения хронического среднего отита. Топическое применение препарата Унифлокс позволило купировать основные проявления воспалительного процесса в 98% случаев при наружном диффузном отите, в 95% наблюдений - при остром среднем отите, у 94% пациентов - с обострением хронического гнойного среднего отита.
Ключевые слова: наружный отит, средний отит, Унифлокс.
Библиография: 14 источников.
The contemporary approaches to treatment of acute inflammatory diseases of externa! and middle ear of bacterial nature are based on application of efficient and safe from ototoxic viewpoint antibacterial drugs. The article presents the results of order of Uniflox drops for outpatient treatment of diffuse external otitis, acute otitis media and exacerbation of chronic otitis media. The topical application of the preparation Uniflox made it possible to arrest the main manifestations of inflammatory process in 98% of cases with diffuse otitis externa, in 95% cases of acute otitis media and in 94% patients with acute exacerbation of chronic suppurative otitis media.
Key words: otitis externa, otitis media, Uniflox.
Bibliography: 14 sources.
В настоящее время консервативное лечение воспалительных заболеваний уха бактериальной природы, а также профилактика гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде является одним из актуальных направлений современной оториноларингологии. Ежегодно наружный диффузный отит встречается от 1 : 100 до 1 : 250 в популяции, с некоторыми вариациями в зависимости от возраста и географического местоположения, а от острого среднего отита каждый год страдают около 10 млн человек [1, 2].
Согласно сообщениям периодических изданий, в структуре всех воспалительных заболеваний уха наружный отит составляет от 17 до 30%, а средний отит выявляется в 50% случаев. При этом в среднем у 27% пациентов с острым средним отитом происходит развитие хронического гнойного процесса в среднем ухе [3]. На долю детей приходится около 33% всех обращений к врачу по поводу острого среднего отита [4].
Своевременное и адекватное лечение наружного диффузного отита и острого среднего отита, как правило, заканчивается выздоровлением и полным восстановлением слуха. Однако при снижении реактивности организма и неадекватной антибактериальной терапии острый средний отит в 1/3 случаев может привести к рецидивирующему течению процесса, развитию экссудатив-ного и хронического среднего отита, сопровождающегося стойким нарушением слуховой функции и риском возникновения тяжелых внутричерепных осложнений: мастоидита, лабиринтита, ме-нингоэцефалита и т. д. [5, 6]. Упорное течение диффузного наружного отита также существенно усложняет выбор тактики лечения данных пациентов и способствует хронизации процесса, развитию хондроперихондрита, лимфаденита, абсцессу уха и остеомиелиту височной кости.
Дополнительное влияние неблагоприятных экологических факторов в виде высокой влаж-
ности, запыленности, травматизации кожи наружного слухового прохода, иммунные, гормональные, обменные нарушения, аллергические реакции, использование слуховых аппаратов способствуют ослаблению защитного барьера организма в отношении микробных агентов, что нередко приводит к одновременному развитию воспалительного процесса в наружном и среднем ухе [7].
По данным литературы, воспалительные заболевания наружного уха в 60-98% имеют бактериальную природу [8]. Синегнойная палочка в последнее время выступает в качестве наиболее частого возбудителя наружного отита и выявляется в 78% случаев. Последняя отличается высокой резистентностью к большинству антибактериальных препаратов. Кроме этого, при воспалении наружного уха встречается золотистый стафилококк - от 9 до 27%. Реже определяются эпидермальный стафилококк, ß-гемолитические стрептококки, анаэробы, грибы рода Candida, Aspergillus, Рemällium, вирусы, возбудители сифилиса и туберкулеза и другие микроорганизмы [4, 8].
Основным возбудителем острого среднего отита наряду с гемофильной палочкой является пневмококк. Данные бактериальные возбудители составляют в среднем 60% от всей микробной флоры при остром воспалительном процессе в среднем ухе, реже встречаются Moraxella cataralis - 3-10%, Streptococcus pyogenus - 2-10%, Staphilococcus aureus - 1-5%. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Причиной около 10% острых воспалений среднего уха являются вирусы, определенную роль может играть Micoplasma pneumoniae, способная вызывать буллезный геморрагический мирин-гит [9]. Развитие хронического среднего отита может провоцироваться как аэробной, так и анаэробной флорой, среди которой наиболее часто воспалительный процесс вызывают Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillis.
