CC BY
12
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
мых приоритетных в современной кардиологии. Однако, практическим врачам известно, что даже с использованием всего арсенала современных медикаментозных средств не всегда удается подобрать пациентам адекватную гипотензивную терапию и достичь целевого уровня АД, но и длительное применение подобранной терапии чревато развитием побочных явлений, сопряжено с формированием толерантности к ней и возникновением метаболических нарушений (липидного и углеводного обменов). Отрицательным является и факт полипрогмазии, который особенно актуален в терапии рефрактерных форм ГБ. Все это обусловливает тот факт, что по-прежнему сохраняется высокий уровень госпитализации пациентов и низкая комплаэнтность (приверженность к лечению) больных АГ. Исходя из вышеизложенного актуальность разработки сочетанной терапии АГ, а именно, применения озона на фоне антигипертензивной терапии становится очевидной.
Цель исследования: оценка изменения качества жизни у больных гипертонической болезнью с применением озонотерапии в комплексном лечении.
Объект и методы исследования: В открытое клиническое исследование были включены 126 больных с диагнозом ГБ I-II стадии, в том числе мужчин - 84 (67%), женщин - 42 (33%) человек в возрасте от 47 до 66 лет. По степени АГ все больные распределились следующим образом: АГ I степени - 19 пациентов; АГ II степени - 84 пациента; АГ III степени - 23 пациента.
Озонотерапия проводилась на фоне гипотензивной терапии аппаратом «Медозон» (фирма «Медозон», Россия) по собственной разработанной методике (Патент на изобретение № 2310457). Оценка результатов исследования проводили до и после озонотерапии, а также через 3 месяца. Контрольную группу составили 20 больных ГБ получавшие только антигипертензивную терапию (14 мужчин и 6 женщин; средний возраст - 55,4 ± 9,3 лет).
С целью комплексной оценки изменения качества жизни у больных ГБ нами проведены анализ динамики жалоб пациентов, показателей параметров шкалы самооценки Спилберга-Ханина, анкеты «САН» и опросника SF -36 до и после озонотерапии. Результаты. В целом положительный эффект озонотерапии в виде уменьшения субъективной симптоматики заболевания отмечался у 96% больных ГБ. При этом хороший эффект терапии отмечен у 77%, удовлетворительный - у 19% и без эффекта у 4% больных ГБ. Анализируя динамику субъективных симптомов заболевания у больных ГБ до и после озонотерапии, нами выявлена положительная динамика практически всех основных жалоб предъявляемых пациентами. Так после курса озонотерапии у больных ГБ отмечались уменьшение и даже исчезновение таких жалоб как головная боль (83% больных), тяжесть в голове (79%), шум в ушах (голове) (75%), головокружение (76%), нарушение сна (63%), слабость, повышенная утомляемость (71%), чувство внутренней тревоги, раздражительность у более чем половины больных ГБ. При оценке уровней тревожности больных ГБ до и после озонотерапии нами установлено достоверное снижение средних показателей как реактивной, так и личностной тревожности. После курса озонотерапии отмечалось достоверное снижение как личностной (с 44,6 ± 3,6 до 36,2 ± 2,9 баллов; р < 0,05), так и реактивной тревожности (с 45,3 ± 3,2 до 37,4 ± 3,5 баллов; р < 0,05).
Оценка показателей анкеты САН до и после курса озонотерапии выявила улучшение самочувствия с 2,7 ± 0,19 балла до 4,1 ± 0,24 балла, активности - с 3,2 ± 0,27 балла до 4,5 ± 0,22 балла и настроения с 2,9 ± 0,2 до 4,1 ± 0,23 балла.
Анализ результатов исследования по анкете SF-36 проводился у больных ГБ до озонотерапии и через 3 месяца после курса лечения. В нашем исследовании изменение показателей качества жизни у больных ГБ по опроснику SF-36 после курса озонотерапии выявил достоверные изменения по таким шкалам как общая самооценка здоровья - на 8,4 балла; интенсивность боли - на 13,5 балла; жизненная активность - 12,4 балла; психическое функционирование - на 10 баллов (р < 0,05). Тогда как физическое и ролевое функционирование не имело достоверного изменения через три месяца.
