CC BY
102
DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12369
Опыт отечественной медицины
Опыт отечественной медицины в борьбе с инфекционными болезнями и эпидемиями
^ Г.С. Ковтюх, П.И. Фалалеев
Кафедра истории медицины и социально-гуманитарных наук Лечебного факультета
ФГАОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова"МЗ РФ, Москва
В статье проанализирована эволюция подхода отечественной медицины к борьбе с инфекционными заболеваниями и эпидемиями в разные периоды российской истории. Подробно освещены различные аспекты и этапы отечественной эпидемиологии: централизация государственных мер по предотвращению распространения заразных болезней в России в XVIII веке, вклад российских ученых в появление во второй половине XIX века новых областей знания, специализирующихся на исследовании микроорганизмов, подходы к борьбе против инфекционных болезней в ходе советской модернизации здравоохранения в 1920—1930-х годах, влияние вакцинации и внедрения новых лекарственных средств на развитие отечественных медицинских школ в сфере терапии и эпидемиологии. Ключевые слова: эпидемия, инфекционные болезни, карантин, СОУГО-19, М.П. Чумаков, вакцинация, отечественная эпидемиология.
Во второй половине ХХ—начале XXI века эпидемиологическая обстановка и положение дел в мировой медицине эволюционировали таким образом, что в первые десятилетия XX века неинфекционный тип патологии начал в мировом масштабе преобладать над инфекционным типом заболеваемости. Сложившаяся ситуация, подкрепляемая статистикой Всемирной организации здравоохранения за 2002 г. и 2018 г., не должна усыплять бдительность общества в борьбе против инфекционных заболеваний [1, 2]. По мнению представителей научного сообщества, в последние десятилетия было выявлено вирусное происхождение ряда болезней, о которых ранее не существовало подобных сведений [3]. Помимо этого в первые десятилетия XXI века (еще до пандемии СОУГО-19) вспышки заболеваемости вызывались, например, вирусом Зика, вирусом Эбола, воз-
Контактная информация: Ковтюх Галина Семеновна, galina_kovtyuh@mail.ru
будителями "животных" разновидностей гриппа. Известно, что инфекции создают дополнительные угрозы для здоровья лиц с хроническими заболеваниями. Эпидемиология остается одним из важнейших направлений медицинской науки. Все эти факторы обусловливают актуальность настоящей статьи.
Пандемия СОУГО-19 стала подлинной трагедией для всего общества России и других стран мира. В 2020 г. первые в Российской Федерации случаи заражения новой коронавирусной инфекцией были зарегистрированы 31 января в Тюмени и Чите [4]. С тех пор наша страна живет в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции. Как следует из данных портала Стопкоронавирус.рф, на 24 мая 2021 г. в России было выявлено 5 009 911 случаев СОУГО-19. Согласно тому же источнику, на 24 мая в Российской Федерации 118 801 человек стал жертвой пандемии СОУГО-19 [5].
Первые упоминания об эпидемиях на Руси относятся к XI веку [6]. Конечно, в
Медицина и общество
эпоху Средневековья в различных государствах, включая и русские земли, общество считало, что причины распространения инфекционных заболеваний в первую очередь следует воспринимать как божью кару за человеческие грехи. Параллельно с этим происходило накопление определенных знаний в материальной, эмпирической области. Уже тогда общество умело применять карантинные меры безопасности, вводить изоляцию территорий с неблагополучной эпидемиологической обстановкой, организовывать заставы и засеки, проветривание помещений, вымораживание или сжигание подозрительных предметов и вещей. С XVI века в Российском государстве умерших в результате эпидемии начали хоронить "на пораженной территории или за пределами населенных мест" [7].
В XVI веке в России появился первый специализированный орган центрального государственного управления, занимавшийся делами медицины, — Аптекарский приказ. Активная централизованная борьба против эпидемий со стороны царской власти проводилась в России в XVI и XVII веках.
В XVIII веке отечественная медицина вступает в эпоху масштабных реформ. Централизация государственной системы управления врачебной деятельностью в России затронула в этот период и сферу борьбы против инфекционных заболеваний. В 1722 г. Петр I утвердил "Инструкцию Московской полицмейстерской канцелярии", которая обязывала горожан поддерживать чистоту во дворах, на рынках и т.д. и не загрязнять нечистотами реки Неглинную и Яузу [6]. Вводилась система штрафов за нарушение соответствующих норм. 7 июля 1800 г., в период правления Павла I, Сенат Российской империи утвердил "Устав приграничных и портовых карантинов". Этот документ окончательно закрепил организацию постоянных карантинов [6].
В середине XVIII века в России была основана первая венерологическая клиника — Калинкинская (Секретная) больница.
