Научная статья на тему 'Опыт открытия новой бактериологической лаборатории в городе Люберцы Московской области'

Опыт открытия новой бактериологической лаборатории в городе Люберцы Московской области Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

CC BY
139
13
Поделиться
Ключевые слова
КЛИНИЧЕСКАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ / ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ / БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ / ПРОБЛЕМНЫЕ ПАТОГЕНЫ / РАЦИОНАЛЬНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ / ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Романовская Л. М., Миронов А. Ю., Попова Л. Д., Романовская К. Е.

Представлены данные, полученные в результате открытия и начала работы новой бактериологической лаборатории в городе Люберцы Московской области. В результате проведённой работы более 10 ЛПУ г. Люберцы были охвачены специализированными микробиологическими и серологическими исследованиями. Для прогнозирования эффективности антибиотикотерапии, проводимой больным в отделении интенсивной терапии и реанимации, внедрен экспресс-метод, основанный на определении антимикробной активности сыворотки крови пациента после введения ему антибиотиков. Это позволило значительно повысить качество лечения и сократить койко-день для данной категории больных. За первый год работы лаборатории район получил экономию средств около 800 тысяч рублей.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Романовская Л.М., Миронов А.Ю., Попова Л.Д., Романовская К.Е.,

Experience of establishing new bacteriological laboratory in town of Lyubertsy of Moscow region

The data given were obtained as a result of the new bacteriological laboratory that was established and started to work in the town of Lyubertsy, Moscow region. As a result of the work done, more than 10 hospitals of the town of Lyubertsy were covered with the specialized microbiologic and serologic examinations. To forecast the efficiency of antibiotic therapy, administered to the patients at the department of intense therapy and resuscitation, the express method was introduced. The method was based on determining the antimicrobial activity of a patient's blood serum after antibiotics had been introduced. It allowed to improve the quality of treatment and to reduce its costs for the patients of the given category. The work of the laboratory has enabled to save about 800 thousand rubles within the fist year.

Текст научной работы на тему «Опыт открытия новой бактериологической лаборатории в городе Люберцы Московской области»

Таблица 2

Показатели сердечно-сосудистой системы подростков в течение рабочей недели

(конец производственной практики)

Показатели I смена II смена III смена IV смена

начало конец начало конец начало конец начало конец

Артериальное давление (max) 120,3± 2,05 130,6± 2,15* 121,2± 2,2 130,1± 2,0* 123,2± 3,23 134,0± 2,76* 126,2± 1,56 137,8± 2,24**

Артериальное давление ^т) 76,1± 2,14 78,0± 1,95 80,5± 1,88 83,5± 2,07 80,9± 3,3 84,4± 3,58 82,2± 3,86 83,9± 1,87

Частота сердечных сокращений 71,9± 2,15 83,7± 2,29* 74,9± 2,26 84,7± 2,14* 76,9± 1,13 87,8± 1,65** 76,7± 3,51 88,5± 2,14*

Примечание: * - достоверные различия со значениями в начале смены (р<0,05);

** - достоверные различия со значениями в начале смены (р<0,01).

Изучение нейродинамических показателей, характеризующих соотношение процессов торможения и возбуждения в ЦНС, показало, что показатель точных реакций у подростков при выполнении теста "РДО" достоверно отличался в начале и конце каждой смен. Анализ индивидуальных реакций на движущийся объект и стратегий реагирования у всего контингента обследованных к концу производственной практики выявил преобладание преимущественно стратегий запаздывания, что может рассматриваться как развитие одной из стадий утомления и неблагоприятного функционирования ЦНС.

Оценка психоэмоционального состояния подростков показала, что большая часть (65,3%) обследуемого контингента на этапе прохождения производственной практики испытывала состояние тревоги, при этом у 2/3 учащихся обнаруживалось наличие компенсаций и вынужденного самозащитного поведения. По-видимому, полученные результаты являются отражением того, что адаптация подростков к процессу получения трудовых навыков в условиях сложной производственной деятельности на рабочих местах, как правило, форсируется, что накладывает отпечаток на личностных переживаниях учащихся.

