ОПЫТ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПРИ ВРАСТАНИИ ПЛАЦЕНТЫ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

https://clinical-journal. ru E-ISSN 2686-68Э8

@ CD

УДК 618.36-007.274-089.819

RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences

Corresponding Author: Olga B. Kalinkina, doctor of medical Sciences, professor of obstetrics and gynecology chair institute of Clinical Medicineof Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Samara State Medical University», Samara, Russian Federation

E-mail: maiorof@mail.ru

© Kalinkina O.B., Tezikov U.V., Lipatov I.S., Sreseli G.M., Kazbergenova - 202Э

| Accepted: 30.06.2023

http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6-37-42

ОПЫТ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПРИ ВРАСТАНИИ ПЛАЦЕНТЫ

Калинкина1 О.Б., Тезиков1 Ю.В., Липатов1 И.С., Сресели2 Г.М., Казбергенова3 А.В.

1ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Российская Федерация 2ГБУЗ «СОКБ им. В. Д. Середавина», г. Самара, Российская Федерация 3Медицинский центр «Фортуна» г. Самара, Российская Федерация

Аннотация. Цель настоящего исследования заключается в обосновании возможности успешной органосохраняющей тактики ведения при врастании плаценты на основании изучения клинического случая. Нами были изучены результаты обследования и лечения беременной, роженицы и родильницы Ш, 32 лет, получавшей медицинскую помощь в стационарных условиях в Перинатальном центре ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина. Можно предположить, что причиной аномалии прикрепления плаценты у данной пациентки могла послужить инфекция, в частности, хронический эндометрит. Об этом свидетельствует и преждевременный разрыв плодных оболочек, причиной которого чаще всего является инфекционный фактор. Диагностика аномалий прикрепления плаценты основывается на данных инструментальных исследований. Она должна быть выявлена в антенатальном периоде при УЗИ. Несмотря на наличие врастания плаценты, данная патология, к сожалению, не была выявлена на этапе беременности, что позволило бы составить план ведения беременности и родов в соответствии с тактикой, рекомендованной при данной патологии. В данном клиническом случае, по - видимому, произошло врастание добавочной дольки плаценты, изолированной от основной части плацентарной ткани, что позволило избежать массивного кровотечения в послеродовом периоде до попытки отделения этой части. Проведение тщательного наблюдения за пациенткой в послеродовом периоде с динамическим ультразвуковым контролем позволило диагностировать врастание плаценты. При диагностической гистероскопии диагноз был подтверждён, выполнена органосохраняющая операция: гистероезектоскопия с электрохирургической резекцией placenta increta. При контрольном осмотре патологии миометрия выявлено не было. Необходимо учитывать наличие всех причин, которые могут привести к аномалиям прикрепления плаценты, в частности, инфекционного фактора. Активное выявление факторов риска и ранняя диагностика аномалий плацентации являются основными условиями в профилактике массивных акушерских кровотечений и снижении показателей материнской смертности. Нужно стремиться к выполнению органосохраняющих оперативных вмешательств, при наличии условий, обеспечивающих их выполнение. В данном клиническом случае, несмотря на наличие сложного для диагностики варианта врастания плаценты, удалось выполнить органосохраняющую операцию и сохранить у пациентки в дальнейшем возможность реализации репродуктивной функции.

Ключевые слова: Аномалии прикрепления плаценты, врастание плаценты, placenta increta, гистерорезектоскопия.

EXPERIENCE OF ORGAN-PRESERVING MANAGEMENT TACTICS FOR PLACENTA ACCRETION

Kalinkina1 O.B., Tezikov1 U.V., Lipatov1 I.S., Sreseli2G.M., Kazbergenova3 A. V.