С этим медицинским учреждением напрямую связаны отдельные этапы биографии таких выдающихся ученых, как, например, В.М. Тарновский и О.Н. Подвысоцкая [8].
В период правления Екатерины II в России начался процесс оспопрививания путем инокуляции [9]. Позднее, в начале XIX века, Е.О. Мухин первым из отечественных ученых применил для вакцинации метод британского исследователя Э. Джен-нера — изобретателя первой в истории вакцины против оспы.
Большой вклад в изучение холеры внес Н.И. Пирогов (1810-1881). В его исследованиях по патологической анатомии развит тезис, согласно которому вследствие холеры возникают изменения не только желудочно-кишечного тракта, но и других органов человеческого тела [10].
XIX—начало XX века — эпоха возникновения ряда крупнейших отечественных научных школ. Одним из основоположников иммунологии является нобелевский лауреат И.И. Мечников. Нет ни малейших сомнений в том, что вирусология как область знания появилась в 1892 г. в результате открытий Д.И. Ивановского. Примечательно, что годом ранее Ф.М. Блюменталь открыл в Москве частный химико-микроскопический и бактериологический кабинет, позднее преобразованный в институт, а после революции 1917 г. национализированный. Так началась история современного Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи. Ф.М. Блюменталь в начале XX века стал автором ряда публикаций по тематике серотерапии и сравнения отечественного и зарубежного опыта в области борьбы против инфекционных болезней [11—13].
В 1915 г. при Московских высших женских курсах была основана станция контроля вакцин и сывороток. Это стало возможным после того, как в армии была введена обязательная вакцинация против брюшного тифа и холеры. Вскоре после революции 1917 г. Центральная контроль-
Опыт отечественной медицины
ная станция сывороток и вакцин была преобразована в Государственный институт контроля сывороток и вакцин. В 1925 г. в нем было налажено производство противотуберкулезной вакцины БЦЖ. В советское время Государственный контрольный институт сывороток и вакцин, которому было присвоено имя выдающегося иммунолога Л.А. Тарасевича, сыграл огромную роль в налаживании трехступенчатой системы контроля иммунобиологических препаратов [14].
Ключевую роль в советской модернизации здравоохранения сыграла "система Семашко" — комплекс мероприятий, осуществленных по плану Н.А. Семашко и направленных на масштабные преобразования в отечественной медицине. Н.А. Семашко писал: "Организация системы здравоохранения по участковому принципу дает возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, условия труда и быта своего населения, выявлять часто и длительно болеющих, знать своих пациентов, проводить не только лечебные, но и профилактические мероприятия, лучше бороться с возникновением и распространением заразных болезней и т.д." [15]. Инициативы Н.А. Семашко сыграли большую роль в борьбе с туберкулезом и венерическими болезнями.
Во второй половине 1920-х годов в СССР была учреждена сеть санитарно-эпидемиологических станций. Основной их функцией являлось руководство мерами по борьбе против инфекционных и паразитарных болезней. В 1933 г. начала свою деятельность Государственная санитарная инспекция, которой подчинялись местные органы санитарной инспекции в различных регионах [16].
Основателем кафедры инфекционных болезней нашего университета является Е.И. Марциновский, который руководил ею с 1923 по 1930 г. В 1922-1923 годах в Москве был издан справочник по борьбе с малярией под редакцией Е.И. Марци-новского. Одним из направлений научной
работы возглавляемого им Тропического института стало исследование экологии личинки малярийного комара. Е.И. Мар-циновский содействовал созданию системы малярийных станций, сформулировал научное обоснование для программы ликвидации малярии в СССР. Большой вклад в борьбу с этим заболеванием внес Ф.М. Топорков. Он организовал в Астраханской области малярийную станцию. В его трудах изложен ряд новаторских материалов по эпидемиологии и патогенезу малярии. В 1924 г. Ф.М. Топорков разработал прогрессивные методы медико-санитарного обследования полиграфической промышленности, в 1928 г. исследовал роль плазмохина в лечении малярии [16, 17]. С 1946 по 1950 г. он руководил кафедрой инфекционных болезней нашего университета, который тогда именовался 2-м Московским государственным медицинским институтом. К 1960 г. вследствие сочетания лечебно-профилактических мероприятий и борьбы с комарами произошла ликвидация малярии как массового заболевания в Советском Союзе.
Остановимся подробнее на истории важнейших общих теоретических нововведений в сфере эпидемиологии, сделанных советскими учеными в 1930-х—начале 1940-х годов. Термин "эпидемический процесс" был впервые введен в научный оборот Л.В. Громашевским в 1930-х годах. В отечественной литературе распространено определение эпидемического процесса как непрерывной цепи следующих друг за другом и последовательно возникающих одно из другого эпидемических состояний (больные, носители) или эпидемических очагов [18]. Корни этого представления можно найти в трудах Л.В. Громашевского [19].
