Опыт лечения рубцовых стенозов пищевода у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

TYMIH

SUMMARY

Н.С.БОЖБАНБАЕВА, К.А. УМЕШЕВА, Т.Ш.МУСТАФАЗАДЕ, Г.Б.АЛТЫНБАЕВА, Г.А.МУХАМБЕТОВА, М.Е. АМАНТАЕВА, С.А. ЕСЕНОВА, Ж.Т. АПСЕЛЕНОВ

¥ЗАМА СОЗЫЛГАН НЕОНАТАЛДЫ САРГАЮ МЭСЕЛЕС1

С.Д. Асфендияров атындаFы К,азац ¥лттыц медицина университету Алматы, Казахстан

Эдебиеттерде кел^рклген мэлiметтерге CYЙенсек, узацца созылFан неонаталды сарFаю жиштшн артуы, сэйкесiнше, ерте жаст^ы балаларда ЖYЙке ЖYЙесi бузылыстарынын, жоFарылауы осы мацала авторларын аландатады. Авторлар нэрестелер жэне емшек жасындаFы балалардын, узацца созылFан сарFаю диагностикасын жетiлдiрiп, емдеу тактикасын он,тайландыру цажет деген цорытынды^а келдi.

Негiзгiсвздер: т'1келейемесбилирубин, узаща созылган неонаталды саргаю, билирубинд'<к энцефалопатия.

I

N.S. BOZHBANBAYEVA, K.A. UMESHEVA, T.SH. MUSTAPHAZADE, G.B. ALTYNBAYEVA, G.A. MUKHAMBETOVA, M.YE. AMANTAYEVA, S.A. YESENOVA , J.T. APSELENOV

ON THE PROBLEM OF PROLONGED NEONATAL JAUNDICE

Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov, Almaty, Kazakhstan

The authors of this article, based on the literature concerned with increasing frequency of prolonged neonatal jaundice, and, consequently, an increase in frequency of neurological disorders in infants. The authors conclude that it is necessary to improve the diagnosis and optimization tactics of newborns and infants with prolonged jaundice.

Key words: indirect bilirubin, prolonged neonatal jaundice, bilirubin encephalopathy.

УДК: 616.329:616-003.9-007.271-08-053.2

Б.К. ДЖЕНАЛАЕВ, Р.А. КЕНЖАЛИНА, В.В. САРСЕНОВА, Р.Б. КУЛЫМБЕТОВ

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан

Кафедра детской хирургии, Дженалаев Б.К. - д.м.н., профессор;

Кенжалина Р.А. - ассист. кафедры детской хирургии, врач высшей категории; Сарсенова В.В. - резидент кафедры; Кулымбетов Р.Б. - резидент кафедры.

шатырный спирт. К менее агрессивным прижигающим веществам относятся кристаллы перманганата калия.

Степень поражения пищевода определяется следующими факторами: характером и количеством принятого вещества, концентрацией раствора и

его консистенцией. При распаде слож-

Аннотация. В период за 2010-2014 гг. ретроспективно проанализированы 85 историй болезни детей с химическими ожогами пищевода, изучена клиническая картина, диагностические критерии ожогов пищевода по степеням, частота основных химических агентов, вызывающих ожоги, эффективность консервативного лечения. У 18 детей (22%) диагностирован ожог 1-2 степени, 67 детям (78%) выставлен ожог 2-3 степени. Эффективность комбинированного консервативного лечения составила 98%, некорригируемый послеожоговый рубцовый стеноз пищевода, требующий эзофагопластики, составил 2%. Им были выполнены операции - эзофагоколонопластика и эзофагогастропластика.

Ключевые слова: ожоги пищевода, диагностика, лечение.

При химических ожогах пищево

Актуальность. Химические ожоги у ских ожогов. Если раньше преобладали

да I степени происходят повреждения

ных кислых химических соединений на составляющие компоненты в тканях происходят разрушение белка и образование кислых альбуминатов, что вызывают сухой коагуляционный некроз с образованием струпа, что в определенной степени препятствует проникновению кислоты вглубь стенки [5].