1 Samara State Medical University, Samara, Russian Federation

2Health Care Institution «V. D. Seredavin SOKB», Samara, Russian Federation

3Medical Center «Fortuna» Samara, Russian Federation

Abstract. The purpose of this study is to substantiate the possibility of successful organ-preserving management tactics for placenta accretion based on the study of a clinical case. We studied the results of examination and

2023. Vol. 25. № 6

Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6

E-ISSN 2686-6838

treatment of a pregnant woman, a woman in labor and a maternity ward, 32 years old, who received medical care in inpatient conditions at the Perinatal Center of the V.D. Seredavin State Medical University. It can be assumed that the cause of the abnormal attachment of the placenta in this patient could be an infection, in particular, chronic endometritis. This is evidenced by the premature rupture of the fetal membranes, the cause of which is most often an infectious factor. Diagnosis of anomalies of placental attachment is based on the data of instrumental studies. It should be detected in the antenatal period with ultrasound. Despite the presence ofplacenta accretion, this pathology, unfortunately, was not detected at the stage of pregnancy, which would make it possible to draw up a plan for pregnancy and childbirth in accordance with the tactics recommended for this pathology. In this clinical case, an additional placental lobule isolated from the main part of the placental tissue apparently grew in, which made it possible to avoid massive bleeding in the postpartum period before attempting to separate this part. Careful observation of the patient in the postpartum period with dynamic ultrasound control allowed the diagnosis of placental ingrowth. With diagnostic hysteroscopy, the diagnosis was confirmed, an organ-preserving operation was performed: hysteroesectoscopy with electrosurgical resection of placenta increta. During the control examination, no pathology of the myometrium was detected. It is necessary to take into account the presence of all causes that can lead to abnormalities ofplacental attachment, in particular, an infectious factor. Active identification of risk factors and early diagnosis of placental abnormalities are the main conditions in the prevention of massive obstetric bleeding and reduction of maternal mortality rates. It is necessary to strive to perform organ-preserving surgical interventions, if there are conditions that ensure their implementation. In this clinical case, despite the presence of a difficult-to-diagnose variant ofplacental ingrowth, it was possible to perform an organ-preserving operation and preserve the patient's ability to realize reproductive function in the future.

Keywords: Anomalies of placenta attachment, placenta accreta, placenta increta, hysteroresectoscopy.

Введение. Поиск нового подхода к ведению пациенток с врастанием плаценты обусловлен, в первую очередь, стремлением к сохранению репродуктивной функции пациентки и минимизации осложнений, неизбежно сопровождающих данную патологию. Аномалии прикрепления плаценты (АПП) - общий термин, который используется для описания патологической инвазии трофобласта в миометрий, серозную оболочку матки и близко расположенные органы. Выделяют три варианта аномалий ламентации: placenta accreta (плотное прикрепление плаценты), при котором якорные ворсины прикрепляются к миометрию, placenta increta ( врастание плаценты), когда якорные плацентарные ворсины проникают в толщу миометрия, placenta percreta (прорастание плаценты), когда якорные плацентарные ворсины прорастают через миометрий в серозную оболочку матки или соседние органы [1]. Группа экспертов по диагностике и лечению нарушений плацентации Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO) предложила классифицировать аномалии плацентации по степеням: 1-я степень — аномальное прилегание плаценты (предлежание или плотное прикрепление плаценты), creta, 2-я степень -аномальная инвазивная плацента, increta, 3-я степень - аномальная инвазивная плацента, percreta: (подтип 3а - ограничена серозной оболочкой матки, подтип 3b - инвазия до или в стенку мочевого пузыря, подтип 3 c - инвазия в другие органы малого таза)[1].

Placenta accreta встречается чаще ( в 63%), чем placenta increta (в 15%) и placenta percreta (в

22%) [2]. В результате проведенных многочисленных исследований показано, что для развития АПП необходимо наличие каких - либо исходных изменений матки. 80% пациенток с АПП в анамнезе перенесли КС, выскабливание или миомэктомию [3]. В более редких случаях такая патология матки, как аномалии развития, аденомиоз, миома, дистрофия соединительной ткани, последствия лучевой терапии или другие причины приводит к микроскопическим дефектам эндометрия, которые создают условия для аномального прикрепления плаценты [4]. Актуальным является изучение клинических ситуаций, которые сопровождались аномалиями прикрепления плаценты у пациенток, не имеющих в анамнезе явного основного фактора, способствующего развитию данной патологии -рубца на матке вследствие перенесенных ранее хирургических вмешательств.

Цель исследования. Обосновать возможность успешной органосохраняющей тактики ведения при врастании плаценты на основании изучения клинического случая.

