CC BY
26
УДК 612.281
Г.М. Циркин, М.М. Шперлинг, A.A. Цейтлин, М.А. Ващенко
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭМГ-БИОУПРАВЛЕНИЯ
В МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ЛЮМБОИШАЛГИИ
ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Сибирский научно-исследовательский и испытательный центр медицинской техники НПМЦ ‘’Нейропомощь’’, Новосибирск
Лечение больных с острыми и хроническими болевыми синдромами - одна из важнейших задач, стоящих перед медициной. В настоящее время под синдромом поясничной боли - low back pain (LBP) - понимают боль, локализованную между XII ребром и ягодичными складками. В США ежегодно около 50 млн человек страдают от болей; из них 70% - поясничными болями. Трудопотери здесь составляют в среднем по 9 дней в год на каждого больного. По данным Н.В. Торопцовой с соавторами [4], распространенность LBP в популяции составляет в среднем 48,2%, в том числе в возрасте до 25 лет - 12,5%; старше 65 лет - 65,9%.
Ключевые слова: биоуправление, остеохондроз
Выделяют первичный и вторичный синдромы ЬБР. В возрасте от 20 до 50 лет чаще развивается первичный синдром ЬБР. Его причиной являются спондилез и остеохондроз позвоночника, дисфункция мышечно-связочного аппарата спины, грыжа межпозвонкового диска. У лиц моложе 20 лет и старше 50 лет преобладает вторичный синдром поясничных болей, основными причинами которого являются воспаление, травма, метаболические расстройства, инфекции, опухоли, врожденные заболевания, психогении [1, 2, 3].
Методика. Под наблюдением находились 27 пациентов с дискогенной радикулопатией Ь5-81, с поражением одного или обоих корешков; из них женщин -19, мужчин - 8, в связи с чем половые особенности не учитывались.
Ортопедический статус пациентов представлен в табл. 1.
Выраженность болевого синдрома по визу- аль-
Таблица 1
Ортопедический статус пациентов
Ортопедические нарушения Количество человек
Косой таз 11
Скрученный таз 7
Укорочение одной из конечностей 17
Сглаженность поясничного лордоза 8
Сколиотическая деформация поясничного отдела позвоночника 10
Выраженные мышечно-тонические феномены мышц региона 14
но-аналоговой шкале (ВАШ) у пациентов трех групп до начала лечения:
- уровень боли по ВАШ от 25 до 30 - 1... человек;
- уровень боли по ВАШ от 30 до 40 - 1. человек;
- уровень боли по ВАШ от 40 до 45 - 3. человека;
- уровень боли по ВАШ от 45 до 50 - 4. человека;
- уровень боли по ВАШ от 50 до 55 - 18. человек. Пациентов с более высоким уровнем болевого синдрома не было.
Варианты мануальной терапии. Пациентам проводилось лечение мануальной терапией: тракция квадратной мышцы поясницы, подвздошно-паховой мышцы, ишиокруральной мускулатуры. Мобилизационно-манипуляционные техники при коррекции патобиомеханических нарушений поясничного отдела позвоночника включали в себя мобилизацию и манипуляции в направлении ротации и латерофлексии; проводилась недифференцированная тракция поясничного отдела позвоночника и дорсовентральная мобилизация по показаниям. Также проводилась мобилизация крестцово-подвзош-ных сочленений в дорсовентральном направлении и ротационное смещение крыльев подвздошной кости.
Технология биоуправления. Все пациенты были распределены между 3 группами:
1-ая - контрольная - 8 человек;
2-ая - исследовательская - 1-9 человек;
3-ья - исследовательская - 2-10 человек.
Контрольная группа получала мануальную терапию
по вышеприведенной схеме.
Исследовательская 1-ая группа: ЭМГ-контроль с помощью программно-аппаратного комплекса БОСЛАБ (версия БИ-011; регистрационное удостоверение Минздрава РФ № 29/03010300-00 от 28.04.00 г.), осуществляемый только мануальным терапевтом.
Исследовательская 2-ая группа: ЭМГ-контроль с помощью программно-аппаратного комплекса БОСЛАБ (версия БИ-011), осуществляемый как мануальным терапевтом, так и пациентом. Результаты после 5 сеансов представлены в табл. 2.
Во время проведения врачебных манипуляций отслеживались изменения в напряжении одноименных мышечных групп, устанавливались и изменялись величины порогов напряжения с тем, чтобы пациент мог получать информацию в виде звуковых сигналов для каждой стороны и тем самым имел возможность управления напряжениями в этих мышечных группах. Таким образом, пациент из объекта врачебных воздействий становился активным участником лечебного процесса, ибо активно контролировал парные мышечные группы.
Результаты. Таким образом, эффективность мануальной терапии при самоконтроле пациентом в режиме
Таблица 2
Сравнение результатов после 5 (пяти) процедур
Группа Количество пациентов Нет эффекта % Отказ от лечения % Купирование болевого синдрома %
Контроль 8 1 12,5 0 0 5 62,5
Исслед. 1 9 0 0 1 11 6 66,7
Исслед. 2 10 0 0 1 10 8 80
Итого 27 1 3,7 2 30 13 72
биоуправления расслабления мышц значительно повышается. В то же время возможность аппаратного ЭМГ-контроля только со стороны врача не оказывает, по нашему мнению, существенного влияния на результат вмешательства мануального терапевта. Разность в результатах можно объяснить, как нам представляется, только активной вовлеченностью в процесс самого пациента, что позволяет решать задачу одновременного воздействия на ноциогенные зоны, расположенные как на периферии, так и в области прецентральной извилины головного мозга, что предупреждает возможность субдоминантных ноциогенных зон замещать устранен-
ную доминантную ноциогенную зону, а значит, снижает
время субъективного переживания боли.
ЛИТЕРАТУРА
1. Артеменко Н.А. Синдром поясничной боли и место МИДОКАЛМа в его лечении / H.A. Артеменко // Гедеон-Рихтер в СНГ. 2002. № 1 (9). С. 54-55.
2. Данилова Н.Н. Функциональные состояния: механизмы и диагностика / H.H. Данилова. М., 1985.
3. Послеоперационная боль: руководство / Под. ред. Ф.М. Феранте, Р. Вейд Бонкара // М., 1998. 640 с.
4. ТоропцоваН.В., Беневоленская Л.И., Карякин А.Н., Сергеев И.Л. // Клин. ревмат. 1995. № 5. С. 6-29.
