CC BY
5
Нв- -
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2022-1-24-34 УДК: 617.7
ОПЫТ ПОВЫШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСРЕДСТВОМ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОЙ КЛИНИКИ
А.В. Терещенко0, С.Н. Поповь, С.В. Силаева0 И.Г. Трифаненкова^ М.В. Воробьева6
ь c Калужский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Калуга, Россия.
а https://orcid.org/0000-0002-0840-2675; ь https://orcid.org/0000-0002-2804-4748; с https://orcid.org/0000-0003-3394-8191; d https://orcid.org/0000-0001-9202-5181; e https://orcid.org/0000-0003-3170-9285
И Автор для корреспонденции: Силаева С.В.
АННОТАЦИЯ
Цель. Проанализировать развитие доступности специализированной офтальмологической помощи в Смоленской области после организации в регионе работы Смоленского лечебно-диагностического отделения (ЛДО).
Материалы и методы. Анализ проведен на основании данных медицинских карт пациентов, застрахованных на территории Смоленской области и получивших медицинскую помощь в Смоленском ЛДО, а также непосредственно в Калужском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза».
Результаты. За период 2016-2021 гг. деятельности Смоленского ЛДО диагностические исследования проведены 43274 пациентам, из которых 2457 составили дети от 3-х лет, объемы оказания офтальмологической помощи жителям Смоленской области были увеличены и расширены: произведены 25972 хирургических и лазерных вмешательств в условиях дневного стационара одного дня, из которых 10692 составили вмешательства при лечении катаракты, выполнено 8675 лазерных вмешательств, 2689 вмешательств при различных витреоретинальных патологиях, 2043 рефракционные и 694 антиглаукоматоз-ные операции, 457 склеропластик, 232 операции по поводу косоглазия, 246 окулопластических операций, 132 имплантации роговичных сегментов и 112 кератопластик.
Выводы. Для жителей Смоленской области сокращена этапность между первичным приемом врача-офтальмолога и периодом оказания специализированной офтальмологической помощи в условиях федеральной клиники, что позволяет максимально сократить сроки ожидания медицинской помощи. Ключевые слова: офтальмологическая помощь.
Для цитирования: Терещенко А.В., Попов С.Н, Силаева С.В., Трифаненкова И.Г, Воробьева М.В. Опыт повышения доступности высокотехнологичной офтальмологической помощи в Смоленской области посредством организации лечебно-диагностического отделения федеральной клиники // Менеджер здравоохранения. 2022; 1: 24-34. DOI: 10.21045/1811-0185-2022-1-24-34.
Актуальность
условиях постоянно проводимых реформ системы здравоохранения .и поддержки развития наиболее значимых групп заболеваний, обуславливающих инвалидизацию и смертность населения, лишь немногие регионы удерживают тенденции развития региональной офтальмологической службы на мировом уровне, а между тем каждый десятый россиянин страдает от офтальмологических заболеваний [1, 2]. Патологии зрения, в силу своей распространенности и тяжести, являются одними из самых социально-значимых заболеваний, для лечения которых важно применять самые передовые и инновационные подходы.
Активный процесс развития технологий в офтальмологии предъявляет серьезные требования, связанные с модернизацией лечебно-диагностического процесса,
© Терещенко А.В., Попов С.Н, Силаева С.В., Трифаненкова И.Г., Воробьева М.В, 2022 г.
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 1
ZdrevoochreneniB 2022
внедрением в клиническую практику высокотехнологичных методов лечения и ресурсосберегающих технологий, т.е. способствует совершенствованию региональной системы оказания офтальмологической помощи. Между тем региональное здравоохранение с каждым годом все ярче испытывает проблемы дефицита медицинских кадров, недостаточного уровня материально-технического обеспечения первичной медико-санитарной помощи и, как следствие, низкий темп внедрения в практическую деятельность современных медицинских технологий.
Наиболее оптимальным и экономически привлекательным способом обеспечения доступности для населения технологично сложных, инновационных методов лечения в месте проживания является
вовлечение в региональную систему здравоохранения медицинских организаций, соответствующих стандартам мирового уровня и оказывающих современные высокотехнологичные виды медицинской помощи.
Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика Святослава Николаевича Федорова, владея самым высокотехнологичным аппаратным оснащением мирового уровня, разрабатывая собственные лечебные технологии и активно применяя на практике огромное количество хирургических вмешательств, вот уже на протяжении 35 лет является одним из ведущих офтальмологических центров не только в Рос сии, но и в мире.
