ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕКСМЕДЕТОМИДИНА С ЦЕЛЬЮ СЕДАЦИИ ДЕТЕЙ С НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.8-089.168-053.2:615.21](045) DOI 10.26683/2304-9359-2020-3(33)-56-65

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕКСМЕДЕТОМИДИНА С ЦЕЛЬЮ СЕДАЦИИ ДЕТЕЙ С НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Л.В. ГАВРИЛОВА

Национальная Детская Специолизированная Больница «ОХМАТДЕТ» МОЗ Украины, г. Киев

*Conflict of Interest Statement (We declare that we have no conflict of interest).

*Заява про конфл^ штереав (Ми заявляемо, що у нас немае шякого конфлiкту штереав). *Заявление о конфликте интересов (Мы заявляем, что у нас нет никакого конфликта интересов).

*No human/animal subjects policy requirements or funding disclosures.

*Жодний i3 об'екпв дослщження (людина/тварина) не пiдпадае тд вимоги полiтики щодо розкриття шформацп фiнансування.

*Ни один из объектов исследования не подпадает под политику раскрытия информации финансирования.

*Date of submission — 12.08.20 *Date of acceptance — 09.09.20

*Дата подачi рукопису — 12.08.20 *Дата ухвалення — 09.09.20

*Дата подачи рукописи — 12.08.20 *Дата одобрения к печати — 09.09.20

Цель работы - обеспечить адекватную седацию и аналгезию без угнетения функции дыхания у детей младше 4 лет с патологией спинного мозга в ранний послеоперационный период (первые 3 дня) в условиях стационара; уменьшить угнетение моторной функции желудочно-кишечного тракта и исключить возможность возникновения аспирации; как можно раньше начать естественное кормление ребенка в послеоперационный период.

Материалы и методы. С октября 2019 г. по январь 2020 г. проведена седация декс-медетомидином в виде продленной инфузии 10 детям (6 - в возрасте от 6 мес до 1 года, 4 - в возрасте 1-4 года) с патологией спинного мозга и позвоночника (spina bifida, менингомиелоцеле, миелоцеле, тератома и липома поясничного отдела спинного мозга) в ранний послеоперационный период в условиях палаты интенсивного наблюдения послеоперационных больных нейрохирургического отделения. Первые 3 сут после оперативного вмешательства и назначения дексмедетомидина мониторирова-ние витальных функций проводили круглосуточно. Данные об артериальном давлении, частоте сердечных сокращений и сатурации один из родителей заносил в таблицу. Наличие кислорода возле пациента и согласие родителей на использование данной методики седации были обязательными условиями.

Результаты. После назначения дексмедетомидина в ранний послеоперационный период в нейрохирургическом отделении был достигнут желаемый уровень седации. В комбинации с наркотическими аналгетиками удалось снизить их дозу на 50 %. Угнетения функции дыхания не отмечено, снижение артериального давления и брадикардия были гемодинамически незначимы. Сохранение глотательного рефлекса способствовало раннему кормлению природным путем и исключило возможность аспирации. Перевод пациента

после операции в нейрохирургическое отделение, минуя отделение реанимации, уменьшило финансовые затраты медицинского учреждения и нагрузку на медицинский персонал.

Выводы. Дексмедетомидин обеспечивает адекватную седацию в ранний послеоперационный период и может быть рекомендован для применения у детей с нейрохирургической патологией спинного мозга и позвоночника как наиболее безопасный препарат, поскольку вызывает минимальные кардиореспираторные нарушения во время относительно длительного применения.

Ключевые слова: дексмедетомидин; а2-агонисты; послеоперационная седация; детская нейрохирургия.

Перечень сокращений

АД Артериальное давление

ОРИТ Отделение реанимации и интенсивной терапии

ЧСС Частота сердечных сокращений

Краткий обзор фармакологических свойств дексмедетомидина

Дексмедетомидин представляет собой новый препарат из группы а2-агонистов, обладающий уникальными свойствами. Опыт применения у детей не такой большой, как у взрослых, но в публикациях зарубежных авторов все чаще встречается информация об использовании дексмедетомидина для седации детей во время неинвазивных (компьютерная и магнитно-резонансная томография) [1, 2] и инвазивных (бронхоскопия, ларингоскопия, канюляции вен и сердца) [3] манипуляций, а также в комбинации с другими препаратами в дооперационный, интраоперационный и послеоперационный период [4-7]. Клинические исследования доказали эффективность и безопасность препарата при дозоконтроли-руемом применении у детей в условиях стационара [8]. Седация, вызванная дексмедето-мидином, имеет сходство с физиологическим сном человека. Ее преимуществом является отсутствие угнетения респираторной функции, что делает безопасным использование препарата [4, 5].