Л.В. Громашевским в начале 1940-х годов были сформулированы 6 законов эпидемиологии. В соответствии с первым законом, "источником заразного начала является зараженный (больной и иногда здоровый) организм человека или (при зоонозах) животного". Второй закон сфор-
Медицина и общество
мулирован следующим образом: "Локализация возбудителя в организме и механизм передачи от одного индивидуума к другому представляет собой непрерывную цепь взаимно обусловливающих друг друга явлений, обеспечивающих сохранение вида возбудителя в природе, а вместе с тем и его непрерывности при любой инфекционной болезни" [20]. Третий закон включает следующее положение: "Специфическая локализация возбудителей заразных болезней в организме, соответствующий ей механизм передачи и определяемая ими сумма основных биологических свойств возбудителей представляют собой комплексный объективный признак, который может быть положен в основу рациональной классификации инфекционных болезней человека, согласно которому все они могут быть разделены на четыре группы: 1) кишечные инфекции, 2) инфекции дыхательных путей, 3) кровяные инфекции и 4) инфекции наружных покровов" [20]. Согласно четвертому закону, "эпидемический процесс возникает и поддерживается только при сочетанном действии трех непосредственных движущих факторов или агентов, каковыми являются: 1) наличие источника инфекции, 2) осуществление механизма передачи и 3) восприимчивость населения к данной инфекции. При выключении же хотя бы одного из этих факторов эпидемический процесс прекращается" [20]. Пятый закон гласит: "Природные и социальные явления обусловливают количественные и качественные изменения в ходе эпидемического процесса путем воздействия на непосредственные движущие силы его (источник инфекции, механизм передачи инфекции и восприимчивость), а потому они являются вторичными или непосредственными движущими силами эпидемического процесса". Согласно шестому закону, "эпидемиология всех заразных болезней в ходе человеческой истории менялась под влиянием тех изменений, которые происходили в социальной жизни общества" [20]. Частичная корректировка законов эпиде-
миологии была начата в первой половине 1960-х годов, но часть концепции Л.В. Гро-машевского не утратила актуальность и по сей день. Академик В.И. Покровский принял активное участие в разработке новейшей концепции законов эпидемиологии.
Тезис о природной очаговости чумы был впервые выдвинут Д.К. Заболотным еще в дореволюционную эпоху. Отечественная медицинская наука внесла также большой вклад в исследование проблемы роли легких форм заболевания и бациллоносителей в распространении холеры [6]. Целостная теория о природной очаговости инфекционных и паразитарных болезней была сформулирована в 1939 г. Е.Н. Павловским
[21]. Без преувеличения можно отметить, что ряд теоретических основ эпидемиологии как области знания стал результатом исследований отечественных ученых.
В 1919 г. советская власть ввела всеобщую вакцинацию против оспы, и к 1936 г. удалось добиться ликвидации оспы в СССР
[22]. Необходимо также отметить, что со времен Первой мировой войны медицинские службы ряда европейских армий с успехом применяли поливакцины. В 1941 г. советскими учеными Н.И. Александровым и Н.Е. Гефен была разработана поливакцина НИИСИ, названная в честь Научно-исследовательского испытательного санитарного института. Это изобретение получило широкое применение в практике советской медицины в годы Великой Отечественной войны. Поливакцина НИИСИ использовалась для одновременной вакцинации против холеры, брюшного тифа, паратифов, дизентерии и столбняка [23].
Решительные, квалифицированные и грамотные действия представителей отечественной медицины в годы Великой Отечественной войны не раз позволяли при осложнении эпидемиологической ситуации ликвидировать вспышки опасных инфекционных заболеваний на фронтах. Соответствующий пример можно найти в биографии советского терапевта В.Х. Василенко, в честь которого в настоящее вре-
Опыт отечественной медицины
мя названа клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Сеченовского Университета [24]. В годы Великой Отечественной войны продолжил свои исследования в области инфекционных болезней Е.М. Тареев, который на протяжении более 20 лет возглавлял клинический отдел Тропического института.
В 1955 г. в структуре Академии медицинских наук СССР появился Институт полиомиелита. Одно из наиболее ярких событий в истории отечественной иммунологии, вирусологии и эпидемиологии XX века — это осуществленный в конце 1950-х годов благодаря усилиям академика М.П. Чумакова переход к крупномасштабному промышленному производству живой полиомие-литной вакцины [25]. Широкомасштабная вакцинация советских граждан началась в
1960 г. и позволила решить острейшие медико-социальные проблемы.
