CC BY
174
УДК 616.833.17-009.11 ББК 56.125.8
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕВРОПАТИЯМИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТА NUCLEO CMF FORTE
Ш.Б. АХРОРОВА, БухГМИ, г. Бухара, Узбекистан С.Н. РАХМАТОВА, БухГМИ, г. Бухара, Узбекистан М.Б. УРИНОВ, БухГМИ, г. Бухара, Узбекистан
Аннотация
При изучении эффективности лечения невропатии лицевого нерва больных с применением препарата Nucleo CMF forte было установлено, что этот препарат был эффективным в отношении невропатии лицевого нерва у больных, независимо от начала лечения и причин развития заболевания. Эффективность возрастала при раннем назначении и определялась уменьшением сроков полного восстановления до 7-10 дней.
Ключевые слова: невропатии лицевого нерва, препарат Nucleo CMF forte.
Актуальность. Невропатия лицевого нерва (НЛН) остаётся одной из актуальных проблем неврологии по частоте возникновения занимает первое место среди поражений черепных нервов - 25случаев на 100000 человека [4, 5].
Заболевание возникает в результате нарушения анатомической целостности периферического участка лицевого нерва или других причин, ведущих к нарушению функции нервной системы.
При лечении традиционными методами восстановление функции лицевого нерва наступает в 40-60% случаев, а у 25-30% больных остаются осложнения в виде
постневропатической контрактуры мимических мышц с патологическими синкинезиями и дискинезиями, что проявляется в виде грубого дефекта мимики и может оказывать негативное влияние на качество жизни пациента [2, 3].
Опыт лечения невропатии лицевого нерва в течение последних двух десятилетий позволил установить, что только патогенетически рационально подобранная и своевременно начатая комплексная терапия обеспечивает успех лечения, направленного на восстановление двигательной активности и предупреждение развития осложнений [5, 6].
Целью исследования явилось изучение и оценка эффективности лечения невропатии лицевого нерва больных с применением препарата Nucleo CMF forte, как более удобной формы для амбулаторного применения.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 59 больных. Из них 39 пациентов с установленным диагнозом
"невропатия лицевого нерва" и давностью заболевания не более 2 месяцев, составившие основную группу, которые дополнительно к базовой терапии получали Nucleo CMF forte; 20 пациентов с соответствующими клиническими проявлениями и давностью заболевания, отнесённые в группу сравнения, которые получали только базовую терапию. В основной группе у 17 пациентов асимметрия появилась не более недели назад (1 -подгруппа), у 22 - более 3 недель назад (2 - подгруппа).
В настоящее исследование не включены больные с невропатией лицевого нерва, развывшейся вследствие опухоли
мостомозжечкового угла, ранений лица, метастатической и лейкемической
инфильтрации.
Распределение пациентов по полу, возрасту, давности заболевания на момент начала лечения представлено в табл. 1.
Обследование пациентов включало: клинический неврологический осмотр, магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, рентгенографию черепа, электромиографию, ультразвуковую
допплерографию сосудов головного мозга или реоэнцефалографию, осмотр ЛОР-врачом, окулистом. Пациенты наблюдались и лечились в течение 1 месяца. При необходимости курс терапии продлевали до 2-3 месяцев.
Клинико-инструментальный анализ уровня поражения лицевого нерва показал, что наиболее часто у наших пациентов лицевой нерв страдал в месте выхода из шилососцевидного отверстия (40%), реже в костном канале выше
колена (25%) и ниже колена (15%) в канале лицевого нерва.
Таблица 1
Распределение пациентов по демографическим характеристикам и давности заболевания на момент начала лечения
Признаки Группа сравнения Основная группа
1- подгруппа 2- подгруппа
Число больных, абс 20 17 22
Женщины, абс 12 9 10
Мужчины, абс 8 8 12
Возраст, лет 36,5±7,1 35,0±8,1 37,4±8,1
Давность заболевания, дни 23,5±1,6 4,1±2,2 22,6±0,4
У 25 пациентов невропатия развилась на фоне общего и/или локального переохлаждения, у 21-на фоне повышения артериального давления, у 13- на фоне одонтогенной или ЛОР патологии. Степень выраженности дисфункции лицевого
Пятибалльная система Баллобана Я.С. для прозопареза при лицевой нейропатии
нерва определялась как умеренная (23% пациентов), среднетяжёлая (50% пациентов) и тяжёлая (27% пациентов) согласно пятибалльной системе Баллобана Я.С. (табл. 2).
