CC BY
34
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2011, № 4 (80), Приложение
А.С. Ревкович
ОПЫТ НОВОСИБИРСКОГО НИИТО В ЛЕЧЕНИИ КОСОЛАПОСТИ
Новосибирский НИИТО (Новосибирск)
Тяжелые формы косолапости при отсутствии или нерациональном лечении ведут к инвалидизации. В практику активно входит метод И. Понсети, эффективность которого при соблюдении всех этапов лечения достигает 94 — 96 % (Ро^еИ 1^., 2000). Нет единого мнения по ведению пациентов старшей возрастной группы с атипичными ригидными формами косолапости или рецидивами.
Цель: разработка и обоснование дифференцированного подхода в лечении косолапости у детей первых лет жизни.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Методика И. Понсети предполагает этапные биомеханически обоснованные гипсовые повязки, по показаниям транскутанная ахиллотомия, гипс в положении гиперкоррекции, ортезирование брейсами. Мы придерживаемся следующего алгоритма лечения: всем пациентам в возрасте до 28 мес., а также старше 28 мес. с типичной формой, ранее не оперированным, мы проводим этапное гипсование по методике И. Понсети, в сочетании с транскутанной ахолотомией при неустранимом ригидном эквинусе. Важно получить гиперкоррекцию стопы с низведением пяточной кости перед заключительной гипсовой повязкой. У пациентов старше 28 мес. с атипичной косолапостью или рецидивами после оперативного лечения, в зависимости от ригидности компонентов деформации мы применяем вмешательства с минимальной травматичностью и эффективностью в достижении коррекции: транспозиция сухожилия передней большеберцовой мышцы, клиновидная остеотомия костей предплюсны, монтаж аппарата внешней фиксации с постепенным устранением всех элементов косолапости. При ригидном эквинусе выполняется транскутанная ахилотомия. Пациентам с тарзальной коалицией выполняется резекция коалиции и артродез смежных суставов. После костно-пластических вмешательств, минуя брейсование, назначаем ортопедическую обувь.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В Новосибирском НИИТО пролечено 46 детей с врожденной косолапостью различной тяжести (всего 69 стоп = клинических случаев). Мальчиков — 30, девочек — 16. Правосторонняя форма была у 16 пациентов, левосторонняя — у 7, двухсторонняя — у 23. По возрасту: 0 — 12 месяцев — 21 пациент, от 12 — 28 мес. — 13, старше 28 мес. — 12. В 48 клинических случаях лечение начиналось с гипсования по методике И. Понсети: в 33 коррекция всех компонентов деформации достигнута этапной сменой 3 — 5 повязок, в 15 случаях потребовалось выполнение транскутанной ахиллотомии. Ношение брейсов по протоколу. В 15 случаях применялся аппарат внешней фиксации с постепенным устранением всех элементов косолапости. В 6 случаях выполнялась корригирующая остеотомия кубовидной кости с перемещением клина на медиальную клиновидную кость. Несращения сухожилия, разрывов регенерата, общехирургических осложнений нами не наблюдалось. Наблюдение демонстрирует стабильные результаты, функциональную и рентгенологическую сохранность суставов стоп.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Дифференцированный подход к лечению косолапости у детей первых лет жизни позволяет исключить травматическое вмешательство и снижает процент неудовлетворительных результатов и рецидивов.
Л.В. Розова, З.С. Науменко, Н.В. Годовых, Н.М. Клюшин
АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ МИКРООРГАНИЗМОВ, ВЫЯВЛЕННЫХ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМАТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ
Российский научный центр восстановительной травматологии и ортопедии
им. акад. Г.А. Илизарова (Курган)
Наиболее часто встречающиеся формы остеомиелита — гематогенный и посттравматический. Гематогенный остеомиелит, как правило, возникает в детском возрасте, чаще поражаются длинные кости (бедренная, берцовые, плечевая). Основным возбудителем является стафилококк (до 90 % случаев) или его ассоциации с различными микроорганизмами. Инфицирование организма и проникновение микробов в кровяное русло могут происходить через повреждённую кожу, слизистые оболочки, лимфоидное
Краткие сообщения
91
