Опыт лечения больных с ургентной патологией челюстно-лицевой области в условиях ЦРБ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

4. Хватов В.Б., Биткова Е.Е., Астафьева Р.Ф. и др. // ЖМЭИ. - 2002. - № 5.

- С. 35-40.

5. Baqain Z.H., Newman L, Hyde N. // J. Laryngol. Otol. - 2004. - V. 118, № 7.

- P. 561-565.

6. Brook I. // Laryngoscope. - 2005. - V. 115, № 5. - P. 823-825.

7. Kuriyama Т., Karasawa Т., Nakagawa K. et al. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol.

Oral Radiol. Endocr. - 2000. - V. 90, № 5. - P. 600-608.

8. Nagashima H, Takao A., Maeda N. // Microbiol. Immunol. - 1999. - V. 43, № 3.

- P. 207-216.

9. Piesold J., Vent S., Schonfeldt S. // Mund Kiefer Gesichtschir. - 1999. - V. 3,

№ 2. - P. 82-91.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С УРГЕНТНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ ЦРБ

О.Н. Московских, В.Н. Юдаев

МУЗ «Коломенская ЦРБ», г. Коломна, Московская область

В городе Коломна приказом по ЦРБ № 17 от 4.01.2001 г. открыто отделение челюстно-лицевой хирургии на 30 коек, где проводится оперативное лечение больных с различными патологическими процессами челюстно-лицевой области и полости рта. Сюда поступают больные из Егорьевского, Воскресенского, Луховицкого, Озерского, Зарайского, Коломенского районов и города Коломны. Распоряжением № 04-01-13/2135 от 19.06.2002 г. с 1.06.2002 г. отделению челюстно-лицевой хирургии Коломенской ЦРБ придан статус межрайонного отделения, а имеющиеся койки приравнены к областным.

В феврале 2003 г. в отделении проведена реорганизация, в результате которой стационар постоянного пребывания (КС) функционирует на 25 койках, и, кроме того, открыт стационар дневного пребывания (ДС) на 5 коек, работающий в две смены.

Осмотр при поступлении и оформление первичной документации осуществляется в приемном покое хирургии, располагающемся на первом этаже нового хирургического корпуса. «Малые» операции проводятся в перевязочной отделения, при необходимости функционирующей как малая операционная. Расширенные оперативные вмешательства осуществляются в операционном блоке. Отделению выделена операционная на один стол, операционная медсестра и анестезиологическая бригада. В этой операционной проводятся плановые операции по графику - два дня в неделю, а экстренные операции - круглосуточно. Анестезиологическое пособие при экстренных вмешательствах осуществляется дежурной бригадой анестезиологов.

Больным с сочетанной патологией, находящимся на стационарном лечении в нейротравматологическом или травматологическом отделениях, оказывается оперативное пособие в условиях этих отделений.

Число больных, получивших лечение в отделении Ч/1Х, возросло с 889 в 2002 г. до 1184 в 2004 г. (табл. 1), чему способствовало постепенное увеличение качества оказываемых оперативных по-

собий, а также открытие дневного стационара. При этом удалось улучшить эффективность использования коечного фонда с 81,2% в 2002 г. до 94,4% в 2005 г. Таблица 1

Основные показатели движения больных в отделении челюстно-лицевой хирургии Коломенской больницы

Показатели 2002 г. 2003 г. 2004 г. 7 мес. 2005 г.

КС дс КС ДС КС ДС

Число коек 30 25 5 25 5 25 5

Поступило 882 869 305 839 351 495 179

Выписано 889 861 300 833 351 479 167

Умерло 1 1 - 1 - - -

Проведено койко-дней В том числе сельскими жителями 7986 2209 7086 1395 2441 354 7116 1543 2836 624 4302 1250 1432 328

Работа койки 276,0 282,3 498,2 284,6 315,1 172 143

Выполнение плана работы койки, % 81,2 86,9 153,3 87,6 97,0 94,4 88,9

Оборот койки 30,8 34,3 61,2 33,4 39 19,2 16,7

Средняя длительность пребывания на койке, дней 9,0 8,2 8,1 8,5 8,1 8,8 10,9

Летальность, % 0,11 0,12 - 0,1 - - -

Количество операций увеличилось с 648 в 2002 г. до 891 в 2004 г., при этом оперативная активность возросла с 69 до 86,4% (табл. 2). Таблица 2

Хирургическая деятельность отделения челюстно-лицевой хирургии Коломенской больницы

Показатели 2002 г. 2003 г. 2004 г. 7 мес. 2005 г.