Препарат относится к группе а2-адреноми-метиков. Эффект препаратов этой группы носит комплексный характер, изменяя параметры функционирования многих органов и систем путем

Гаврилова Леся Валентиновна врач-анестезиолог отделения анестезиологии НДСБ «ОХМАТДЕТ»

Адрес: 01135, г. Киев, ул. Вячеслава Чорновола, 28/1 Тел. роб.: (044) 236-22-61 E-mail: gavrylovalesia@gmail.com ORCID ID: 0000-0001-7780-6166

стимулирования а2-адренорецепторов голубого пятна (locus coeruleus) ствола головного мозга (рис. 1). Эти рецепторы включают несколько подтипов, среди которых, в основном, выделяют а2А-, а2в-, а2С рецепторы.

а2А-Адренорецепторы расположены в основном в мозге пресинаптически на нервных окончаниях. При стимуляции этих рецепторов угнетается активность аденилатциклазы в клетках, что приводит к уменьшению поступления ионов кальция в нервные окончания. Это подавляет выделение норадреналина в си-наптическую щель (рис. 2). Именно с воздействием на эти рецепторы в голубом пятне ствола головного мозга связывают возникновение основных эффектов, таких как антиноцицеп-тивный, анксиолитический, седативный, сим-патолитический (в частности гипотензивный) и гипотермический. а2В-Адренорецепторы находятся преимущественно в гладкой мускулатуре (в частности, сосудов). Воздействием на них объясняется начальное повышение артериального давления (АД) в ответ на введение а2А-адреномиметиков и сглаживание гипотензивного ответа, опосредованного через центральные а2А-адренорецепторы. а2С-Адренорецепторы участвуют в модулировании дофаминергической нейротрансмис-сии, а также в изменении поведения [9, 10]. Влияние на центральную нервную систему Влияние дексмедетомидина на а2А-адрено рецепторы голубого пятна ствола головного мозга приводит к нарушению адренергической передачи по восходящим нервным волокнам в вентролатеральном преоптическом ядре тала-муса, что приводит к активации исходящего из

Рис. 1. Классификация адренергических рецепторов и их типичные фармакологические эффекты [21]

этого ядра ГАМК-эргического торможения ту-беромамиллярного ядра. В результате снижается выраженность гистаминопосредованной активации коры. Именно через эту систему реализуется механизм естественного медленного сна [4, 6].

Таким образом, воздействие дексмеде-томидина максимально точно соответствует естественному механизму сна человека.

Гемодинамический эффект (рис. 3)

При низких концентрациях дексмеде-томидина преимущественно преобладают центральные симпатолитические эффекты, вызывающие снижение частоты сердечных

Рис. 2. Подавление выброса адреналина в синаптическую щель после стимуляции а2-рецепторов дексмедетомидином [22]

сокращений (ЧСС) и АД. При более высоких концентрациях может возникать периферическая вазоконстрикция, что сопровождается повышением системного сосудистого сопротивления и АД с последующим снижением ЧСС.

Гемодинамический эффект распространяется и на коронарные сосуды, однако в условиях седации дексмедетомидином уровень метаболизма миокарда снижен, что не вызывает на фоне сниженного коронарного кровотока гипоксии миокарда [11].

Респираторная функция

Механизм седативного действия дексме-детомидина, ассоциированный с адренерги-ческим путем активации коры, объясняет отсутствие существенного подавления функции дыхания [12].

Другие фармакодинамические функции дексмедетомидина:

- вызывает дозозависимое сужение коронарных артерий;

- вызывает дозозависимое уменьшение церебрального кровотока и снижение уровня церебрального метаболизма, что не сопровождается изменением соотношения между доставкой и потребностью головного мозга в кислороде;

- уменьшает тремор посредством сдвига порога озноба к более низкому температурному уровню [13];

- усиливает диурез у послеоперационных пациентов;

- снижает внутриглазное давление;

- сохраняет глотательный рефлекс;

- подавляет секрецию слюнных желез;

- замедляется опорожнение желудка и прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту.

