CC BY
27https://doi.Org/10.26442/26586630.2019.3.190644
Новости
Опыт лечения Гроприносином (инозином пранобексом) герпес-вирусных инфекций у детей с эпилепсией и детским церебральным параличом Анонс результатов исследования
М.С. Савенкова** от лица группы исследователей
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия;
ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы,
Москва, Россия
®mpsavenkov@mail.ru
В последней классификации эпилепсии были выделены современные концепции ее этиологии, в том числе генетическая, структурная, метаболическая, иммунная (в результате аутоиммунного воспалительного процесса в ЦНС), а также инфекционная. «Инфекционные эпилепсии - состояния, которые являются прямым следствием конкретного инфекционного заболевания, в их клинической картине доминируют эпилептические приступы. Эпилептические приступы в остром периоде менингита или энцефалита не являются эпилепсией» [3]. С нашей точки зрения, лечение эпилепсии и детского церебрального паралича (ДЦП) -это мультидисциплинарная проблема, которая должна рассматриваться и изучаться всесторонне, в том числе и с инфекционной позиции, поскольку до сегодняшнего дня отсутствует обследование данной группы детей для исключения инфекций как причины течения острого или хронического поражения ЦНС.
Как известно, основной принцип лечения эпилепсии заключается в длительном регулярном приеме проти-воэпилептических препаратов с целью уменьшения частоты приступов или их полной редукции при отсутствии клинически значимых побочных эффектов. В то же время вопросам инфекционного поражения ЦНС при эпилепсии уделяется недостаточно внимания.
Ранее нами были проведены исследования по этиологии судорожных состояний. В публикациях были представлены литературные и статистические данные о судорожных состояниях у детей [4, 5]. Был проведен ретроспективный анализ историй болезни детей, поступивших в инфекционно-боксированные отделения Морозовской ДГКБ с диагнозом «судорожный синдром» на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), а также обследованы дети в возрасте от 6 мес до 15 лет, поступившие в стационар с данным диагнозом в период с 2012 по 2015 г. Были обследованы 114 больных с судорогами: 1-ю группу составили дети с нейроинфекциями, 2-ю - с эпилепсией, 3-ю - дети с фебрильными судорогами (рис. 1). В этой работе была доказана и статистически подтверждена роль герпес-вирусов в развитии судорог у детей, а также отражена роль данных возбудителей в структуре судорожного синдрома. При комплексном обследовании во всех 3 группах преобладал ННУ6, что указывало на активную репликацию данного вируса в организме. В работе доказано положительное значение противогерпетиче-ских препаратов, определены сроки контрольного обследования и лечения. Полученные нами результаты отчасти подтверждают мнение американских ученых о том, что вирусы герпеса являются причиной трети всех случаев эпилептического статуса у детей [6].
Тлавный исследователь.
Обоснование концепции исследования
Поражение центральной нервной системы (ЦНС) у детей может иметь различный генез - внутриутробное и перинатальное инфицирование, травмы и опухоли головного мозга, внутрижелудочковые кровоизлияния и др. Эпилепсия относится к одной из наиболее частых неврологических патологий в детском и подростковом возрасте. В настоящее время Международная противо-эпилептическая лига (International League Against Epilepsy - ILAE) представила новое определение эпилепсии: «Хроническое состояние мозга, которое характеризуется устойчивой предрасположенностью вызывать эпилептические приступы, а также нейробиологи-ческими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями». Согласно новой классификации определение эпилепсии требует возникновения хотя бы 1 эпилептического приступа [1, 2].
Рис. 1. Данные исследования препарата инозин пранобекс [4, 5].
it 761 ^114
история болезни
пациентов с судорожным синдромом на фоне ОРВИ РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ
Э
детей
госпитализированных на фоне ОРВИ с проявлениями судорожного синдрома
С нейроинфекциями
С эпилепсией С фебрильными судорогами
Структура судорожного синдрома у детей (n=114)
• 1-я rpvnna (нейроинфекция)
• 2-я rpvnna (эпилепсия)
• 3-я группа (фебрильиые судороги)
Marina S. Savenkova /Pediatrics. Consilium Medicum. 2019; 3: 112-114.
Рис. 2. Данные анонсируемого исследования.
&298
детей
с эпилепсией и/или ДЦП
Герпес-вирусные инфекции
«м»
75,4
67,6
56,6
цмв
ЭБВ
15 лет
А
•
3 года
(33,6%%)
детей
86,6
вгч
1, 2-го типа
ВГЧ | fs
6-го типа л.™ г
Анонсируемое исследование
Настоящее исследование явилось логичным продолжением наших предыдущих работ.
Цель исследования - изучение роли герпетических инфекций у детей с эпилепсией и ДЦП, а также определение эффективности лечения Гроприносином.
Обоснование выбора препарата Гроприносин. Выбор препарата был продиктован его противовирусной и иммуномодулирующей эффективностью у разного контингента детей:
• часто болеющих [7],
• больных с ветряной оспой, инфекционным мононук-леозом [8],
• больных с разными формами поражения респираторного тракта [9, 10].
Включены 298 детей с диагнозом «эпилепсия» и/или ДЦП в возрасте от 3 до 15 лет (рис. 2). Выделены и рассматривались 3 группы детей:
1. Эпилепсия.
2. Эпилепсия + ДЦП.
3. ДЦП.
Проведен анализ моно- и микстинфицирова-ния герпес-вирусами. Дети с выявленными герпес-вирусными инфекциями наблюдались главным образом в стационаре, меньшая часть - амбулаторно.