У О ДС +КС О О с[ кс+дс О се кс+дс

Оперировано больных 614 647 74 721 662 119 781 414 70 484

Из них детей 49 63 17 80 118 23 141 73 16 89

Проведено операций 648 705 79 784 762 129 891 477 74 551

Хирургическая активность, % 69 75,1 24,7 49,9 79,4 65 76,9 86,4 41,9 64,2

Общее число операций возросло за счет увеличения количества плановых оперативных пособий. При этом почти вдвое увеличилось количество плановых операций, выполненных детям. Возросло и число оперативных пособий, выполненных в условиях

стационара дневного пребывания, - с 79 в 2002 г. до 129 в 2004 г., что позволило увеличить оперативную активность на ДС до 65%. При примерно одинаковом числе больных, проходящих через отделение каждый год, несколько изменилась структура нозологий и оперативных пособий (табл. 3). Таблица 3

Распределение больных по нозологиям (КС)

Нозология 2002 г. 2003 г. 2004 г. 7 мес. 2005 г.

Всего Из них дети Всего Из них дети Всего Из них дети о |_ а> о т Из них дети

Абсцессы: 52 6 77 15 168 43 108 31

полости рта 4 23 1 64 9 40 9

лица 42 5 46 14 75 32 55 16

прочие 4 1 8 29 2 13 6

Флегмоны: 68 8 74 9 110 21 55 3

дна полости рта 9 - 8 2 14 5 5 -

одной анатом, области 26 7 30 2 65 15 25 3

двух и больше анатом.

областей 22 - 20 1 18 1 20 .

Прочие 11 1 12 - 13 - 3 .

Сиаладениты: 40 3 43 3 43 5 20 1

околоушной слюнной

железы 7 2 8 2 15 3 5 1

подчелюстной слюнной

железы 33 1 35 1 28 2 15 -

Одонтогенные 20 26 34 2 14

гаимориты

Остеомиелиты: 15 - 17 - 30 - 11 1

верхней челюсти 4 - 5 - 3 - 1 -

нижней челюсти 11 - 12 - 27 - 10 1

Переломы:

верхней челюсти 6 - 11 1 4 1 9 4

Ле Фор 1 4 - 1 - - - 5 4

Ле Фор 2 2 - 7 1 3 1 2 -

Ле Фор 3 - - 3 - 1 - 2 -

нижней челюсти 115 11 100 2 104 15 86 7

скуловой кости 12 - 8 1 8 3 20

Раны лица 51 10 51 8 70 13 68 17

Изменился также качественный состав больных: в 2,25 раза увеличилось число детей (табл. 4). Таблица 4

Соотношение операций, выполненных в разные годы взрослым и детям

Годы Количество операций, %

взрослым детям

2002 92 8

2003 89 11

2004 82 18

7 мес. 2005 82 18

Количество экстренных операций из года в год остается примерно неизменным, но возросло число больных с такими заболеваниями, как флегмоны челюстно-лицевой области, переломы челюстей, в основном, за счет больных из районов Московской области (табл. 5).

Таблица 5

Экстренные оперативные пособия, выполненные в отделении

Операции 2002 г. 2003 г. 2004 г. 7 мес. 2005 г.

Всего Из них дети Всего Из них дети Всего Из них Дети Всего Из них дети

Вскрытие фурункулов, карбункулов головы, шеи 61 21 57 16 23 12 27 9

Вскрытие абсцесса 60 11 116 27 185 46 101 26

Периостотомия 593 6 69 3 49 12 19 3

нижнеи челюсти 2 3 37 3 25 6 8 1

верхней челюсти 27 3 32 - 24 6 11 2

Вскрытие флегмоны 68 8 68 4 104 20 55 3

Удаление камней из протока 18 ?4 1 ?? ? 12

подчелюстной слюнной железы

Шинирование: 84 11 88 3 98 3 85 5

при переломах нижней челюсти 80 11 79 2 95 3 80 5

в том числе двусторонних 36 6 34 - 51 1 37 2

при переломах верхней челюсти 4 - 9 1 3 - 5 4

Репозиция скуловой кости 4 7 1 4 1 8 1

В том числе с ревизией гайморовой

пазухи 2 4 1 2 1 4 -

ПХО ран головы и шеи 51 10 51 7 70 13 68 17

Остеосинтез верхней челюсти: 2 2 3 - 4

в экстренном порядке - - 1 - 3 4 -

отсроченный 2 1 - -

Остеосинтез нижней челюсти 13 1 25 - 39 2 22

В том числе:

двусторонний 5 - 8 - 10 - 3

мыщелкового отростка - - 7 - 10 - 8

в экстренном порядке 3 - 8 - 10 2 3

отсроченный 10 1 17 - 29 - 19

Секвестрэкгомия: 13 14 9 5

нижнеи челюсти 9 - 9 - 9 - 5 -

верхней челюсти 4 5 - -

Прочие вмешательства 53 1 122 15 70 8 47 8

Значительно увеличилось число детей с флегмонами челюстно-лицевой области (с 8 в 2002 г. до 21 - в 2004 г.). Следует отметить резко возросшее количество травматических повреждений че-люстно-лицевой области в 2005 г.: если за весь 2004 г. в отделении получили лечение 272 больных с такой патологией, то за 7 месяцев 2005 г. - уже 244. Наблюдается также «утяжеление» травмы:

12. Зак. 984

увеличилось количество переломов верхней челюсти, скуловых костей, обширных ранений лица.

В связи с этим несколько изменилось и количество операций. Число шинирований возросло незначительно, но процент шинирований по поводу двусторонних переломов нижней челюсти сохраняется высоким и даже увеличивается. Растет и количество таких оперативных пособий, как остеосинтез верхней челюсти, нижней челюсти, в том числе двусторонних и мыщелкового отростка нижней челюсти.

Постепенно возрастает число больных из других муниципальных образований, обратившихся за помощью в наше отделение (табл. 6): удельный вес таких больных, пролеченных на областных койках, увеличился с 18,1% в 2002 г. до 52% в 2005 г. при возрастающей общей численности больных.

Таблица 6

Иногородние больные, получившие лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии Коломенской больницы

Район Годы

2002 2003 2004 7 мес. 2005 г.

Число больных

Озерский 30 28 33 16

Луховицкий 10 11 22 12

Зарайский 6 3 7 5

Воскресенский 20 7 17 25

Егорьевский 18 37 54 33

Др. районы Моск. области 9 4 9 4

Всего по Моск. области 93 92 142 95

Москва 8 9 8 4

Другие области России 15 15 18 16

Зарубежье 12 12 15 12

Всего 128 128 183 127

Количество койко-дней

Озерский 359 363 360 169

Луховицкий 55 131 277 133

Зарайский 47 42 72 98

Воскресенский 218 77 169 270

Егорьевский 239 372 562 308

Др. районы Моск. области 71 23 102 73

Всего по Моск. области 989 1008 1542 1051

Москва 52 89 71 31

Другие области России 141 79 103 101

Зарубежье 76 44 75 70

Всего 1258 1218 1791 1253

Таким образом, открытие межрайонного отделения челюстно-лицевой хирургии в медицинском округе № 1 (г. Коломна) позволило значительно улучшить оказание специализированной хирургической помощи больным с заболеваниями и повреждениями челюстно-лицевой области, разгрузить койки хирургического профиля на местах, где ранее проводилось лечение этих больных, централизовать и координировать работу специалистов различного хирургического профиля.

СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

А.А. Никитин, Г.А. Оноприенко, В.И. Шумский

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Больные с челюстно-лицевой патологией получают в Московской области специализированную хирургическую помощь на 224 койках. Они развернуты в МОНИКИ (55 коек, из них 20 детских), Коломне (30 коек, из них 5 - дневной стационар), Щелкове (20 коек), Жуковском (35 коек, из них одна онкологическая), Одинцове (20 коек на базе Перхушковской больницы), Подольске (15 коек), Ступине, Орехово-Зуеве, Кашире - по 10 коек, Люберцах, Балашихе, Железнодорожном - по 5 коек, Клину - 4 койки. В остальных ЦРБ области стационарные койки выделяются по мере необходимости в отделениях общей или гнойной хирургии, травматологических или ЛОР-отделениях, в зависимости от патологического процесса (в основном это ургентные больные с травмой и острыми одонтогенными воспалительными процессами).

Обеспеченность специализированными хирургическими койками на 10 тыс. населения в Московской области составляет 0,26 (взрослого населения - 0,30, детского - 0,22), при нормативе по России 0,5: дефицит составляет 130 коек.

В лечебных учреждениях области имеется 36 ставок для специалистов по челюстно-лицевой хирургии, из них 15 - в МОНИКИ. Из 21 ставки по Московской области занято 10,25, что составляет 48,8%.

В 2004 г. на этих койках было госпитализировано 6184 больных, в том числе 697 детей. Койко-дней на стоматологических койках всего 66747, койко-дней в других отделениях - 44926. Средняя длительность пребывания на койке - 10,79 дня, оборот койки составил 29,17, работа койки в году - 314,84.

9 1