Взаимодействие с опиоидами

Использование дексмедетомидина уменьшает потребность пациента в опиоидах (рис. 4), то есть имеет дозозависимое антино-цицептивное воздействие.

Поскольку дексмедетомидин обладает аналгезирующим эффектом, то в комбинации с морфином он позволил снизить концентрацию последнего в 5 (!) раз, обеспечив при этом адекватный уровень обезболивания пациента. По нашим наблюдениям, в некоторых случаях дексмедетомидин обеспечивал достаточный аналгетический эффект [6, 14, 15].

Дексмедетомидин может потенцировать эффект других препаратов:

- седативных/гипнотиков (снижает потребность в тиопентале натрия на 30 %);

- анестетиков (уменьшает потребность в ингаляционных анестетиках на 25 %);

- вазоактивных препаратов.

Применение дексмедетомидина у детей

Доказана эффективность применения декс-

медетомидина у детей в возрасте от 1 мес до 17

Рис. 3. Схематическое изображение влияния дексмедетомидина на а2 -адренорецепторы [ 23]

Рис. 4. Уменьшение потребности пациента в опиоидах при использовании дексмедетомидина

лет в большой послеоперационной популяции [1]. Согласно рекомендациям аналгоседацию начинают у новорожденных с дозы 0,2 мкг/(кг • ч) с последующим увеличением на 0,1 мкг/(кг • ч) каждый час для получения желаемого уровня седации (максимальная доза - 0,4 мкг/(кг • ч)). У детей в возрасте 1 мес и старше рекомендованной стартовой дозой является 0,4 мкг/(кг • ч) с последующим увеличением на 0,2 мкг/(кг • ч) каждый час (максимально - до 0,8 мкг/(кг • ч)) для получения желаемого уровня седации. Рекомендован индивидуальный подход к выбору длительности инфузии [8, 13, 16-18].

Для взрослых доза для продленной внутривенной инфузии существенно не отличается и составляет от 0,2 до 1,4 мкг/(кг • ч) [8].

Побочное действие

Наиболее часто упоминаемыми в литературе побочными действиями дексмедетоми-дина являются:

- гипо- или гипертензия;

- брадикардия [19, 20];

- нарушение ритма (зафиксировано у взрослых);

- гиперпродукция мочи.

Реже встречаются:

- тошнота;

- рвота;

- сухость во рту;

- гипергликемия;

- повышение температуры и др.

Нарушение стероидсинтезирующей функции коры надпочечников исследуется и пока не доказано.

Применение дексмедетомидина в клинической практике

Дексмедетомидин является уникальным препаратом. Упомянутые выше свойства обусловили высокий интерес к нему как к препарату для седации в отделении интенсивной терапии, прежде всего нейрохирургического профиля, где препарат может раскрыть весь свой потенциал. Основываясь на литературных данных [8] и данных клинических исследований зарубежных авторов [1-3, 18], которые свидетельствуют о безопасности применения декс-медетомидина у детей, мы использовали этот препарат в ранний послеоперационный период.

Цель работы - обеспечить адекватную седацию и аналгезию без угнетения функции дыхания у детей младше 4 лет с патологией спинного мозга в ранний послеоперационный период (первые 3 дня) в условиях стациона-

ра; уменьшить угнетение моторной функции желудочно-кишечного тракта и исключить возможность возникновения аспирации; как можно раньше начать естественное кормление ребенка в послеоперационный период.

Материалы и методы

В период с октября 2019 г. по январь 2020 г. 10 детей из нейрохирургического отделения нашей больницы с патологией спинного мозга и позвоночника (тератома, липома, менинго-миелоцеле, миелоцеле, spina bifida) с согласия родителей получали дексмедетомидин в виде продленной инфузии, находясь в палате интенсивного наблюдения послеоперационных больных нейрохирургического отделения. Возраст 6 пациентов составлял от 6 мес до 1 года, возраст 4 - 1-4 года (табл. 1). Длительность применения препарата составляла от 72 до 96 ч. У детей не выявлено сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и респираторных нарушений.

