CC BY
53
TRANSPOSITION OF THE ACETABULUM AFTER ILIAC ISCHIAL OSTEOTOMY IN THE TREATMENT OF HIP DYSPLASIA IN INFANTS
V.E. Baskov1, M.M. Kamosko1 \, D.B. Barsukov1, I.Y. Pozdnikin1, V.V. Kozhevnikov2, I.V. Grigoriev3, P.I. Bortulev1
1 The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics, Saint Petersburg, Russia;
2 Federal Center of traumatology, orthopedics and endoprosthesic replacement, Barnaul, Russia;
3 Federal Center of traumatology, orthopedics and endoprosthesic replacement, Cheboksari, Russia
For citation: Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery, 2016;4(2):5-11 Received: 19.02.2016
Accepted: 19.05.2016
Background. Transposition of the acetabulum after pelvic osteotomy is the most effective surgical method to treat dysplastic hip joint disorders in patients of different ages. According to Salter, iliac osteotomy of the pelvis is the main surgical method used to correct dysplastic acetabulum in 7- and 8-year-old children. In older patients, the pubic symphysis and pelvic ligaments become more rigid, which significantly limits the degree of rotation of the acetabulum. In these cases, a triple pelvic osteotomy is performed to enhance the mobility of the acetabular fragment. This pubic bone osteotomy is performed near the femoral neurovascular bundle, which may be damaged during the procedure.
Aim. To describe a technique for transposition of the acetabulum after iliac and ischial osteotomy of the pelvis, which was developed to reduce trauma, prevent vascular
Сведения об авторах
Владимир Евгеньевич Басков — канд. мед. наук, руководитель отделения патологии тазобедренного сустава ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России. E-mail: dr.baskov@mail.ru.
Михаил Михайлович Камоско | — д-р мед. наук, руководитель отделения патологии тазобедренного сустава ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России.
Дмитрий Борисович Барсуков — канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России. E-mail: dbbarsukov@gmail.com.
Иван Юрьевич Поздникин — канд. мед. наук, научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России. E-mail: pozdnikin@gmail.com.
Вадим Витальевич Кожевников — канд. мед. наук, заведующий детским травматолого-ортопедическим отделением. ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, Барнаул. E-mail: vadim-barnaul@bk.ru
Игорь Владимирович Григорьев — заведующий детским ортопедическим отделением ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирова-ния» Минздрава России, Чебоксары.
Павел Игоревич Бортулев — научный сотрудник ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России. E-mail: pavel.bortulev@yandex.ru.
complications, and increase postoperative stability of the pelvic ring.
Materials and methods. A method developed by the authors for transposition of the acetabulum after iliac and sciatic pelvic osteotomy is described in detail. The surgical method was performed 99 times on 89 children with dysplastic hip joint disorders, and the results are presented. Conclusion. Transposition of the acetabulum after iliac and ischial pelvic osteotomy is an effective treatment for dysplastic instability of the acetabulum in children aged 9-16 years. The procedure is indicated when it is necessary to rotate the acetabular fragment by more than 25°, and there is no need for hip medialization.
Keywords: pediatric orthopedics, dysplastic hip joint, pelvic osteotomy.
Vladimir E. Baskov — MD, PhD, head of the department of hip pathology. The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics. E-mail: dr.baskov@ mail.ru.
Mikhail M. Kamosko] — MD, PhD, professor, head of the department of hip pathology. The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics.
Dmitry B. Barsukov — MD, Ph.D, senior research associate of the department of hip pathology. The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics. E-mail: dbbarsukov@gmail.com.
Ivan Yu. Pozdnikin — MD, Ph.D, research associate of the department of hip pathology. The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics. E-mail: pozdnikin@gmail.com.
Vadim V. Kozhevnikov — MD, PhD, chief of the department of pediatric traumatology and orthopedics. Federal Center of traumatology, orthopedics and endoprosthesic replacement, Barnaul. E-mail: vadim-barnaul@bk.ru
Igor V. Grigoriev — MD, chief of the department of pediatric traumatology and orthopedics. Federal Center of traumatology, orthopedics and endoprosthesic replacement, Cheboksari.
Pavel I. Bortulev — MD, research associate of the department of pediatric traumatology and orthopedics. The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics. E-mail: pavel.bortulev@yandex.ru.