Рядом авторов неоднократно отмечается формирование новых микроогранизмов, которые высоко устойчивы к основным антибактериальным препаратам [8, 10]. Практически у всех штаммов моракселлы и золотистого стафилококка в связи с продукцией бета-лактамаз наблюдается устойчивость к пенициллину, ампициллину, амокси-циллину, карбенициллину и пиперациллину, у ге-мофильной палочки выявлена резистентность к аминопенициллинам и тетрациклинам, а у пневмококка - к пенициллину, макролидам, тетраци-клинам [11].
На сегодняшний день в амбулаторной практике применяется более 200 антибактериальных препаратов как местного, так и системного действия, используемых при воспалительных забо-
леваниях наружного и среднего уха. Однако, по данным ряда исследований, назначение системной антибактериальной терапии в случаях неос-ложненного наружного отита и среднего отита не всегда является нецелесообразным в связи с высокой эффективностью местного лечения [8].
Центральное место в терапии наружного отита и купирования обострения хронического воспалительного процесса в среднем ухе при не-осложненном течении занимают топические антибактериальные препараты. Во-первых, это позволяет избежать системного метаболизма лекарственного препарата и способствует доставке оптимальной дозы активного препарата непосредственно в очаг воспаления, а во-вторых, высокая концентрация антибактериального препарата снижает риск развития резистентности, повышает элиминационный эффект, регенерацию тканей и восстановление функций поврежденных структур [12]. При этом предпочтение отдается препаратам с широким спектром антибактериального действия и отсутствием ототок-сического эффекта на волосковые клетки улитки. Потенциальная ототоксичность некоторых компонентов ушных капель, применяемых в России, представлена в таблице.
В этой связи наиболее безопасными в отношении воздействия на волосковые клетки улитки являются ушные капли, содержащие фторхиноло-ны. Данная фармакологическая группа относится к малотоксичным препаратам, не оказывающим ототоксического, гепатотоксического, нефроток-сического, мутагенного и канцерогенного действия, отрицательного влияния на кроветворную систему и на репродуктивную функцию и одновременно обладает высокой эффективностью в отношении элиминации бактериальных агентов [8].
Определенный интерес для практической медицины представляют капли Унифлокс производства фирмы «Унимед Фарма» (Словацкая Республика). Они являются топическим фторхи-нолоном, обладающим широким спектром действия и высокой местной активностью. Основной активный компонент капель Унифлокс - офлок-сацин, относящийся к группе фторхинолонов II поколения. Местное применение 0,3% раствора офлоксацина позволяет достичь локальную концентрацию 3 мг/мл, что значительно превышает минимальную подавляющую концентрацию (более 1000 раз) по сравнению с системными препаратами [13]. Унифлокс выпускается в форме капель на водной основе по 5 мл в контейнерах с капельницей, что делает его очень удобным для применения как в стационарных, так и в амбулаторных или домашних условиях. Показаниями к назначению препарата являются лечение острых и хронических бактериальных инфекций наружного и среднего уха, профилак-
Т а б л и ц а
Потенциальная ототоксичность некоторых компонентов ушных капель, применяемых в России (по данным Кицера А. О., Кицера А. А., 2008; Haynes D. S., 2007)
Препарат Антибактериальный компонент Противогрибковый компонент Местный анестетик Противовоспалительный компонент Примечание
Унифлокс Офл (-) - - - Фторхинолоны считаются одними из наиболее ототок-сически безопасных топических антибиотиков
Нормакс Нор (-) - - -
Ципромед Цпр (-) - - -
Комбинил-Дуо Цпр (-) - - Дек (-)
Гаразон Ген (+) - - Бет (-) Ототоксичность Нео выше таковой Ген
Дексона Нео (+) - - Дек (-)
Софрадекс Фра(+) Гра (±) Дек (-) Ототоксичность Фра сопоставима с Ген. Топическая ототоксичность Гра мало-изучена
Кандибиотик Хло (-) Кло (-) Кси (-) Бек (-) Ототоксичность Хло у человека при топическом применении не описана
Полидекса Пол(+) Нео(+) - - Дек (-) Ототоксичность Пол сопоставима с таковой Ген
Анауран Пол(+) Нео(+) - Кси (-) -
Отипакс - - Кси (-) Фен (+) Ототоксичность проявляется в случае попадания в среднее ухо
Отинум - - - Хс (+)
Примечание. Офл - офлоксацин, Нор - норфлоксацин, Цпр - ципрофлоксацин, Ген - гентамицин, Нео - неомицин, Фра -фрамицетин, Гра - грамицидин, Хло - хлорамфеникол, Пол - полимиксин В, Кло - клотримазол, Кси - ксилокаин, Дек -дексаметазон, Бет - бетаметазон, Бек - беклометазон, Хс - холина салицилат, (-) - топическая ототоксичность отсутствует, (+) - топическая ототоксичность возможна.
