CC BY
21
2022. Vol. 24. № 12
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
https://clinical-journal. ru E-ISSN 2686-6838
©
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
УДК 616.314; 616.314-77
Corresponding Author: Gilyazeva Victoria Viktorovna - Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department ofPropaedeutics of Dental Diseases and New Technologies Chuvash State University,
Cheboksary, Russian Federation
E-mail: [email protected]
© Nikitina L.I., Gilyazeva V.V., Gromova A.S. - 2022
I Accepted: 30.12.2022
http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-12-72-77
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДВУХ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ
Никитина Л.И., Гилязева В.В., Громова А.С.
ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары, Российская Федерация
Аннотация. Несмотря на успехи современной стоматологии продолжается неуклонный рост числа пациентов с полным отсутствием зубов. От 30 до 70% людей нуждаются в изготовлении съёмных протезов. Это обусловлено несовершенством технологий, конструкций зубных протезов и материалов для их изготовления, изменяющимися клиническими условиями. Ведущей причиной клинических неудач является неудовлетворительная стабилизация съёмных протезов на челюстях. В этой связи повышение эффективности протезирования при полном отсутствии зубов является актуальной проблемой современной стоматологии. В статье представлен опыт лечения пациентов в возрасте 60-75 лет при полном отсутствии зубов с применением двух дентальных имплантатов, условно-съёмного протеза, механических креплений, шаровидного абатмента. В работе применялись имплантаты систем Astra Tech, Nobel Biocare, Mis. Обследовано 33 пациента в возрасте 60-75 лет, из них 20 женщин и 13 мужчин, с полным отсутствием зубов. 10 пациентам контрольной группы были изготовлены полные съёмные пластиночные протезы. 23 пациентам с резкой атрофией альвеолярных отростков было установлено по два дентальных имплантата с последующим протезированием объёме протокола All-on-2. Период наблюдения составил 11 лет. Данные результатов наблюдения свидетельствовали о том, что в контрольной группе была зарегистрирована плохая стабилизации съёмного протеза, в трёх случаях - его поломка, у двух пациентов выявлены поражения слизистой оболочки рта. У пациентов с дентальными имплантатами отмечена успешная стабилизация съёмных протезов c сохранением функции жевания, речеобразования и всех артикуляционных взаимоотношений без поражения слизистой оболочки рта.
Ключевые слова: полное, отсутствие, зубы, дентальные имплантаты, стабилизация, All-on-2.
EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH COMPLETE ABSENCE OF TEETH USING TWO DENTAL IMPLANTS
NikitinaL.I., Gilyazeva V.V., GromovaA.S.
Chuvash State University, Cheboksary, Russian Federation
Abstract. Despite the advances in modern dentistry, a steady increase in the number of patients with complete absence of teeth continues. From 30 to 70% of people need to make removable dentures. This is due to the imperfection of technologies, designs of dentures and materials for their manufacture, changing clinical conditions. The leading cause of clinical failure is poor stabilization of removable dentures on the jaws. In this regard, increasing the effectiveness ofprosthetics in the absence of teeth is an urgent problem in modern dentistry. The article presents the experience of treating patients aged 60-75 years with a complete absence of teeth using two dental implants, a conditionally removable prosthesis, mechanical fasteners, and a spherical abutment. Implants of the systems Astra Tech, Nobel Biocare, Mis. We examined 33 patients aged 60-75years, including 20 women and 13 men, with complete absence of teeth. 10 patients in the control group were made complete removable lamellar dentures. In 23 patients with severe atrophy of the alveolar processes, two dental implants were installed, followed by prosthetics according to the All-on-2 protocol. The follow-up period was 11 years. The data of the results of the observation indicated that in the control group, poor stabilization of the removable denture was registered, in three cases - its breakdown, in two patients, lesions of the oral mucosa were detected. In patients with dental implants, successful stabilization of removable dentures was noted with the preservation of the function ofchewing, speech production and all articulatory relationships without damage to the oral mucosa.
