CC BY
45
до стабилизации состояния больных. После восстановления естественного энтерального питания, лечение инсулином проводили по схеме, примененной в предоперационный период.
ЛИТЕРАТУРА 1. Морган Дж. Эдвард, Мэгид С. Клиническая
анестезиология. М.; СПб.: БИНОМ-Невский Диалект; 2000: 336.
2. Интенсивная терапия [Под ред. А. Мартынова]. М.: ГЭОТАР-Мед.; 1998: 639.
Поступила 07.06.2012 г.
S. P. Uvarov
PECULIARITIES OF PRE-OPERATIVE PREPARATION, CHOICE OF ANESTHESIA AND POSTOPERATIVE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS
The aim of this research is the analysis of anesthesia in patients with diabetes mellitus. The objectives of the study included the study of preoperative preparation of patients with diabetes mellitus; the choice of anesthesia and the peculiarities of its flow in diabetes mellitus; evaluation of the постнаркозного period in patients with diabetes mellitus. For the decision of tasks were studied history of the disease, 9 patients with type 2 diabetes aged 45 to 69 years of age, which was carried out resection of the stomach (n=2), cholecystectomy (n=3), sanation and drainage of abdominal cavity (n=4). The majority of patients (n=6) suffered from atherosclerosis and coronary heart disease.
С. П. Уваров
КАНТ ДИАБЕТ1МЕН НАУКАСТАРДЫ ОПЕРАЦИЯ АЛДЫНДАРЫ ДАЙЫНДАУДЫЦ, АНЕСТЕЗИЯ ТАНДАУДЫЦ Ж6НЕ ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙ1НГ1 БАКЫЛАУДЫЦ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Кант диабе™ен ауыратын наукастардыч анестезиясына талдау жасау осы зерттеудщ максаты бо-лып табылады. Кант диабе^мен наукастардыч операция алдындары дайындырын зерттеу, анестезияны тачдау жэне оныч ауру арымы кезiндегi ерекшелiктерi, наукастардыч наркоздан ке^нп кезечш бакылауды баралау зерттеудщ м^де™е кiрген. К,ойылран мiндеттердi шешу Yшiн 45 пен 69 жас аралырындары кант диабетшщ 2 тYрiмен ауыратын 9 наукастыч ауру тарихы зерттелген, оларра асказан резекциясы (n=2), холецистэктомия (n=3), карын куысыныч санациясы мен дренирлеу (n=4) жасалран. Ал (n=6) наукастар-дыч квбiсi атеросклерозбен жэне жYректiч ишемиялык ауруымен ауырран.
Е. Н. Бекеева
ОПЫТ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ
Областной кожно-венерологический диспансер (Караганда)
Угревая болезнь или акне - самое распространенное заболевание кожи, поражающее до 85% лиц в возрасте от 12 до 25 лет и 13% лиц в возрасте 25 лет и старше [1]. Механизм развития этого дерматоза связан с увеличением уровня андрогенов, усилением выработки кожного сала, гиперкератозом протока сально-волосяного фолликула, размножением Propioni bacterium acnes и развитием воспаления [1, 2]. Локализация высыпаний на видимых участках, хроническое течение, неэстетический внешний вид кожи снижают качество жизни больных, вызывая значительный эмоциональный дистресс, и имеют серьезные психосоциальные последствия [3].
В связи с этим терапия пациентов с акне является актуальной медико-социальной проблемой. В настоящее время методов лечения акне, удовлетворяющих как больных, так и врачей, немного. Некоторые дерматологи отмечают наилучшие результаты терапии этого заболевания при комбинации различных препаратов, в назначении которых учитываются вид акне, тяжесть течения заболевания, этиопатогенетиче-ские данные, психосоматический статус пациен-
та.
В настоящее время особый интерес представляют два препарата: гель для наружного применения «Базирон АС» 5% («Galderma», Франция) и гель «Дифферин» 0,1% («Galderma», Франция). В состав геля «Базирон АС» 5% входит водный бензоил пероксид, который, являясь мощным окислителем, оказывает сильное бактерицидное действие на микроорганизмы (проявляет противомикробную активность в отношении Propioni bacterium acnes и Staphylococcus epidermidis), при этом они не способны вырабатывать устойчивые к бензоилпероксиду штаммы. Противовоспалительное действие препарата основано на инактивации свободных радикалов в очаге воспаления и ингибировании свободных жирных кислот. Кроме того, «Базирон АС» оказывает также кератолитическое действие, улучшает оксигенацию тканей, подавляет продукцию кожного сала в сальных железах, увлажняет кожу за счет входящего в его состав глицерина.
В состав геля «Дифферин» 0,1% входит адапален - метаболит ретиноида, который обладает комедонолитической и противовоспалительной активностью, нормализуя процессы керати-низации и эпидермальной дифференцировки, а также уменьшает связывание фолликулярных эпителиальных клеток, участвующих в образовании микрокомедонов.