тика инфекционных осложнений при хирургических вмешательствах на среднем ухе. Свое мощное бактерицидное действие Унифлокс реализует за счет угнетения активности бактериального фермента ДНК-гиразы, необходимой для дупликации и транскрипции ДНК микробной клетки, что впоследствии приводит к нарушению репликации ДНК бактерий. Данные ушные капли проявляют свою антибактериальную активность в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, быстрорастущих атипичных ми-кобактерий и вызывающих воспалительные заболевания наружного и среднего уха: Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Shigella spp., Proteus spp. и ряда других, а препарат оказывает свое бактерицидное действие на Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и некоторые другие мико-плазмы. Резистентность Pseudomonas aeruginosa к Унифлоксу колеблется между 15-20%, а резистентность Staphylococcus aureus - между 5-10%. Капли Унифлокс разрешены к применению у взрослых и детей с 1 года при отсутствии повышенной чувствительности к компонентам препарата. По отношению к другим антибактери-
альным препаратам из группы фторхинолонов: ципрофлоксацину и норфлоксацину - офлокса-цин при местном применении обладает наиболее высокой биодоступностью, равной 95% (рис. 1).
По сообщениям ряда авторов, при лечении наружного отита у детей и взрослых эффективность применения капель Унифлокс была сопоставима с использованием комбинированого препарата полимиксин-В-неомицин-гидрокортизон при данном заболевании [13]. При сравнении бактерицидного действия 0,3% офлоксацина и амоксициллина клавуланата в отношении эра-дикации основных возбудителей среднего отита P. aeruginosa и S. Aureus препарат из группы фторхинолонов был эффективен в 96% случаев, а амоксициллина клавуланат - только в 67% наблюдений [14].
Таким образом, в связи с широким фармакологическим профилем препарата Унифлокс и отсутствием потенциального ототоксического воздействия на внутренние волосковые клетки улитки требуется дальнейшее изучение эффективности данного препарата для расширения области его практического применения.
Цель исследования. Оценка эффективности применения препарата капель Унифлокс при ле-
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
95
60
Офлоксацин ¿д^ Ципрофлоксацин ¿Ü^ Норфлоксацин
35
Рис. 1. Биодоступность топических фторхинолонов.
чении наружного диффузного отита, острого и обострения хронического среднего отита.