детей в возрасте от 1 до 3 лет остаются ^ тяжелейшие ожоги, вызванные каусти- ^ поверхностных слоев эпителия отме-

I

I

самыми распространенными приобре- ^ ческой содой, то сейчас большинство ^ чается гиперемия, отек, повышенная тенными заболеваниями у детей. Этот поражений связано с уксусной эссен- ранимость слизистой оболочки (десква-

вид травмы дает зачастую серьезные ^ цией и щелочью. На данный момент ^ мативный эзофагит). осложнения и в некоторых случаях при- известны наиболее распространенные

Вторая степень ожога характеризу-

водит к гибели детей, тем самым по- 10-15 веществ, вызывающих ожоги. Из ется повреждением слизистого и часто вышая печальную статистику детской них наиболее агрессивными являются подслизистого слоев, наступает выра-

уксусная кислота, гель для чистки ка- женный отек, фибринозные наложения,

смертности [1,2].

За последнее десятилетие измени- зана, аккумуляторная жидкость, едкие п°крывающие изъязвления, просвет лась этиологическая структура химиче- щелочи, минеральные кислоты и на- может не дифференцироваться (фибринозный, эрозивный эзофагит).

Медицинский журнал Западного Казанстана

2.46.2015 ж.

ЭКСПЕРИМЕНТА ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК, ЗЕРТТЕУЛЕР

При III степени некроз захватыва- очередь проводилось промывание У остальных 67 больных (78%) с

ет стенку органа на всю глубину вплоть желудка. Состав жидкости для про- ХОП при ФГДС выявлены выраженный

до околопищеводной клетчатки (язвен- мывания определялся в зависимости отек, фибринозные наложения, изъяв-

но-некротический эзофагит). от характера химического агента: при ления слизистой, т.е. эндоскопическая

Воспалительные явления сохраня- ожоге щелочью-раствор соляной кисло- картина соответствовала 2-3 степени

ются до 24 дней (при 1 степени), поверх- ты, при ожоге кислотой - раствор двуу- ожога.

ностные язвы эпителизируются к концу глекислой соды в объеме, зависимый Среди этиологических факторов

2 - 3 недели (при 2 степени). Продолжи- от возраста. Кроме того, проводились: при химических ожогах пищевода 1-2

тельность течения процесса отторжения адекватное обезболивание, противо- степени основными агентами являлись

и рубцевания, в случае благополучного воспалительное лечение - антибиотики кристаллы перманганата калия, жид-

исхода интенсивной первичной терапии широкого спектра действия, дезинток- кость для мытья рук, гель для мытья

до 2 и более лет (при 3 степени). сикационная терапия. С целью защиты посуды, перекись водорода. Тогда как

Кроме того, в результате резорб- поврежденной слизистой, улучшения химические ожоги пищевода 2-3 степе-

ции химических веществ и продуктов регенерации, профилактики стеноза, ни чаще всего отмечались при воздей-

их некролиза происходят интоксикация назначали жирогормональную смесь ствие щелочных растворов и уксусной

организма, нарушение КЩС, метаболи- №1 в течение первой недели (основой кислоты.

ческий ацидоз или алкалоз, полиорган- жирогормональной смеси является Результаты исследования. Всем

ная недостаточность. подсолнечное масло; в 100 мл масла 67 детям (78%) с ожогами пищевода 2 -3

Материалы и методы исследо- вносят в форме тонких порошков 40 мг степени проводилось слепое профилак-

вания. Нами ретроспективно изучены преднизолона, 6,0 г метилурацила, 3,0 г тическое бужирование, 3 раза в неделю

клинико-диагностические особенности анестезина, 3 млн ЕД антибиотика ши- в течение 3-х недель для предупрежде-

химического ожога пищевода (ХОП) и рокого спектра действия, 6,0 г бикарбо- ния рубцового стеноза пищевода, после

результаты их лечения у 85 детей, нахо- ната натрия), затем жирогормональную чего выполняли повторную эзофагоско-

дившихся на стационарном лечении в смесь №2 - в течение сроков консерва- пию и уточняли степень ожога. Дети со

период 2010-2014 гг. в Актюбинской об- тивного лечения и бужирования (в сме- второй степенью (14 детей - 17%) вы-

^ г\л Мп") мгушлиашт зиоггозми м лппплим- ^

ластной детской клинической больни- си №2 исключают анестезин и дополни- писывались под амбулаторное наблю-це. Из них мальчики - 54 (~63%) , девоч- тельно вводят 124 ЕД лидазы). дение, так как ожог второй степени не

