CC BY
51
Вестник Ка^НЖУ №2-2018
УДК 616.72-002.77-08
М.М. Сарсембаева, Г.С. Есиркепова, А.Б. Кулембаева, Ш.Х. Исраилова
Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д.Асфендиярова, Городской ревматологический центр г. Алматы. АО <Казахский медицинский университет непрерывного образования»
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГОЛИМУМАБА (СИМПОНИ 50 МГ) В ЛЕЧЕНИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Ревматоидный артрит (РА) - иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризуется хроническим эрозивным артритом с системным поражением внутренних органов, приводит к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов. [2]
Цель исследования. Представить описание клинического случая ревматоидного артрита. Сложность клинической ситуации заключалось в том что, у пациентки был выраженный суставной синдром и не эффективность базисной терапии первой линии, в связи с чем была начата терапия с ГИБП (Симпони). На фоне чего удалось снизить активность основного заболевания, улучшить лабораторные показатели.
Ключевые слова: Ревматоидный артрит, генно-инженерная биологическая терапия, голимумаб.
Актуальность.
Важность исследований ревматоидного артрита [РА] обусловлена не только тяжестью течения и широкой распространённостью этого хронического заболевания, но и тем, что оно представляет собой модель для изучения фундаментальных механизмов патогенеза и подходов к фармакотерапии других социально значимых форм неинфекционных заболеваний. [3,4] РА отличается наличием широкого спектра относительно специфических генетических дефектов, которые могут приводить к патогенетически значимому разнообразию в профиле синтеза цитокинов, экспрессии сигнальных молекул воспалительного каскада и характере воспалительной инфильтрации синовиальной оболочки сустава. [1,2] Это определяет вариабильность течения и исходов воспалительного процесса у пациентов со сходными клиническими проявлениями заболевания и потенциально может оказывать существенное влияние на эффективность терапии.
Клинический случай применения голимумаба у пациентки с РА.
Пациентка Г., 51 года, находилась под наблюдением врачей Городского ревматологического центра в течении 3 лет, с клиническим диагнозом «Ревматоидный артрит». В начале наблюдения предъявляла следующие жалобы: выраженные боли в суставах, преимущественно в мелких суставах рук, припухлость в проксимальных
межфаланговых, лучезапястных суставах , скованность по утрам до обеда стартовые боли в коленных суставах, ограничение движений в плечевых , локтевых и лучезапястных суставах, слабость в кистях рук, выпадение волос, периодические головные боли, общую слабость, появление одышки и учащение сердцебиения при незначительной физической.
Anamnesismorbi: Болеет в течении 20 лет, когда появились боли и ограничение движений во всех отделах суставов кистей с отеком мягких тканей. Диагноз «Ревматоидный артрит» выставлен не сразу, так как к ревматологу не обращалась, не получала стационарное лечение, принимала НПВП, спорадически, с временным эффектом. В 2013 году впервые был выставлен диагноз «Ревматоидный артрит» в условиях ГРЦ, с 2013г принимала ГКС, максимальная доза -16 мг, методжект 15 мг п\к в неделю регулярно. В 2015 г, учитывая активность заболевания пациентке было рекомендовано комбинированная терапия: методжект 20 мг + сульфасалазин 1 гр в сутки, метипред 16 мг; далее, учитывая неэффективность, в 2016г была переведена на методжект 20 мг + лефлунамид 20 мг, метипред 16 мг, в результате чего был получен минимальный эффект. Объективные данные в начале наблюдения: Состояние: средней тяжести, обусловленное суставным синдромом. Сознание: ясное. Положение пассивное, за счет выраженного болевого синдрома. Телосложение: нормостеническое. При ходьбе прихрамывает на левую ногу. Походка «утиная» Кожные покровы: чистые, суховатые. Периферические л/у не увеличены.
Костно-суставная система: Суставы с деформацией в проксимальных отделах кистей, в локтевых суставах, отмечается припухлость в проксимальных отделах кистей обеих рук, в локтевых суставах. Выраженный болевой синдром, в результате которого резкое ограничение активных и пассивных движений в суставах. Припухлость голеностопных суставов. Крепитация в коленных суставах. Скелетная мускулатура: без атрофий. Симптом сжатия кистей положительный.
Система органов дыхания: Дыхание свободное. Грудная клетка обычной формы. Перкуторно: легочный звук по всем полям. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: Аускультативно: тоны сердца ясные, шумов нет. Ритм правильный ЧСС 78, пульс 78, АД 120/80мм.рт.ст.
Система органов пищеварения: Язык влажный, чистый. Живот вздут, безболезненный. Печень: у края реберной дуги, безболезненна. Симптомы раздражения брюшины (-). Стул регулярный, оформленный.