Пациенты и методы исследования. Работа выполнена в Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи за период июнь - август 2015 г. Нами было обследовано 55 пациентов, находившихся на амбулаторном лечении по поводу наружного диффузного и среднего отитов. Возраст больных составил от 19 до 74 лет (средний возраст пациентов - 43,5 года). Обследуемые были разделены на 3 группы: в 1-ю группу вошли 15 пациентов с острым наружным диффузным отитом, во 2-ю группу - 20 пациентов с острым средним отитом, в 3-ю группу - 20 пациентов с обострением хронического среднего отита. Критерии исключения из исследования: возраст до 18 лет, осложненное течение воспалительного процесса в наружном и среднем ухе, требующее комплексной терапии и госпитализации в стационар, повышенная чувствительность к компонентам препарата или другим хинолоновым производным, беременность, кормление грудью, использование каких-либо антибактериальных препаратов в качестве местной или системной терапии за последние 14 дней, небактериальная природа развития отита. Обследование пациентов включало: сбор жалоб и анамнеза, общий оторино-ларингологический осмотр, отомикроскопию и тональную пороговую аудиометрию. Всем пациентам для лечения воспалительных явлений как в наружном, так и в среднем ухе назначались ушные капли Унифлокс по 5 капель 2 раза в день в ухо. Больным с воспалительным процессом в среднем ухе дополнительно рекомендовались де-конгестанты 3 раза в день в нос в течение 7 дней. Продолжительность лечения у обследуемых с острым наружным диффузным и средним отитами составляла 10 дней. Курс топической антибактериальной терапии препаратом Унифлокс при обострении хронического гнойного процесса в среднем ухе занимал 14 дней. При применении препарата пациентам рекомендовалось: при введении капель сохранять горизонтальное положение в течение 5 минут и для снижения риска раз-
вития головокружения использовать Унифлокс температуры тела. При наличии выделений в ухе больным проводился тщательный туалет уха под микроскопом с использованием электроотсоса. Эффективность купирования болевого синдрома на фоне проводимого лечения оценивалась при помощи визуально-аналоговой шкалы (VAS) при первом обращении пациентов к врачу, затем на 5-й и 10-й дни лечения и дополнительно на 14-й день использования капель Унифлокс - у больных 3-й группы наблюдения, при этом: за 0 баллов принималось отсутствие болевых ощущений, 1 баллу соответствовала слабая боль, 2 баллам -умеренно выраженная, 3 баллам - сильно выраженная боль, 4 баллам - нестерпимая боль. В качестве объективного критерия эффективности терапии всем пациентам на первом визите, затем 5-е и 10-е сутки и обследуемым 3-й группы на 14-е сутки выполнялась отомикроскопия. Результаты оценивались на основании сравнительного анализа местных симптомов воспаления. При наружном отите в качестве критериев рассматривались отек, гиперемия кожи наружного слухового прохода и выделения из уха, при остром среднем отите - отек, гиперемия барабанной перепонки, выраженность опознавательных пунктов барабанной перепонки, количество и характер отделяемого из уха. При динамическом наблюдении за отомикроскопической картиной у пациентов с хроническим средним отитом внимание акцентировалось на характере выделений из барабанной полости, гиперемии слизистой оболочки барабанной полости и отеке остатков барабанной перепонки. Для диагностики нарушений со стороны слуховой функции всем пациентам выполнялась тональная пороговая аудиометрия до и после проведенной терапии. Переносимость препарата больные оценивали самостоятельно по разработанной 4-балльной шкале по окончании 10-дневного курса лечения ушными каплями Унифлокс при остром наружном диффузном и среднем отитах и спустя 14 дней топического применения препарата при обострении хронического среднего отита.
Результаты исследования и их обсуждение. При обращении за медицинской помощью 12 (40%) пациентов 1-й группы и 10 (49%) больных из 2-й группы наблюдения жаловались на нестерпимую боль в ухе, у 12 (60%) обследуемых с обострением хронического среднего отита болевые ощущения носили умеренный характер (рис. 2-4).
При проведении отомикроскопии у всех пациентов с наружным диффузным отитом на первом визите наблюдались выраженный отек и гиперемия кожи наружного слухового прохода, у 9 (57%) присутствовали обильные гнойные выделения из уха. У больных с острым средним отитом преобладала гиперемия барабанной перепонки, опознавательные пункты не определялись и у 7 (34%) имелись слизисто-гнойные выделения из уха. У обследуемых с обострением хронического среднего отита при отомикроскопии наблюдались обильные гнойные выделения, отек и гиперемия слизистой оболочки барабанной полости.