ORIGINAL PAPER
EXPERIENCE OF INCREASING THE AVAILABILITY HIGH-TECHNOLOGICAL OPHTHALMIC CARE IN THE ORGANIZATION OF THE DIAGNOSTIC DEPARTMENT OF THE FEDERAL CLINIC IN THE SMOLENSK REGION
A.V. Tereshchenkoa, S.N. Popovb, S.V. Silaevac , I.G. Trifanenkovad, M.V. Vorobyevae
a b c Kaluga branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Kaluga, Russia
a https://orcid.org/0000-0002-0840-2675; b https://orcid.org/0000-0002-2804-4748; c https://orcid.org/0000-0003-3394-8191; d https://orcid.org/0000-0001-9202-5181; e https://orcid.org/0000-0003-3170-9285
H Corresponding author: Silaeva S.V.
ABSTRACT
Purpose - to analyze the development of the availability of ophthalmological care in the Smolensk region after the organization of the work of the Smolensk medical diagnostic department.
Materials and methods. The analysis was carried out on the basis of data from the medical records of patients insured in the Smolensk region and received medical care at the Smolensk medical diagnostic department, as well as directly at the Kaluga branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution.
Results. During the period of 2016-2021 activity of the Smolensk medical diagnostic department, diagnostic studies were carried out in 43274 patients, of which 2457 were children from 3 years old, the volume of ophthalmological care to residents of the Smolensk region was increased and expanded: 25972 surgical and laser interventions were performed in a one-day day hospital, of which 10692 were interventions in the treatment of cataracts, 8675 laser interventions were performed, 2689 interventions for various vitreoretinal pathologies, 2043 refractive and 694 anti-glaucomatous operations, 457 scleroplasty, 232 operations for strabismus, 246 oculoplastic operations, 132 implantations of corneal segments and 112 keratoplastics.
Conclusion. For residents of the Smolensk region, the staging period between the initial appointment with an ophthalmologist and the period of hospitalization has been reduced, which makes it possible to minimize the waiting time for the necessary treatment. Keywords: ophthalmic help.
For citation: Tereshchenko A.V, Popov S.N, Silaeva S.V., Trifanenkova I.G, Vorobyeva M.V. Experience of increasing the availability high-technological ophthalmic care in the organization of the diagnostic department of the federal clinic in the Smolensk region // Manager Zdravoohraneniya. 2022; 1:24-34. DOI: 10.21045/1811-0185-2022-1-24-34.
№ 1 Manager
2022 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
Соглашение между ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России и администрацией Смоленской области и территориальная близость Калужской и Смоленской областей позволили вовлечь в процесс совершенствования офтальмологической помощи Смоленской области Калужский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, который на протяжении 33 лет является куратором офтальмологической службы 6 регионов Центрального Федерального округа, в том числе Смоленской области, а также имеет успешный опыт реализации системы этапного оказания современной высокотехнологичной офтальмологической помощи преимущественно в амбулаторных условиях в Калужском регионе.
Для лечебно-диагностического отделения Администрацией Смоленской области на безвозмездной основе было выделено помещение площадью 600 кв. метров, которое позволило произвести планировку кабинетов и зон для пациентов с учетом формата «бережливого производства». В сентябре 2016 г. в Смоленске было открыто лечебно-диагностическое отделение Калужского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» (Смоленское ЛДО), оснащенное современной линейкой диагностического оборудования экспертного класса, хирургической и лазерной операционной.
Цель
Проанализировать развитие доступности специализированной офтальмологической помощи в Смоленской области после организации в регионе работы Смоленского ЛДО Калужского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза».
Материал и методы
Анализ проведен на основании данных медицинских карт пациентов, застрахованных на территории Смоленской области и получивших медицинскую помощь в Смоленском ЛДО, а также непосредственно в Калужском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза», сведений формы отраслевого статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», формы отраслевого статистического наблюдения № 14-ДС «Сведения о деятельности дневных стационаров медицинских организаций», формы отраслевого статистического наблюдения
№ 30 «Сведения о медицинской организации» за период 2014-2020 гг.
Результаты
В основу концепции деятельности Смоленского ЛДО легли основные задачи, способствующие развитию доступности специализированной офтальмологической помощи: обеспечение современного высокоточного уровня проведения диагностического обследования пациента в одно посещение; применение новейших высокотехнологичных методов лечения офтальмологических заболеваний; снижение сроков ожидания медицинской помощи в федеральной клинике; осуществление выездной формы деятельности.
Проведение диагностического обследования пациента сопряжено с комплексом факторов, влияющих на его результат, а именно, уровнем квалификации медицинского персонала, проводящего исследование, и наличием современной аппаратуры.