ки - 31(~37% ) . Дети до 1 года - 2 (~2%) Диагностическую эзофагогастро- приводит к формированию рубцового

, дети старше 1 года - 27 (~33%), дети скопию /ЭГС/ проводили на 3-5 сутки от сужения, дети с третьей степенью (43 более 2-х лет - 41 (~48%), дети старше момента получения травмы. При этом, ребенка - 50%) продолжались бужиро-3-х лет - 11 (~13%), дети 5 лет - 2 (~2%), изолированное поражение пищевода ваться в течение 1 года по следующей дети 6 лет - 2(~2%). выявлено у 53 детей (62%). В тяжелом схеме: 3 раза в неделю в течение 3-х неосновными химическими агента- состоянии, обусловленным интоксика- дель в стационаре, далее выписывали ми ожогов пищевода остаются щелочь, цией поступили 7 детей (8%), которым ребенка на амбулаторное бужирование уксусная кислота и кристаллы перман- проведена интенсивная терапия в усло- 1 раз в неделю в течение 2-3 месяцев, ганата калия. Третью позицию по часто- виях отделения реанимации. Доля хи- затем 2 раза в месяц в течение 2-3 мете причин занимают чистящие бытовые мических агентов с прижигающим дей- сяцев, 1 раз в месяц в течение полуго-средства. ствием, вызвавшим сочетанные ожоги да. Контроль состояния проводился с Для детей с ХОП были характер- пищевода и желудка составила 38% (32 помощью эзофагосокопии каждые 3 ны следующие клинические проявле- ребенка). месяца. Детям, поступившим в поздние ния: гиперсаливация, дисфагия, рвота, До 24 часов от от момента получе- сроки от момента получения травмы осиплость голоса, ожоговые следы на ния травмы поступил 61 ребенок (72%) со сформировавшимся рубцовым сте-губах, у некоторых гиперемия, отек и после 24 часов- 14 детей (16%) и 10 нозом (10 детей - 12%), проводилось изъязвление слизистых с налетами фи- больных (12%) поступили через 1-3 ме- бужирование пищевода за нить после

брина, у больных с поражением дыха- сяцев после получения ожога пищевода предварительно наложенной гастросто-

\J и; I и I I UIA ^ А- ¿— /*-> J MULI yilKIJIKI "lCf-ZCJ -L J (V1L ^

сяцев после получения ожога пищевода тельный путей отмечалось удушье. К уже со сформировавшимся стенозом мы по Штамм-Кадеру по той же схеме. общей симптоматике следует отнести пищевода и с признаками алиментар- При проведении слепого бужирования интоксикацию, гипертермию, наруше- ной гипотрофии. у двоих детей (2%) отмечались ослож-ния водно-электролитного баланса и У 18 детей (22%) эндоскопическая нения в виде перфорации пищевода, КОС; при большом количестве и концен- картина была характера для ожога 1-2 медиастинита. После стабилизации трации принятого вещества у больных степени, т.е. отмечалась гиперемия, состояния в отделении реанимации и отмечены экзотоксический шок. повреждение слизистой или подслизи- интенсивной терапии, им также наклаВ стационаре проводилось ком- стого слоя, отеки, иногда фибринозные дывалась гастростома для дальнейшего плексное лечение в зависимости от наложения, повышенная ранимость бужирования за нить. После 6 месяцев сроков получения травмы и, в первую, слизистой оболочки. бужирования выздоровление наступи-

36

Батыс Казахстан медицина журналы

ло у 1 ребенка (1,1%), после 9 месяцев - у 25 детей (~30%), после 1 года - у 39 детей (~46%). В результате проведения комплексного консервативного лечения, включая бужирование пищевода, эффективность лечения достигла 98% (83 ребенка), у 2-х детей не отмечался эффект от проведенного лечения. Им были проведены эзофагогастропласти-ка и эзофагоколонопластика [3,4].