УДК 616.727.2-053.5/6-08 001: 10.17816/PTORS4212-15
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА МЕТОДОМ АРТРОСКОПИИ У ПОДРОСТКОВ
© А.И. Брянская, А.Г. Баиндурашвили, М.А. Конев, Е.В. Прокопович, М.С. Никитин, П.П. Сергеева
ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург
Статья поступила в редакцию: 29.02.2016 Статья принята к печати: 17.05.2016
Введение. Патология плечевого сустава, и в первую очередь — его нестабильность, очень часто встречается у подростков.
Материалы и методы. Нами были прооперированы 42 пациента в течение 3 лет с патологией плечевого сустава. Распределение по полу показало значительное преобладание патологии плечевого сустава у мальчиков (76,2 % наблюдений), что, вероятнее всего, связано с более агрессивными физическими нагрузками у лиц мужского пола. Большая часть больных получили травму плечевого сустава во время занятий спортом (27 человек, 64,3 %).
Результаты и обсуждение. Артроскопия является высокоэффективным методом лечения патологии плечевого сустава. Длительная консервативная терапия без показаний и правильной диагностики может привести к быстрому прогрессированию дегенеративно-дистрофических изменений в плечевом суставе и, как следствие, к нарушению его функции.
Ключевые слова: плечевой сустав, артроскопия, подростки.
Введение
Нарушение функции плечевого сустава, и в первую очередь его нестабильность, является одной из наиболее распространенных патологий в травматологии [1]. Эта проблема часто встречается у молодых людей, активно занимающихся спортом [2]. На данный момент рекомендуют оперативное лечение пациентов молодого возраста (до 30 лет) уже после одного вывиха плеча. Несвоевременная и неполноценная медицинская помощь таким больным приводит к быстрому прогрессированию дегенеративно-дистрофических изменений и нарушениям функции плечевого сустава уже в юном возрасте.
Для такого состояния есть анатомические предпосылки. Инконгруэнтность сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости, которая имеет шаровидную форму, и суставной впадины лопатки, представляющей собой практически плоскую ямку, усиленную по окружности впадины только хрящевой суставной губой, ¡аЬгыт glenoide, с одной стороны, способствует значительной свободе движений в суставе, с другой — является отрицательным моментом, создавая предпосылки к частым вывихам сустава [3, 4].
Высокоэффективным методом лечения внутрисуставной патологии плеча является артроско-
пия. В противоположность открытой операции артроскопия обеспечивает увеличенную прямую визуализацию структур сустава практически без повреждения мышц и сухожилий. Это способствует более быстрому восстановлению пациентов после операции [5, 6].
Помимо нестабильности, есть другие показания к артроскопии плечевого сустава, в том числе и у подростков, такие как тендинит длинной головки бицепса, внутрисуставные тела, повреждения SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior, повреждение верхней части суставной губы лопатки) и др.
Материалы и методы
В НИДОИ им. Г.И. Турнера в течение 3 лет (2013-2015) методом артроскопии были прооперированы 42 пациента с патологией плечевого сустава. Все пациенты добровольно подписали информированное согласие на участие в исследовании и выполнение хирургического вмешательства.
Средний возраст пациентов составил 16,6 года (14-18). Распределение по полу показало значительное преобладание патологии плечевого сустава у мальчиков —32 больных (76,2 % наблюдений), девочек — 10 (23,8 %). Вероятнее всего, это
связано с более агрессивными физическими нагрузками у лиц мужского пола. Нами выявлено, что большая часть больных получили травму плечевого сустава во время занятий спортом (27 человек, 64,3 %).
С целью предоперационной подготовки и определения тактики хирургического вмешательства всем пациентам выполняли рентгенографию обоих плечевых суставов в двух проекциях, МРТ поврежденного сустава и КТ по показаниям: пациентам с нестабильным плечевым суставом для определения дефицита костной ткани суставной впадины лопатки (перелом Банкарта) и головки плечевой кости (перелом Хилла - Сакса), а также пациентам с внутрисуставными телами для уточнения их локализации.
Основным показанием к артроскопии плечевого сустава был привычный вывих плеча (27 наблюдений, 64,3 %) и только 1 пациенту в поликлинике рекомендовали оперативное лечение после первого травматического вывиха плеча (2,4 %); у 1 пациента (2,4 %) показанием к операции стала рецидивирующая нестабильность плечевого сустава кзади на фоне выраженных диспластических изменений сустава, сопровождающаяся болевым синдромом. Стоит отметить, что умеренно выраженные признаки дисплазии плечевых суставов (сглаженность суставной впадины лопатки, повышенная подвижность обоих плечевых суставов) мы нашли у 30 % пациентов с привычным вывихом плеча. Однако у всех пациентов травматические вывихи впервые произошли как острая травма на фоне чрезмерных физических нагрузок. Мы выполняли мобилизацию капсулярного комплекса на уровне отрыва губы и ее рефиксацию в анатомически правильном положении с помощью анкерных фиксаторов Lupine или Griphon (DePuy Synthes, companies Johnson & Johnson, USA). При значительном дефекте го-
Рис. 1. Пациент К., 15 лет. Хондроматоз правого плечевого сустава. «Рождающееся» внутрисуставное тело в переднем отделе сустава
ловки плечевой кости выполняли ремплиссаж (подшивание капсулы сустава и сухожилия по-достной мыщцы в зону дефекта Хилла - Сакса) с помощью анкерных фиксаторов Healix (DePuy Synthes, companies Johnson&Johnson, USA).