Врачи-офтальмологи ЛДО Калужского филиала МНТК МГ приобретают все необходимые профессиональные навыки и умения, стажируясь на рабочем месте у ведущих специалистов Калужского филиала МНТК, в последующем продолжая повышать свои профессиональные качества. Оснащение диагностических кабинетов представлено линейкой самых новейших приборов ведущих мировых производителей.
Практически все виды обследования проводятся «бесконтактным» способом и не требуют от пациента специальной подготовки. Таким образом, диагностика заболеваний глаз в условиях ЛДО Калужского филиала МНТК МГ представляет собой высокоточную комплексную диагностическую процедуру с последующей консультацией профессионального врача-офтальмолога, что позволяет в кротчайшие сроки и с максимальной точностью установить диагноз и выработать оптимальную тактику лечения пациента. Каждому пациенту обеспечивается индивидуальный подход. Проведение диагностического обследования детскому населению осуществляется, начиная с 3-х летнего возраста.
Исходя из представленных в таблице 1 показателей видно, что диагностические исследования проведены 43274 пациентам, из которых 2457 составили дети от 3-х лет. По результатам проведенных обследований в условиях отделения 16983 пациентам было выполнено хирургическое лечение в условиях дневного стационара и 1468 пациентам проведены курсы консервативного лечения,
Менеджер
здравоохранения /
Мапедег № 1
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2022
Таблица 1
Объем диагностических обследований и лечебных мероприятий, проведенных в ЛДО Калужского филиала МНТК «МГ» в период с 16.09.2016 по 31.08.2021 г., абс., %
4 мес. 2016 2017 2018 2019 2020 8мес. 2021 всего
Диагностические обследования, чел. 4110 9808 5518 9885 8182 5771 43274
из них - взрослые 3946 9422 5129 9269 7692 5359 40817
- дети от 3-х лет 164 386 389 616 490 412 2457
Хирургическое лечение, чел. 997 24,2% 3910 39,9% 2647 48,0% 3581 36,2% 3246 39,7% 2592 44,9% 16983 39,2%
из них - взрослые 973 24,6% 3789 40,2% 2606 50,8% 3543 38,2% 3212 41,7% 2559 47,7% 16692 40,9%
- дети от 3-х лет 24 14,6% 121 31,3% 41 11,8% 38 6,0% 34 7,0% 33 8,0% 291 11,8%
Консервативное лечение, чел. 100 2,4% 255 2,6% 347 6,2% 356 3,6% 200 2,4% 210 3,6% 1468 3,4%
из них - взрослые 61 1,5% 108 1,1% 91 1,8% 94 1,0% 66 0,9% 61 1,1% 481 1,1%
- дети от 3-х лет 39 23,7% 147 38,0% 256 66,0% 262 42,5% 134 27,3% 149 36,2% 987 40,2%
что соответствует 39,2% и 3,4% от всего объема обследований.
Рассматривая динамику исходов обследований, отмечается высокий показатель доли проведенного хирургического лечения у взрослого населения на протяжении всего 5-летнего периода деятельности Смоленского ЛДО, что свидетельствует о высокой выявляемости офтальмологических заболеваний и своевременном назначении необходимого лечения. Снижение объемов проведенных диагностических обследований в 2020 году объясняется периодом действия ограничительных мер при оказании плановой медицинской помощи населению в целях
предотвращения распространения новой коронави-русной инфекции COVID-19. Различия в ежегодных объемах проводимых обследований отмечены в связи с изменяющимися объемами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Смоленской области в соответствующем периоде.
До 2016 г. хирургическое лечение офтальмологических заболеваний на территории Смоленской области проводилось в условиях круглосуточного стационара в ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница».
Таблица 2
Сведения об объемах хирургического лечения по профилю «Офтальмология» в период 2014-2020 гг. пациентам, застрахованным на территории Смоленской области, абс.
Условия оказания мед. помощи 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Круглосуточный Смоленская областная клиническая больница 3949 5201 5399 3274 4482 2599 2190
стационар Смоленское ЛДО и Калужский филиал МНТК 225 204 381 307 307
Удельный вес в общем объеме хирургического лечения 100% 100% 64,5% 42,8% 55,1% 35% 34,8%
Дневной Смоленская областная клиническая больница и - 162 678 450
стационар Смоленское ЛДО и Калужский филиал МНТК 3088 4653 3798 4675 4226
Удельный вес в общем объеме хирургического лечения - - 35,5% 57,2% 44,9% 65% 65,2%
ВСЕГО 3949 5201 8712 8131 8823 8259 7173
№ 1 Мападег
2022 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Как следует из данных таблицы 2, уже в первый год деятельности Смоленского ЛДО общий объем хирургической помощи, оказываемой жителям Смоленской области, увеличился на 67,5% по отношению к предыдущему периоду.