Исследование адаптационных изменений слуховой чувствительности подростков показало, что пороги слуховой чувствительности повышались к концу рабочей смены на 16 -18 Дб. Время восстановления слуховой функции при работе подростков на подвижном составе увеличивалось к концу рабочей недели

и превышало допустимую норму (6 минут). У каждого четвертого учащегося были зарегистрированы признаки повышенной чувствительности к шуму и поражения звуковоспринимающего аппарата. Полученные данные подтвердились и результатами анкетного опроса, составленного с учетом симптомов, свидетельствующих о нарушениях вестибулярной и слуховой функции.

Таким образом, на основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы.

1. Период штатной производственной практики подростков на рабочих местах помощников машинистов является напряженным этапом обучения. Условия труда подростков на локомотивах характеризуются нервно-эмоциональным напряжением, неблагоприятными микроклиматическими факторами, повышенными уровнем шума, напряженным графиком работы.

2. Во время производственной практики, особенно на завершающем ее этапе, отмечается неблагоприятная динамика показателей, характеризующих деятельность слухового анализатора, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем организма подростков.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Рапопорт И.К. Руководство по врачебному консультированию подростков. - М., 2004. - 200 с.

2. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность: Пособие для

последипломной подготовки врачей. М., 2002. - 392 с.

3. Капцов В.А., Кудрин В.А. Состояние здоровья работников железнодорожного транспорта // Гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте. - М., 1999. - Т. 3. - С. 36-37.

4. Боярчук И.Ф., Школьников Б.И., Дорф-ман А.А. Проблемы улучшения условий труда на подвижном составе и путевой технике // Гиг. и сан. - 1995. - № 5. - С. 15-18.

5. Капцов В.А., Жиляев Н.С., Истомин А.В. Гигиена труда и состояние здоровья рабочих ПМС // Гиг. и сан. - 1999. - № 1. - С. 118-119.

6. Методы контроля и управления санитарноэпидемиологическим благополучием детей и подростков: Практическое руководство по гигиене детей и подростков для студентов медико-профилактических факультетов высших учебных заведений / Под ред. проф. В.Р. Кучмы. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - 608 с.

УДК 612.081-093 (470.311)

ОПЫТ ОТКРЫТИЯ НОВОЙ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ В ГОРОДЕ ЛЮБЕРЦЫ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

© Романовская Л.М., Миронов А.Ю., Попова Л.Д., Романовская К.Е.

Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Москва; Управление здравоохранения г. Люберцы Московской области

Представлены данные, полученные в результате открытия и начала работы новой бактериологической лаборатории в городе Люберцы Московской области. В результате проведённой работы более 10 ЛПУ гор. Люберцы были охвачены специализированными микробиологическими и серологическими исследованиями. Для прогнозирования эффективности антибиотикотерапии, проводимой больным в отделении интенсивной терапии и реанимации, внедрен экспресс-метод, основанный на определении антимикробной активности сыворотки крови пациента после введения ему антибиотиков. Это позволило значительно повысить качество лечения и сократить койко-день для данной категории больных. За первый год работы лаборатории район получил экономию средств около 800 тысяч рублей.

Ключевые слова: клиническая микробиология; лечебно-профилактическое учреждение; бактериологическая лаборатория; проблемные патогенны, рациональная химиотерапия; экономический эффект.

EXPERIENCE OF ESTABLISHING NEW BACTERIOLOGICAL LAB IN TOWN OF LYUBERTSY

OF MOSCOW REGION Romanovskaya L.M., Mironov A. Yu., Popova L.D., Romanovskaya K.E.

Microbiology, Virusology & Immunology Department of the I.M. Sechenov Moscow Medical Academy; Departament of Public Health Services of Lyubertsy, Moscow Region

The data given were obtained as a result of the new bacteriological laboratory that was established and started to work in the town of Lyubertsy, Moscow region. As a result of the work done, more than 10 hospitals of the town of Lyubertsy were covered with the specialized microbiologic and serologic examinations. To forecast the efficiency of antibiotic therapy, administered to the patients at the department of intense therapy and resuscitation, the express method was introduced. The method was based on determining the antimicrobial activity of a patient’s blood serum after antibiotics had been introduced. It allowed to improve the quality of treatment and to reduce its costs for the patients of the given category. The work of the laboratory has enabled to save about 800 thousand rubles within the fist year.