Система органов мочевыделения: Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Лабораторно исследования до назначения ГИБП (Симпони):
1. ОАК от 28.08.2017г : эр -4,1* 1012/л, Нв -118г/л, Ц.п-0,86, L -8,2*109/л, тромб- 359*109/л, мон-8%, лимф-28%, с/я-55%,п/я-5%,эзоноф-5%,СОЭ -45мм/час
2. ОАМ от 28.08.2017 г.: кол/во - 100мл, цвет- с\ж, уд.вес -1010, глюк-0,белок - 0,131гр/л, пл эп-3-5в п/з, L -4-5в п/з
3. БАК от 28.08.2017г.Креатинин-55ммоль/л, мочевина-2,8ммоль/л, АЛТ-18ед, АСТ-16 ед,общ белок-66 г/л,сахар-
6,1 ммоль/л, общ билирубин -7,0ммоль/л,СРБ-++++, РФ-++++
4. ЭКГ .27.08.2017г Горизантальное положение ЭОС . Синусоый ритм ЧСС-61в мин
5. Ифа на ВИЧ -28.08.2017г отрицательное
6. Вирусный гепатит В и С 28.08.2017г отр
7. Рентген кистей рук 28.07.2016гн Ревматоидный артрит 3 ст
8. ЭхоКГ 03.09.2017г Полости не расширены. Миокард не утолщен. Митральная и трикуспидальная регургитация первой степени. Глабольная сократимая функция ЛЖ не снижена. ФВ—70%, Уплотнение корни и стенок аорты.
Обсуждение: Пациентку суставной синдром беспокоит в течении 20 лет. Долгие годы лечилась нетрадиционными методами лечения, НПВП без эффекта. В 2013 году впервые был выставлен диагноз «Ревматоидный артрит», были применены несколько форм комбинированной терапии, без эффекта. В 2017г, учитывая неэффективность базисной терапии (первой линии) было назначено ГИБП ( Голимумаб ( Симпони 50 мг 1 р в месяц) . На фоне лечения: состояние пациентки улучшилось, в виде купирования суставного синдрома. В связи с достигнутой стойкой ремиссией, удалось отменить прием ГКС (по схеме.)В данный момент принимает лефлунамид 20 мг в сутки Симпони 50 мг 1р в
Vestnik KazNMU №2-2018
месяц. Состояние пациентки относительно
Таблица 1 - Показатели ОАК
удовлетворительное, качество жизни не страдает.
показатели Нв эритр лейк тромб п/я с/я моноц лимф СОЭ
в начале терапии 108 4,1 8,2 359 - 78 6 9 45
Через 2 месяца после приема ГИБП. 68 2,1 4,8 68 2 83 6 7 35
через 6 мес приема ГИБП 92 2,69 6,4 154 - - 4 - 25
Таблица 2 - Показатели БХК
показатели общ.белок альбумин мочевина креатинин глюкоза
в начале терапии 49 25 15,7 187 6,7
при выписке 50 30 13,3 79 4,5
через 2 мес 54 32 8,7 66 5,2
Таблица 3 - Показатели ОАМ
показатели уд.вес белок эритр лейк суточная протеинурия
в начале терапии 1025 3,13 25-30 4-5 3,901
при выписке 1020 2,017 10-15 4-5 2,06
через 2 мес 1012 1,82 10-12 2-3 1,75
Выводы: Лечение РА остается достаточно трудной задачей в связи с прогрессирующим характером заболевания и ранним развитием инвализации. Прогноз РА считается неблагоприятным и зависит от раннего начала активного лечения заболевания. Но не всегда традиционные схемы базисной терапии позволяют достичь искомого результата. Поэтому, своевременное и регулярное применение ГИБП имеет важное значение для улучшения прогноза у пациентов с наиболее тяжелыми формами РА.
Прозрачность исследования.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать. Декларация о финансовых и других взаимоотношениях.
Все авторы принимали участие в разработке концепции статьи и написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за статью.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Насонов Е.Л. Лечение ревматоидного артрита место метотрексата // Науч-практич ревматол. - 2012. - №52, Прил.1. - С. 1-24.
2 Попкова Т.В., Герасимова Е.В., Новикова Д.С., Насонов Е.Л. Метотрексат и риск сердечно-сосудистых осложнений при ревматоидном артрите // Науч-практич ревматол. - 2012. - №6. - С. 70-79.
3 Wasco M.C.M., Dasgupta A., Hubert H. et al. Propensity-adjusted assoviation of methotrexate with overall survival in rheumatoid arthritis // Arthr Rheum. - 2013. - №65. - Р. 334-342.
4 Tracey D., Klareskog L., Sasso E.H. et al. Tumor necrosis factor antagonist mechanism of action: a comprehensive review // Pharmacol Ther. - 2008. - №117. - Р. 244-279.
