CC BY
42
УДК 616. 61 — 008. 64 — 002. 151 — 08
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АМИКСИНА ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ В ВОСТОЧНОМ ЗАКАМЬЕ
П.В. Прозоров
Кафедра инфекционных болезней (зав. — проф. Д.К.. Баширова) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, городская больница № 2 (главврач — М.Х. Хафизов), г. Нижнекамск
В последние годы показан лечебный эффект амиксина при различных вирусных инфекциях [1-4]. Амиксин (международное название 1у1огопе, регистрационный номер в Российской Федерации 96/252/3) относится к низкомолекулярным синтетическим индукторам интерферона из класса флуоренов. Наиболее изучено его воздействие на Т-клетки, проявляющееся в усилении синтеза ин-терферонов [1, 3].
Цель нашего исследования: оценка клинико-лабораторных параметров при лечении геморрагической лихорадки (ГЛПС) амиксином.
Под наблюдением находились 130 взрослых мужчин в возрасте от 20 лет до 51 года, больных ГЛПС, госпитализированных в 1999-2001 гг. в инфекционное отделение городской больницы № 2 г. Нижнекамска. Диагноз ГЛПС был подтвержден результатами клинико-эпиде-миологических и серологических (42,3%) исследований в нМФА (выборочные исследования). Из числа данных больных амиксин получали 30 человек, из них у 90% было среднетяжелое течение заболевания и у 10% — легкое. Эти больные вошли в основную группу (ОГ), серологическая верификация диагноза ГЛПС составила 100%. Амиксин назначали в начале болезни, в лихорадочном периоде ГЛПС, в среднем на 4,58 0,98-й день болезни. Контрольная группа (КГ) объединила 100 больных, получавших патогенетическую терапию без амикси-на и других противовирусных препаратов. В КГ легкое течение болезни было у 16,0% больных, среднетяжелое - у 84,0%. Серологическая верификация диагноза составила 25,0%.
В обеих группах исследования проводилась сравнительная оценка следующих параметров:
1. Клинические симптомы — продолжительность лихорадки в днях от начала болезни и от начала лечения,
длительность рвоты в днях от начала болезни и от начала лечения.
2. Максимальные показатели лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) и тимоловой пробы (в единицах) в различные периоды ГЛПС.
3. Максимальные показатели креа-тинина (в мкмоль/л) плазмы в различные периоды ГЛПС и продолжительность гиперазотемии в днях от начала болезни и от начала лечения.
4. Суммарный титр специфических антител к возбудителю ГЛПС в двух пробах сыворотки методом нМФА с использованием диагностикума НИИЭМ им. Н.Г. Гамалеи (г. Москва).
5. Уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в единицах оптической плотности (ед.опт.пл.) в периоде ранней реконвалесценции ГЛПС турбодиметрическим методом с использованием набора "Микроанализ ЦИК" "Синтеко" (г. Москва).
6. Экономическая эффективность амиксина по длительности пребывания больных ГЛПС в палате интенсивной терапии (ПИТ) в койко-днях (средняя стоимость одного койко-дня в ПИТ — 1200 рублей, средняя стоимость суточной дозы амиксина — 192 рубля).
Результаты исследований были подвергнуты компьютерному статистическому анализу с использованием пакета прикладных программ Excel ХР (оценка различий двух показателей по t-кри-терию Стьюдента; р < 0,05; р < 0,01).
Полученные результаты показали достоверное сокращение длительности лихорадки на один день от начала болезни при использовании амиксина:
в ОГ — 5,33 0,57 дня, в КГ — 6,47 0,39 (р < 0,05; t > 2,0). При назначении амик-сина продолжительность лихорадки от начала лечения достоверно уменьшилась на один день: в ОГ — 1,37 0,44 дня, в КГ — 2,38 0,37 (р < 0,001; t >3,0). Выявлено достоверно более редкое (в 3,6 раза)
наблюдение синдрома рвоты при лечении ГЛПС амиксином: в ОГ — 20,0%, в КГ — 72,0% (р < 0,05). Продолжительность синдрома рвоты от начала болезни при лечении амиксином достоверно уменьшалась в 3,4 раза: в ОГ — 1,97 1,31 дня, в КГ — 6,71 1,38 (р< 0,01; I > 3,0). При лечении ГЛПС амиксином продолжительность синдрома рвоты от начала лечения достоверно уменьшалась в 3,2 раза: в 0Г=1,03 0,77 дня, в КГ = 3,28 0,53 (р <0,01; I > 3,0).
