CC BY
40
УДК 616.72-089.87
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ГОНАРТРОЗА ИНЪЕКЦИЯМИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПУТЕМ ВНУТРИСУСТАВНОЙ ПУНКЦИИ
© Бодоев Александр Васильевич
кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии Мединского института Бурятского государственного университета Россия, 670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а E-mail: bodoev@mail.ru © Тушинов Борис Батуевич
врач-хирург Тарбагатайской центральной районной больницы Россия, 671110, Республика Бурятия, с. Тарбагатай, ул. Подгорная, 15 E-mail: tarbagcrb@yandex.ru
Проведены исследования для определения эффективности лечения гонартроза путем пункции коленного сустава в точке, находящейся выше медиального мыщелка большеберцовой кости, под нижним краем основания надколенника и медиальнее связки надколенника. Исследуемая точка определяется и пунктируется при сгибании нижней конечности в коленном суставе под углом 95110 градусов, ось иглы должна соответствовать продольной оси бедра, ориентировочно параллельно медиального мыщелка бедра. Внутрисуставные инъекции проведены 12 пациентам, имеющим II-III стадию остеоартроза и реактивного синовита. Все пациенты отметили непосредственный положительный эффект, заключающийся в уменьшении болей и увеличении физической нагрузки на сустав и длительности ходьбы. По сравнению с другими точками прокола пункция в этой точке является несложной в выполнении и более безопасной.
Ключевые слова: остеоартроз, синовиит, коленный сустав, внутрисуставная пункция, надколенник, терапии.
EXPERIENCE OF GONARTHROSIS TREATMENT BY INJECTIONS OF MEDICINAL PREPARATIONS THROUGH INTRAARTICULAR PUNCTURE
Aleksandr V. Bodoev
PhD in Medicine, A/Professor of the Department of faculty surgery, Medical Institute, Buryat State University
24a Smolina St., Ulan-Ude, Russia 670002
Boris B. Tushinov
Operating Surgeon of Tarbagataiskaya Central Regional Hospital, Repablic of Buryatia 15 Podgornaya St., Tarbagatai, Republic of Buryatia, 671110 Russia
The researches have been done to define the efficiency of gonarthrosis treatment by means of knee joint puncture at a point above the medial condyle of the tibia, below the lower edge of the base of the patella and medial to the patellar tendon. The researched point is determined and punctured when bending the lower limb at the knee joint at an angle of 95-110 degrees, the axis of the needle must comply with the longitudinal axis of the femur, roughly parallel to the medial femoral condyle. The intraarticular joint injections have been performed in 12 patients having the osteoarthritis in stage II-III and reactive synovitis. All patients reported an immediate positive effect of reducing pain and increasing physical activity in the joint and the duration of walking. In comparing with the other points of puncture this one is simple in performing and safer.
Keywords: osteoarthrosis, synovitis, knee joint, intraarticular puncture, patella, therapies. Введение
Каждый пятый человек в мире жалуется на боли и/или ограничение движений в суставах. Больные по частоте обращаемости к врачам занимают второе место после острых респираторных заболеваний [2]. По данным статистики здравоохранения, 20 % населения мира страдает ОА, в России это 25 млн чел., распространенность остеоартроза в г. Иркутске составила 7,30±0,08 % [3]. Поражение крупных суставов нижних конечностей при остеоартрозе значительно снижает качество жизни у большинства пациентов, к тому же появление вторичного синовита при гонартрозе сопровождается усилением болей при движениях в суставе. Устранение болей и поддержание функции сустава — одна из главных целей лечения остеоартроза. В последнее время появились работы, посвященные внутрисуставным инъекциям кортикостероидов и хондропротекторов с положительными результатами в лечении остеоартозов [4; 7]. Важнейшим в применении данного метода является точное введение ле-
А. В. Бодоев, Б. Б. Тушинов. Опыт лечения гонартроза инъекциями лекарственных препаратов путем внутрисуставной пункции_
карственного препарата в полость сустава. Для выполнения этого условия мы использовали нетрадиционную точку прокола коленного сустава, безопасность и эффективность которой нами исследована ранее [1].
Цель работы — оценить результаты внутрисуставных инъекций при использовании альтернативного способа пункции коленного сустава.
Материалы и методы
Внутрисуставные инъекции проведены 12 пациентам, имеющим II-III стадию остеоартроза и в некоторых случаях реактивного синовита. Восемь пациентов с реактивным синовитом получили инъекции препаратом Дипроспан 1 мл однократно, двоим пациентам вводился препарат Алфлутоп 1 % 1 мл по 5 инъекций, двоим пациентам вводился препарат Ферматрон 2 мл по 2 инъекции. Анестезия мягких тканей осуществлялась препаратом Лидокаин 2 % 1 мл.
Показанием к осуществлению внутрисуставных инъекций являлись:
- наличие рентгенологических признаков остеоартроза;
- возраст пациентов старше 40 лет;
- реактивные синовиты;
- боли в суставе;
- недостаточная эффективность консервативных методов лечения и физиотерапии.