Начиная с 2017 г., произошло перераспределение пациентов, получающих хирургическое лечение в условиях дневного и круглосуточного стационара в медицинских организациях Смоленской области, и к 2020 г. доля пациентов, пролеченных в условиях дневного стационара, составила более 65%, что, безусловно, связано с обеспечением доступности жителям Смоленской области права выбора не только медицинской организации, но и технологии оказания медицинской помощи, позволяющей за максимально возможно короткий период времени вернуться к привычному образу жизни и деятельности. Особое внимание следует обратить на развитие в Смоленской областной клинической больнице с 2018 г. хирургической деятельности в стационарзамещаю-щих условиях. Появление в субъекте конкуренции, рождающей спрос потребителя на получение соответствующих современным требованиям медицинских услуг, непременно приводит региональные медицинские организации к необходимости применения имеющихся технологических возможностей в своем учреждении, что неуклонно влияет на развитие региональной офтальмологической службы.
Анализ динамики объемов проведенного хирургического лечения, начиная с 2017 г., отражает
увеличение доли хирургических вмешательств, проведенных в условиях Смоленского ЛДО и Калужского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ при снижении хирургии в условиях ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница», что в абсолютных числах в 2020 составило 4533 операции (63%) к 2640 (37%) (рис. 1).
Исходя из представленного графика, региональным органам управления здравоохранением необходимо учитывать важность создания более высокого уровня оказания медицинской помощи в имеющейся региональной офтальмологической службе, оказать поддержку для осуществления ее технологического продвижения, так как федеральная клиника, в данном случае, выступает в роли модератора процесса развития, а не участника системы, готового выступить в роли альтернативной замены удовлетворения потребности в базовых методах оказания офтальмологической помощи.
Анализируя данные, представленные в таблице 3, необходимо отметить, что так же, как и на всей территории Российской Федерации, в Смоленской области среди офтальмологических заболеваний лидирующее место занимает катаракта. Хирургическое лечение данного вида заболевания является самым востребованным, при этом выполнение хирургического вмешательства в условиях федеральной клиники имеет принципиально другой технологический стандарт: применение предварительной
Динамика объемов хирургического лечения по профилю «Офтальмология» в период 2016-2020 гг. пациентам, застрахованным на территории Смоленской области
6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
2640
2016
2017 2018
СОКБ МНТК
2019
2020
Рис. 1. Динамика объемов хирургического лечения по профилю «Офтальмология» в период 2016-2020 гг. пациентам, застрахованным на территории Смоленской области
—1 28
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № 1
гс1га\лзос11гапап1а 2022
I
в!
1»?
§ N Ьсо |5 Т
п® I Нй 11 со 9 "0
1-
Таблица 3
Структура хирургических вмешательств, выполненных пациентам, застрахованным на территории Смоленской области в период с 01.01.2016 г. по 31.08.2021 г. в условиях ЛДО и Калужского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ., абс. %
Период 2016 2017 2018 2019 2020 8мес 2021 ВСЕГО
Вид хирургического вмешательства чел. % чел. % чел. % чел. % чел. % чел. % чел. %
Хирургия катаракты 1284 38,8 1992 41,0 1669 39,9 1984 39,8 2151 47,5 1612 39,2 10692 41,2
в том числе с предварительной ИАГ-лазерной факофрагментацией и фемтосопровождением 129 10,0 276 13,9 250 15,0 447 22,5 431 20,0 473 29,3 2006 18,8
Лазерные операции 1008 30,4 1742 35,9 1362 32,6 1741 34,9 1317 29,1 1505 36,6 8675 33,4
из них лазерные антиглаукоматоз-ные операции 230 22,8 505 29,0 479 35,2 574 33,0 312 23,7 428 28,4 2528 29,1
Витреоретинальная хирургия, из них: 444 13,4 399 8,2 476 11,4 558 11,2 455 10,0 357 8,7 2689 10,6
- эндовитреальная хирургия 221 49,8 226 56,6 233 48,9 301 53,9 224 49,2 145 40,6 1350 50,2
- интравитреальное введение лекарственных веществ 106 23,9 91 22,8 143 30,1 138 24,8 114 25,1 145 40,6 737 27,4
- витреоретинальная хирургия + хирургия катаракты 117 26,3 82 20,6 100 21,0 119 21,3 117 25,7 67 18,8 602 22,4
Рефракционная хирургия 280 8,5 405 8,3 373 8,9 335 6,7 351 7,7 299 7,3 2043 7,9
