CC BY
56
DOI: 10.24411/2074-1995-2020-10083
О C^ О C^
00
cC
X
J
ro
-O X
.CP
Опыт лечения больных заглоточным абсцессом
Ш.М.Алиев12, В. П.Шпотин12, У.В.Эдильсултанов1, В.А.Сайдулаев1,2, А.Б.Эльмурзаева1 :ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Астрахань 2Астраханский филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии ФМБА», Астрахань
Заглоточный абсцесс встречается в основном в детской практике в силу возрастных анатомических особенностей и чаще протекает как острый процесс с ярко выраженной клинической картиной. Редкая встречаемость заглоточных абсцессов у взрослых и часто вялое хроническое течение приводит к диагностическим ошибкам и, как следствие, к позднему началу адекватного лечения. В силу особенности топографии заглоточного пространства могут развиться такие осложнения заглоточного абсцесса, как медиастенит, аспирационная пневмония, обструкция дыхательных путей, тромбофлебит яремной вены, сепсис. Статья описывает несколько случаев развития заглоточного абсцесса у взрослых, которые протекали под маской других гнойно-воспалительных процессов глотки.
Ключевые слова: заглоточное пространство, заглоточный абсцесс, предпозвоночная фасция, «холодный абсцесс».
Treatment Experience in Patients with Retropharyngeal
Abscess
Sh.M.Aliev1'2, V.P.Shpotin12, U.V.Edilsultanov12, V.A.Saidulaev12, A.B.Elmurzaeva1 Astrakhan state medical university, Astrakhan 2Scientific and Clinical Center of Otorhinolaryngology of the Federal Medico-Biological Agency of the Russian Federation, Astrakhan
The retropharyngeal abscess mainly occurs in pediatric practice due to age-related anatomical features and often progresses as an acute process with a pronounced clinical picture. The rare occurrence of retropharyngeal abscesses in adults and often a mild chronic course lead to diagnostic errors and, as a consequence, to a late start of adequate treatment. Due to the topographic peculiarity of the retropharyngeal space, retropharyngeal abscess can cause such complications as mediastinitis, aspiration pneumonia, airway obstruction, jugular vein thrombophlebitis, and sepsis. The article describes several cases of retropharyngeal abscess development in adults.
Keywords: retropharyngeal space, retropharyngeal abscess, prevertebral fascia, «cold abscess».
Введение
Заглоточное пространство - анатомическая область, которая распространяется от основания черепа до заднего средостения, его передней границей является превертебральная фасция. У детей до 5 лет заглоточное пространство содержит рыхлую соединительную ткань и лимфоузлы, которые являются регионарными для полости носа, околоносовых пазух, носоглотки. Поэтому любое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей и уха может привести к развитию заглоточного абсцесса. В большинстве случаев у детей заглоточный абсцесс имеет острое течение [1].
После 5 лет в лимфоузлах заглоточного пространства развиваются изменения, которыми и объясняется чрезвычайно редкая встречаемость этой патологии [2].
В большинстве случаев у взрослых гнойно-воспалительные заболевания заглоточного пространства имеют вялое хроническое течение и нередко ассоциируются с туберкулезом шейного отдела позвоночника, который может распространиться на заглоточное пространство с развитием «холодного абсцесса» [3-5]. Также часто причиной развития заглоточного абсцесса у взрослых является травма задней стенки глотки, например рыбьей или куриной костью. Особенность топографии заглоточного пространства предполагает такие осложнения заглоточного абсцесса, как медиасте-нит, аспирационная пневмония, обструкция дыхательных путей, тромбофлебит яремной вены, сепсис [6, 7].
Дифференциальная диагностика у взрослых проводится с туберкулезным спондилитом шейного отдела позвоночника, метастазами злокачественных опухолей в шейный отдел позвоночника. Трудности диагностики у взрослых связаны с редкой встречаемостью этой патологии, наличием сопутствующих заболеваний, которые могут маскировать характерные клинические проявления болезни (сахарный диабет, вирусные гепатиты, ВИЧ) [8].
Материалы и методы
С июля 2018 г. по сентябрь 2019 г. в Александро-Мариинской областной клинической больнице г. Астрахани пролечено 4 больных (3 женщин, 1 мужчина) заглоточным абсцессом. Возраст больных варьировал от 48 до 68 лет.
В трех случаях больные до госпитализации находились на амбулаторном лечении с диагнозом: острый тонзиллофарингит. В одном случае больной не обращался за амбулаторной медицинской помощью. Госпитализация проведена в экстренном порядке в среднем через 6-8 дней после начала заболевания.
