CC BY
33СТОМАТОЛОГИЯ
ШИНИИ1
"ШЧ
ОПЫТ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАНСВЕРЗАЛЬНЫХ И САГИТТАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ СКУЧЕННОГО ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ
С. В. Новгородский, В. А. Иванова, Н. В. Новосядлая, И. Ю. Богославская;
ГАУ Ростовской области «Стоматологическая поликлиника»
Аннотация: Актуальность проблемы коррекции скученного положения зубов. Распространенность аномалии в России. Показатели ортодонтического приема в ГАУ Ростовской области «Стоматологическая поликлиника» при лечении трансверзаль-ных и сагиттальных изменений зубных рядов и скученного положения зубов. Разработанные технологии обследования и лечения с применением системы Damon у детей и используемые методики ортодонтической коррекции у взрослых. Клинический пример лечения пациентки в возрасте 12 лет.
Ключевые слова: ортодонтическая коррекция, скученное положение зубов, трансверзальное и сагиттальное изменение зубного ряда, система Damon, опыт лечения, клинический пример.
THE EXPERIENCE OF ORTHODONTIC TREATMENT AND SAGITTAL TRANSVERSALLY CHANGES OF THE DENTITION IN THE TREATMENT OF MALOCCLUSION
S. Novgorodskiy, V. Ivanova, N. Novosyadlaya, I. Bogoslavskaya
Annottation: The urgency of the problem of the malocclusion correction. The prevalence of anomaly in Russia. Indicators of orthodontic admission in the UNIVERSITY of Rostov region «Dental clinic» in the treatment of transversally and sagittal changes of the dentition and malocclusion. The developed technology of
Коррекция скученного положения зубов остается актуальной проблемой в современной ортодон-тии. По данным ряда авторов [2, 3] распространенность такой патологии составляет в среднем 33,7% от всех обследованных, а частота аномалий окклюзии в сочетании с тесным положением зубов увеличивается до 59 —73%. Немаловажным фактором, повышающим актуальность проблемы оптимизации лечения этой аномалии, является высокий риск рецидива после проведенной ортодонтической коррекции [1].
На ортодонтическом приеме в ГАУ РО «Стоматологическая поликлиника» пациенты с наличием трансверзальных и сагиттальных изменений зубных рядов и скученным положением зубов составили за последние 3 года 49,7% от числа всех обратившихся. На лечении с данной патологией находилось 65 человек в возрасте от 12
examination and treatment using the Damon system in children and the techniques used for orthodontic treatment in adults. Clinical example of treatment of a 12-years-old patient.
Keywords: orthodontic correction, crowding the position of the teeth, transversal and sagittal changes of the dentition, the damon system, the experience of treatment, a clinical example.
Фото 1—4. Исходная картина. до 35 лет, среди них лиц женского пола — 41, мужского пола — 24. При сборе анамнеза и первичном осмо-
тре выявлены следующие причины описанных аномалий: макроден-тия — 10 человек, недоразвитая
миыи
шч
СТОМАТОЛОГИЯ
Фото 5. Ортопантомограмма пациентки Б. базальная часть челюстей — 16, преждевременная потеря молочных зубов — 16, вредные привычки сосать палец, дышать ртом — 10, ретенция и дистопия третьих моляров — 13.
Опыт работы позволил нам разработать собственную тактику лечения пациентов. На первом этапе проводим анализ результатов рентгенологического обследования, а именно ортопантомограммы с целью определения положения зачатков третьих моляров, перспективы их успешного прорезывания, и принимаем окончательное решение о необходимости удаления или сохранения зачатков третьих моляров. Далее определяем необходимость удаления премоля-ров. С введением в практику лечения несъемных ортодонтических аппаратов в большинстве случаев премоляры сохраняем, что не отражается на сроках и качестве перемещения зубов в правильное положение.
до начала лечения.
Целью ортодонтического лечения скученного положения зубов мы считаем расширение челюстей с помощью пассивной самолигирую-щей системы Damon, что особенно успешно проводится у детей и подростков до завершения роста скелета (12—15 лет). Консервативное расширение челюстей, т.е. путем применения съемных пластинок с винтами аппарата Дерих-Свай-лера проводится в редких случаях. Это объясняется тем, что дети в большинстве случаев не носят съемные ортодонтические аппараты, и их эффективность крайне низкая.
У взрослых пациентов с сужением верхней челюсти есть два пути решения проблемы несоответствия зубных рядов в трансверзальной плоскости: фрагментация верхней челюсти в ходе проведения остеотомии верхней челюсти или проведение остеотомии срединного небного шва с дистракцией верхней челюсти перед началом ортодонти-ческой коррекции формы верхнего
www.akvarel2002.ru
зубного ряда. В случае сужения нижней челюсти такие оперативные вмешательства применяем гораздо реже.
В ряде случаев ортодонтическо-го лечения скученного положения зубов несъемными аппаратами мы сталкиваемся с тем, что периметр зубного ряда увеличивается, а периметр апикального базиса челюсти остается неизменным. Чаще всего это случается у взрослых пациентов (18—35 лет), особенно при форсированной тяге. В результате передние зубы сильно отклоняются вперед, тогда как чересчур большой наклон вперед нефизиологичен, и это приводит к несмыканию передних зубов и оголению шеек зубов. В этом случае нужно расширять не только зубной ряд, но и апикальный базис, что проводится путем расширения дистракционным аппаратом после срединной остеотомии [4].
Если зубы очень крупные и выровнять зубной ряд простым перемещением не удается, выбираем
СТОМАТОЛОГИЯ
главный
КГЛЧ
путь удаления зубов. Часто удаляются по 2 зуба на каждой челюсти (как правило, либо первые, либо вторые премоляры).
Завершается лечение установкой ретенционного аппарата, который пациент носит от 5 до 10 лет.
Клинический пример. Пациентка Б., 12 лет. Исходная картина представлена на фото 1 —5.
Было принято решение удалить зачатки зубов мудрости, но сохранить премоляры. После заживления постэкстракционных ран зафиксирован аппарат самолигиру-ющей системы Damon на верхнюю челюсть (фото 6, 7). Через 6 месяцев достигли положительного эффекта, и такой же аппарат зафиксирован на зубы нижней челюсти (фото 8, 9).
Ортодонтическое лечение продолжалось 18 месяцев, после его завершения несъемные конструкции были удалены (фото 10). Установлены ретенционные аппараты на внутреннюю поверхность фронтальной группы зубов на обеих челюстях (фото 11, 12) с рекомендацией их использования и периодических осмотров (2—3 раза в год) в течение 10 лет.
Пациентка полностью удовлетворена результатом лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акопян В. Т. Оптимизация комплекса мер по предупреждению рецидива скученного положения зубов фронтальных участков челюстей после ортодон-тического лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2008. — 22 с.
2. Персии Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: руководство для врачей // Л. С. Персии. — М.: ОАО «Издательство Медицина», 2004. — 360 с.
3. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. — М.: МИА, 2006. — С. 238—242.
4. Яворовская Т. Д. Морфофункцио-нальное обоснование применения дву-челюстных ортодонтических аппаратов на заключительном этапе лечения пациентов со скученным положением зубов: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2011. — 21 с.
Фото 6, 7. Зафиксирован аппарат системы Damon на верхнюю челюсть.
Фото 8, 9. Зафиксирован аппарат системы Damon на нижнюю челюсть.
Фото 10. Результат ортодонтического лечения.
Фото 11, 12. Установлены ретенционные аппараты на внутреннюю поверхность фронтальной группы зубов на обеих челюстях.