Key words: clinical microbiology, curative-prophylactic establishment, bacteriological laboratory, rational chemotherapy, economic benefit._______________________________________________________________________

Растущая потребность Москвы и Московской области в качественной и эффективной медицинской помощи требует активного внедрения в практику новых методов диагностики, профилактики и лечения заболеваний. Достижение стратегических целей государственной политики в здравоохранении - сохранение здоровья жителей, в решающей степени зависит от уровня развития системы здравоохранения, как определено национальным проектом "Здоровье". Развитие здравоохранения необходимо рассматривать как одну из первоочередных проблем в комплексе решения социальных задач, снижения заболеваемости, инвалидизации и смертности.

Среди проблем здравоохранения значительное место продолжают занимать инфекционные заболевания. Анализ инфекционной заболеваемости в Москве и Московской области позволяет выделить наиболее актуальные инфекции. К их числу относятся острые кишечные инфекции, респираторные заболевания, вирусные инфекции, включая ВИЧ-инфекцию и парентеральные гепатиты. Распространенными, к сожалению, остаются детские инфекционные заболевания, внутрибольничные и зоонозные инфекции.

Фундаментальной предпосылкой для проведения микробиологических исследований являются знания по микрофлоре организма

человека, этиологии, патогенезу, клинике и эпидемиологии инфекций [10].

Выделение патогенных микробов как цель микробиологического исследования необходимо для постановки этиологического диагноза. С другой стороны, это позволяет клиницисту назначить специфическое лечение и планировать противоэпидемические мероприятия.

Результаты микробиологических исследований зависят от многих причин, которые могут обуславливать появление "ложноотрицательных" результатов, например, в результате неправильного забора, транспортировки и хранения материала. С другой стороны возможны " ложноположительные" результаты, обусловленные микробной контаминацией.

Для оптимизации микробиологических исследований необходимо тесное взаимодействие между клиническими микробиологами и лечащими врачами.

С технической точки зрения, для этого необходимо следующее: использование стандартных микробиологических методик, система контроля качества лабораторных исследований и формирование внутрилабора-торной автоматизированной системы сбора и обработки информации. Лабораторная служба должна быть организована таким образом, чтобы клинический материал мог поступать круглосуточно и непрерывно, а ориентировочный ответ быстро выдавался бы клиницистам [11].

Из-за отсутствия стандартных методик диагностическая ценность микробиологических исследований по этиологии инфекций рискует стать весьма различной в разных лабораториях из-за их различной оснащённости и разной подчиненности. Все перечисленные проблемы имели место и при открытии новой клинической микробиологической лаборатории широкого профиля в городе Люберцы Московской области.

Цель работы - обобщить опыт по организации работы новой бактериологической лаборатории и использованию при этом новых усовершенствованных методик, применяемых в лаборатории Российского научного центра хирургии им. Б.В. Петровского РАМН (зав. - к.м.н. Н.С. Богомолова) и лаборатории клинической микробиологии ГКБ № 15 им.

Филатова Департамента здравоохранения Москвы (зав. - к.м.н. С.В. Поликарпова) [7].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа по открытию и началу работы новой бактериологической лаборатории в городе Люберцы Московской области была проведена согласно Закону "О санитарноэпидемиологическом благополучии населения" (1991 г.). При этом автором был использован опыт работы врачом-бактериологом лаборатории клинической микробиологии (зав. - профессор К.И. Савицкая) Московского областного научно-исследовательского института им. М.Ф. Владимирского [4].

В результате проведённой работы более 10 ЛПУ г. Люберцы были охвачены специализированными микробиологическими исследованиями, включающими выделение патогенной микрофлоры (возбудители коклюша, дифтерии; кишечная группа бактерий, в том числе исследование на кишечный иерси-ниоз и холеру (форма № 30), а также исследования по клинической микробиологии, включая дисбактериоз кишечника. Позднее начаты серологические исследований при брюшном тифе и сальмонеллёзах, сыпном тифе, бруцеллёзе, дизентерии, иерсиниозе, туляремии.