Таблица 2
ределения тяжести клинических проявлений
Исследования мимики Баллы
4 3 2 1 0
Зажмуривания глаз + + + Склера 1-2 мм Склера 3-5 мм -
Симптом ресниц - + - - -
Симптом Белла - - + + -
Нахмуривание и поднятие бровей + + + + + + - -
Оскаливание зубов 4-5 зуба 3-4 зуба 2-3 зуба 1-2 зуба -
Свист + + + - - -
Надувание щёк + + + + + + - -
Латентное время при электронейромио-графии 4,5-5мс 5-5,5 мс 5,5-6 мс >6 мс -
Пациенты группы сравнения была проведена акупунктура в сроки развития заболевания (1-2 месяцев), предварительно получив традиционно применяемую сосудистую терапию
(пентоксифиллин, никотиновая кислота), витамины группы В, массаж, лечебную гимнастику. Поэтому сопоставление эффективности лечения у пациентов группы сравнения и основной группы проводилось по данным пациентов 2 подгруппы с соответствующими сроками начала
заболевания.
Пациентам основной группы был прописан препарат Nucleo CMP forte в дозе 1-2 капсул 2 раза в день в течение 10дней. Кроме того, пациентам была назначена акупунктура по классической методике по индивидуально подобранной схеме.
Nucleo CMF forte - в составе содержатся пиримидиновые нуклеотиды - цитидин-5-монофосфат (ЦМФ) и уридин-5-трифосфат (УТФ), которые являются необходимыми
компонентами при лечении заболеваний нервной системы. Фосфатные группы необходимы в организме для реакции моносахаридов с церамидами, в результате которой образуются цереброзиды и фосфатидные кислоты, из которых в основном состоит сфингомиелин (основная составляющая миелиновой оболочки) нервных клеток, а также для образования глицерофосфолипидов. Сфинголипид и глицерофосфолипиды обеспечивают демиелинизацию нервных волокон, регенерацию аксонов и миелиновой оболочки при повреждении периферической нервной системы и способствуют восстановлению корректного проведения нервного импульса, а также восстанавливают трофику мышечной ткани. В результате этого улучшается подвижность и чувствительность, уменьшается воспаление, боль и чувство онемения. Также ЦМФ и УТФ являются предшественниками нуклеиновых кислот, необходимых для процессов клеточного
метаболизма и синтеза белка. УТФ также является энергетическим источником в процессе сокращения мышечных волокон.
Эффективность проводимой терапии оценивалась по данным клинического неврологического осмотра (степень и скорость восстановления двигательных функций с использованием шкалы Хаус-Браакмана, развитие или отсутствие контрактур), по результатам электромиографии (амплитуда М-ответа, скорость проведения моторного импульса).
Таблица 3
Восстановление двигательной активности по данным клинико-неврологического осмотра_
Показатели Группа сравнения, n=20 1 подгруппа, n=17 2 подгруппа, n=22
Средние сроки восстановления двигательной функции, недели 2,3±0,3 1,2±0,3 1,5±0,2
Развитие контрактур 3 - -
Результаты исследования и их обсуждение.
Анализ результатов исследования показал, что у всех пациентов наступил клинический эффект различной степени выраженности (табл. 3). У больных 2-подгруппы по сравнению с группой сравнения и 1- подгруппы при сопоставлении с 2- достоверно быстрее регрессировали двигательные расстройства, восстанавливалась двигательная активность мимических мышц пораженной половины лица (р<0,05).
Движения мимических мышц в основной группе начали восстанавливаться
соответственно к 7-10 дню терапии. У пациентов группы сравнения - к 15-17 дню. Признаки контрактуры мимической мускулатуры отмечены у 3 пациентов группы сравнения в виде появления патологических синкинезий. У пациентов основной группы, получавших Nucleo CMF forte, признаков контрактуры не выявлено.