М.М. Сарсембаева, Г.С. Есиркепова, А.Б. Кулембаева, Ш.Х. Исраилова
С.Ж. Асфендияров атынадагы К,азац ¥лттыц медицина университету К^алалыц ревматология орталыгы Алматы к «К,азацмедициналык yздiксiз бшм беру университетi»АЦ
РЕВМАТОИДТЫ АРТРИТ ЕМ1НДЕ ГОЛИМУМАБ (СИМПОНИ 50 МГ) ЦОЛДАНУ ТЭЖ1РИБЕС1
ТYЙiн: Ревматоидты артрит [РА] — созылмалы эрозиялы; артритпен жэне шм агзалардыц ЖYЙелi за;ымдануымен керш^ беретш, ерте мYгедектiкке жэне наукастардыц емiр CYPу узакктыгын азайтуга экелш со;тыратын этиологиясы белггаз, иммунды кабынулык; (аутоиммунды) ревматологиялы; ауру.[2]
Зерттеудщ ма;саты. Ревматоидты артрит бар наукастыц клиникалы; жагдаятын усыну. Аталган клиникалы; жагдаяттыц киыншылыгы - наукаста ай;ын буынды; синдромныц болуы жэне бiрiншi катардагы базисл терапия препараттарыныц тшмазд^ь Ос себептен ГИБП (Симпони) ем басталды. Ем фонында непзп аурудыц белсендшпн темендету жэне зертханалы; керсеткiштердi жаксартуга ;ол жеткiздiк.
ТYЙiндi сездер: Ревматоидты артрит, генд^инженерлж биологиялы; ем, голимумаб
Вестник Ка^ЖЖУ №2-2018
M.M. Sarsembayeva, G.S. Yessirkepova, A.B. Kulembaeva, Sh.S. Issrailova
Asfendiyarov Kazakh National medical City Rheumatology Center of Almaty JSC "Kazakh medical University of continuing education» Annotation
EXPERIENCE IN THE USE OF GOLIMUMAB (SIMPONI 50 MG) IN THE TREATMENT OF RHEUMATOID ARTHRITIS
Resume: Rheumatoid arthritis (RA) is an immunosuppressive (autoimmune) rheumatic disease of unknown etiology, characterized by chronic erosive arthritis with systemic lesions of the internal organs, leading to early disability and reduced life expectancy of patients. [2] Purpose of research. Provide a description of the clinical case of rheumatoid arthritis. The complexity of the clinical situation was that the patient had a pronounced articular syndrome and not the effectiveness of basic first-line therapy, in connection with which therapy was started with gibp (Simponi). Against this background, it was possible to reduce the activity of the underlying disease, improve laboratory performance.
Keywords: Rheumatoid arthritis, genetic engineering biological therapy, golimumab.
УДК 616-002.77:614.253.52
М.Д. Бiрiмжанова, Ф.Ж. Рыскелдиева, М.Ж. Ашанова
ШЖК МКК «Калалыц ревматология орталыгы» Алматы цаласы, денсаулыц сацтау басцармасы, Казахстан Республикасы
РЕВМАТОЛОГИЯ САЛАСЫНДА МЕЙ1РБИКЕЛ1К К0МЕКТ1 ¥ЙЫМДАСТЫРУДЫН, ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
TipeK -цимыл MyüeciHi^ аурулары науцастарга психоэмоционалдыц жэне физикалыц ца^рет алып келеду Науцастыц физикалыц мYмкiндiгi шeктeлiп, eMip суру цабiлeттiлiгi твндеп, жиi мyгeдeктiккe алып кeлeдi. Сондыцтан мундай ауруларды емдеу кезтде жацсы нэтижеге жетуде мeйipбикeлep вте мацызды рвл атцарады
TyrnHÖi сездер: мeйipбикeлiк квмек, мeйipбикeлiк KYтiм, тipeк -цимыл жуйестщ аурулары, гeндiк-инжeнepлi биологиялыц дэpi-дэpiмeктep, жогары технологиялыц квмек
^рек -;имыл ЖYЙесiнiц аурулары нау;астарга психоэмоционалды; жэне физикалы; ;аарет алып келедь Нау;астыц физикалы; мYмкiндiгi шектелш, емiр CYPу ;абшеттшп тендеп, жш мYгедектiкке алып келедь Сонды;тан мундай ауруларды емдеу кезшде жа;сы нэтижеге жетуде мешрбикелер ете мацызды рел ат;арады. Мешрбике ^имшщ ма;саты - трек-;имыл ЖYЙесi бузылган нау;астардыц емiр CYPу ;абыеттшгш жа;сарту. Осы та;ырып бойынша материалдыц толы; ашылуы мейiрбикелiк ;ызмет керсету сапасын арттырады, сонымен ;атар тiрек -;имыл ЖYЙесi бузылган нау;астарга орта буын медицина ;ызметкерлершщ кемек керсету жэне медициналы; кемек керсету стандарттарын эзiрлеуге мYмкiндiк бередi.