Материалы и методы. Нами были изучены результаты обследования и лечения беременной, роженицы и родильницы Ш, 32 лет, получавшей медицинскую помощь в стационарных условиях в Перинатальном центре ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина. Пациентка доставлена приемное отделение Перинатального центра ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на преждевременное отхождение околоплодных вод.

E-ISSN 2686-6838

Результаты и обсуждение. Из анамнеза выяснено, что данная беременность четвертая, первая беременность в 2014 году закончилась преждевременными самопроизвольными родами при сроке беременности 35 недель, масса плода при рождении 2400 гр, вторая беременность в 2018 году закончилась срочными самопроизвольными родами при сроке беременности 39 недель, масса плода при рождении 3450 гр, третья беременность в 2019 году закончилась преждевременными

самопроизвольными родами при сроке беременности 29 недель, антенатальная гибель плода масса плода при рождении 1200 гр, причина антентальной гибели плода -реализованная внутриутробная инфекция. Настоящая беременность - четвертая. Регулярного наблюдения в ЖК по месту жительства не проводилось. Перенесенные гинекологические заболевания: хронический аднексит. Проведен осмотр пациентки, выставлен диагноз: «Беременность IV, 32 недели, 1 день. Головное предлежание плода. Преждевременный разрыв плодных оболочек (безводный период 03 ч 10 мин). Отягощенный акушерский анамнез. Анемия легкой степени. Хронический калькулезный холецистит, вне обострения. Составлен план ведения беременной и план ведения родов в соответствии с клиническими рекомендациями «Преждевременные роды» ГО КР331/1 от 2020 г., с проведением полного клинического обследования, профилактики СДР, антибактериальной терапии. Учитывая наличие признаков воспалительного процесса (СРБ 5,3 мг/л) на фоне проводимой антибактериальной терапии у повторнородящей с преждевременным разрывом плодных оболочек (безводный период 210 ч) в сроке беременности 33/2 недели, проведенным полным курсом профилактики СДР плода, удовлетворительным состоянием плода (по данным УЗДГ, КТГ) (согласно клиническим рекомендациям «Преждевременные роды» ГО КР331/1 от 2020 г.), было показано начать родовозбуждение путем внутривенного введения окситоцина через инфузомат по схеме, начиная с низкодозированной инфузии, стартовая доза 3 мЕД/мин(1,8 мл/час), увеличивая скорость введения окситоцина каждые 20-30 минут на 1 «шаг»(1,8 мл/час) до достижения 4-5 схваток за 10 минут под контролем состояния матери и плода, далее зафиксировать данную минимально эффективную дозу, предельно опасный уровень -19,8мл/час(33 мЕД/мин) под непрерывным контролем КТГ. При возникновении экстренной акушерской ситуации - экстренное кесарево сечение. Через 3ч 30 минут - развитие регулярной

родовой деятельности, с целью обезболивания проведена эпидуральная блокада. Роды произошли через 4 ч 20 минут. Родила ребенка женского пола массой1880 гр, длиной 45 см, с оценкой по шкале Апгар 7 -7 баллов. Активно -выжидательное ведение третьего периода родов. Наличия дефектов плаценты и плодных оболочек не выявлено. Родовые пути осмотрены, разрывов нет. Кровопотеря физиологическая, в пределах нормы.

На 3 сутки после родов в 10.00 произведен совместный осмотр с заведующей послеродовым отделением. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Общее состояние

удовлетворительное. Кожные покровы бледно -розовые. Чистые. Молочные железы мягкие, соски чистые. Лактация достаточная, молоко. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 73 уд в минуту, удовлетворительных качеств. АД 110 и70 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый, не обложен. Живот пр пальпации мягкий, безболезненный, симметрично участвует в акте дыхания. Перистальтика выслушивается, активная. Газы отходят. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул был, самостоятельный. Матка 14х12 см, плотная, безболезненная. Лохии сукровично - слизистые, незначительные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез достаточный. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое. Шейка матки сформирована, цилиндрической формы, без нарушения целостности эпителиального покрова. При осмотре выделилось 20 мл сгустков. Цервикальный канал пропускает 1палец. Матка увеличена до 14 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Инфильтратов и образований в малом тазу нет. Придатки справа и слева не увеличены, подвижны, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные. Выделения кровянистые, умеренные. Получен результат УЗИ органов малого таза: матка 140х74х101, миометрий неоднородный, М-ЭХО: в верхней трети 46мм. В полости гиперэхогенное образование 80х43 мм с выраженным кровотоком по задней и левой боковой стенке(остатки плацентарной ткани?).Свободной жидкости в малом тазу не выявлено. Диагноз: Роды IV преждевременные индуцированные в 33,2 недели беременности в головном предлежании плода. Преждевременный разрыв плодных оболочек (безводный период 217 ч 50 мин). Гематометра. Отягощенный акушерский анамнез. Анемия средней степени. Хронический калькулезный холецистит, вне обострения. Рекомендовано:

E-ISSN 2686-6838

утеротоническая терапия, повторный осмотр через 3 часа. После проведения терапии чрез 3 часа в 13.00 получен результат УЗИ органов малого таза: матка 125х55х115 мм. В полости гиперэхогенное образование, толщиной до 42 мм с нечеткими границами с миометрием и выраженным кровотоком в нем. В цервикальном канале - 6 мм. Заключение: нельзя исключить врастание плаценты. Пациентка повторно осмотрена консилиумом с лечащим врачом, заведующей отделением, заместителем главного врача по акушерству и гинекологии и главным внештатным акушером МЗСО. Рекомендовано: учитывая удовлетворительное состояние женщины, отсутствие признаков активного кровотечения, решено продолжить динамическое наблюдение в условиях АОО №2 под наблюдением дежурных врачей в течение 3 суток на фоне антибактериальной, утеротонической и антианемической терапии. Повторный осмотр и клинико - лабораторное обследование (УЗИ матки, общий и биохимический анализы крови на 5 сутки послеродового периода. На 5 сутки получен результат УЗИ: матка 115х67х102 мм, миометрий однородный. М-ЭХО в верхней трети 38 мм. В полости гиперэхогенная структура(плацента) с кровотоком, исходящая из задней стенки. Свободной жидкости в малом тазу нет. Заключение: нельзя исключить врастание плаценты. Пациентка в 11.30 осмотрена консилиумом в том же составе, что и на 3 сутки послеродового периода. Рекомендовано: выполнить диагностическую гистероскопию для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациентки. В 12.00-12.10 была произведена диагностическая гистероскопия. Обезболивание: внутривенный наркоз. В асептических условиях после обработки наружных половых органов раствором 70% спирта, шейка матки обнажена на зеркалах, за переднюю губу взята на пулевые щипцы. Длина полости матки по зонду 20 см. Без расширения цервикального канала в полость матки введён гистероскоп. Обнаружено: полость матки расширена и увеличена. Всю полсть матки занимает плацентарная ткань, плотно прикрепленная к задней стенке матки (placenta increta). Интраоперационно консилиумом в составе заместителя главного врача по акушерству и гинекологии, заведующего гинекологическим отделением решено выполнить гистерорезектоскопию в условиях развернутой операционной.

В 13.05-13.30 выполнена операция: Гистерорезектоскопия. Электрохирургическая резекция placenta increta. Наркоз: внутривенный. Оперативное вмешательство выполнено под

контролем УЗИ. В асептических условиях шейка матки взята на пулевые щипцы. Длина матки по зонду 20 см. Без расширения цервикального канала в полость матки введен гистерорезектоскоп. Обнаружено: всю полость матки занимает плацентарная ткань. Под контролем УЗИ абортцангом удалена плацента 8х5 см. В полость матки введен гистерорезектоскоп. Отмечаются обильные кровянистые выделения, визуализация затруднена. Микролют введен ректально в дозировке 800 мг, окситоцин - 5 ЕД внутривенно. Полость матки сократилась, от крови отмыта. В дне и по левому ребру матки участок врастания плаценты 3х4 см, тракциями не удаляется (placenta increta). Под контролем УЗИ резецирована плацентарная ткань на участке врастания. Матка сократилась, кровотечения нет. Под контролем УЗИ в полость матки установлено три катетера Фоллея, каждый наполнен 15 мл стерильного раствора хлорида натрия. К стенкам матки баллоны прилежат плотно. Общая кровопотеря составила 600 мл. Заключение: врастание плаценты (placenta increta). Дальнейшее течение послеродового периода - без осложнений. Проводилась антианемическая, антибактериальная, утеротоническая,

антикоагулянтрая терапия. Выписана на 9 сутки в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача акушера - гинеколога женской консультации по месту жительства. Гистология макропрепарата: плацентарная ткань.