Полное восстановление к концу курса лечения отмечено у 55% больных группы сравнения, 85% в 1 подгруппе и 70% во 2 подгруппе.
Пациенты 1 подгруппы, у которых не удалось добиться полного восстановления,
распределились следующим образом: у 20% больных в сроки наблюдения степень дисфункции уменьшилась от тяжелой до умеренной, у 25% от умеренной до легкой и у 15% от тяжелой до легкой.
Во 2 подгруппе у 20% пациентов восстановление достигло степени легкой дисфункции, у 10%-умеренной.
Анализ эффективности терапии в зависимости от причинного фактора развития заболевания и уровня поражения не показал достоверных различий (р>0,05), что ещё раз подтверждает единый патогенез невропатии лицевого нерва (компрессионно-ишемический).
По данным литературы (Батышева Т.Т. и соавт., 2004), результаты
электромиографического исследования
свидетельствуют об остром периоде поражения лицевого нерва до 7-10 дней от начала заболевания, проводимость по дистальному сегменту пораженного нерва оставалась сохранной. В последующем отмечено снижение скорости проведения, которое продолжалось до 14-21 дня. Эти данные подтверждают необходимость начала лечения в наиболее ранние сроки, когда ещё отсутствуют явления демиелинизации.
Наши исследования показали, что применение Nucleo CMF forte в 1 подгруппе пациентов с ранним назначением препарата позволило добиться наиболее эффективных результатов. По-видимому, это произошло за счёт приостановления процессов
демиелинизациии наиболее качественной регенерации. У этой же группы пациентов наблюдался наибольший прирост амплитуды М-ответа после проведённого лечения (на 12%).
В процессе лечения Nucleo CMF forte побочных эффектов не наблюдали.
Выводы.
1. Nucleo CMF forte проявил себя как эффективный препарат в отношении невропатии лицевого нерва у больных, независимо от начала лечения и причин развития заболевания.
2. Эффективность препарата возрастала при раннем назначении и определялась уменьшением сроков полного восстановления до 7-10 дней. При назначении Nucleo CMF forte не наблюдалось развитие контрактур.
3. Nucleo CMF forte рекомендуется применять метаболизм и регенерацию нервных волокон в комплексной терапии невропатии лицевого лицевого нерва. нерва больных как высокоэффективного препарата, оказывающего улучшающий
Список литературы
1. Клименко И.И. Оптимизация диагностики и лечения невропатии лицевого нерва / И.И. Клименко, В.В. Сергеев // Проблемы укрепления здоровья, профилактики и лечения заболеваний. - Смоленск: СГМА, 1995. - С. 76-77.
2. Yudelson J.B. The Silent Period as the Functional State Index of the Facial Nerve System / J.B. Yudelson, I.I. Klimenko, V.V. Sergeev et all. //EMS Journal Neurophysiology. - St. Petersburg, 1995. - P. 199-201.
3. Иваничев Г.А. Контрактура мимической мускулатуры /Г.А. Иваничев - Казань, 1992. - 108 с.
4. Карлов В.А. Неврология лица /В.А. Карлов - М.: Медицина, 1991.
5. Масловская С.Г. и др. //Вопр. курортол. - 2003. - №5. - С. 28-30.
6. Неробеев А.И. Диагностика и лечение лицевых параличей /А.И. Неробеев //Врач. - №12. - 2000. - с. 32-33
EXPERIENCE OF TREATMENT OF PATIENTS WITH NEUROPATHIES OF THE FRONT NERVE WITH APPLICATION PREPARATION NUCLEO CMF FORTE
SH.B. AKHROROVA, BukhSMI, Bukhara, Uzbekistan S.N. RAKHMATOV, BukhSMI, Bukhara, Uzbekistan M.B. URINOVBukhSMI, Bukhara, Uzbekistan
Abstract
The purpose was to study the effectiveness treatment of facial nerve neuropathy in patients using the drug Nucleo CMF forte. Found that the drug was effective against facial nerve neuropathies in patients, regardless of the treatment and the causes of the disease. Efficiency increased with an early appointment and determines the decrease in terms of full recovery up to 7-10 days.
Keywords: neuropathies of a facial nerve, preparation Nucleo CMF forte.