У 10 пациентов, которым мы диагностировали SLAP-повреждения (23,7 %), также выполняли шов суставной губы в зоне дефекта.
Тендинит длинной головки бицепса, требующий оперативного вмешательства, не является частой патологией у подростков — всего 2 наблюдения за 3 года (4,8 %). Данным пациентам мы выполнили проксимальный тенодез, фиксировав поврежденное сухожилие в межбугорковую борозду головки плечевой кости с помощью биодегради-руемых винтов Milagro (DePuy Synthes, companies Johnson & Johnson, USA).
У одного больного нами были удалены значительное количество хондромных тел, блокирующих движения в плечевом суставе и вызывающих болевой синдром, и выполнена частичная синовэк-томия (2,4 %) (рис. 1, 2). Через 1 месяц после операции пациент вернулся в спорт — занятия футболом, дискомфорта при нагрузках не испытывает.
Результаты и обсуждение
Наиболее часто причиной оперативного лечения методом артроскопии плечевого сустава явился привычный вывих плеча, при этом большинство обратившихся за помощью пациентов были профессиональными спортсменами. Практически у всех подростков с привычным вывихом плеча с момента первого эпизода нестабильности прошло больше года, они отмечали множественные вывихи, которые им в поликлинике рекомендовали лечить консервативно. Результатом такой неоправданной отсрочки хирургического лечения стали грубые нарушения в суставе, в связи с чем
Рис. 2. Пациент К., 15 лет. Хондроматоз правого плечевого сустава. Внутрисуставное тело, находящееся между суставными поверхностями головки плечевой кости и суставной впадиной лопатки и блокирующее движение в суставе
у 17 детей помимо восстановления анатомии суставной губы возникла необходимость в дополнительном проведении ремплиссажа и хондро-пластики (сглаживание разволокненных участков хряща на сочленяющихся поверхностях суставной впадины лопатки и головке плечевой кости).
Практически у всех пациентов нам удалось добиться стабильности сустава при сроках наблюдения до трех лет. Только у одной пациентки с выраженным подвывихом головки плеча кпереди (из-за слабости передней стенки капсулы сустава и выраженной гипотрофии мышц) шов поврежденной суставной губы лопатки не дал ожидаемого результата, и через 2 месяца после операции головка плечевой кости вернулась в вынужденное патологическое состояние подвывиха. Рекомендовано ревизионное вмешательство.
Пациенты, которым мы провели артроско-пические вмешательства с иными диагнозами (повреждение-SLAP, тендинит длинной головки бицепса, удаление внутрисуставных тел), также отмечали значительную положительную динамику — купирование болевого синдрома, восстановление амплитуды движений в суставе и силы мышц верхнего плечевого пояса в течение года после операции. Пациенты вернулись к физическим нагрузкам на уровень, предшествующий началу заболевания.
Таким образом, артроскопия является высокоэффективным методом коррекции патологии плечевого сустава у подростов. Стоит отметить, что одной из проблем, являющейся до сих пор актуальной, остается «склонность» многих врачей амбулаторного звена к длительному консервативному ведению пациентов данной категории без полноценного исследования (в первую очередь МРТ плечевого сустава), и, как следствие, решение вопроса о правильной тактике лечения откладывается. В связи с этим зачастую объем оперативного вмешательства оказывается более расширенным, чем мог бы быть при своевременном обращении пациента за хирургической помощью.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Работа проведена на базе и при поддержке ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Список литературы
1. Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Иванов К.А. Ортопедия. - М., 1998. - С. 396-406. [Krasnov AF, Kotel'nikov GP, Ivanov KA. Ortopediya. Moscow; 1998. Р. 396-406. (In Russ).]
2. Nixon MF, Keenan O, Funk L. High recurrence of instability in adolescents playing contact sports after arthroscopic shoulder stabilization. J Pediatr Orthop B. 2015;May24(3): 173-177. doi:10.1097/ bpb.0000000000000135.