^рек-;имыл ЖYЙесiнiц аурулары бiздiц елiмiзде жиi кездесетiн аурулардыц бiрi. Мундай ауруларды емдеу елiмiздiц экономикалы; шыгындарына байланысты. ^рек-;имыл ЖYЙесiнiц аурулары эртYрлi болады. Жш кездесетiн буын аурулары: остеоартроз, остеопороз, артоза-артрит. Буын ауруларыныц KYтiмiнде мшдетт тYPде мына KYтiмдер болуы тиiс:Халi ауыр нау;астрадыц тесектегi ;алпын езгерту;За;ымдалган буындар мен терi KYтiмi;Зак;ымдалF'ан буынга тYсетiн салма;ты азайту;^нделжт жеке бас тазалыгы кезiнде кемек керсету;Нау;астардыц ЖYрiп-туру кезiндегi оцалту шараларын о;ыту жэне ЖYзеге асыру [арба, балда; т.б.)Жалпы KYнделiктi KYтiмдi ЖYзеге асыру;Нау;ас жат;ан айма;тыц тазалыгын ;амтамассыз ету;Нау;астыц дурыс тама;тануын жэне емдiк диетаны са;тауын ;ада1'алау;^нделжт емдiк дене шыньщтыруды жасату; Нау;аспен эцгiмелесу.
Буыны ауыратын нау;астарга жасалатын KYтiмдердiц кейбiрiнiц ерекшелiктерiне то;талса;. КYтiм: жалпы жэне негiзгi болып екi тYрге белiнедi.Жалпы KYтiм дегенiмiз -белiмшенiц тазалыгы, жеке бас тазалыгы, жэне нау;астыц дурыс тама;тануы, тесек жаймасыныц ыцгайлылыгы, нау;астыц кимшщ тазалыгы, дэретке отыру кезiнде нау;ас;а кемектесу.
Непзп KyTÎMre дэрiгер берген нускауларды дер кезшде жэне толык катац орындау, сонымен катар наукастыц жагдайын узджаз бакылау кiредi.
КYтiмнiц ерекшелiгi аурудыц немесе жаракаттыц ерекшелiктерiне байланысты болады. Мундай KYтiмдi «Арнайы ^тм» деп атайды.
Закымданган буынга салмак тYсiрмеу бул да KYтiмнiц 6ip тYрi. 8йткенi буын ауруларыныц дамуы закымданган буынга салмактыц мелшерден тыс кеп тYсуiнен болатындыктан , емнiц ец бастысы закымданган буынга салмак тYсiрмеу болып табылады. Наукаска кеп ЖYPуге, баспалдактан тYсiп, шыгуга, аякка салмак салуга, ауыр заттарды кетеруге тиым салынады. Наукас ЖYрген кезде арнайы тая;;а немесе балдакка CYЙенiп ЖYPуi кажет, сонымен катар ЖYрiс арасында 5-10 минут тыныгу кажет. Егер наукастыц жумысы жогарыда тиым салынгандарга байланысты болса, онда ол Kid жумыс орнын ауыстыруы кажет.
Тамактандыру. Наукастыц эртYрлi мэселелерiн шешу кезiнде, емдж тамактанудыц мацызы зор. Дурыс тамактану дененiц энергетикалык кажеттiлiктерiн канагаттандыруы кажет. Тамак эртYрлi жэне оныц курамы коректiк заттарга бай жэне тецгерiмдi болуы тиiс. Агзага кальцидiц сонымен катар фосформен баскада микроэлементердiц, дэрумендердщ (В,С,Д) тYсуiн камтамассыз етуi керек. Егер буын ауруына шалдыккан наукастыц артык салмагы болса, онда емдж тагам наукастыц салмагын азайтуга жэне буынына салмактыц аз тYсуiне багытталуы тиiс. Сондыктан мундай наукастарга немiрi №8 емдiк стелi тагайындалады. Наукаска жиi разгрузычный кундер жасау керек. Артроз бен артритпен ауыратын наукастарга кейбiр тагамдарды жеуге тиым салынады (ет, CYт, дэмдеуiштер, алькоголь жэне т.б. ). Бiрак наукастыц рационы дэрумендер мен микроэлементтерге бай болуы керек. Артроз бен артритпен ауыратын наукастардыц жагдайыныц жаксаруына косымша дэрумендердi iшуi эсер етедi.
Буыны ауыратын наукастардыц негiзгi KYтiмiне наукастарды дэрiгердiц руксатымен аптасына бiр рет жылы