Поскольку данный тип операций сопровождался интраоперационным нейромони-торингом, это сузило выбор препаратов для общей анестезии. Мы использовали 1 % раствор пропофола (2 мг/кг массы тела во время индукции и 8-10 мг/(кг • ч) для поддержания анестезии), а также 0,005 % раствор фента-нила (5-10 мкг/(кг • ч)). Всем детям во время операции была обеспечена нормоволемия. Операции не сопровождались массивной кро-вопотерей. Защитные рефлексы и жизненно важные функции были восстановлены в операционной. Таким образом, в связи со стабильностью кардиореспираторной системы ребенок не нуждался в динамическом наблюдении в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и мог быть переведен в профильное отделение с круглосуточным мониторингом витальных функций (АД, ЧСС, SpO2). Палаты имели обязательный источник кислорода в связи с возможным возникновением ургентной ситуации. Для оценки готовности перевода пациента в отделение нейрохирургии использовали шкалу Aldrete.

Шкала пробуждения Aldrete

Активность:

2 балла - движение всеми конечностями по команде;

1 балл - движение двумя конечностями по команде;

0 баллов - движение конечностями по команде отсутствует.

Дыхание:

2 балла - глубокое дыхание и интенсивный кашель;

1 балл - одышка;

0 баллов - апноэ.

Артериальное давление:

2 балла - в пределах 20 % от исходного уровня перед анестезией;

1 балл - в пределах 20-49 % от исходного уровня перед анестезией;

0 баллов - в пределах 50 % и больше от исходного уровня перед анестезией.

Сознание:

2 балла - сознание ясное;

1 балл - пробуждение в ответ на тактильный стимул;

0 баллов - сознание угнетено.

Бр02:

2 балла - >92 %;

1 балл - >90 % на фоне инсуфляции кислорода;

0 баллов - <90 % на фоне инсуфляции кислорода.

Все дети имели 9-10 баллов по шкале ЛЫге1е: движение всех конечностей на голосовую команду в достаточном объеме, дыхание глубокое или интенсивный кашель, изменение АД в пределах 20 % от исходного уровня, сознание ясное, сатурация выше 92 %.

После окончания операции из-за остаточной концентрации опиоидов в крови нагрузочную дозу дексмедетомидина не вводили.

Поскольку операционная рана находилась на спине, ребенку необходимо было обеспечить положение на животе на протяжении нескольких дней, уменьшить двигательную активность, минимизировать влияние на кар-диореспираторную функцию, сохранить энте-ральное питание, то есть приблизить состояние к наиболее физиологическому. Дексмеде-томидин оказался идеальным препаратом для обеспечения всех требований, так как он:

- используется в детской практике;

- простой в использовании;

- вводится внутривенно;

- имеет быстрое начало действия;

- имеет короткое действие;

- вызывает быстрое пробуждение без побочных реакций;

- обеспечивает комфортное состояние после операции;

- сохраняет глотательный рефлекс, что обеспечивает ребенку естественное поступление пищи. В сочетании с легким пробуждением это позволяло проводить корм -ление ребенка по его физиологическим потребностям;

- снижает секрецию слюнных желез, что надежно предотвращало аспирацию и микроаспирацию слюны, и было профилактикой респираторных нарушений;

- может использоваться длительно.

Индивидуальный подбор дозы в диапазоне 0,2-0,4 мкг/(кг • ч) в комбинации с опиоидами в меньшей дозировке позволил

Таблица 1. Применение дексмедетомидина у детей с нейрохирургической патологией

в ранний послеоперационный период

Возраст пациентов

Показатель 6 мес-1 год, 1-4 года,

п=6 п=4

Наличие сопутствующей кардиореспираторной патологии - -

Введение дексмедетомидина во время операции - -

Кровопотеря во время операции, мл <50 <100

Применение симпатомиметиков во время операции - -

Введение дексмедетомидина в ранний послеоперационный период + +

Количество баллов по шкале АЫге1е - -

Вводимая доза, мкг/(кг • ч) 0,4 0,3

Нарушение функции дыхания - -

Снижение АД - -

Количество баллов по шкале Ричмонда От -1 до -3 От -2 до -3

Доза морфина в ранний послеоперационный период, мкг/(кг • ч) 20 (на 66 % меньше) 20 (на 50 % меньше)