Обсуждение полученных данных. Химические ожоги пищевода в 84% случаев встречаются у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Химическими агентами при ожогах пищевода 1-11 степени у детей чаще всего являются кристаллы пер-манганата калия, реже - жидкость для мытья рук, гель для мытья посуды, 3% перекись водорода, туалетный утенок, Domestos, Comet. Щелочные растворы (гель для чистки казанов), уксусная

кислота, аккумуляторная жидкость, крот, чистотел, канцелярский клей часто вызывают ожоги пищевода 11-111 степени. Соотношение ожога пищевода к ожогам желудка составляют 2:1.

По нашему опыту, эффективность комплексного консервативного лечения химических ожогов пищевода 1-11 и 11-111 степени составляет 98%. Программное бужирование послеожоговых рубцовых стенозов пищевода в 98% случаев дает положительные результаты. Некорррегируемый рубцовый стеноз пищевода, требующий эзофагопластики составляет 2%.

Список литературы:

1. Садчикова, Р.В. Химические ожоги пищевода у детей / Р.В. Садчикова, А.Ю. Разумовский // Анналы хирургии. - 2001. - №3. - С.20-24.

2. Алексеенко, С.И. Химические

ожоги пищевода у детей: особенности диагностики, лечения и профилактики осложнений: дис. канд. мед. наук. -СПб., 2006. - 136 с.

3. Алиев, М.А. Реконструктив-но- восстановительные операции на пищеводе при послеожоговых Рубцовых структурах / М.А. Алиев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2005. - №12. - С.40-43.

4. Салахов, Э.С. Лечение детей с химическими ожогами пищевода второй и третьей степени: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2008. - 181 с.

5. Салахов, Э.С. К вопросу о химических ожогах пищевода у детей / Э.С. Салахов, В.Г. Баиров, Ю.К. Янов [и др.] // Материалы IV российского конгресса Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. - Москва, 2005. - 433 с.

TYMIH

Б.К. ДЖЕНАЛАЕВ, Р.А. КЕНЖАЛИНА, В.В. САРСЕНОВА, Р.Б. КДЛЫМБЕТОВ

БАЛАЛАР еНЕШ1НДЕГ1 ТЫРТЫК, СТЕНОЗДЫ ЕМДЕУДЕГ1 1С-ТЭЖ1РИБЕ

Марат Оспанов атындаFы Батыс Казахстан мемлекетпк медицина университету Ацтебе, Казахстан

I

I

I

2010-2014 жж. аралыFындаFы кезен, ен,еигпн, химиялыц ^шпнен ем алFан балалардын, 85 ауру тарихы зерттелт, талданды, олардын, клиникалыц сипаттамасы, ен,еш KYKÜirirnH, дэрежеа бойынша диагностикалыц критерий^ ^шкке ушырататын непзп химиялыц агенттердщ жжлЖ, консервативт емдеудщ т^мдшп зерттелдК 18 балада (22%) ^йштщ 1-2 дэрежеа аныцталды, 67 баланы (78%) 2-3 дэрежелi ^йт шалFан. КУPамдастырылFан консервативтi емдеудщ тиiмдiлiгi 98%-ды цурады, эзофагопластиканы талап ететш, цалыпца келмейтiн KYЙiктен кежнп енештiн тыртыцты стенозы 2%-ды цурады. ОларFа эзофагоколонопластика жэне эзофагогастропластика оталары жасалды.

Нег'зг'! свздер: вцеш KYйiгi, диагностика, емдеу.

SUMMARY

B.K. DZHENALAYEV, R.A. KENZHALINA, V.V. SARSENOVA, R.B. KULYMBETOV

EXPERIENCE IN TREATMENT OF CICATRICAL STENOSIS OF GULLET IN CHILDREN

West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan

For the period 2010-2014, 85 clinical charts of children with the corrosive burns of esophagus were retrospectively analysed, clinical presentation, diagnostic criteria of burns of esophagus on degrees, frequency of basic chemical agents, defiant burns, efficiency of conservative treatment were studied. In18 children (22%) a burn of 1-2 degrees was diagnosed, a burn of 2-3 degrees was diagnosed in 67 children (78%). Efficiency of the combined conservative treatment made 98%, uncorrected postambustial cicatrical stenosis of gullet, requiring esophagoplastic made 2%. Esophagocolonoplastic and esophagogastroplastic surgeries were performed on them.

Key words: burns of gullet, diagnosis, treatment.

Медицинский журнал Западного Казакстана

37