Рекомендована послеродовая контрацепция 2 года, вопрос о способе контрацепции решить с врачом акушером - гинекологом женской консультации через 6 недель после родов. УЗИ органов малого таза через 1 месяц после родов с последующей консультацией акушера -гинеколога по месту жительства. Продолжить антианемическую терапию с контролем показателей, антикоагулянтную терапию в течение 6 недель после родов. Через 1 месяц после родов при УЗИ - контроле миометрий однородный. К факторам риска развития АПП относятся операции на матке (миомэктомия со вскрытием полости, гистерорезектоскопия субмукозных миоматозных узлов, иссечение внутриматочных синехий, перегородки, резекция маточного угла при внематочной трубной интерстициальной и истмической беременности, выскабливание и аблация эндометрия), возраст матери старше 35 лет, многоплодие, лучевая терапия в анамнезе, операция ручного отделения плаценты, послеродовой эндометрит, бесплодие с переносом криоконсервированных эмбрионов [5,6,7]. В данном клиническом случае первая и

E-ISSN 2686-6838

третья беременность закончились

преждевременными родами, третья беременность закончилась антенатальной гибелью плода по причине реализации внутриутробной инфекции, в анамнезе - хронический аднексит. Можно предположить, что причиной аномалии прикрепления плаценты могла послужить инфекция, в частности, хронический эндометрит. Об этом свидетельствует и преждевременный разрыв плодных оболочек, причиной которого чаще всего является инфекционный фактор. Диагностика АПП основывается на данных инструментальных исследований. Она должна быть выявлена в антенатальном периоде при УЗИ [8]. Женщинам с предлежанием плаценты, низким расположением плаценты и хирургическими вмешательствами на матке в анамнезе следует проводить тщательную трансабдоминальную и трансвагинальную ультразвуковую оценку границы между плацентой и миометрием примерно между 18-й и 24-й неделями беременности. В этом сроке беременности пренатальный диагноз аномалий прикрепления плаценты может быть поставлен или исключен с точностью до 90% [9,10,11]. Несмотря на наличие врастания плаценты, данная патология, к сожалению, не была выявлена на этапе беременности, что позволило бы составить план ведения беременности и родов в соответствии с тактикой, рекомендованной при данной патологией. Первым клиническим проявлением АПП часто является обильное, опасное для жизни кровотечение, возникающее в третьем периоде родов или при попытке ручного отделения плаценты. При попытке удаления плаценты после родов отсутствие нормальной плоскости разделения между базальной пластинкой плаценты и стенкой матки приводит к обильному кровотечению из-за большей гиперваскуляризации плацентарного ложа, за счет локальной неоваскуляризации и вазодилатации [12,13,14]. Потенциальные последствия такого обильного кровотечения включают диссеминированную

внутрисосудистую коагулопатию,

респираторный дистресс-синдром, почечную недостаточность, незапланированное

хирургическое вмешательство и смерть, а также возможные осложнения от переливания крови. В данном клиническом случае, по - видимому, произошло врастание добавочной дольки плаценты, изолированной от основной части

плацентарной ткани, что позволило избежать массивного кровотечения в послеродовом периоде до попытки отделения этой части. Вопрос о выборе объема хирургического вмешательства при родоразрешении пациенток с врастанием плаценты широко обсуждается в акушерском сообществе. Рациональное взвешивание всех возможных рисков и осложнений при сохранении матки или неблагоприятных исходов при гистерэктомии должно проводиться индивидуально для каждой конкретной женщины. Органосохраняющие операции или консервативные методики при лечении АПП направлены на сохранение матки и включают удаление плаценты, иллюстрирующий экстирпативный подход, намеренное оставление плаценты in situ и частичную резекцию матки в области врастания плаценты с последующей метропластикой [15]. Проведение тщательного наблюдения за пациенткой в послеродовом периоде с динамическим ультразвуковым контролем позволило диагностировать врастание плаценты. При диагностической гистероскопии диагноз был подтверждён, выполнена органосохраняющая операция:

гистероезектоскопия с электрохирургической резекцией placenta increta. При контрольном осмотре патологии миометрия выявлено не было.

