CC BY
66
опыт применения бета-адреномиметика гинипрала для лечения ДИСКООРДИНИРОВАННОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
© Г. И. Дьячук, Е. Г. Большакова
НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования
Изучить эффективность гинипрала, применяемого с целью регуляции аномалий родовой деятельности. Следует различать стремительные и быстрые роды, которые принадлежат к категории патологических. Стремительными считают роды, которые у первородящих длятся до 4 ч а у повторнородящих — до 2 ч. Быстрыми же называют такие, которые у первородящих в общей сложности длятся от 6 до 4 ч, а у повторнородящих — от 2 до 4 ч Течение таких родов зависит от маточной активности и резистентности мягких тканей родовых путей. По мнению С. И. Жук, В. В. Каминского (2006) в настоящее время большинство авторов не склонны быстрые и стремительные роды причислять к патологическим, ибо результаты их для матери и плода благоприятные.
Материал и методы
Клинический анализ течения родов был проведен у 48 рожениц, из них у 18 были быстрые роды (12 первородящих и 6 повторнородящих), у 30 — дис-координированная родовая деятельность (21 первородящая и 9 повторнородящих).
Клинико-физиологические исследования, характеризующие сократительную деятельность матки и состояние внутриутробного плода проводились с помощью кардиотографа фирмы «Медикал Оксфорд» у 48 рожениц.
Экспериментальные исследования проводились in vitro на 24 половозрелых крысах-самках массой 160-180 г. На электронном миотонографе исследовалась сократительная активность 3 отделов матки: пришеечного, среднего и верхнего. Испытуемый препарат вводили в раствор Тироце, омывающий исследуемый отрезок матки. Всего проведено 92 исследования. При этом учитывали изменение частоты сокращений, амплитуды и тонуса по сравнению с исходным уровнем.
Результаты
Иследования in vitro показали, что гинипрал, введенный в концентрации 10-5 М, не влияет на частоту и амплитуду спонтанных сокращений полосок миометрия, взятых во время родов, т. е. не вызывает достоверного изменения сократительной активности миометрия. В то же время гиперстимуляция миометрия с помощью введения ок-ситоцина в дозах 4,10-4-5,10-3 МЕ/мл увеличивает
тонус и частоту спонтанных изолированных полосок миометрия. Введение в перфузионную среду гинипрала начиная с 1,10-7 М в присутствии окситоцина вызывало уменьшение тонуса и частоты спонтанных сокращений полосок миометрия. Амплитуда же сокращений не изменялась по сравнению с амплитудой сокращений интакт-ных полосок миометрия.
Методика применения гинипрала: а) при умеренно выраженных признаках дискоординирован-ной родовой деятельности по данным клиники и гистерографии, а именно: частые 3-4 сокращения за 10 минут, но малоамплитудные сокращения не превышающие 115 мм рт. ст. и продолжительностью схваток 25-30 сек, назначается гинипрал в дозе 5 мкг (1 мл) на 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида; б) при выраженных признаках дискоор-динированной родовой деятельности по данным клиники и гистерографии: 4-5 маточных сокращений за 10 минут, с амплитудой сокращений 1525 мм рт. ст., назначается 10 мкг (2мл) гинипрала внутривенно капельно в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида; при быстрых родах и чрезмерной родовой деятельности назначается болюсная форма гинипрала в дозе 25 мкг (5 мл) стандартного раствора в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы внутривенно в течение 5-10 минут.
Кардиотокографическое изучение сократительной деятельности матки в процессе приме-неия гинипрала для лечения аномалий родовой деятельности показало, что у всех рожениц через 10 мин от начала введения препарата происходило снижение амплитуды маточных сокращений, уменьшение их продолжительности, урежение частоты сокращений матки. Через 20 мин от начала введения гинипрала отмечалось почти полное отсутствие маточных сокращений.
Средняя продолжительность родового акта при быстром раскрытии маточного зева у первородящих составила 8,2 ± 1,2 ч, у повторнородящих — 5,1 ± 0,7 ч. При дискоординированной родовой деятельности продолжительность родового акта у первородящих была 12,4 ± 0,7 ч, у повторнородящих — 9,2 ± 1,1 ч.
Нами изучено состояние плода в процессе терапии гинипралом у 48 рожениц. У всех детей состояние здоровья было оценено по шкале Апгар 7-10 баллов. При лечении аномалий родовой дея-
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461 ■
тельности гинипралом не отмечено отрицательного влияния на состояние плода.
Заключение
Таким образом, применение бета-адреномиметика гинипрала при быстрых родах и дискоординированной родовой деятельности оказывает положительное влияние на характер сократительной деятельности матки, устраняет
элементы дискоординации, снижает повышенный базальный тонус матки. Гинипрал в применяемых нами дозировках не оказывает отрицательного влияния на состояние внутриутробного плода и новорожденного. Экспериментальные исследования на животных показали, что введение гинипрала приводит к снижению тонуса матки, уменьшению амплитуды и урежению ритма сокращений миометрия во всех отделах матки.
BREECH DELIVERY IN THE 21st CENTURY © Frank Louwen
Leiter Schwerpunkt Geburtshilfe und Praenatalmedizin, Head OB/Fetomatemal Medicine, J. W. Goethe-University, Frankfurt, Germany
With the publication of the Term Breech Trail in 2000 the results reduced at least for the next decade the experiences of obstetricians in managing breech deliveries worldwide. After its withdrawal in 2005 there are still no data to prefer caesarean section for maternal or neonatal advantages but less experience results as an other reason for ongoing high caesarean rates in breech.
With the introduction of an evaluation of the impact of the maternal birth position on the prenatal and maternal morbidity the superiority of a knee-hands-position seems to be obvious in a randomized trail.
This single center study evaluated more than 200 vaginal deliveries in breech presentation with randomization of the maternal birth position. The data were significant for reduction of maternal and neonatal complications like reduced pH and base excess, maternal lacerations or need for ICU treatments as well.
To proof these data an international randomized trail in term breech vaginal deliveries with different maternal birth positions only in experienced perinatal centers is recommended.
алгоритм подготовки беременных К РОДАМ МЕТАБОЛИЧЕСКИ АКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
© Н. В. Полянская, Н. Р. Данилова, О. Е. Буйнова,
О. И. Сикальчук, Е. Н. Гусева, Е. Г. Большакова, Л. Ф. Оганян
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия
Цель исследования
Разработать алгоритм подготовки беременных к родам высокого риска по развитию аномалий родовой деятельности.
Материал и методы
Выявлены следующие группы риска: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез; возраст первородящей младше 18 и старше 30 лет; нарушение менструального цикла, длительное бесплодие; беременные, у которых в анамнезе имеется указания на слабость родовой деятельности у матери, сестер, т. е. генетически детерминированные; трудные роды; патология плодовместилища (миома матки, аденомиоз, хронический эндометрит); перерастяжение матки за счет многоводия, многоплодия, крупного плода; донное расположе-
ние плаценты; эндокринные экстрагенитальные заболевания (ожирение, гипофункция щитовидной железы, сахарный диабет и др.); несостоятельность миометрия (аборты, рубец на матке, большое количество родов — 5 и более); анатомически или клинически узкий таз; аномалии развития половых органов, рубцовые изменения шейки матки; акушерская патология: аномалии положения плода, перенашивание, гипоксия плода, внутриутробная задержка развития плода, пороки развития плода, антенатальная гибель плода; вегетативные нарушения нервной системы.
Результаты
На основании применения актовегина у 278 беременных рекомендуются две схемы подготовки беременных к родам.
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