Keywords: complete, absence, teeth, dental implants, stabilization, All-on-2.
https://cllnical-journaL ru
E-ISSN 2686-6838
Введение. Несмотря на успехи современной стоматологии продолжается неуклонный рост числа пациентов с полным отсутствием зубов. По данным различных исследований более чем у 30% людей среднего, пожилого и старческого возраста, а также, долгожителей, встречается полное отсутствие зубов; от 30 до 70% пациентов нуждаются в изготовлении съёмных протезов, от 15 до 46% пациентов требуется изготовление полных съемных протезов [2,5,7]. Увеличение нуждаемости происходит вследствие несовершенства технологий, конструкций зубных протезов и материалов для их изготовления, а также формирования неблагоприятных клинических условий, в значительной мере, обусловленных прогрессированием процессов атрофии тканей протезного ложа [3,4,5]. По данным публикаций различных авторов до 56% пациентов после протезирования съёмными протезами не пользуются ими по различным причинам [3,8]. Такими причинами чаще всего являются: плохая фиксация и стабилизация протезов; поломки различных элементов протеза (базиса, искусственных зубов, кламмеров); травматические поражения слизистой оболочки протезного ложа и окружающих тканей; трудности адаптации к протезам даже в условиях их коррекции; нарушение функции пережевывания пищи, дикции; эстетическая неудовлетворенность; изменение клинических условий [5,7,9]. Ведущей же причиной клинических неудач и, как следствие, появления жалоб пациентов с полным отсутствием зубов, является неудовлетворительная фиксация и стабилизация съёмных протезов на челюстях [1,4,7]. Это особенно ярко прослеживается при протезировании на беззубой нижней челюсти, 26,1% пациентов из 100% не удовлетворяет стабилизация и фиксация полного съёмного протеза на нижнюю челюсть [6].
Исследованиями, проведенными А.К. Иорданишвили с соавт. (2014) установлено, что хорошая фиксация и стабилизация полных съемных зубных протезов оказывает оптимизирующее влияние на показатели психофизиологического статуса. Это приобретает особую важность у пациентов пожилого и старческого возраста, так как характерные ограничения возможностей адаптационно-регуляторных механизмов,
процессы, способствующие развитию возрастной патологии, снижение социальной интеграции обусловливают отягощенный психический статус [1,9]. Одним из решений этой проблемы становится протезирование с фиксацией зубных протезов на имплантатах [1,4]. Это позволяет улучшить ряд важных функций зубочелюстной системы и, тем самым, повысить эффективность реализации нутритивных, вербально-поведенческих,
артикуляционных и эстетических потребностей таких пациентов [1,7,9]. Бесспорно, при
планировании и проведении комплексного лечения необходимо учитывать возрастные изменения челюстно-лицевой области, степень атрофии тканей зубочелюстной системы, морфометрические и анатомические изменения, нарастающие с течением времени и обусловливающие формирование неблагоприятных клинических условий. Немаловажное значение при этом приобретает выбор хирургического протокола при установке имплантатов для последующего протезирования, конструкционные особенности имплантатов, обеспечивающие механическую и биологическую защиту маргинальной кости, дизайн ортопедического соединения, технология протезирования, сохраняющая краевую герметичность [3,4,7], а также реализация функциональности конструкции для пациента и возможное соответствие ее понятию и принципам биосовместимости.
Цель исследования. Изучить клиническую эффективность метода лечения пациентов при полном отсутствии зубов с применением двух дентальных имплантатов, условно-съёмного протеза, механических креплений, шаровидного абатмента на основании собственного клинического опыта.
Материал и методы. Под наблюдением находились 33 пациента с полным отсутствием зубов, из них 20 женщин и 13 мужчин в возрасте 60-75 лет. Использовались стандартные, принятые в стоматологии методы обследования: при клиническом обследовании учитывались жалобы, данные анамнеза; при объективном обследовании полости рта учитывалось состояние альвеолярных отростков, слизистой оболочки рта, функциональность протезирования и гигиенических возможностей пациента; при рентгенологическом исследовании учитывалась информация о состоянии костной ткани челюстей и выполнении протокола имплантации. У всех пациентов на одной из челюстей полностью отсутствовали зубы, на противоположной имелось малое количество зубов. В контрольную группу вошли 10 пациентов, которым были изготовлены полные съёмные пластиночные протезы. 23 пациентам, имеющим резкую атрофию альвеолярных отростков беззубых челюстей, было установлено по два дентальных имплантата на верхнюю и нижнюю челюсти, применён хирургический протокол All-on-2 с последующим протезированием условно-съёмной конструкцией (рис. 1, рис. 2). Всего было установлено 46 имплантатов различных систем: Astra Tech, Nobel Biocare, Miss. Период наблюдения составил 11 лет.