Выводы. Ведущими фактором риска аномалий плацентации является наличие рубца на матке после операций и аномалии плацентации. Однако необходимо учитывать и наличие других причин, которые могут привести к аномалиям прикрепления плаценты, в частности, инфекционного фактора. Активное выявление факторов риска и ранняя диагностика аномалий плацентации являются основными условиями в профилактике массивных акушерских кровотечений и снижении показателей материнской смертности. Нужно стремиться к выполнению органосохраняющих оперативных вмешательств, при наличии условий, обеспечивающих их выполнение. В данном клиническом случае, несмотря на наличие сложного для диагностики варианта врастания плаценты, удалось выполнить

органосохраняющую операцию

гистероезектоскопии с электрохирургической резекцией placenta increta и сохранить у пациентки в дальнейшем возможность реализации репродуктивной функции.

REFERENCES

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1]. Jauniaux E., Ayres-de-Campos D., Langhoff-Roos J., Fox K.A., Collins S. FIGO classification for the clinical diagnosis of placenta accreta spectrum disorders. International journal of gynaecology and obstetrics. 2019. vol. 146. no. 1. P. 20-24. DOI: 10.1002/ijgo. 12761

2023. Vol. 25. № 6 Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6 E-ISSN 2686-6838

—--—

[2]. Jauniaux E., Bunce C., Gr0nbeck L., Langhoff-Roos J. Prevalence and main outcomes of placenta accreta spectrum: a systematic review and meta-analysis. American journal of obstetrics and gynecology. 2019. vol. 221. no. 3. P. 208-218. DOI: 10.1016/j.ajog.2019.01.233

[3]. Tantbirojn P., Crum C.P., Parast M.M. Pathophysiology of placenta creta: the role of decidua and extravillous trophoblast. Placenta. 2008. vol. 29. no. 7. P. 639-645. DOI: 10.1016/j.placenta.2008.04.008

[4]. Jauniaux E., Collins S., Burton G.J. Placenta accreta spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. American journal of obstetrics and gynecology. 2018. vol. 218. no. 1. P. 75-87. DOI: 10.1016/j.placenta.2008.04.008

[5]. Kohn J.R., Shamshirsaz A.A., Popek E., Guan X., Belfort M.A., Fox K.A. Pregnancy after endometrial ablation: a systematic review. BJOG. 2018. vol. 125. no. 1. P. 43-53. DOI: 10.1111/1471-0528.14854

[6]. Silver R.M., Fox K.A., Barton J.R., Abuhamad A.Z., Simhan H., Huls C.K., Belfort M.A., Wright J.D. Center of excellence for placenta accreta. American journal of obstetrics and gynecology. 2015. vol. 212. no. 5. P. 561-568. DOI: 10.1016/j.ajog.2014.11.018

[7]. Baldwin H.J., Patterson J.A., Nippita T.A., Torvaldsen S., Ibiebele I., Simpson J.M., Ford J.B. Antecedents of Abnormally Invasive Placenta in Primiparous Women: Risk Associated with Gynecologic Procedures. Obstetrics Gynecology. 2018. vol. 131. no. 2. P. 227-233. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002434

[8]. Carusi D.A., Fox K.A., Lyell D.J., Perlman N.C., Aalipour, S., Einerson B.D., Belfort M.A., Silver R.M., Shamshirsaz A.A. Placenta Accreta Spectrum Without Placenta Previa. Obstetrics Gynecology. 2020. vol. 136. no. 3. P. 458-465. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003970

[9]. Fitzpatrick K.E., Sellers S., Spark P., Kurinczuk J.J., Brocklehurst P., Knight M. The management and outcomes of placenta accreta, increta, and percreta in the UK: a population-based descriptive study. BJOG. 2014. vol. 12. no. 1. P. 62-70; discussion 70-71. DOI: 10.1111/1471-0528.12405