Количество дней в седации 3 3

Таблица 2. Шкала Ричмонда для оценки ажитации и седации

Балл Термин Описание состояния пациента Пробуждение

+4 Агрессивное, неадекватное Агрессивное состояние с потенциальной угрозой для персонала

+3 Выраженное возбуждение Больной беспокоен, несколько агрессивен, негативен по отношению к лечению (удаляет катетеры, зонды, дренажи), не критичен

+2 Состояние тревоги, эпизоды возбуждения Повышенная двигательная активность без очевидных причин или цели

+1 Состояние беспокойства Тревожное, адекватное состояние, агрессия отсутствует

0 Спокойное Адекватное, критичное в отношении собственного состояния

-1 Сонливость Больной спокоен, сонлив, пробуждается и открывает глаза на оклик, возможность зрительного контакта более 10 с Вербальная стимуляция

-2 Поверхно стная (легкая) седация Быстрое пробуждение, открывает глаза на оклик, возможность зрительного контакта менее 10 с Вербальная стимуляция

-3 Умеренная седация Открывает глаза на оклик, зрительный контакт отсутствует Вербальная стимуляция

-4 Глубокая седация Реакция (двигательная) на физический стимул Физическая стимуляция

-5 Отсутствие реакции на раздражитель Отсутствие реакции на голосовой и физический стимул

добиться желаемого эффекта. Дети были сонливы, жизненно важные параметры находились в допустимых пределах, что свидетельствовало об отсутствии болевого синдрома. Дети иногда просыпались на оклик, не сопротивлялись манипуляциям, придерживались биоритмов в период использования.

Для обеспечения оптимальной глубины седации и контроля за ней пользовались шкалой седации Ричмонда (Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)) (табл. 2).

Безопасный уровень седации, который не требует постоянного динамического наблюдения со стороны медперсонала, - от 0 до -3. При этом все физиологические потребности сохраняются. Уровень седации от -3 до -5 требует динамического наблюдения и мониторинга витальных функций в условиях ОРИТ.

Мы придерживались строгих рекомендаций относительно поддержания седации на безопасном уровне. Дексмедетомидин в дозе 0,2- 0,4 мкг/(кг • ч) для продленной инфузии не оказывал отрицательного действия.

Результаты

Снижение АД и урежение ритма были ге-модинамически незначимы. Имел место отказ от еды у 1 ребенка (табл. 3). Рвота и гипертермия не зафиксированы, уровень глюкозы в крови измеряли ежедневно. Он не превышал возрастных норм. Диспноэ не отмечено, что свидетельствует об безопасном влиянии препарата на организм ребенка. Клинические признаки болевого синдрома не проявлялись. Более того, влияние данного препарата на а2В-адренорецепторы мышц способствовало уменьшению дрожательного термогенеза в ранний послеоперационный период. Независимо от возраста у детей не отмечен дрожательный эффект как в ранний наркозный, так и в посленаркозный период. Не зарегистрировали регургитацию и микроаспирацию, приводящие к респираторным нарушениям. Раннее извлечение назогастрального зонда обеспечило раннее естественное кормление в ранний послеоперационный период и исключило микрорегургитацию и аспирацию. Все дети повышали активность согласно биоритмам и физиологическим потребностям (при-

Таблица 3. Побочные эффекты у детей с нейрохирургической патологией в ранний послеоперационный период

Побочный эффект

Возраст гипо- гипер- наруше- бради- рвота гипер- гипертер- тошнота,

тензия тензия ние ритма кардия гликемия мия отказ от еды

6 мес- 1 Не 1

1 год отмечена

1-4 1 Не

года отмечена

ем пищи, испражнения, состояние бодрствования). Обращаем внимание, что повышенного уровня седации требуют дети в возрасте до 1 года, поскольку их иммобилизация более необходима, чем у других групп, доступных вербальному контакту. Даже при седации по шкале Ричмонда -1 балл указанная выше доза препарата обеспечивала покой ребенку и адекватное поведение. Нахождение детей в палате вместе с родителями позволило снизить финансовые затраты медицинского учреждения и нагрузку на медицинский персонал.