https://clinical-journal.ru
Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-12 —-^»c^-—
E-ISSN 2686-6838
A
!б
Рис.1. Процесс выполнения протокола All-on-2: а - на верхней челюсти, б - на нижней челюсти Fig. 1. The process of performing the All-on-2 protocol: a - on the upper jaw, b - on the lower jaw
Рис.2. Условно-съёмный протез Fig. 2. Conditionally removable prosthesis
Результаты и обсуждение. По данным результатов проведённого исследования было выявлено, что в контрольной группе пациенты отмечали плохую стабилизацию съёмного протеза. В трёх случаях были зафиксированы поломки протеза, у двух пациентов выявлены поражения слизистой оболочки рта, вызванные действием съёмных
зубных протезов. В восьми случаях пациенты отмечали выраженный артикуляционный дискомфорт, все пациенты заявляли об имеющейся в той или иной степени фонетической и эстетической неудовлетворенности, снижении эффективности функции жевания, ощущении дискомфорта при пережевывании пищи. На сроке наблюдения пять лет выявлена обширная резорбция кости, обусловливающая, в конечном итоге, функциональные, эстетические и фонетические трудности, и оказывающая отрицательное воздействие на общее здоровье пациентов. Как правило, пациенты на разных сроках наблюдения предъявляли следующие жалобы: «протез плохо держится», «пользование протезом вызывает боль», «губы не имеют достаточной опоры». Это явилось основными причинами отказа пациентов от пользования протезами. В конечном счёте, подобная ситуация обусловливала снижение уровня стоматологического и соматического здоровья и, как следствие, качества жизни пациентов.
За весь период наблюдения в группе с дентальными имплантатами была отмечена хорошая стабилизация съёмных протезов, не вызывающая воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки протезного ложа и окружающих тканей. Пациенты с надёжной фиксацией зубных протезов на двух дентальных имплантатах отмечали более короткий и не причиняющий дискомфорт период адаптации к ортопедической конструкции, успешную артикуляцию, улучшенную фонетическую функцию и функцию жевания, отсутствие эстетической неудовлетворенности, доступность и
эффективность индивидуальных гигиенических мероприятий.
Известно, что традиционные способы фиксации съемных пластиночных протезов не препятствуют преждевременной утрате сохранившихся зубов, что становится критичным для протезирования на нижней челюсти. С учетом существующих здесь анатомических условий, определяющих небольшую площадь протезного ложа, несостоятельность замыкающего клапана, фиксация протеза на нижней челюсти становится в значительной степени проблематичной.
Разработанные в настоящее время способы и конструктивные элементы, модифицирующие протез для лучшей фиксации и стабилизации, не предоставляют окончательного решения проблемы при выполнении основной задачи протезирования, не дают стабильный результат, оправдывающий ожидания врача и пациента. Полное же отсутствие зубов на нижней челюсти еще более усложняет выполнение условий эффективного,
функционального протезирования. Применение хирургического протокола А11-оп-2 у пациентов с полным отсутствием зубов обеспечивает
https://cllnical-journaL ru
E-ISSN 2686-6838
нормальную функцию с опорой всего на двух имплантатах, установленных во фронтальном отделе. Данная методика возможна при минимальном объёме костной ткани, и позволяет проводить лечение, не прибегая к инвазивным и малоэргономичным операциям по пластике костными блоками. Успех функционирования конструкций с опорой на двух имплантатах, в значительной степени, определяется точностью посадки супраконструкции, совместимостью материалов, а также доступностью гигиенических мероприятий для пациента. Травматизация тканей при протезировании нижней челюсти на 2 имплантатах в объёме протокола All-on-2 минимальна, заживление и остеоинтеграция происходит в короткие сроки; в среднем, через три-четыре месяца пациент может полноценно пользоваться установленной конструкцией. При выборе конструкции протеза необходимо учитывать и материальные возможности пациента. Разнообразие вариантов дентальных имплантатов и конструкции протеза, а также материалов на рынке стоматологических услуг характеризуется варьируемой стоимостью. Наиболее бюджетным и доступным вариантом представляется съёмный пластиночный протез, крепящийся к дентальным имплантатам. Такой протез имеет следующие особенности:
• позволяет поддерживать гигиеническое состояние;
• удерживается имплантатами и ограничен мягкими тканями;
• замещает как твёрдые, так и мягкие ткани;
• обладает улучшенной фиксацией и стабилизацией.