Цель работы - оценка клинической эффективности и безопасности применения препаратов «Базирон АС» и «Дифферин» при наруж-
ном лечения угревой болезни.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 30 человек (12 мужчин и 18 женщин) в возрасте от 15 до 35 лет. У 15 пациентов (50%) была диагностирована угревая болезнь легкой степени тяжести (отмечалось наличие открытых и закрытых комедонов с незначительными признаками воспаления и небольшим количеством папуло-пустулезных элементов). У 15 человек (50%) регистрировалась угревая болезнь средней степени тяжести (количество папуло-пустулезных элементов составляло от 10 до 40). В исследование не вошли пациенты с тяжелым поражением кожи по типу конглобатных, абсцедирующих угрей [9].
Длительность заболевания варьировала от 6 мес. до 2 лет у 26,6% пациентов, от 2 лет до 5 лет - у 33,3% больных, более 5 лет - у 40% обследованных. Рецидивы заболевания отмечались преимущественно в холодное время года, летом кожный процесс стабилизировался. Высыпания локализовались на лице в 85% случаев, на лице, плечах, груди, спине - в 15% наблюдений.
Сопутствующие заболевания были зарегистрированы у 28 человек (93%), у 8 наблюдался хронический тонзиллит, у 15 - заболевания желудочно-кишечного тракта, у 5 - эндокринная патология. Наследственная предрасположенность отмечалась у 25 больных [8].
Диагноз у всех больных был подтвержден клинико-лабораторными методами исследования. При культуральном обследовании очагов у 9 человек (30%) был обнаружен Propioni bacterium acnes, у 17 обследованных (56,6%) - Staphylococcus epidermidis, у 4 (13,3%) - Demodex folliculorum.
В терапии акне использовали следующую схему лечения: утром пациенты наносили на чистую, сухую кожу гель «Базирон АС» 5% равномерно, тонким слоем, не втирая, избегая попадания на слизистую оболочку глаз, рта и носа; вечером на кожу наносили гель «Дифферин» 0,1%, также тонким слоем. Общая терапия не проводилась. Группа сравнения не была предусмотрена. Лечение и наблюдение осуществляли в течение 3 мес. [6, 7].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Итоги терапии регистрировали в сроки 1 мес. от начала лечения, через 2 мес. и через 3 мес. Одновременно проводилось лабораторное исследование. В результате проведенной терапии с применением двух препаратов: геля «Базирон АС» 5% и геля «Дифферин» 0,1% по описанной схеме отмечались следующие изменения клинической картины.
Через 4 нед. среднее количество открытых комедонов снизилось в 2 раза, закрытых комедо-нов - в 1,5 раза. Отмечалось уменьшение в 2 раза среднего количества папул и пустул в результате лечения. При культуральном обследовании с очагов Propioni bacterium acnes были обнаружены у 6 человек, Staphylococcus epidermidis -
у 11, Demodex folliculorum - у 4. Через 2 мес. терапии среднее количество открытых комедонов снизилось в 4 раза, закрытых комедонов - в 3 раза. Среднее количество папул и пустул в результате лечения уменьшилось в 4 раза. Propioni bacterium acnes были обнаружены у 2 человек, Staphylococcus epidermidis - у 5 находившихся под наблюдением, Demodex folliculorum - у 3. Через 3 мес. лечения результаты выглядели следующим образом: открытых комедонов не наблюдалось, количество закрытых комедонов снизилось в 4 раза. Среднее количество папул и пустул в результате лечения уменьшилось в 5 раз. Таким образом, снижение среднего количества невоспалительных элементов сыпи (комедонов) произошло на 80%, воспалительных (папул и пустул) - на 85%. Таким образом, результат является более продуктивным по времени, чем после монотерапии при лечении акне [7].
Изучены результаты бактериологического посева с очагов поражения после лечения: только у 3 пациентов по-прежнему выявлялся Demo-dex folliculorum (в дальнейшем они получили дополнительное противопаразитарное лечение), Propioni bacterium acnes и Staphylococcus epide-rmidis не были обнаружены ни у одного пациента.
После лечения при осмотре пациентов отмечалось видимое проявление повышенной продукции кожного сала (исчез блеск на коже), уменьшились вторичные изменения на коже (гиперпигментация пост-акне), улучшилось общее психологическое состояние.
Таким образом, через 3 мес. после проводимой терапии полное излечение наступило у 80% больных при отсутствии воспалительных и невоспалительных элементов сыпи. Вторичные изменения кожи (гиперпигментация, наличие рубчиков) сохранились у 5% больных, однако интенсивность их проявлений и количество значительно уменьшилось.
Переносимость препарата была очень хорошей у 70% больных, хорошей - у 25%, удовлетворительной - у 5% (отмечалась незначительная сухость и покраснение кожи). Положительным моментом является отсутствие симптомов дисбактериоза (не отмечалось жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов, получающих лечение по схеме), что часто наблюдается при применении антибактериальных препаратов в терапии акне [1].