Лабораторные показатели выявили достоверное сокращение на 2 дня продолжительности азотемии от начала болезни при назначении амиксина: в ОГ —
10,6 0,30 дня, в КГ — 12,34 0,80 (р < 0,05; I > 2,0). Продолжительность азотемии от начала лечения амиксином также достоверно уменьшалась на один день: в ОГ —
6,67 1,16 дня, в КГ — 7,93 0,70 (р<0,05;
I >2,0). Максимальный показатель креа-тинина плазмы в разгаре болезни был достоверно ниже на 21,0% при лечении ГЛПС амиксином: в ОГ — 245,66 60,83 мкмоль/л, в КГ — 302,38 33,40
мкмоль/л. При назначении амиксина показатель тимоловой пробы достоверно уменьшался в 1,8 раза: в ОГ — 1,82 0,35 ед., КГ — 3,4 0,55 ед. (р<0,05; I > 2,0). ЛИИ после лечения амиксином (в периоде ранней реконвалесценции) был достоверно ниже в 1,5 раза: в ОГ — 0,81 0,21 ед., в КГ = 1,25 0,32 ед. (р<0,05; I > 2,0).
Уровень ЦИК при лечении амикси-ном был достоверно ниже в 1,7 раза: в ОГ — 0,038 0,007 ед.опт.пл., в КГ — 0,065 0,005 (р < 0,05; I > 2,0). Исследование среднегеометрического титра (СГТ) суммарных антител к возбудителю ГЛПС в парных сыворотках показало достоверно более высокий титр при лечении ГЛПС амиксином в обеих пробах: в 1-й пробе сыворотки в ОГ —
1:60,14 23,7, в КГ — 1:23,17 24,2 (р< 0,05; I > 2,0); в 2-й пробе в ОГ — 1: 217,38 138,03, в КГ — 1: 51,31 50,6 (р < 0,05; I > 2,0).
Исследование экономического эффекта от применения амиксина в начальном периоде ГЛПС показало достоверное уменьшение на один койко-день длительности пребывания больных в ПИТ инфекционного отделения, что привело к уменьшению общих затрат на лечение в среднем на 1248 рублей (см. табл.).
Показатели экономического эффекта от назначения амиксина при ГЛПС
Досто-
Показатели ОГ КГ верность
различий
(р)
86,67% 95,0% < 0,05
4,6 1,2 5,8 2,15 < 0,05
5520 6960 < 0,05
192 — — ВЫВОДЫ
1. При своевременном назначении амиксина в лихорадочном периоде ГЛПС происходят достоверное сокращение продолжительности лихорадки на один день от начала лечения, достоверно более редкое (в 3,6 раза) развитие рвоты, достоверное уменьшение на один день продолжительности азотемии от начала лечения и на 2 дня от начала болезни, что уменьшает экономические затраты на одного больного.
2. Своевременное назначение амик-сина при ГЛПС приводит к достоверному уменьшению показателей лабораторных маркеров интоксикации: в 1,5 раза лейкоцитарного индекса интоксикации, в 1,8 раза показателя тимоловой пробы, на 21,0 % максимального уровня креа-тинина плазмы.
3. На фоне своевременного назначения амиксина в лихорадочном периоде ГЛПС происходит усиление специфического иммунного ответа в 3-4 раза без повышения при этом уровня циркулирующих иммунных комплексов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Березина Л. К., Носик Н. Н, Литвинова Л. А. // Итоги науки и техники. Серия: Вирусология -
М., 1991. - Т. 24 - С. 78 - 79.
2. Логинова С. Я , Ковалъчук А. В., Сыромятни-кова С. И. и др. Сборник материалов VI российско-итальянской научной конференции "Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика" - СПб, 2000 г. - С. 147.