[10]. Bailit J.L., Grobman W.A., Rice M.M., Reddy U.M., Wapner R.J., Varner M.W., Leveno K.J., Iams J.D., Tita A.T.N., Saade G., Rouse D.J., Blackwell S.C. Morbidly adherent placenta treatments and outcomes. Obstetrics Gynecology. 2015. vol. 125. no. 3. P. 683-689. DOI: 10.1097/AOG.0000000000000680

[11]. Thurn L., Lindqvist P.G., Jakobsson M., Colmorn L.B., Klungsoyr K., Bjarnadottir R.I., Tapper A.M., B0rdahl P.E., Gottvall K., Petersen K.B., Krebs L., Gissler M., Langhoff-Roos J., Kallen K. Abnormally invasive placenta-prevalence, risk factors and antenatal suspicion: results from a large population-based pregnancy cohort study in the Nordic countries. BJOG. 2016. vol. 123. no. 8. P. 1348-1355. DOI: 10.1111/1471-0528.13547

[12]. Mehrabadi A., Hutcheon J.A., Liu S., Bartholomew S., Kramer M.S., Liston R.M., Joseph K.S. Contribution of placenta accreta to the incidence of postpartum hemorrhage and severe postpartum hemorrhage. Obstetrics Gynecology. 2015. vol. 125. no. 4. P. 814-821. DOI: 10.1097/AOG.0000000000000722

[13]. Zelop C.M., Harlow B.L., Frigoletto F.D. Jr., Safon L.E., Saltzman D.H. Emergency peripartum hysterectomy. American journal of obstetrics and gynecology. 1993. vol. 168. no. 5. P. 1443-1448. DOI: 10.1016/s0002-9378(11)90779-0

[14]. Glaze S., Ekwalanga P., Roberts G., Lange I., Birch C., Rosengarten A., Jarrell J., Ross S. Peripartum hysterectomy: 1999 to 2006. Obstetrics Gynecology. 2008. vol. 111. on 3. P. 732-738. DOI: 10.1097/AOG.0b013e31816569f2

[15]. Einerson B.D., Weiniger C.F. Placenta accreta spectrum disorder: updates on anesthetic and surgical management strategies. International journal obstetric anesthesia. 2021. vol. 46: 102975. DOI: 10.1016/j.ijoa.2021.102975

Author Contributions. Kalinkina O.B., Kazbergenova A.V., — literature review, text writing; Tezikov Yu. V. — research concept; Lipatov I.S. — collection and processing of materials, Sreseli G.M. - research design.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Kalinkina O.B. - SPIN ID: 1260-6181; ORCID ID: 0000-0002-1828-3008 Tezikov Yu.V. - SPIN ID: 2896-6986; ORCID ID: 0000-0002-8946-501X Lipatov I.S.-SPINID: 9625-2947; ORCID ID: 0000-0001-7277-7431 Sreseli G.M. — ORCID ID: 0000-0001-6401-9753

For citation: Kalinkina O.B., Tezikov U.V., Lipatov I S., Sreseli G.M., Kazbergenova A.V. EXPERIENCE OF ORGAN-PRESERVING MANAGEMENT TACTICS FOR PLACENTA ACCRETION // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2023;25(6):37-42. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6-37-42.

Вклад авторов. Калинкина О.Б., Казбергенова А.В., — обзор литературы, написание текста; Тезиков Ю.В.— концепция исследования; Липатов И. С. — сбор и обработка материалов, Сресели Г.М. - дизайн исследования.

Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Калинкина О.Б. — SPIN ID: 1260-6181; ORCID ID: 0000-0002-1828-3008

Тезиков Ю.В. — SPIN ID: 2896-6986; ORCID ID: 0000-0002-8946-501X

Липатов И.С. — SPIN ID: 9625-2947; ORCID ID: 0000-0001-7277-7431

Сресели Г.М. — ORCID ID: 0000-0001-6401-9753

Для цитирования: Калинкина О.Б., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Сресели Г.М., Казбергенова А.В. ОПЫТ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПРИ ВРАСТАНИИ ПЛАЦЕНТЫ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(6):37-42. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6-37-42.