При втором визите, проводимом на 5-й день лечения, у пациентов отмечалось значительное уменьшение степени выраженности болевого синдрома во всех группах. Согласно шкале VAS в 1-й и во 2-й группах нестерпимая боль в ухе была только у 2% пациентов, умеренный и слабовы-раженный болевой синдром отмечали от 25 до 38% больных с наружным диффузным отитом и острым средним отитом, у 13 (67%) с хроническим средним отитом отмечался незначительный дискомфорт в ухе. Отсутствие болевого синдрома наблюдалось у 26% пациентов 1-й и 2-й групп и у
1 (6%) обследуемого 3-й группы. При отомикро-скопии определялись значительное уменьшение отека и гиперемии кожи наружного слухового прохода у 12 (77%) больных и уменьшение выделений из уха. Во 2-й и в 3-й группах наблюдения также регистрировались положительная динамика в отношении уменьшения отека и гиперемии барабанной перепонки и слизистой барабанной полости при перфорации барабанной перепонки, сокращение выделений из уха с полным исчезновением последних у 5 (25%) пациентов с острым средним отитом и у 9 (46%) больных с хроническим воспалительным процессом в ухе.
На третьем визите через 10 дней от начала терапии у 14 (93%) пациентов 1-й группы, 18 (92%) больных 2-й группы и 17 (86%) обследуемых 3-й группы болевой синдром в ухе отсутствовал. Незначительный дискомфорт отмечали в ушах 1 обследуемый с наружным диффузным отитом, 2 (8%) человека с острым средним отитом и 2 (12%) пациента с обострением хронического среднего отита. У 1 больного из 3-й группы наблюдения сохранялась умеренная боль в ухе.
При поведении отомикроскопии у 98% обследуемых 1-й группы, 95% пациентов 2-й группы и 87% 3-й группы обнаружено полное купирование явлений воспалительного процесса в наружном и среднем ухе соответственно. У 2 (10%) больных с хроническим средним отитом сохранялись незначительная гиперемия слизистой оболочки барабанной полости и умеренные слизистые выделения.
При контрольном осмотре пациентов с обострением хронического среднего отита на 14-й
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
При обращении
На 5-е сутки
Нестерпимая
| Умеренно выраженная
На 10-е сутки
Ш Сильно выраженная Слабая
Отсутствует
Рис. 2. Выраженность болевого синдрома у пациентов 1-й группы.
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
При обращении
На 5-е сутки Нестерпимая
На 10-е сутки
Я Сильно выраженная
■ Умеренно выраженная Слабая
Отсутствует
Рис. 3. Выраженность болевого синдрома у пациента 2-й группы.
%
100 80 60 40
20
95
67
При обращении Нестерпимая
Умеренно выраженная
Отсутствует
Рис. 4. Выраженность болевого
день применения капель Унифлокс у 95% обследуемых отсутствовала боль в ухе, у 5% сохранялся легкий дискомфорт. Оценка отомикроскопиче-ской картины показала полное купирование воспалительных явлений в среднем ухе в 94% случаев, у 6% обследуемых сохранился незначительный отек слизистой барабанной полости, наличие которого в большей степени обусловлено явлениями метаплазии последней. По данным тональной пороговой аудиометрии у пациентов 1-й и 2-й групп наблюдения, не имеющих перфорации барабанной перепонки, через 10 дней лечения отмечалось восстановление слуха до нормы. У пациентов с перфоративной формой острого среднего
На 5-е сутки На 10-е сутки На 14-(
е сутки Сильно выраженная
Слабая
синдрома у пациентов 3-й группы.
отита и хроническим средним отитом купирование воспалительного процесса в среднем ухе по данным аудиологического исследования сопровождалось снижением порогов звукопроведения в зоне речевых частот в среднем на 12,7 дБ. При анкетировании переносимость капель Унифлокс была оценена как хорошая 12 (78%) больными 1-й группы, 13 (66%) обследуемыми 2-й группы и 17 (87%) 3-й группы. Удовлетворительная оценка при применении препарата дана 4 пациентами (19%) с наружным диффузным отитом, 6 обследуемыми (29%) с острым средним отитом и 2 больными (10%) с хроническим средним отитом. О неудовлетворительной переносимости препа-
0
ц Хорошо ц Удовлетворительно щ Неудовлетворительно
Рис. 4. Переносимость препарата Унифлокс во всех группах исследования.