Таблица
Динамика показателей качества жизни больных гипертонической болезнью до и после озонотерапии
Шкалы вР-36 До озонотерапии Через 3 месяца
Физическое функционирование 65,3 ± 5,8 71,3 ± 4,7
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием 57,7 ± 5,7 65,3 ± 5,5
Интенсивность боли 59,9 ± 4,3 73,4 ± 4,3*
Общая самооценка здоровья 63,7 ± 4,0 72,1 ± 4,9*
Жизненная активность 59,4 ± 5,4 71,8 ± 5,8*
Эмоциональное благополучие 60,2 ± 5,3 65,2 ± 4,9
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 62,9 ± 5,6 66,3 ± 5,7
Психическое здоровье 58,2 ± 4,3 68,8 ± 4,6*
Примечание: * - p < 0,05 по сравнению с показателями до озонотерапии.
Выводы: Комплексная терапия гипертонической болезни с применением озона повышает качество жизни больных: улучшаются показатели шкал интенсивности боли, жизненной активности, психического здоровья.
ОПЫТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
А.В. Дулов, С.А. Попов, Г.О. Чуб, С.А. Щербаков, С.В. Величко
Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн
Актуальность: Летальность при хирургической патологии у пожилых в несколько раз превышает частоту неблагоприятных исходов, чем у лиц в возрасте до 60 лет. По данным ВОЗ, хирургические заболевания органов брюшной полости встречаются в 20-30% случаев. Из них грыжи передней брюшной стенки занимают третье место - 17,9%. Подавляющее число пациентов с наличием тяжелой многокомпонентной сопутствующей патологией, преимущественно сердечно-сосудистой, легочной, эндокринной, мочеполовой систем, и сопровождающейся высокой степенью операционно-анестезиологического риска.
В Ставропольском краевом госпитале для ветеранов войн в период с 2006 года по 2009 год выполнено 149 операций при заболевании передней брюшной стенки. Из них 115 у лиц возрастной группы старше 60 лет.
• Среднего возраста от 45 до 59лет - 34 (22,8%)
• Пожилого возраста от 60 до 74 лет - 43 (28,8%)
• Старческого возраста от 75 до 89 лет - 72 (48,3%)
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Выполняемый объём оперативных вмешательств на брюшной стенке 2006 2007 2008 2009
Грыжесечение пупочной грыжи:
по Сапежко 5 2 2 -
по Мейо 1 1 1 3
Грыжесечение бедренной грыжи - - - 1
Грыжесечение паховой грыжи:
с пластикой по Пастемскому 12 20 20 16
с пластикой по Спасокукотскому 13 - - -
с пластикой по Бассини 10 1 9 9
с пластикой по Мартынову - 2 1 -
с пластикой по МсУау - - 1 1
с пластикой по Дюмуэлю - 1 - -
эндопротез-сеткой 1 - - 8
Пластика вентральной грыжи
П-образным швом 3 - - 6
со швами по Караванову 6 1 1 -
Всего 51 28 26 44
Предоперационная подготовка проводилась с участием кардиолога, невролога и анестезиолога. Терапия была направлена на коррекцию артериальной гипертензии, нормализацию сердечного ритма, санацию хронических очагов инфекции.
Из 149 операций 8 проведено под местной анестезией. Для остальных методом выбора были: спинномозговая анестезия маркаи-ном (120 больных), эпидуральная анестезия (8 больных), эндотрахеальный наркоз (9 больных), в/в наркоз (4 больных). Тяжёлых осложнений от анестезии не отмечено.
Операции вентральных грыж заканчивались промыванием подкожного пространства антисептическим раствором и дренированием полихлорвиниловой трубкой или резиновыми выпускниками по показаниям. Дренажи удалялись через 24-48 часов.