Все больные предъявляли жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, дисфагию, слюнотечение, слабость, повышение температуры тела до фебрильных цифр. В 3 случаях имелась сопутствующая патология, которая ухудшала течение болезни. В 2 случаях - сахарный диабет 2-го типа, в том числе и впервые выявленный, в 1 случае - хронический вирусный гепатит В, безжелтушная форма.
Экстренную операцию (вскрытие абсцесса) проводили под местной аппликационной и инфильтра-ционной анестезией. Продольным срединным разрезом вдоль задней стенки глотки, в месте наибольшего выбухания проводили вскрытие гнойника. Ниже приводим клинические наблюдения больных заглоточными абсцессами.
Рис. 2. Данные компьютерной томографии. На КТ шеи в
аксиальной и сагиттальной проекциях определяется полость (заглоточный абсцесс) с воздухом (стрелка) кпереди от шейного отдела позвоночника.
Результаты
Клиническое наблюдение 1. Больная К., 68 лет, госпитализирована в экстренном порядке с жалобами на боль в горле, усиливающуюся при глотании, дисфагию, слюнотечение, слабость, повышение температуры тела до фебрильных цифр. Со слов больной неделю назад подавилась куриной костью. Кость удалила самостоятельно. Больная страдает сахарным диабетом 2 типа.
Объективно: фарингоскопически - слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, резко отечна, выбухает. Небные миндалины на уровне небных дужек, в лакунах чисто, налетов нет (рис. 1). Ла-рингоскопически - слизистая оболочка гортани умеренно гиперемировна, голосовые складки серые, при фонации смыкаются на всем протяжении. Голосовая щель около 10 мм. Дыхание не затруднено. Региональные лимфатические узла не пальпируются. Другие ЛОР органы без патологии. По данным компьютерной томографии (КТ) шеи выявлено значительное (до 5 см) расширение предпозвоночного пространства в сагиттальной проекции (рис. 2). Отмечается выраженное скопление газа в превертебральном клетчаточном пространстве от уровня 1-го до 7-го шейных позвонков. Клинических и рентгенологических данных медиастенита не выявлено.
Клинический диагноз: Заглоточный абсцесс.
Под местной инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 1% - 3,0 мл продольным срединным разрезом вдоль задней стенки глотки, длиною около 5 см, выполнено вскрытие заглоточного абсцесса. Получено около 20 мл гнойного экссудата со зловонным запахом. Патологическое отделяемое отправлено на бактериологическое исследование, выделена смешанная аэробно-анаэробная флора.
Из-за выраженной дисфагии первые 7 сут после вскрытия гнойника кормление осуществлялось через назогастральный зонд. В стационаре больная получила курс антибактериальной терапии с учетом чувствительности выделенной микрофлоры, дезин-токсикационное и противовоспалительное лечение. Края раны ежедневно разводились для профилактики закрытия раны, повторного формирования абсцесса и распространения гнойного затека в средостение.
На 18-е сутки стационарного лечения после купирования воспалительных явлений больная в удовлетворительном состоянии выписана в поликлинику по месту жительства.
Клиническое наблюдение 2. Больной К., 63 года. госпитализирован по экстренным показаниям с жалобами на боль в горле, усиливающуюся при глотании, дисфагию, повышение температуры тела до фебрильных цифр. Больной находился на амбулаторном наблюдении и лечении с диагнозом острый тонзиллофарингит.
Объективно: фарингоскопическая картина - слизистая оболочка задней стенки глотки ярко гипер-емирована, резко отечна, выбухает. Небные миндалины на уровне небных дужек, в лакунах чисто, налетов нет. Ларингоскопическая картина - слизистая оболочка гортани розовая, голосовые складки серые, при фонации смыкаются на всем протяжении. Голосовая щель около 12 мм. Дыхание не затруднено. Региональные лимфатические узлы не пальпируются. Другие ЛОР органы без патологии. По данным КТ шеи в сагиттальной проекции выявлено расширение предпозвоночного пространства (до 4 см). Клинических и рентгенологических данных медиастенита не выявлено.
Клинический диагноз: Заглоточный абсцесс.
Под местной инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 1% - 2,0 мл выполнено вскрытие заглоточного абсцесса. Получено около 10 мл гнойного экссудата. Патологическое отделяемое отправлено на бактериологическое исследование, обнаружена грамположительная флора.
В стационаре больной получил курс антибактериальной терапии с учетом чувствительности выделенной микрофлоры, дезинтоксикационное и противовоспалительное лечение. Края раны ежедневно разводились.
На 16-е сутки стационарного лечения после купирования воспалительных явлений больной в удовлетворительном состоянии выписан в поликлинику по месту жительства.