Оценка эффективности лечения противовирусным препаратом. Группа детей, получавшая Гро-приносин, сравнивалась с детьми, которые не получали противовирусной терапии, по параметру влияния на частоту эпилептических приступов.
Результат исследования: у детей, получавших противовирусные препараты при эпилепсии, протекающей на фоне инфицирования герпес-вирусами, выявлено сокращение эпилептических приступов по данным электроэнцефалографии на 50-80%.
Более подробно исследование будет представлено в следующем номере журнала («Педиатрия. Consilium Medicum», №4, 20l9).
Литература/References
1. Мухин К.Ю. Определение и классификация эпилепсии. Проект классификации эпилептических приступов 2016 года. Рус. журн. детской неврологии. 2017; 12 (12): 8-20.
[Mukhin K.Iu. Opredelenie i klassifikatsiia epilepsii. Proekt klassifikatsii epileptic-heskikh pristupov 2016 goda. Rus. zhurn. detskoi nevrologii. 2017; 12 (12): 8-20 (in Russian).]
2. Fisher RS, Boas WV, Blume WT et al. Epileptic seizures and epilepsy: Definition proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia 2005; 46 (4): 470-2.
3. Белоусова ЕД., Заваденко Н.Н., Холин А.А., Шарков АА. Новые международные классификации эпилепсий и эпилептических приступов Международной лиги по борьбе с эпилепсией (2017). Журн. неврологии и психиатрии. им. С.С. Корсакова. 2017; 7: 99-106.
[Belousova E.D., Zavadenko N.N., Kholin AA., Sharkov A.A. Novye mezhdunarodnye klassifikatsii epilepsii i epilepticheskikh pristupov Mezhdunarodnoi ligi po bor'be s epilepsiei (2017). Zhurn. nevrologii i psikhiatrii. im. S.S. Korsakova. 2017; 7: 99-106 (in Russian).]
4. Вашура Л.В., Савенкова М.С., Заваденко Н.Н. и др. Судорожный синдром у детей: роль герпесвирусных инфекций. Детские инфекции. 2014; 2: 48-52. [Vashura L.V., Savenkova M.S., Zavadenko N.N. et al. Sudorozhnyi sindrom u detei: rol' gerpesvirusnykh infektsii. Detskie infektsii 2014; 2: 48-52 (in Russian).]
5. Вашура Л.В., Савенкова М.С. Герпес 6 типа (эпидемиология, диагностика, клиника). Лечащий врач. 2014; 11: 18-24.
[Vashura L.V., Savenkova M.S. Gerpes 6 tipa (epidemiologiia, diagnostika, klinika). Lechashchii vrach. 2014; 11: 18-24 (in Russian).]
6. Epstein LG, Shinnar S, Hesdorffer DC et al. Shumei Sun and the FEBSTAT study team. Epilepsia; Ybman herpesvirus 6 and 7 in febrile status epilepticus: The FEBSTAT study. Published Online: june 14, 2012.
7. Латышева Т.В., Павлова К.С. Сравнительная оценка эффективности Гроприно-сина и общепринятой терапии у пациентов, часто и длительно болеющих респираторными вирусными заболеваниями. Клин. фармакология и терапия. 2016; 26 (4): 36-40.
[Latysheva T.V., Pavlova K.S. Sravnitel'naia otsenka effektivnosti Groprinosina i obshche-priniatoi terapii u patsientov, chasto i dlitel'no boleiushchikh respiratornymi virusnymi zabolevaniiami. Klin. farmakologiia i terapiia 2016; 26 (4): 36-40 (in Russian).]
8. Сергиенко Е.Н. Применение Гроприносина в педиатрической практике: обзор литературы. Мед. новости. 2016; 9: 37-40.
[Sergienko E.N. Primenenie Groprinosina v pediatricheskoi praktike: obzor litera-tury. Med. novosti. 2016; 9: 37-40 (in Russian).]
9. Савенкова М.С., Афанасьева А.А., Балакирева Г.М. и др. Клинический опыт лечения заболеваний дыхательных путей препаратом Гроприносин (инозин пра-нобекс) в педиатрической практике. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 4: 32-6. DOI: 10.26442/24138460.2018.4.180112
[Savenkova M.S., Afanaseva A.A., Balakirev G.M. et al. Clinical experience in the treatment of diseases of the respiratory tract with Groprinosin (inosine pranobex) in pediatric practice. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 4: 32-6. DOI: 10.26442/24138460.2018.4.180112 (in Russian).]
10. Руженцова ТА., Плоскирева А.А., Алешина Н.И. и др. Возможности повышения эффективности терапии острых респираторных вирусных инфекций различной этиологии у детей. Инфекционные болезни. 2019; 17: 46-52. [Ruzhentsova T.A., Ploskireva A.A., Aleshina N.I. et al. Vozmozhnosti povysheniia ef-fektivnosti terapii ostrykh respiratornykh virusnykh infektsii razlichnoi etiologii u detei. Infektsionnye bolezni. 2019; 17: 46-52 (in Russian).]
Информация об авторе / Information about the author
Савенкова Марина Сергеевна - д-р мед. наук, проф. каф. клинической функциональной диагностики ФДПО ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»; глав. внештатный инфекционист ТиНАО; ГБУЗ «Морозовская ДГКБ». E-mail: mpsavenkov@mail.ru
Marina S. Savenkova - D. Sci. (Med.), Prof., Pirogov Russian National Research Medical University, Morozovskaya Children City Clinical Hospital. E-mail: mpsavenkov@mail.ru
Статья поступила в редакцию / The article received: 03.09.2019 Статья принята к печати / The article approved for publication: 01.10.2019