Обсуждение

Часто пациентами в нейрохирургическом отделении являются дети младшего возраста, которые в ранний послеоперационный период, учитывая особенности возраста, не способны выполнять команды. Больше всего это касается детей с патологией спинного мозга и позвоночника. В ранний послеоперационный период положение ребенка на животе является залогом успеха проведенной операции. Перед анестезиологом стоит задача выбрать препарат для седации, который минимизирует фармакологическое влияние на кардиореспираторную функцию и позволит перевести ребенка без сопутствующей патологии из операционной сразу в отделение нейрохирургии минуя, ОРИТ. Появление на фармакологическом рынке дексме-детомидина значительно облегчило выбор, так как этот препарат влияет на центр сна, вызывая состояние, сходное с физиологическим сном.

По данным литературы, за рубежом уже давно и широко используют дексмедетомидин, а полученные результаты позволяют сделать

References

1. Joseph L. The use of dexmedetomidine in pediatric anesthesia. Journal of the Med. Ass. of Atlanta. February 15, 2017.

2. Shukry M, Kennedy K. Dexmedetomidine as

a total intravenous anesthetic in infants. Paedi-

вывод о полной безопасности применения при соблюдении рекомендуемых дозировок.

Кроме необходимого уровня седации, возможность уменьшения дозы опиоидов, сохранение биоритмов и раннее кормление ребенка положительно влияют на восстановление пациента.

Выводы

Несмотря на небольшое количество наблюдений действия дексмедетомидина у детей, можно сделать предварительные выводы:

1) для медикаментозной седации у детей доза дексмедетомидина не превышала рекомендуемую;

2) указанная доза препарата не оказывала отрицательного влияния на жизнеобеспечивающие системы;

3) доза морфина, вводимая почасово из расчета на 1 кг массы тела у детей на фоне дексмедетомидина уменьшилась на 66 % по сравнению со взрослыми (на 83 %);

4) окончание использования препарата на 3-и сутки позволило не только снизить дозу морфина, но и отменить его;

5) использование дексмедетомидина позволяет раньше начать кормление ребенка естественным путем;

6) уникальные свойства дексмедетомиди-на улучшают качество анестезиологического пособия нейрохирургических пациентов;

7) дексмедетомидин может быть рекомендован для применения у детей с нейрохирургической патологией спинного мозга и позвоночника как наиболее безопасный препарат из-за минимальных кардиореспираторных нарушений и влияния на них в течение относительно длительного времени.

atr Anaesth. 2007;17:581-3. doi: 10.1111/j.1460-

9592.2006.02171.x. 3. Munro H, Tirotta C, Felix D et al. Initial experience with

dexmedetomidine for diagnostic and interventional cardiac

catheterization in children. Paediatr Anaesth. 2007;17:109-

12. doi: 10.1111/j.1460-9592.2006.02031.x.

4. Ard J, Doyle W, Bekker A. Awake craniotomy with dexmedetomidine in pediatric patients. J Neurosurg Anesthesiol. 2003;15:263-66. doi: 10.1097/00008506200307000-00015.

5. Aryan HE, Box KW, Ibrahim D, Desiraju U, Ames CP. Safety and efficacy of dexmedetomidine in neurosurgical patients. Brain Inj. 2006;20:791-8. doi: 10.1080/02699050600789447

6. Bekker AY, Kaufman B, Samir H, Doyle W. The use of dexmedetomidine infusion for awake craniotomy. Anes-th Analg. 2001;92:1251-3. doi: 10.1097/00000539200105000-00031.

7. Mahmoud M, Mason KP. Dexmedetomidine: review, update, and future considerations of paediatric perioperative and periprocedural applications and limitations. Br J Anaesthesia. 2015; 115(2): 171-82. doi: 10.1093/bja/aev226.

8. Phan H, Nahata MC. Clinical uses of dexmedetomidine in pediatric patients. Pediatr Drugs. 2008;10(1):49-69. doi: 10.2165/00148581-200810010-00006.

9. Morgan DEYu, Mihail MS. Klinicheskaya anestezi-ologiya: Per s angl. pod red. A.A. Bunyatyana. M.: Binom; 2005. (in Russian)

10. Kulikov AS, Lubnin AYu. Deksmedetomidin: novye vozmozhnosti v anesteziologii. Anesteziologiya i Re-animatologiya. 2013;1:37-41. (in Russian)

11. Bloor BC, Ward DS, Belleville JP, Maze M. Effects of intravenous dexmedetomidine in humans. II. Hemody-namic changes. Anesthesiology. 1992;77:1134-42. doi: 10.1097/00000542-199212000-00014.