рата сообщили 4 обследуемых (3%) из 1-й группы, 1 пациент (5%) из 2-й группы и 2 больных (3%) из 3-й группы наблюдения. Данная оценка была обусловлена преимущественно наличием горького привкуса во рту у больных, имеющих перфорацию барабанной перепонки, и эпизодами кратковременного головокружения при несоблюдении рекомендаций по введению капель (рис. 4). Во время проведения исследования нежелательных явлений не зарегистрировано.
Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что капли Унифлокс быстро и эффективно снимают воспалительные явления наружного и среднего уха. Широкий фармакологический профиль данного препарата позволяет
успешно воздействовать на основные бактериальные агенты, участвующие в развитии воспалительного процесса. Отсутствие потенциального ототоксического воздействия на волосковые клетки улитки дает возможность безопасно использовать капли Унифлокс при наличии перфорации барабанной перепонки, что существенно расширяет область применения в оториноларингологии данного препарата.
Таким образом, итоговые результаты проведенного клинического исследования капель Унифлокс позволяют рекомендовать данный препарат для лечения острого наружного диффузного отита, острого среднего и обострения хронического среднего отитов бактериальной природы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Rosenfeld R. M., Brown L., Cannon C. R. Clinical practice guideline: Acute otitis externa // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2006. Vol. 134. P. 4-23.
2. Рязанцев С. В., Аникин И. А., Комаров М. В. Местная терапия диффузного отита // Рос. оторинолар. 2012. № 2. С. 184-188.
3. Рязанцев С. В., Науменко Н. Н., Захарова Г. П. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: метод. рекомендации. СПб., 2008. 37 с.
4. Заварзин Б. А., Аникин И. А. Кандибиотик в лечении острых средних и наружных отитов // Рос. оторинолар. 2011. № 2 (51). С. 146-149.
5. Карпищенко A. M., Журавлева Т. А. Диагностические возможности эндоскопии в выявлении причин тубар-ных дисфункций // Рос. оторинолар. 2006. № 5 (29). С. 80-84.
6. Крюков А. И., Туровский А. Б. Острое воспаление наружного и среднего уха // Consilium medicum 2000. № 8. С. 32-35.
7. Grossan M. Cerumen removal - current challenges // Ear Nose Throat Jurn. 1998. Vol. 77. P. 541-548.
8. Наружные отиты: клинические рекомендации.: М.-СПб., 2014. 11 с.
9. Киселев А. Б., Чаукина В. А. Исследование клинической эффективности ушных капель Кандибиотик для лечения острого наружного и среднего отита // Вестник оторинолар. 2013. № 6. С. 76-78.
10. Крюков А. И. Туровский А. Б. Антибактериальная терапия острого среднего отита и синусита у взрослых в амбулаторной практике // РМЖ. 2004. № 21. С. 1188.
11. Козлов С. Н., Рачина С. А., Егорова О. А., Гудков И. В., Емельянова Л. А., Дмитренок О. В. и др. Фармакотерапия острого среднего отита у взрослых в амбулаторной практике: результаты многоцентрового фармакоэпидеми-ологического исследования // Клиническая микробиология и антибактериальная химиотерапия. 2004. Т. 6, № 2. С. 124-132.
Российская оториноларингология № 3 (82) 2016
12. Хон Е. Н., Дженжера Г. Е. Овчинников А. Ю. Местная антибактериальная терапия при воспалительных заболеваниях наружного и среднего уха // Вестн. оториноларингологии. 2012. № 3. С. 92-94.
13. Subramaniam G. A. A systematic review of Ofloxacin otic solution for the treatment of suppurative Otis media // ORL. 2003. Р. 106-116.