в том числе фемтосопровождение 249 89 368 91 346 92,7 315 94 341 97,2 284 95 1903 93,1
Антиглаукомная хирургия 93 2,8 105 2,2 126 3,0 151 3,0 102 2,3 117 2,8 694 2,7
Склеропластика 98 3,0 80 1,6 39 0,9 94 1,9 50 1,1 96 2,3 457 1,8
Хирургия косоглазия 31 0,9 55 1,1 49 1,2 30 0,6 35 0,8 32 0,8 232 0,9
Окулопластические операции 35 1,1 35 0,7 44 1,1 41 0,8 35 0,8 56 1,4 246 0,9
Имплантация роговичных сегментов 22 0,7 22 0,5 22 0,5 29 0,6 19 0,4 18 0,4 132 0,5
Кератопластика 18 0,5 22 0,5 19 0,5 19 0,4 18 0,4 16 0,4 112 0,4
ВСЕГО 3313 100 4857 100 4179 100 4982 100 4533 100 4108 100 25972 100
в том числе ВМП 224 200 377 284 285 242 1612 6,2
ИАГ-лазерной факофрагментации ядра хрусталика на этапе подготовки к операции, операционный разрез 1,8-2,2 мм, имплантация не только эластичных интраокулярных линз, но и сферических, торических, мультифокальных линз ведущих европейских производителей, применение технологии фемтосекундного сопровождения (минимизирует травматичность и снижает длительность проведения операции), оказание помощи в условиях «дневного стационара одного дня», применяемое Калужским филиалом ФГАУ «НМИЦ «МНТК Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» с 2011 года как наиболее действенный способ внедрения современных технологий в региональную практику.
В современной офтальмологии лазерные методы лечения занимают ведущее место, так как являются эффективными, безопасными, безболезненными как для профилактики развития отслойки сетчатки, так и признанными во всем мире методами борьбы с внутриглазным давлением при глаукоме, диабетической ретинопатией, возрастной макулярной дегенерацией, дистрофических, сосудистых и воспалительных заболеваний сетчатки. В Смоленском ЛДО проводят все существующие в настоящее время методы лазерного лечения в условиях дневного стационара, под местной анестезией, что позволяет пациенту в кратчайшие сроки получить хороший результат.
В структуре видов хирургических вмешательств, представленных в таблице 3, высокая доля лазерных методов лечения свидетельствует о постоянном росте потребности в их применении ввиду увеличения доступности современных методов профилактики и борьбы с наиболее значимыми офтальмологическими заболеваниями.
Отдельное внимание обращают на себя показатели проведения витреоретинальной хирургии, 50,7% из которых составили сложные эндовитреальные вмешательства, выполняемые в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Весомую долю - 22,4% занимает хирургическое лечение пациентов, имеющих в анамнезе сочетание патологий сетчатки и стекловидного тела с катарактой. Данной категории пациентов хирургическое лечение проводится единовременно, позволяя исключить необходимость повторной госпитализации. Ввиду того, что оказание данного вида хирургической помощи требует постоянного мониторинга состояния пациента, наличия специального оборудования, профессиональных навыков хирургов, применение иного анестезиологического пособия, лечение проводится
в условиях Калужского филиала «МНТК Микрохирургия глаза». Однако в условиях Смоленского ЛДО осуществляется интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, представляющее собой современный высокоэффективный метод лечения заболеваний сетчатки глаза, в общем объеме хирургии занимающий около 27,4%.
В настоящее время среди основных офтальмологических патологий у детей выделяется миопия (близорукость). Близорукость, приобретенная в школьном возрасте, встречается наиболее часто. Ввиду того, что прогрессирующая миопия способствует развитию отслоения сетчатки и других серьезных заболеваний ранее комплексное лечение (хирургическое, консервативное, правильная оптическая коррекция) позволяет стабилизировать патологический процесс.
Отдельное внимание уделяется ранней заботе об охране зрения детей. В Смоленском ЛДО функционирует дневной стационар, оснащенный диагностическим и лечебным оборудованием для лечения расстройств бинокулярного зрения, тренировочными и компьютерными приборами для лечения амблиопии, а также физиотерапевтическим оборудованием, применяемым в комплексном лечении детской патологии. С 2016 по 2021 в условиях Смоленского ЛДО проведено 989 курсов консервативных методов лечения, 574 хирургических вмешательств в Калужском филиале «МНТК Микрохирургия глаза» (таблица 4).