Таким образом, новая схема лечения угревой болезни легкой и средней степени тяжести препаратами «Базирон АС» 5% и «Дифферин» является эффективной и может быть рекомендована для применения на практике ввиду хорошей переносимости и наличия минимального количества побочных эффектов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арифов С. С. Клиническая дерматология и венерология. Ташкент: Voris-Nashriyot; 2008.
2. Вульф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д. Дерматология. М: Практика; 2007.
3. Павлова О. В. Основы психодерматологии. М: Издательство ЛКИ; 2007.
4. Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М: Гэотар-Мед; 2003: 1024-1038.
5. Хэбиф Т.П. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М: Медпресс-информ; 2008.
6. Проценко Т. В. Дифференцированный подход к терапии пациентов с акне путем применения фиксированных комбинаций. Астана медициналык журналы 2011; 65 (3): 90-91.
Ye. N. Bekeyeva
EXPERIENCE OF TOPICAL TREATMENT OF ACNE
7. Емельянов В. В., Ускенбаева А. С. Усовершенствование топической терапии угревой болезни. Астана медициналык журналы 2009; 54 (2): 48-49.
8. Жураева С. Ш. Триггерные факторы развития рецидивов угревой болезни. Астана медици-налык журналы 2009; 54 (2): 116.
9. Сприндис Л. Г., Сторожук Е. М., Урынгалие-ва Г. К., Садвокасова Г. М. Дифференциальная диагностика угревой болезни и туберкулеза кожи. Астана медициналык журналы 2009; 54 (2): 90.
The purpose of this study was to evaluate the clinical efficacy and safety of the drug gel «Baziron AC» 5% and «Differin» 0,1% («Galderma», France) for the external treatment of acne. At Regional Skin and Venereal Diseases Dispensary a clinical study of the effects of these drugs in combination treatment regimen took place. Application of the treatment regimen of patients with acne of mild to moderate severity showed the high efficiency, the scheme can be recommended for use in practice because of the availability of good tolerability and minimal side effects.
Е. Н. Бекеева
БЕЗЕУ АУРУЫНЫЦ СЫРТКЫ ТЕРАПИЯСЫНЫЦ ТЭЖ1РИБЕС1
Galderma (Франция) фирмасыньщ «Базирон АС» 5% жэне «Дифферин» 0,1% гельдерi препаратта-рын безеу ауруы кезшде сыртына жарудыч клиникалык тшмдтИ мен каутаздИн баралау осы зерттеудщ максаты болып табылран. «Облыстык терЬвенерологиялык диспансер» Кмкк клиникалык базасында осы препараттардыч емдеудщ курамдас сызбасындары эсер^ клиникалык зерттеу етюзшдк Безеу ауруыныч жечш жэне орташа дечгей тYрiне ушыраран наукастарра емдеудщ сипатталран сызбасын колдану нэтижесi жорары тиiмдiлiгiн керсеткен, сызба косымша эсерлерi болмарандыктан жэне очтайлы болуына байланысты тэжiрибеде колданура нускалына алады.
Б. Н. Кошерова ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРУЦЕЛЛЕЗА
Кафедра инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета
Бруцеллез представляет актуальную проблему общественного здравоохранения. Последние десятилетия отмечены снижением удельного веса острых форм бруцеллеза и значительным преобладанием хронического бруцеллеза с длительным течением. В связи с этим бруцеллезная инфекция имеет важное социальное значение, поскольку приносит значительный экономический ущерб и вызывает тяжелое заболевание людей, приводящее к длительной потере трудоспособности, а иногда и к инвалидности [1, 2].
Сложный и многосторонний патогенез хронического бруцеллеза, особенности его течения на современном этапе и отсутствие радикальных этиотропных средств воздействия на бруцеллы создают большие трудности в составлении рациональных терапевтических программ, что делает необходимым поиск новых эффективных методов лечения больных [3, 4].
В настоящее время эффективным методом лечения бруцеллеза является антибиотикотера-пия. Однако антибиотики сами по себе, и особенно при длительном их применении, что является необходимым условием для антибактериальной терапии при бруцеллезе, оказывают иммуносу-прессивное действие. В последние годы появились сообщения об успешном комбинированном использовании при бруцеллезе иммуномодулиру-ющих препаратов. При этом до настоящего времени в клинической практике нет объективных и достоверных методов, позволяющих определить необходимость проведения, выбрать программу и оценить терапевтическую эффективность комбинированной антибактериальной и иммуномодули-рующей терапии при хронических формах бруцеллеза [5, 6].
Цель работы - анализ клинико-лабораторной эффективности комплексной этио-патогенетической терапии хронического бруцеллеза с применением антибактериальной и имму-номодулирующей терапии, нестероидных противовоспалительных препаратов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 85 больных, которые были разделены на 3 группы лечения (табл. 1) в соответствии с видом лечения, режимом и продолжительностью терапии. Все больные получали нестероидный противовоспалительный