12. Bergese S, Candiotti K, Bokesch P, Zura A, Wiseman-dle W, Bekker A, AWAKE Study Group. A Phase Illb, randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter study evaluating the safety and efficacy of dex-medetomidine for sedation during awake fibrooptic intubation. Am J Ther. 2010;17(6):586-95. doi: 10.1097/ MJT.0b013e3181d69072.

13. Mason KP, Lerman J. Review article: Dexmedetomi-dine in children: Current knowledge and future applications. Anesth Analg. 2011;113(5):1129-42. doi: 10.1213/ANE.0b013e31822b8629.

14. Arain SR, Ruehlow RM, Uhrich TD, Ebert T. The efficacy of dexmedetomidine versus morphine for post-

operative analgesia after major inpatient surgery. Anest Analg. 2004:98(1):153-8. doi: 10.1213/01. ane.0000093225.39866.75.

15. Hayden JC, Breatnach C, Doherty DR et al. Efficacy of a2-agonists for sedation in pediatric critical care: a systematic review. Pediatr Crit Care Med. 2016 Feb;17(2):e66-75. doi: 10.1097/ PCC.0000000000000599.

16. Mondarini MC, Sperotto F, Daverio M et al. Randomized Protocol for an adaptive multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled non profit clinical trials. Efficacy and safety of Dexmedetomidine for prevention of withdrawal syndrome in Pediatric ICU. Trial registration: AIFA ID TIP-15-01. 2018.

17. Tobias JD. Dexmedetomidine: applications in pediatric critical care and pediatric anesthesiology. Pediatr Crit Care Med. 2007 Mar;8(2):115-31. doi: 10.1097/01. PCC.0000257100.31779.41.

18. Diaz S, Rodarte A, Foley J, Capparelli E. Pharmacokinetics of dexmedetomidine in postsurgical pediatric intensive care unit patients: preliminary study. Pediatr Crit Care Med. 2007 Sep;8(5):419-24. doi: 10.1097/01. PCC.0000282046.66773.39.

19. Sottas CE, Anderson BJ. Dexmedetomidine: The new all-in-one drug in paediatric anaesthesia? Curr Opin Anaesthesiol. 2017;30:441-51. D0I:10.1097/ AC0.0000000000000488

20. Bala E, Sessler DI, Nair DR et al. Motor and somato-sensory evoked potentials are well maintained in patient given dexmedetomidine during spine surgery. Anesthesiology. 2008;109(3):417-25. doi: 10.1097/ ALN.0b013e318182a467.

21. Deksdor. Orionfarma. M.;2013. P. 8.

22. Bohringer C, Hong Li. Is it time for an expanded role of dexmedetomidine in contemporary anesthesia practice? A clinician's perspective. Transl Perioper Pain Med. 2018;5(3):55-62. ISSN: 2330-4871. PMCID: PMC6782065 NIHMSID: NIHMS1007610 PMID: 31595218.

23. Kaur M, Singh PM. Current role of dexmedetomidine in clinical anesthesia and intensive care. Anesth Essays Res. 2011 Jul-Dec;5(2): 128-33. doi: 10.4103/02591162.94750.

ДОСВ1Д ЗАСТОСУВАННЯ ДЕКСМЕДЕТОМ1ДИНУ З МЕТОЮ СЕДАЦИ Д1ТЕЙ З НЕЙРОХ1РУРГ1ЧНОЮ ПАТОЛОГИЮ В РАНЬОМУ П1СЛЯОПЕРАЦШНОМУ ПЕР1ОД1

Л.В. ГАВРИЛОВА

Нацюнальна Дитяча Спецiалiзована Лiкарня «ОХМАТДИТ» МОЗ Украши, м. Ки'в

Мета роботи - забезпечити адекватну седащю i аналгезiю без пригнiчення функцп дихан-ня у дiтей молодше 4 роюв з патологieю спинного мозку в раннiй пiсляоперацiйний перiод (першi 3 днi) в умовах стацюнару; зменшити пригнiчення моторно'' функцп шлунково-кишко-вого тракту та запобiгти можливосп виникнення астрацп; якомога ранiше розпочати природ-не вигодовування дитини в тсляоперацшний перiод.