На территории Люберецкого района Московской области (одного из самых больших: площадь которого составляет 13320 га с населением около 310 тыс. чел.) находятся свыше 10 ЛПУ, в том числе: Центральная Люберецкая больница № 1 (поселок Краско-во) с инфекционным отделением на 80 коек; Люберецкая районная больница № 2 с инфекционным отделением на 30 коек; больница посёлка Малаховка; больница завода сельхозмашиностроения; больница Томилинской птицефабрики; детская областная больница с ожоговым центром; родильный дом; онкологический диспансер; станция переливания крови; 6 поликлиник.

Несмотря на такое большое количество медицинских учреждений в г. Люберцы до 2001 года не было собственной бактериологической лаборатории. Все виды исследований проводились на базе бактериологической лаборатории ЦРБ г. Лыткарино (не относя-

щемуся к Люберецкому району) на хоздоговорной основе. Поэтому в 2000 году Управлением здравоохранения г. Люберцы было принято решение о создании собственной бактериологической лаборатории на базе поликлиники ЛРБ № 2.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Организация и управление. Новая лаборатория имеет большую площадь, расположена в отдельном крыле здания поликлиники, изолирована от других помещений, имеет отдельный вход. Набор помещений соответствует санитарным нормам и требованиям. "Заразная" зона лаборатории отделена от "чистой" зоны, имеется душевая комната. В "чистой" зоне находятся: стерилизационная, сре-доварня, комната для приёма пищи, гардероб, холодильная камера, кабинет заведующего, туалет, кладовая. В "грязной" зоне находятся: регистратура, боксы, комнаты для проведения бактериологических и серологических исследований, автоклавная для обеззараживания.

Выполнение анализов проводилось по следующим разделам: 1) кишечные инфекции и дисбактериоз; 2) капельные инфекции; 3) клиническая микробиология; 4) санитарнобактериологическая группа. Позже была открыта серологическая группа. Учитывая потребности районного онкологического диспансера и родильного дома в улучшении качества диагностики, мы начали проведение исследований на урогенитальный хламидиоз и определение ряда онкомаркеров

Все виды основных исследований проводились согласно приказу № 535 Минздрава СССР "Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебнопрофилактических учреждений" (1985 г.) [9]. Вся работа лаборатории регламентировалась Санитарными правилами сп. 1. 2.731-99 Минздрава РФ "Безопасность работы с микроорганизмами Ш-ГУ группы патогенности и гельминтами" (1999 г.) и приказом № 8 Минздрава РФ "О развитии и совершенствовании деятельности лабораторий клинической микробиологии лечебно-профилактических

учреждений" (1987 г.).

Учитывая мощность лабораторий и количество проводимых исследований, оснащение лаборатории осуществлялось согласно приложению к приказу № 10 Минздрава РФ "Перечень приборов, оборудования и медицинского инструментария для проведения микробиологических исследований" (1996 г.).

Было приобретено следующее оборудование: 1) стерилизатор паровой с вертикальной камерой ВК-75 (Россия); 2) стерилизатор паровой горизонтальный ГК-100-3 (Россия); 3) сухожаровые шкафы ГП-80 (г. Брест); 4) термостаты Innovens EB1 (Франция); 5) шкаф вытяжной с подводом воды (Россия); 6) аквадистилляторы ЛЭ 54117-003 (Россия); 7) ламинарные боксы с вертикальным потоком серии ВЛ (Россия); 8) бактерицидные облучатели 0БН-150 (Россия); 9) центрифуга ОПН-8 (Россия); 10) шейкер S-3.02.08 М (Латвия); 11) весы электронные ПВ-6 (Россия); 12) водяная баня ЛАБ-ТБ (Россия); 13) микроскопы МИК мед-1 (ЛОМО, Россия); 14) люминесцентный микроскоп М2-ЕР (Россия).

Идентификация бактерий. Для идентификации использовали коммерческие тест-системы фирмы "Lachema" (Чехия): энтеротест-24, энтеротест-рапид, стафилотест, не-фермтест и др. [7].

Определение чувствительности к антибиотикам. Из всех методов определения чувствительности бактерий к антибиотикам дис-ко-диффузионный метод является наиболее распространённым. Метод имеет преимущества: низкую стоимость, гибкость, высокую воспроизводимость результатов. Но клиницисты ожидают от микробиологов корректных данных о чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам, так как некачественно выполненное исследование ведёт к нерациональному назначению антибиотиков, ухудшению исхода болезней увеличению длительности госпитального этапа лечения и его стоимости [2, 6].