Одной из важнейших составляющих в обеспечении доступности медицинской помощи является приближение необходимой помощи к пациенту, в том числе в отдаленных населенных пунктах. Для этого в Смоленской области было организовано 2 вида консультативной помощи:
1) консультации в Смоленском ЛДО врачей-офтальмологов Калужского филиала;
2) консультации врачей-офтальмологов на базе передвижного мобильного диагностического комплекса.
Для определения тактики лечения пациентов со сложными сопутствующими патологиями, отягощающими течение офтальмологических заболеваний нестандартным течением офтальмологического заболевания, наличием нескольких офтальмологических заболеваний, организованы ежемесячные выездные консультации ведущих врачей-офтальмологов витреоретинального, глаукомного, детского, оптико-реконструктивного отделений Калужского филиала. По результатам такой консультации для пациента формируется индивидуальный план
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № 1
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2022
Таблица 4
Консультативная и лечебная деятельность детского населения, застрахованного на территории Смоленской области, в 2016-2021 гг., абс., %
год 2016 2017 2018 2019 2020 2021 всего
Всего проконсультировано детей в ЛДО 98 481 331 449 335 266 1960
Выявлены заболевания: - миопия 53 208 162 290 275 188 1176
- косоглазие 29 115 66 88 32 23 353
- амблиопия 9 73 48 28 8 12 178
Проведено лечение: 55 268 297 300 168 182 1563
- консервативное лечение в Смоленском ЛДО 41 147 256 262 134 149 989
- хирургическое лечение в Калужском филиале 14 135 88 124 85 128 574
обследования и лечения, а в случае необходимости пациент направляется в Калужский филиал для получения высокотехнологичной медицинской помощи. За период 2016-2021 гг. было проконсультировано 2405 пациентов, из которых 1756 проведено лечение.
Учитывая увеличение доли лиц пожилого возраста, в том числе проживающих в небольших городах и населенных пунктах сельской местности, выездная консультация является для пациента наиболее оптимальной, а иногда и единственной формой обращения за необходимой медицинской помощью. Оснащенность мобильного диагностического комплекса позволяет по результатам обследования пациента установить предварительный диагноз и определить вид необходимого лечения. Однако
на этом общение с пациентом не заканчивается: если пациент нуждается в лечении, отдел маркетинга Калужского филиала МНТК, посредством автотранспортной компании, организует его транспортировку до места получения офтальмологической помощи. Таким образом, за счет организации для пациента полного законченного цикла лечения решается проблема обеспечения доступности качественной офтальмологической помощи для указанной категории пациентов.
Важность комплексного подхода к лечению пациента и организации его доставки к месту получения медицинской помощи подтверждается данными рис. 2, свидетельствующими о преобладании пациентов при получении офтальмологической помощи из районных населенных пунктов над жителями
Распределение объемов хирургических вмешательств по
профилю "Офтальмология", выполненных пациентам, проживающим в г.Смоленске и на территории Смоленской области, КФ МНТК МГ в период с 01.01.2016 по 31.08.2021
4 мес. 2016 2017 2018 2019 2020 8мес.2021
■ жители г.Смоленск □ жители Смоленской области
Рис. 2. Распределение объемов хирургических вмешательств по профилю «Офтальмология», выполненных пациентам Смоленска и Смоленской области
г. Смоленска в течение 2016-2018 гг. Лишь в 2020 г. при введении ограничений по передвижению граждан, в том числе между субъектами РФ, отмечено снижение пролеченных пациентов из районов Смоленской области.
Обсуждение результатов
Доступность медицинской помощи определяется множеством факторов, поэтому этапы ее обеспечения всегда многоступенчатые и требуют весомого вложения финансовых ресурсов. Вовлечение в процесс профессиональных специалистов способствует более быстрому и качественному подходу к реализации поставленных задач и, соответственно, является экономически привлекательным, т.к. расходы по организации деятельности несет новый участник процесса. Однако после того, как произведено выстраивание медицинской помощи на всех этапах ее оказания, неотъемлемо требуется ресурсное обеспечение вновь возро-стаемых объемов такой помощи, ввиду формирования увеличившейся потребности населения, напрямую связанной с выявляемостью заболеваний.