Техника выполнения. Нами осуществлялась пункция коленного сустава в точке, находящейся выше медиального мыщелка большеберцовой кости, под нижним краем основания надколенника и медиальнее связки надколенника. Исследуемая точка легко определяется при пальпации сустава в положении сгибания нижней конечности в коленном суставе под углом 95-110 градусов у больного, лежащего на спине, в этом случае суставные поверхности бедренной кости и большеберцовой кости расходятся, образуя угол, открытый кпереди, тем самым создавая наибольшее пространство в полости сустава. В этом же положении проводилась пункция коленного сустава, ось иглы здесь соответствовала продольной оси бедра параллельно медиальной поверхности медиального мыщелка бедра, пункционная игла легко вводилась в полость сустава без какого-либо препятствия и повреждения суставных поверхностей костей [1].
При традиционном способе пункции игла вводится перпендикулярно оси бедра и, согласно описаниям разных авторов, стандартные точки пункции коленного сустава находятся у медиального и латерального края надколенника на уровне середины, верхнего или нижнего полюса, а также на передней поверхности нижнего эпифиза бедра [5; 6]. При данном способе пункции, особенно «сухом» суставе, возможно травмировать иглой внутрисуставные поверхности костей коленного сустава или сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
Результаты и их обсуждение
При пункции коленного сустава через описываемую нами точку прокола манипуляция осуществлялась легко и без попадания во внутрисуставные образования, положение кончика иглы в полости сустава определялось эффектом «провала», а в случаях с синовитом — ретроградным поступлением в шприц синовиальной жидкости. Во всех случаях пункции лекарственный препарат вводился в полость сустава свободно и без ощущения препятствия.
Все пациенты с остеоартрозом коленного сустава, которым проводились внутрисуставные инъекции с введением вышеуказанных препаратов, отметили положительный эффект, заключающийся в уменьшении болей и увеличении физической нагрузки на сустав и длительности ходьбы. У всех отмечена хорошая переносимость вводимого препарата. Точка прокола легко определялась на коленном суставе, при пункции коленного сустава в этой точке манипуляция осуществлялась легко и без осложнений.
Выводы
Использование для лечения внутрисуставных препаратов дает непосредственный положительный результат у больных гонартрозом. По сравнению с пункциями, осуществляемыми через традиционные точки прокола, пункция сустава через описываемую точку несложна в выполнении и обеспечивает безопасное введение лекарственного средства в полость сустава.
Литература
1. Бодоев А. В. Топографо-анатомическое обоснование способа пункции коленного сустава // Вестник Бурятского государственного университета. — 2012. — Вып. 1. — С. 81-85.
2. Заболотных И. И. Болезни суставов. — СПб.: Спецлит, 2005. — 220 с.
3. Калягин А. Н., Казанцева Н. Ю. Остеоартроз: современные подходы к терапии // Сибирский медицинский журнал. — 2005. — № 2. — С. 93-97.
4. Коваленко В. Н., Борткевич О. П. Остеоартроз. — Киев: Морион, 2003. — 448 с.
5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. В. В. Кованова. — 4-е изд., доп. — М.: Медицина, 2001. — 408 с.: ил.
6. Сергиенко В. И., Петросян Э. А., Фраучи И. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: в 2 т. / под общ. ред. Ю. М. Лопухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — Т. 1. — 832 с.: ил.
7. Черкес-Заде Д. Д., Мити А. Лечение начальных стадий коксартроза путем внутрисуставных иньекций хондропротекторов под рентгенологическим контролем // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2010. — № 1. — С. 88-89.
References
1. Bodoev A. V. Topografo-anatomicheskoe obosnovanie sposoba punktsii kolennogo sustava [Topographic-anatomical substantiation of the knee joint puncture method]. Vestnik Buryatskogo gosudarstvennogo universiteta — Bulletin of Buryat State University. 2012. V. 1. Pp. 81-85.
2. Zabolotnykh I. I. Bolezni sustavov [Arthronosos]. St Petersburg: Spetslit, 2005. 220 p.
3. Kalyagin A. N., Kazantseva N. Yu. Osteoartroz: sovremennye podkhody k terapii [Osteoarthritis: modern approaches to therapy]. Sibirskii meditsinskii zhurnal — Siberian Medical Journal. 2005. No. 2. Pp. 93-97.
4. Kovalenko V. N., Bortkevich O. P. Osteoartroz [Osteoarthritis]. Kiev: Morion Publ., 2003. 448 p.
5. Operativnaya khirurgiya i topograficheskaya anatomiya [Operative surgery and topographic anatomy]. 4th ed., add. Moscow: Meditsina, 2001. 408 p.
6. Sergienko V. I., Petrosyan E. A., Frauchi I. V. Topograficheskaya anatomiya i operativnaya khirurgiya [Topographic anatomy and operative surgery]. In 2 v. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2005. V. 1. 832 p.
7. Cherkes-Zade D. D., Miti A. Lechenie nachal'nykh stadii koksartroza putem vnutrisustavnykh in'ektsii khondroprotektorov pod rentgenologicheskim kontrolem [Treatment of coxarthrosis initial stages by intra-articular injections of chondroprotectors under X-ray control]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N. N. Priorova — N. N. Priorov Bulletin of Traumatology and Orthopedics. 2010. No. 1. Pp. 88-89.