Мы проводили определение антибиотико-чувствительности диско-диффузионным методом, при необходимости в случае тяжёлых форм заболеваний определялись величины МПК и МБК.

Применялись 4 набора антибиотиков: на грамположительную микрофлору; на грамот-рицательную микрофлору; для Pseudomonas aeruginosa; для уринокультур. Каждый набор

состоял из 10 флаконов с дисками, содержащими антибиотики. Нами использовались диски с 40 различными антибиотиками и уро-антисептиками, в том числе III-IV поколения.

Мы определяли чувствительность к противогрибковым препаратам, поскольку в настоящее время резистентностью к антибиотикам обладают не только бактерии, но и грибы. Определялась чувствительность, как к старым антимикотикам, так и к новым: кансидасу, пимофуцину и др.

Для проведения рациональной антибио-тикотерапии у больных с тяжёлыми формами гнойной инфекции определяли чувствительность к антибиотикам, в том числе к их комбинациям методом серийных разведений.

Проводили контроль качества определения чувствительности культур к антибиотикам, поскольку достоверность результатов исследований зависит от ряда параметров: соответствующей питательной среды, стандартных дисков с антибиотиками и химиопрепаратами, наличия контрольных тест-штаммов.

Использовались следующие контрольные штаммы Американской коллекции типовых культур: Escherichia coli ATCC 25922, Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853, Staphylococcus aureus ATCC 29213 [8].

Кроме того, в отделении реанимации ЛРБ № 2 был внедрен экспресс-метод прогнозирования эффективности антибиотикотерапии тяжёлых форм гнойной инфекции, основаный на определении антибактериальной активности сыворотки крови после введения антибиотиков, который даёт возможность судить о степени соответствия концентрации препаратов в крови чувствительности изолированного патогена. Данный метод внедрён в работу лаборатории клинической микробиологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (рационализаторское предложение отраслевого значения № О-2891 Минздрава РСФСР, 1987 г.) [4].

Ниже приведены данные исследования различного патологического материала в старой бактериологической лаборатории по результатам статистических отчётов.

а) Уринокультура. Здесь не всегда использовался количественный метод определения бактериурии - только в 60% случаев. Вообще не проводили прямую микроскопию

осадка мочи. Не проводился скрининг отрицательных посевов мочи. Отсутствовали селективные среды для выделения грибов.

б) Гемокультура. Бактериологическое исследование проводилось путём посева образцов крови в комбинированную стандартную среду. Не проводилось исследование на анаэробы. Число проб, забираемых от каждого лихорадящего больного, было различным в амбулаторных и стационарных условиях. Время инкубации колебалось о 7 дней до 15 (по приказу - 10 дней).

в) Копрокультура. Проводилось определение следующих микроорганизмов: сальмонеллы, шигеллы, энтеропатогенные кишечные палочки. При кишечных инфекциях проводилось рутинное выявление только основных патогенов. Набор питательных сред включал среды Эндо, Плоскирева, среду с ЭМС и селенитовый бульон. Не проводилась микроскопия фекалий. Ответ, направляемый клиницистам, сообщал только о сальмонеллах, шигеллах и ЭПКП, без информации о других проблемных возбудителях (кампило-бактер, C. difficile, грибы, псевдомонады и вибрионы).

г) Мокрота. Оценка значимости отобранных проб до культурального исследования не проводилась. Микроскопическое исследование мокроты с окраской по Граму и по Рома-новскому-Гимза не проводилось. Посев проводился на две питательные среды (необходимо от 3 до 7) без использования количественного метода. Использовались общие и элективные среды для выявления грамотри-цательных аэробов. Не использовались среды для выделения облигатных анаэробов, грибов, гемофилов, энтерококков и легионелл.

д) Мазки из зева и носа. Не проводилось детальное исследование S. pyogenes при фарингитах. Проводилось выделение на элективных средах C. diphtheriae, возбудителей коклюша, пневмококков без использования количественного метода; прочие микробы выделялись без дальнейшей видовой идентификации.

ж) Плевральная жидкость и экссудаты. Использовались плотные и жидкие элективные среды, но, как и в предыдущем случае, количественный метод не использовался [3].

Качество и информативность микробиологических данных совершенно необходимы