Так, за период деятельности Смоленского ЛДО (2016-2021 гг.), объемы оказания офтальмологической помощи жителям Смоленской области были увеличены и расширены: произведено более 25000 хирургических и лазерных вмешательств, из которых свыше 10000 составили вмешательства при лечении катаракты, выполнено выше 8000 лазерных вмешательств, свыше 2500 вмешательств при различных витреоретинальных патологиях, более 2000 рефракционных операций. При этом следует отметить, что организация полного цикла оказания офтальмологической помощи посредствам федерального учреждения с одной стороны, обеспечивает качественный подход к реализации задачи по поддержанию показателей здоровья населения, с другой стороны, является функцией, не свойственной его деятельности.
Вспоминая о том, что инвестиции в здравоохранение и его развитие государство производит в рамках целевого финансирования, задачи, стоящие перед федеральными центрами, заключаются в повышении доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой наиболее тяжелой группе пациентов, и защищает интересы пациентов, нуждающихся именно в такой помощи. За время работы Смоленского ЛДО жителям Смоленской области произведено более 1600 вмешательств
при оказании высокотехнологичной медицинской помощи.
К сожалению, на настоящий момент в ряде регионов отмечается дефицит в применении технологичных, но в то же время рутинных методов лечения, например, таких, как лазерные. Технология лазерного лечения не требует серьезных финансовых вложений в части обеспечения необходимым офтальмологическим оборудованием, однако важную роль играет профессионализм врачей-офтальмологов при выявлении показаний для проведения данного вида лечения, а также высокая квалификация врача-офтальмолога, непосредственно проводящего лазерное вмешательство. В связи с тем, что в офтальмологии лазерные методы лечения в большей части связаны именно с предупреждением развития более сложных форм офтальмологических заболеваний, их внедрение в офтальмологическую практику незаменимо.
С учетом проведенной реформы системы обязательного медицинского страхования и выделения с 2021 года в отдельную категорию финансирования медицинских учреждений федерального уровня подчинения, лазерные методы лечения следует проводить в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, что влечет за собой необходимость увеличения региональных расходов на обеспечение данного вида офтальмологической помощи. В качестве примера можно привести опыт Калужской области, где в 2021 году Комиссией по разработке территориальной программы ОМС для обеспечения доступности для населения лазерных методов лечения, а также для проведения необходимого лечения по неотложным состояниям Калужскому филиалу ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ установлены дополнительные объемы офтальмологической помощи. Данный пример дает представление о понимании в субъекте организаторами здравоохранения уровня обязательств, гарантированных распорядителями финансовых средств.
В условиях жесткого контроля за рациональным использованием выделяемых на здравоохранение финансовых ресурсов ключевыми параметрами, отражающими эффективность производимых вложений, являются показатели здоровья населения, непосредственно влияющие на продолжительность и качество их жизни. Государство использует все существующие меры поддержки,
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № 1
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2022
способствующие развитию медицинской помощи в регионах. Одним из таких проектов является Национальный проект «Здравоохранение», предусматривающий создание сети национальных медицинских исследовательских центров, способствующих формированию современной модели оказания медицинской помощи и внедрению инновационных методов лечения в регионе. Данный проект призван выявить слабые места регионального здравоохранения и обеспечить поддержку в формировании и реализации плана мероприятий, направленных не только на решение имеющихся проблем, но и предусматривающего план внедрения в клиническую практику имеющихся технологий. Следствием такой работы будет являться повышение доступности и качества медицинской помощи в курируемом регионе. Организаторы здравоохранения Смоленской области предопределили такую возможность и обеспечили развитие офтальмологической помощи в регионе с открытием Смоленского ЛДО, что позволило уже к 2021 продемонстрировать достижение значительных результатов в формировании на территории Смоленской области доступной и качественной офтальмологической помощи.
Заключение
Организация деятельности отделения высокотехнологичной офтальмологической клиники федерального уровня позволяет:
- провести оптимальный комплекс диагностических обследований в одно посещение;
- установить диагноз, определить тактику и сформировать оптимальный маршрут полного лечения на догоспитальном этапе;
- согласно установленному диагнозу осуществлять качественное динамическое наблюдение за пациентами;
- организовать консультацию ведущих специалистов федеральной клиники в ЛДО, т.е. по месту жительства пациента;
- широко применять в амбулаторных условиях прогрессивные методы лечения («хирургия одного дня»);
- компенсировать дефицит высококвалифицированных медицинских кадров;
- обеспечить в равной степени для пациентов, независимо от населенного пункта проживания, полный цикл получения высококачественной офтальмологической помощи;
- избежать расходов из регионального бюджета на приобретение сложного и уникального оборудования.