Матер1али та методи. З жовтня 2019 р. до ачня 2020 р. проведено седацш дексмедетомiдином 10 дiтям у виглядi подовжено'' шфузи 10 дiтям (6 - вшом вiд 6 мю до 1 року, 4 - вшом 1-4 роки)

3 патологiею спинного мозку та хребта (spina bifida, меншгс^елоцеле, мiелоцеле, тератома i лiпома поперекового вщдшу спинного мозку) в раннш пiсляоперацiйний перiод в умовах палати штенсивного спостереження пiсляоперацiйних хворих нейрохiрургiчного вiддiлення. Першi 3 доби тсля оперативного втручання i призначення дексмедетомщину монiторування вiтальних функцiй проводили цшодобово. Данi щодо артерiального тиску, частоти серцевих скорочень i сатурацп один iз батькiв заносив у таблицю. Наявнiсть кисню бiля пацiента та зго-да батькiв на використання ще'1 методики седацп були обов'язковими умовами.

Результаты. Пiсля призначення дексмедетомщину в раннш тсляоперацшний перiод у нейрохiрургiчному вiддiленнi досягнуто бажаного рiвня седацп. У комбшацп з наркотичними аналгетиками вдалося знизити ix дозу на 50 %. Пригнiчення функцп дихання не вiдзначено, зниження артерiального тиску i брадикардiя були гемодинамiчно незначущими. Збере-ження ковтального рефлексу сприяло ранньому годуванню природним шляхом i запобiгло можливостi астрацп. Переведення пащента пiсля операцп в нейроxiрургiчне вiддiлення, ми-наючи вiддiлення реашмацп, зменшило фiнансовi витрати медичного закладу та навантаження на медичний персонал.

Висновки. Дексмедетомщин забезпечуе адекватну седацiю в раннiй тсляоперацшний перюд. Його можна рекомендувати для призначення у д^ей з нейроxiрургiчною патологiею спинного мозку та хребта як найбезпечшший препарат, оскiльки вш спричиняе мiнiмальнi кардiореспiраторнi порушення протягом вщносно тривалого прийому.

Ключов1 слова: дексмедетомщин; а2-агошсти; пiсляоперацiйна седацiя; дитяча нейрохь рургiя.

EXPERIENCE WITH THE DEXMEDETOMIDINE FOR SEDATION IN PEDIATRIC NEUROSURGERY IN THE EARLY POSTOPERATIVE PERIOD

L.V. HAVRYLOVA

National Pediatric Specialized Hospital "OKHMATDYT" Ministry of Health of Ukraine, Kiev

Objective - to maintain the adequate sedation and analgesia without respiratory depression in children up to 4 years old with spinal cord pathology in early postoperative period (first 3 days) in inpatient department; to decrease digestive system motor function depression; to exclude aspiration possibility; to start early children's natural feeding in postoperative period.

Materials and methods. From October 2019 to January 2020 dexmedetomidine sedation was performed by the prolonged infusion administration to 10 children (6 children aged 6 month to 1 year and

4 children up to 4 years) with spinal cord and vertebral pathology (spina bifida, meningomyelocele, myelocele, teratoma, lipoma of lumbar spine) in early postoperative period at intensive observation ward of neurosurgical department. During the first three days after the surgery and dexmedetomidine prescription the vital functions monitoring was being performed for 24 hours. Arterial blood pressure, heart rate, blood saturation have been scheduled by one of the parents. The immediate access to oxygen and parent's permission for using this sedation method were the obligatory requirements.

Results. The appropriate sedation target was achieved after the dexmedetomidine prescription for the children with the spinal cord and vertebral pathology in early postoperative period at intensive observation ward of neurosurgical department; the dosage of opioid analgesics was successfully decreased by 50 %. The respiratory depression was not observed. The blood pressure and bradycardia were not haemodynamically significant. Swallowing reflex was saved, which led to early physiological nutrition and excluded aspiration risk. The following transfer of patients after the surgery to the neurosurgical department bypassing ICU reduced the financial expenditure of the hospital.

Conclusions. Dexmedetomidine provides with the adequate sedation in early postoperative period and can be recommended for the usage in children with the spinal cord and vertebral pathology as the safest medication due to minimal cardio-respiratory complications during moderately prolonged prescribed period.

Key words: dexmedetomidine; a2-agonist; postoperative sedation; pediatric neurosurgery.