В 1963 г. в Москве был основан Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии. Через 6 лет заместителем директора этого учреждения стал В.И. Покровский. Следует отметить, что с
1961 г. мир жил в условиях 7-й пандемии холеры. В 1970 г. вспышка этого заболевания произошла в СССР. Ее удалось прекратить в результате серии противоэпидемических мероприятий, таких как карантин (полный карантин в основных очагах заболеваемости — в Одессе, Керчи и Астрахани), обсервация, санитарная обработка транспортных средств, организация дополнительных прививочных пунктов и вакцинация более 400 тыс. граждан, массовый сбор медицинских анализов для выявления заболевших, усиленный контроль над продуктами питания [26]. В начале 1970-х годов в СССР было интенсифицировано строительство водоочистных сооружений.
С целью исследования особенностей структуры и функций вирусов, представляющих собой особую опасность для населения, а также осуществления экспериментов для изучения патогенеза особо
опасных вирусных заболеваний и прогнозирования дальнейшего развития ситуации с возбудителями инфекционных заболеваний в мировом масштабе в 1974 г. в Новосибирске был основан Всесоюзный научно-исследовательский институт молекулярной биологии [27].
Российская наука имеет богатый опыт в разработке вакцин. Во второй половине 1880-х годов выдающийся эпидемиолог и микробиолог Н.Ф. Гамалея, сотрудничая с изобретателем вакцины против бешенства Л. Пастером, усовершенствовал ряд аспектов метода проведения прививок и алгоритма иммунизации населения [28]. Н.Ф. Гамалея призвал медицинское сообщество уделять больше внимания проблеме асептики при осуществлении вакцинации. На определенном этапе своей карьеры в парижском Институте Пастера вел научную деятельность В.А. Хавкин — выпускник Новороссийского университета. При помощи метода ослабленных культур он разработал первую в истории медицины эффективную вакцину против холеры [29]. В 1897 г. В.А. Хавкин стал также создателем действенной вакцины против чумы, аналогов которой ранее не существовало. Большой вклад в изучение сыпного тифа внесла М.К. Яцимирская-Кронтовская. В годы Великой Отечественной войны ее разработки позволили существенно усовершенствовать методы борьбы с этим заболеванием путем изготовления новой вакцины [30].
В первые десятилетия XXI века отечественная наука сыграла важную роль в борьбе против новых инфекционных заболеваний. В феврале 2016 г. в Женеве состоялась презентация российской вакцины против вируса Эбола, разработанной коллективом Научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи [31]. Еще одно важное направление исследований, проводимых в этом учреждении под руководством академика А.Л. Гинцбурга, связано с поиском путей противостояния MERS-CoV (Middle East respiratory syndrome-related
Медицина и общество
Coronavirus — коронавирус ближневосточного респираторного синдрома), впервые обнаруженному в Саудовской Аравии осенью 2012 г. В процессе достижения соответствующих целей были созданы условия, необходимые для разработки вакцины против COVID-19 [32].
11 августа 2020 г. произошло важное событие в истории отечественной науки. Россия стала первой в мире страной, в которой была официально зарегистрирована вакцина против COVID-19 — "Спутник V", разработанная Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи. Оба необходимых этапа вакцинации к 21 мая прошли 1,4 млн. жителей Москвы. Вакцина "Спутник V" была разработана на основе платформы аденовируса человека. Результаты III фазы клинических исследований подтвердили эффективность этого препарата [33]. Также
в Российской Федерации зарегистрированы две другие вакцины против COVID-19.
Любая эпидемия рано или поздно завершается, и здравоохранение возвращается к оказанию плановой медицинской помощи в полном объеме. В настоящее время всё общество живет надеждой на то, что COVID-19 по прошествии определенного периода трансформируется в рядовое сезонное инфекционное заболевание. Однако не следует ни преуменьшать, ни преувеличивать вызванные COVID-19 риски индивидуального заражения. Использование средств индивидуальной защиты (масок и перчаток), вакцинация, соблюдение санитарной дистанции позволят найти выход из трудной ситуации, вызванной распространением новой коронавирусной инфекции.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Experience of Russian Medicine in Combating Infectious Diseases and Epidemics G.S. Kovtyukh and P.I. Falaleev
In this paper, the evolution of the approaches used by Russian medicine in the fight against infectious diseases and epidemics over different historical periods is analyzed. Various aspects and stages of national epidemiology are highlighted in detail, including centralization of state measures aimed at prevention of the spread of infectious diseases in Russia in the 18th century, contribution of Russian researchers to new scientific areas specializing on microorganisms in the second half of the 19th century, approaches in the fight against infectious diseases during the Soviet modernization of healthcare in the 1920s and 1930s, impact of vaccination and new drugs introduction on the evolution of Russian medical schools in the fields of therapy and epidemiology.
Key words: epidemic, infectious diseases, quarantine, COVID-19, M.P. Chumakov, vaccination, national epidemiology.