У большинства пациентов пожилого и старческого возраста во время операции отмечался рубцово-спаечный процесс между содержимым и стенкой грыжевого мешка. Тяжелых осложнений и летальных исходов не было. Рецидивы возникли у 2-х пациентов, излечение достигнуто с помощью повторной операции. Легкие осложнения отмечались у 19 больных (13,5%):
• Подкожная гематома - 2 случая
• Инфильтрат послеоперационной области - 17 случаев.
Продолжительность операции составила в среднем 40 мин.
У 10 больных выполнялись симультанные операции. Грыжесечение сочеталось с устранением водянки оболочек яичка, лапароскопической холецистэктомией, резекцией сигмовидной кишки.
С 2009 года активно внедряется технология безнатяжных операций с применением эндопротез-сеток при грыжесечениях. Возможность расширения показаний к ним становится все более актуальной.
Таким образом, у ослабленных пожилых больных с тяжелой сопутствующей сердечно - легочной патологией, сахарным диабетом, ожирением 1-3 степени безнатяжная методика грыжесечений с применением эндопротез-сетки может и должна являться основным методом хирургического лечения.
СУПРУЖЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ: ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ М.Э. Елютина
Саратовский государственный технический университет
Цель исследования - диагностика супружеских отношений в третьем возрасте. Задачи: определение специфики социального восприятия повседневных проблем пожилой супружеской пары со стороны значимых других; типология супружеских пар третьего возраста.
Нами было проведено качественное социологическое исследование. Сбор и анализ материала проводился по методике «двойной рефлексии» с помощью неструктурированного неформализованного интервью. Эмпирическая база представлена 26-ю глубинными интервью с пожилыми людьми (65 лет и старше, проживающими отдельно от своих родственников и имеющими опыт совместной жизни от 25 и более лет) и 17-ю интервью с людьми, постоянно взаимодействующими с пожилыми супругами (дети, родные, соседи). Опрашивались жители города Саратова (февраль - сентябрь 2009 г).
Результаты. 1. Смысловая ось проблем, указанных нашими информантами в качестве характерных для повседневной жизни пожилой супружеской пары, включает следующие содержательные моменты.
1. Подчеркиваются замкнутость и обустроенность приватной жизни пожилой семьи, которая воспринимается как некая герметизированная среда, в которой отсутствует динамика становления и обновления.
2. Пожилая семья рассматривается в качестве объекта помощи, требующего определенных материальных и личностных затрат либо в настоящее время, либо в недалеком будущем.
3. Среди основных проблем повседневной жизни называют главным образом две - здоровье и материальная обеспеченность.
4. Подчеркивается центрированность внимания супругов на внутренних бытовых проблемах, среди которых информанты особенно выделили: дачно-огородные, дети-внуки.
5. Безликая слитность. В своем речевом поведении информанты, как правило, объединяют «мужа» и «жену» в словесные конструкты «они» или «старики», стирающие дифференциацию супружеских ролей и предполагающие вполне стандартную формулу поведения, смысловое содержание которой выражается в виде поговорок: «муж и жена - одна сатана» и «старость-нерадость».
Ответы информантов фиксируют неоправданно зауженное представление о проблемах повседневной жизни пожилой супружеской пары, в которой «ничего существенного, знакового не происходит». Никто из респондентов, даже вскользь, не упомянул межличностные отношения пожилых супругов и связанные с ними проблемы.
2. По разряду супружеских отношений (совместное проживание, совместное ведение домашнего хозяйства, совместный домашний бюджет, способ распределения домашних обязанностей, способ разрешения межличностных столкновений, степень вовлеченности в межличностные отношения) мы выделили следующие типы пожилых супружеских пар.
1. «Надежды маленький оркестрик» - единомышленники и сопереживатели; отсутствует явный дисбаланс власти - большинство решений принимается обоими супругами; взаимоотношения эластичные, нет заметных колебаний симпатий и антипатий, такая семья толерантна к конфликту; действия супругов при столкновениях, носящих в основном локальный характер, направлены не в сторону разрушительного анализа, а в сторону воссоздающего синтеза, укрепляющего жизненные основы; наблюдается схожесть не только жиз-