Принимая во внимание все организационные аспекты получения специализированной помощи в рамках полной преемственности внутри одной медицинской организации, для жителей Смоленской области сокращена этапность между первичным приемом врача-офтальмолога и периодом оказания специализированной офтальмологической помощи в условиях федеральной клиники, что позволяет максимально сократить сроки оказания медицинской помощи. При обеспечении на территории Смоленской области внедрения в офтальмологическую практику широкого перечня современных видов лечения важное значение имеют решения региональных организаторов здравоохранения, обеспечивающие достаточный объем офтальмологической помощи, соответствующий формирующимся потребностям населения.
с
#хс
1. Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года».
2. Шишкин С.В., Понкратова О.Ф., Потапчик Е.Г., Сажина С.В. Рейтинг доступности и качества медицинской помощи в субъектах Российской Федерации (Серия WP8 «Государственное и муниципальное управление»). Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики». М.: Издательский дом Высшей школы экономики.
2019. - 96 с.
3. Санг-Кю Л., Омирбаева Б.С. Теоретические аспекты и методологические подходы к оценке потребностей здравоохранения // Вестник университета «Туран». - 2018. -№ 1. - С. 253-260.
4. Миопия. КР109 Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ.
2020. - 73 с.
№ 1 Manager
2022 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
REFERENCES
1. Decree of the President of the Russian Federation of 07.05.2018 No. 204 "On national goals and strategic objectives of the development of the Russian Federation for the period up to 2024".
2. Shishkin S.V., Ponkratova O.F., Potapchik E.G., Sazhina S.V. Rating of the availability and quality of medical care in the constituent entities of the Russian Federation (Series WP8 "State and Municipal Administration"). National Research University Higher School of Economics. Moscow: Higher School of Economics Publishing House. 2019. - 96 p.
3. Sang-Kyu L, Omirbayeva B.S. Theoretical aspects and methodological approaches to assessing health care needs // Bulletin of the University "Turan". - 2018. - № 1. - P. 253-260.
4. Myopia. KR109 Clinical guidelines of the Ministry of Health of the Russian Federation. 2020. - 73 p.
I
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Терещенко Александр Владимирович - д-р мед. наук, директор Калужского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Калуга, Россия.
Aleksandr V. Tereshchenko - Doctor of Medical Sciences, Director of the Kaluga branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Kaluga, Russia.
Попов Сергей Николаевич - заместитель директора по организационной работе Калужского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Калуга, Россия.
Sergey N. Popov - Deputy Director for Organizational Work of the Kaluga branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Kaluga, Russia.
Силаева Светлана Викторовна - специалист организационно-методического отдела Калужского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Калуга, Россия.
Svetlana V. Silaeva - specialist of the organizational and methodological department of the Kaluga branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Kaluga, Russia.
Трифаненкова Ирина Георгиевна - заместитель директора по научной работе Калужского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Калуга, Россия.
Irina G. Trifanenkova - deputy director for scientific work of the Kaluga branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Kaluga, Russia.
Воробьева Марина Владимировна - заведующая лечебно-диагностическим отделением, Калужского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Калуга, Россия. Marina V. Vorobyeva - head of the medical and diagnostic department of the Kaluga branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Kaluga, Russia.
Здравоохранение-2022
ФОМС ПЕРЕСМОТРИТ ТАРИФЫ ДЛЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ МЕДЦЕНТРОВ ДО 1 МАРТА 2022 Г.
Федеральному фонду ОМС (ФОМС) до 1 марта 2022 года поручено пересмотреть тарифы на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи федеральным медцен-трам, расположенным в субъектах, и произвести перерасчеты. Такой пункт содержится в Постановлении Правительства № 2505 от 28.12.2021, которым утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на ближайшие три года.
Средние подушевые нормативы финансирования на оказание медпомощи федеральными клиниками при этом уже увеличены по сравнению с прошлогодней программой госгарантий. Год назад планировалось, что в 2022 году показатель составит 720,3 руб., а в 2023 году - 756,3 руб. Теперь норматив финансирования для федеральных медцентров предусмотрен в 2022 году на уровне 889 руб., в 2023-м - 937,9 руб. и в 2024-м - 993,2 руб.
В базовую программу ОМС включен пункт о возможности для граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией, пройти углубленную диспансеризацию.
Кроме того, документом, как и в прошлом году, предусмотрен механизм авансирования расходов медорга-низаций, работающих в системе ОМС. В связи с сокращением объемов плановой помощи в период пандемии COVID-19, падением доходов от платных услуг медорганизации продолжат получать каждый месяц авансы из территориальных фондов ОМС в размере 100% среднемесячного финансирования.
Источник: Медвестник.ру
Менеджер
здравоохранения /
Maneger № 1
ZdrevoochreneniB 2022