3. Миронов С.П., Архипов С.В. Атлас артроско-пической хирургии плечевого сустава. - М., 2002. - С. 9-14 [Mironov SP, Arkhipov SV. Atlas artroskopicheskoi khirurgii plechevogo sustava. Moscow; 2002. Р. 9-14. (In Russ).]
4. Сергиенко В.И., Петросян Э.А. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. - М.,
2013. - С. 54-60 [Sergienko VI, Petrosyan EA. Topograficheskaya anatomiya i operativnaya khirurgiya. Moscow; 2013. Р. 54-60. (In Russ).]
5. Барбер Ф.А., Фишер С.П. Хирургия плечевого и локтевого суставов: пер. с англ. / Под ред. П.В. Красенкова. - М.: Медицинская литература,
2014. [Barber FA, Fischer SP. Surgical Techniques for the Shoulder and Elbow. Krasenkov PV, editor. Moscow: Medicinskaya literature; 2014. (In Russ).]
6. Бурхард С.С., Ло Я.К.И., Брейди П.К., Денард П. Дж. Артроскопическая хирургия плечевого сустава. Практическое руководство: пер. с англ. / Под ред. А.В. Королева. - М.: Издательство Панфилова, 2016. С. 5-11 [Burkhart SS, Lo IyKY, Brady PC, Denard PJ. Arthroscopic Shoulder Surgeon. Korolev AV, editor. Moscow: Izdatelstvo Panfilova; 2016. P. 5-11. (In Russ).]
SHOULD ARTHROSCOPY IN ADOLESCENTS: THREE YEARS OF CLINICAL EXPERIENCE
A.I. Brianskaia, A.G. Baindurashvili, M.A. Konev, E.V. Prokopovich, M.S. Nikitin, P.P. Sergeeva
The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics, Saint Petersburg, Russia
For citation: Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery, 2016;4(2):12-15 Received: 29.02.2016
Background. Shoulder joint injuries and shoulder instability often occur in adolescents.
Materials and methods. During a 3-year period, we performed arthroscopic surgery on 42 patients with shoulder joint injuries.
Results and discussion. The majority (76.2%) of the patients on whom we performed arthroscopic shoulder joint surgery were male. This is likely due to more aggressive physical activity among males. Most of the patients were injured
Accepted: 17.05.2016
during exercise (n = 27, 64.3%). Arthroscopy is a highly effective surgical method for the treatment of shoulder joint injuries. Prolonged non-operative treatment with no well-established indications and an incorrect diagnosis can lead to rapid progression of degenerative and dystrophic changes of the shoulder joint and may result in shoulder joint dysfunction.
Keywords: shoulder joint, arthroscopy, adolescents.
Сведения об авторах
Анастасия Ивановна Брянская — канд. мед. наук, научный сотрудник отделения последствий травм и ревматоидного артрита ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России. E-mail: a_bryanskaya@mail.ru.
Алексей Георгиевич Баиндурашвили — д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, заслуженный врач РФ, директор ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России. E-mail: turner01@mail.ru.
Михаил Александрович Конев — заведующий отделением последствий травм и ревматоидного артрита ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России.
Евгений Владимирович Прокопович — канд. мед. наук, врач отделения последствий травмы и ревматоидного артрита ФГБУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера» Минздрава России.
Максим Сергеевич Никитин — врач травматолог-ортопед отделения последствий травм и ревматоидного артрита ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России.
Полина Петровна Сергеева — аспирант ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России. E-mail: Polly-ser@ yandex.ru.
Ananstasiya I. Brianskaia — MD, PhD, research associate of the department of trauma effects and rheumatoid arthritis. The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics. E-mail: a_bryanskaya@mail.ru.
Alexei G. Baindurashvili — MD, PhD, professor, corresponding member of RAS, honored doctor of the Russian Federation, Director of The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics. E-mail: turner01@mail.ru.
Mikhail A. Konev — MD, chief of the department of trauma sequelae and rheumatoid arthritis. The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics.
Evgeny V. Prokopovich — MD, PhD, orthopedic surgeon of the department of trauma sequelae and rheumatoid arthritis. The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics.
Maksim S. Nikitin — MD, orthopedic and trauma surgeon of the department of trauma effects and rheumatoid arthritis. The Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics.
Polina P. Sergeeva — MD, PhD student the Turner Scientific and Research Institute for Children's Orthopedics. E-mail: Polly-ser@yandex.ru