14. Nancy E., Moden M.Topical fluoroquinolones for eye and ear. Clinical Pharm, 2000. Р. 65-74.
Будковая Марина Александровна - мл. науч. сотрудник отдела разработки и внедрения высокотехнологичных методов лечения Санкт-Петербургского НИИ уха, горла и речи. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. 8-921-863-81-25, e-mail: marina-laptijova@yandex.ru
REFERENCES
1. Rosenfeld R. M., Brown L., Cannon C. R. Clinical practice guideline: Acute otitis externa. Otolaryngol. Head Neck Surg.; 2006; 134: 4-23.
2. Ryazantsev S. V., Anikin I. A., Komarov M. V. Mestnaya terapiya diffuznogo otita [Local treatment of diffuse otitis externa]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2012; 2: 184-188 (In Russian).
3. Ryazantsev S. V., Naumenko N. N., Zakharova G. P. Printsipy etiopatogeneticheskoi terapii ostrykh sinusitov: Metodicheskie rekomendatsii [. The principles of etiopathogenetic therapy of acute sinusitises: Guideline]. SPb., 2008: 37 (In Russian).
4. Zavarzin B. A., Anikin I. A. Kandibiotik v lechenii ostrykh srednikh i naruzhnykh otitov [Kandibiotik in treatment of chronic otitis media and otitis externa]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2011; 2 (51): 146-149 (In Russian).
5. Karpishchenko A. M., Zhuravleva T. A. Diagnosticheskie vozmozhnosti endoskopii v vyyavlenii prichin tubarnykh disfunktsii [Diagnostic possibilities of endoscopy in revealing the reasons of tubal dysfunctions].Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2006; 5 (29): 80-84 (In Russian).
6. Kryukov A. I., Turovskii A. B. Ostroe vospalenie naruzhnogo i srednego ukha [Acute inflammation of external and middle ear]. Consilium medicum; 2000; 8: 32-35 (In Russian).
7. Grossan M. Cerumen removal - current challenges. Ear Nose Throat J.; 1998; 77: 541-548.
8. Naruzhnye otity. Klinicheskie rekomendatsii [Otitis externa. Clinical guidelines]. M.; SPb., 2014: 11 (In Russian).
9. Kiselev A. B., Chaukina V. A. Issledovanie klinicheskoi effektivnosti ushnykh kapel' Kandibiotik dlya lecheniya ostrogo naruzhnogo i srednego otita [The study of clinical efficacy of the ear drops Kandibiotik for treatment of acute otitis externa and otitis media]. Vestnik otorinolaringologii; 2013; 6: 76-78 (In Russian).
10. Kryukov A. I. Turovskii A. B. Antibakterial'naya terapiya ostrogo srednego otita i sinusita u vzroslykh v ambulatornoi praktike [Antibacterial nasal therapy of acute otitis media and sinusitis in adults in outpatient practice]. RMZh; 2004; 21: 1188 (In Russian).
11. Kozlov S. N. [et al.]. Klinicheskaya mikrobiologiya i antibakterial'naya khimioterapiya [Clinical microbiology and antibacterial chemotherapy]. 2004; T. 6; 2: 124-132 (In Russian).
12. Khon E. N., Dzhenzhera G. E. Ovchinnikov A. Yu. Mestnaya antibakterial'naya terapiya pri vospalitel'nykh zabolevaniyakh naruzhnogo i srednego ukha [The local antibacterial therapy in inflammatory diseases of external and middle ear]. Vestnik otorinolaringologii; 2012; 3: 92-94 (In Russian).
13. Subramaniam G. A. A systematic review of Ofloxacin otic solution for the treatment of suppurative Otis media. ORL; 2003; 106-116.
14. Nancy E., Moden M. Topical fluoroquinolones for eye and ear. Clinical Pharm.; 2000: 65-74.
Marina Aleksandrovna Budkovaya - junior research associate of Department of Development and Implementation of High-Technology Treatment Methods of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia Str., tel. 8-921-863-81-25, e-mail: marina-laptijova@yandex.ru
"S1465.