В качестве примера выполнения протокола All-on-2 приводим результаты клинического случая (рис. 3, рис. 4). Пациентке Ф. 1952 г.р. в 2011 г. проведена установка двух дентальных имплантатов MIS диаметром 3.75 L длиной 11,50 мм в области 1.3 и 2.3 зубов. Спустя три месяца были установлены формирователи десны, через две недели -шаровидные абатменты, в съёмный протез введены матрицы (рис. 3 а, б). Вся ортопедическая конструкция выпускается на основе новейших разработок по специализированным методикам, на специально оснащённых заводах, и позволяет тщательным образом контролировать каждый этап производства и гарантировать качество готовой продукции. Компоненты NobelProcera рассчитаны на обеспечение максимально точной посадки шаровидных абатментов в имплантат. Таким образом высококачественные дентальные имплантаты и ортопедические компоненты предоставляют возможность работы с протоколом All-on-2, обеспечивая желаемый функциональный и эстетический результат, предсказуемость исхода лечения и длительный срок службы протеза (рис. 4 а, б, в).
Рис. 3. Конструктивные элементы протезирования на имплантатах: а - шаровидные абатменты, б -матрицы из пластика, сплава и титана
Fig. 3. Structural elements of prosthetics on implants: a - spherical abutments, b - matrices made of plastic, alloy and titanium
A
В
Рис. 4. Контекст протокола All-on-2: а, б -установка формирователей десны и шаровидных абатментов; в - результат протезирования на двух имплантатах (объяснение в тексте)
Fig. 4: Context of the All-on-2 protocol: a, b -installation of gum formers and ball-shaped abutments; c - the result of prosthetics on two implants (explanation in the text)_
Выводы. Таким образом, наш опыт лечения пациентов при полном отсутствии зубов с применением двух дентальных имплантатов показал эффективность метода в контексте соответствующей клинической ситуации,
Б
https://clinical-journal. ru
E-ISSN 2686-6838
взаимоадаптивность ортопедической конструкции и тканей рта. Эти характеристики максимально возможно приближают лечение к соответствию основным позициям биосовместимости, к чему должно стремиться любое врачебное вмешательство на современном этапе развития медицины. Надежная стабилизация протеза способствует сохранению барьерной функции
слизистой оболочки рта, улучшению функции жевания, речеобразования и всех артикуляционных взаимоотношений, оптимизирует адаптационный период. Это позволяет улучшить функционально-эстетические характеристики зубочелюстной системы, психофизиологический статус пациентов с полным отсутствием зубов и повысить качество их жизни.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Iordanishvili A.K., Veretenko E.A., Soldatova L.N., Lobeiko V.V., Balin D.V., Liebikh D.A. Influence of the method of fixation of complete removable dentures on the effectiveness of use and the psychophysiological status of elderly and senile people. // Institute of Dentistry. 2014. No. 4. P. 28-34.
[2]. Iordanishvili A.K., Volodin A.I., Muzykin M.I., Lapina N.V., Samsonov V.V. Age and gender features of tooth loss in the population of the Krasnodar Territory // Kuban Scientific Medical Bulletin. 2017. No. 5. P. 31-36.
[3]. Iordanishvili A.K., Volodin A.I., Serikov A.A., Petrov A.A. Evaluation of removable dentures and tissues of the prosthetic bed during the warranty period // Institute of Dentistry. 2018. No. 81. P. 64-66.
[4]. Nikitina L.I., Gromova A.S. The use of dental implants for orthopedic purposes // Proceedings of the VIII International Conference of Maxillofacial Surgeons and Dentists. SPb.,
2003. P. 119-120.
[5]. Oskolsky G.I., Yurkevich A.V., Sheglov A.V., Sheglov A.V., Mashina N.M., Chubenko O.S. The state of prostheses and the need for orthopedic treatment of the population of Khabarovsk // Fundamental research. 2013. No. 7-2. P. 370374.
[6]. Sadykov M.I. Successes and failures in the rehabilitation of patients with complete absence of teeth. Samara: Etching,
2004. 167 p.