Заключение
Заглоточный абсцесс может встречаться не только в педиатрической практике, но и у взрослых. Сопутствующая патология, особенно сахарный диабет изменяют клиническую картину и течение болезни. Дифференциальный диагноз должен быть проведен до вскрытия абсцесса с такими заболеваниями, как туберкулезный спондилит шейного отдела позвоночника с развитием «холодного абсцесса», метастазами злокачественных опухолей в шейный отдел позвоночника. Необходимо помнить, что заглоточный абсцесс может привести к таким жизнеугро-жающим состояниям как медиастенит, обструкция дыхательных путей, тромбоз и тромбофлебит яремной вены, сепсис.
Литература/References
1. Jian Lin, Xiao-Mai Wu, Jia-Xi Feng, Mei-Fang Chen. Retropharyngeal abscess presenting as acute airway obstruction in a 66-year-old woman: A case report. World J. Clin. Cases. 2019; 7 (22): 38383843.
2. Киселев АС. К диагностике острого гнойного воспаления пара-и ретрофарингеального пространств. Новости оториноларингологии и логопатологии. - 1998. - № 4. С. 80-82. / Kiselev AS. K diagnostike ostrogo gnoinogo vospalenija para- i retrophaingealnogo prostranstv. Novosti otorinolaringologii b lo-gopatologii. 1998; 4: 80-82 [in Russian]
3. Borgohain B. Prompt restoration of airway along with rapid neurological recovery following ultrasonography-guided needle aspiration of a tubercular retropharyngeal abscess causing airway obstruction. Singapore Med. J. 2011; 52: 229-231.
4. Garg A, Wadhera R., Gulati S.P., Kishore D., Singh J. Giant retropharyngeal abscess secondary to tubercular spondylitis. Indian J. Tuberc. 2009; 56: 225-228.
5. Назаров С.С., Решетнева Е.В., Иноземцева А.И., Вишневский А.А., Олейник В.В. Лекарственная устойчивость при распро-
страненном туберкулезном спондилите у пациентов с ВИЧ-инфекцией и с ВИЧ-негативным статусом. Медицинский альянс. - 2015. - № 1. - C. 160. / Nazarov S.S., Reshetneva E.V., Inozemt-seva A.I., Vishnevskij A.A., Olejnik V.V. Lekarstvennaya ustoichivost pri rasprostranenom tuberkulyoznom spondilite u patsientov s VICH-inphektsiej i VICH-negativnym statusom. Meditsisky Alyans. 2015; 1: 160. [in Russian]
6. Ozbek C., Dagli S., Tuna E.E., Ciftci O., Ozdem C. Giant retropharyngeal abscess in an adult as a complication of acute tonsillitis: case report. Ear Nose Throat J. 2009; 88: 20-22.
7. Hoffmann C., Pierrot S., Contencin P., Morisseau-Durand M.P., Manach Y., Couloigner V. Retropharyngeal infections in children. Treatment strategies and outcomes. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryn-gol. 2011; 75: 1099-1103.
8. Забиров Р.А., Резниченко А.В., Багаутдинов А.А. Заглоточные абсцессы у взрослых и их хирургическое лечение. Российская оториноларингология. - 2013. - № 4. - С. 152-154. / Zabirov R.A., Reznichenko A.V., Bagaudinov A.A. Zaglotochnie abscessi u vzroslikh i ikh khirurgicheskoe lechenie. 2013; 4: 152-154 [in Russian]
Сведения об авторах:
Алиев Шамил Маилович - ассистент кафедры оториноларингологии и офтальмологии ФГБОУ ВО АГМУ МЗ РФ; врач - оториноларинголог ГБУЗ АО АМОКБ, Астрахань Сайдулаев Вахарсолта Алиевич - к.м.н., врач-оториноларинголог, младший научный сотрудник Астраханского филиала ФГБУ НМИЦО ФМБА; ассистент кафедры оториноларингологии и офтальмологии ФГБОУ ВО АГМУ МЗ РФ, Астрахань
Эдильсултанов Усман Вахаевич - ассистент кафедры оториноларингологии и офтальмологии ФГБОУ ВО АГМУ МЗ РФ; врач-оториноларинголог ГБУЗ АО АМОКБ, Астрахань
Шпотин Владислав Петрович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии и офтальмологии ФГБОУ ВО АГМУ МЗ РФ; заведующий оториноларинго-логическим отделением ГБУЗ АО АМОКБ; старший научный сотрудник Астраханского филиала НМИЦО ФМБА, Астрахань Эльмурзаева Аза Байалиевна - ординатор кафедры факультетской оториноларингологии и офтальмологии, Астрахань
О
о оо
сС
го
-О
.о.