3. Туръянов М. X., Алленов М. Н. Патогенетические основы лечения острых инфекционных
заболеваний. — Сб. научн. тр. - М., 1999. - С. 310-313.
Относительная частота госпитализации в ПИТ в начальном периоде
ГЛПС
Средняя длительность пребывания больных в ПИТ (койко-дни) Средняя стоимость пребывания в ПИТ (из расчета 1200 руб. в сут) Средняя стоимость суточной дозы амикси-на (руб.)
23. "Казанский мед. ж.", № 5.
353
4. Учайкин В. Ф, Чешик С. Г., Балаболкин И. И. // Русс. мед. журн. - 2001. - № 19 - С. 803.
Поступила 29.03.02.
EXPERIENCE OF THE USE OF AMIXINE IN
HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME IN THE EAST KAMA REGION
P.V. Prozorov
S u m m a г у
The efficacy of amixine in treatment of hemorrhagic fever with renal syndrome is studied. The decrease of fever duration on the first day of
starting treatment, 3 fold seldom development of vomiting syndrome and reduction of vomiting syndrome duration from the disease onset 3—4 fold, as well as azotemia duration by two days from the disease onset, the decrease of maximum indices of thymol test 1, 8 fold, plasma creatinine by 21,0%, leukocytic intoxication index after the treatment with amixine 1,5 times, the growth of specific immune response 3 times in early terms of the disease are noted. The decrease of economic expenses on one patient is noted. The use of amixine in the initial period of hemorrhagic fever with renal syndrome in daily dose of 0,25 g is indicated.
УДК 616 — 089. 5 — 032 : 611. 14 : 616 — 001 — 053. 2
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ БЛОКАДЫ У ДЕТЕЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕЙРОСТИМУЛЯТОРА
К.А. Малыкин, О.Г.Анисимов
Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" (директор — чл.-корр. АНТ, проф Х.З. Гафаров), г. Казань
Основным принципом современного обезболивания является его много-компонентность, когда выключение сознания, анальгезия, вегетативная блокада и релаксация достигаются или усиливаются разными методами и препаратами. При этом концепция сбалансированной анестезии рассматривает региональные блокады не как альтернативу общей анестезии, а в качестве дополнения последней [5]. Преимущество регионарных блокад, используемых в комплексе анестезиологического пособия, заключается в обеспечении анальгезии, гипорефлексии и релаксации только в зоне операции. На долю препаратов центрального действия остаются только премедикация и выключение сознания [1]. В свете последних представлений о механизмах боли [4], использование региональной анестезии обеспечивает прерывание ноцицептивного потока в периоперационном периоде, предотвращает развитие посттравматической гипералгезии (феномен болевой памяти) и трансформацию острой боли в хроническую [3].
Преимущества регионарных анестезий:
1. Снижение наркогенного потенциала общих анестетиков позволяет уменьшить постнаркозную депрессию сознания, лактат-ацидоз; гораздо реже наблюдаются тошнота и рвота в послеопера-
ционном периоде. Более быстрое пробуждение ребенка после операции приводит к раннему приему жидкости через рот, а это способствует нормализации водно-минерального обмена и сводит к минимуму отрицательные метаболические последствия анестезии и операции.
2. При самом поверхностном наркозе регионарная анестезия дает надежную вегетативную блокаду, адекватную анальгезию, стабильную гемодинамику.
3. Регионарная анестезия обеспечивает моторный блок, а значит, и достаточную релаксацию мышц в области операционного поля. Отпадает необходимость в миорелаксантах и их антагонистах, как и при ИВА.
4. Иммобилизация конечности упрощается при наличии у ребенка регионарной анестезии и остаточного моторного блока. По этой же причине улучшается венозный отток и уменьшается послеоперационный отек конечности.
5. По данным некоторых авторов, при регионарной анестезии уменьшается объем периоперационной кровопотери.
6. Регионарная анестезия может быть методом выбора при высокой степени анестезиологического риска у детей с врожденной патологией сердечно-сосудистой системы, наличия в анамнезе случаев злокачественной гипертермии,