[7]. Sadykov M.I., Nesterov A.M., Vinnik S.V., Ertesyan A.R. An improved method for manufacturing a complete removable lamellar prosthesis on the lower jaw // Modern problems of science and education. 2016. No. 3.; URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24540 (date of access: 11.24.2022).
[8]. Trunin D.A., Sadykov M.I., Nesterov A.M., Postnikov M.A., Nesterov G.M., Sagirov M.R. Methods of preparation of the edentulous prosthetic bed of the lower jaw before prosthetics (Review of the literature) // Problems of Dentistry. 2017. V.13. No3. P. 3-9.
[9]. Yarygin V.N., Melentiev A.S. Guide to gerontology and geriatrics. M.: GEOTAR-Media, 2008. 528 p.
[1]. Иорданишвили А.К., Веретенко Е.А., Солдатова Л.Н., Лобейко В.В., Балин Д.В., Либих Д.А. Влияние метода фиксации полных съёмных протезов на эффективность пользования и психофизиологический статус людей пожилого и старческого возраста // Институт стоматологии. 2014. №4. С. 28-34.
[2]. Иорданишвили А.К., Володин А.И., Музыкин М.И., Лапина Н.В., Самсонов В.В. Возрастные и гендерные особенности потери зубов у населения Краснодарского края // Кубанский научный медицинский вестник. 2017. №5. С. 31-36.
[3]. Иорданишвили А.К., Володин А.И., Сериков А.А., Петров А.А. Оценка съемных зубных протезов и тканей протезного ложа в гарантийные сроки // Институт стоматологии. 2018. №81. С. 64-66.
[4]. Никитина. Л.И., Громова А.С. Применение дентальных имплантатов в ортопедических целях // Материалы VIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2003. С. 119-120.
[5]. Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Шеглов А.В., Шеглов А.В., Машина Н.М., Чубенко О.С. Состояние протезов и нуждаемость в ортопедическом лечении населения Хабаровского // Фундаментальные исследования. 2013. № 7-2. С. 370-374.
[6]. Садыков М.И. Успехи и неудачи при реабилитации больных с полным отсутствием зубов. Самара: Офорт, 2004. 167 с.
[7]. Садыков М.И., Нестеров А.М., Винник С.В., Эртесян А.Р. Усовершенствованный метод изготовления полного съёмного пластиночного протеза на нижней челюсти // Современные проблемы науки и образования. 2016. №3.; URL: https://science-education.ra/ru/article/view?id=24540 (дата обращения: 24.11.2022).
[8]. Трунин Д.А., Садыков М.И., Нестеров А.М., Постников М.А., Нестеров Г.М., Сагиров М.Р. Методы подготовки беззубого протезного ложа нижней челюсти перед протезированием (Обзор литературы) // Проблемы стоматологии. 2017. Т.13. №3. С. 3-9.
[9]. Ярыгин В.Н., Мелентьев А.С. Руководство по геронтологии и гериатрии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 528 с.
Author Contributions. Nikitina L.I., Gilyazeva V.V. - writing the text, concept and design of the study, collection and processing of materials, Gromova A.S. - review of literature, processing of materials.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Nikitina L.I. - SPIN ID: 7698-8270; ORCID ID: 0000-0003-4893-0314
Gilyazeva V.V. - SPIN-ID: 8898-5478; ORCID-ID: 0000-0003-4810-395X
Gromova A. S. - ORCID-ID: 0000-0002-5554-7068
https://clinical-journaL ru
2022. Vol. 24. № 12 Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-12 E-ISSN 2686-6838
For citation: Nikitina L.I., Gilyazeva V.V., Gromova A.S. EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH COMPLETE ABSENCE OF TEETH USING TWO DENTAL IMPLANTS. // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". -2022;24(12):72-77. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-12-72-77.
Вклад авторов. Никитина Л.И., Гилязева В.В. - написание текста, концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материалов, Громова А.С. - обзор литературы, обработка материалов.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Никитина Л.И. - SPIN ID: 7698-8270; ORCID ID: 0000-0003-4893-0314 Гилязева В.В. - SPIN-ID: 8898-5478; ORCID-ID: 0000-0003-4810-395X Громова А. С. - ORCID-ID: 0000-0002-5554-7068
Для цитирования: Никитина Л.И., Гилязева В.В., Громова А.С. ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДВУХ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2022;24(12):72-77. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-12-72-77.
