Опыт краткосрочного обучения врачей Эндохирургии в различных специальностях Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Вопросы образования в онкологии

© И.В. Федоров, 2014

УДК 613-089-072.1(083.13)

ОПЫТ КРАТКОСРОЧНОГО ОБУЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ ЭНДОХИРУРГИИ В РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЯХ

И.В. Федоров

ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Казань

EXPERIENCE OF SHORT-TERM TEACHING PHYSICIANS OF ENDOSURGICAL TECHNOLOGIES.

I.V. Fedorov

Kazan State Medical Academy, Kazan

Федоров Игорь Владимирович — доктор медицинских наук, профессор кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии

420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11, тел. (843) 260-40-05, e-mail: fiv-endosur@yandex.ru

Fedorov I.V. — MD, Professor of the Endoscopy, General and Endoscopic Surgery Department 11 Mushtari St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. (843) 260-40-05, e-mail: fiv-endosur@yandex.ru

Реферат. В работе представлены результаты краткосрочного интенсивного обучения 3799 врачей хирургических специальностей эндохирургическим технологиям за последние 20 лет. Приведены критерии эффективности обучения, описаны основные принципы, обсуждены отдаленные результаты, проанализированы причины неудач в обучении врачей эндоскопической хирургии.

Ключевые слова: эндоскопическая хирургия, обучение, эффективность.

Abstract. The article present results of short-term teaching 3799 physicians of surgical specialty to endosurgical technologies for last 20 years. Discussed criteria efficacy of teaching, described basis principles, long-term resalts, explored reasons of failures in teaching.

Key words: endoscopic surgery, teaching, efficacy.

Стремительное развитие нашей цивилизации не обошло стороной медицину. В различных областях здравоохранения появляются новые технологии, позволяющие улучшить качество диагностики и лечения заболеваний человека. Внедрение этих знаний в практику требует не только технического оснащения учреждений здравоохранения современным оборудованием, но и обучения широкого круга врачей инновационным методам. Последнее совершенно необходимо для эффективного и безопасного внедрения новых разработок в практическое здравоохранение.

За последние 20 лет, с осени 1993 г. в Казанском Центре обучения новым технологиям прошли переподготовку 3799 врачей нескольких хирургических специальностей по различным направлениям эндоскопической и малоинвазивной хирургии.

Изначально работа Центра была основана на нескольких принципах:

1. Обучение должно быть краткосрочным (1-2 недели, не более) и интенсивным (8-9 часов работы ежедневно).

2. Количество курсантов группе не должно превышать 5-6 человек. Весьма эффективно индивидуальное обучение.

3. В основу обучения положена ежедневная работа в операционной — ассистенции и присутствие на хирургических вмешательствах.

4. Преподаватели должны обладать собственным практическим опытом в данной области знаний. Кроме того, они должны иметь возможность организовать поток тематических больных в операционной для обучения курсантов «из рук в руки». Именно владение новыми технологиями, а не ученая степень и формальная должность преподавателя в медицинском ВУЗе имеет первостепенное значение для эффективного обучения врачей.

ПОВОЛЖСКИЙ

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ

ВЕСТНИК

1'2014

Казанский Центр обучения был создан в 1993 году. Первоначально — для краткосрочной переподготовки врачей на цикле «Эндоскопическая хирургия» продолжительностью пять дней. В настоящее время мы проводим 20 разноименных циклов по нескольким врачебным специальностям: хирургия, акушерство-гинекология, оториноларингология, травматология-ортопедия. Организация и проведение всех этих циклов изначально находится в рамках Центра обучения, что обусловлено единой эндохирургической тренажерной базой, общностью приборов и инструментов, применяемых для видеоскопических операций в разных специальностях. В своей деятельности значительное внимание мы уделяем повышению уровня образования преподавателей, освоению ими новых направлений и методов в хирургии.

Программа каждого цикла включает в себя работу в операционной, тренажеры, лекции, семинары и клинические обходы больных. Врачи обеспечены тематической литературой и видеофильмами. Желательно, чтобы авторами данных материалов были преподаватели Центра. Как следует из таблицы, наибольшей популярностью на протяжении всех 20 лет пользуются циклы «Эндоскопическая хирургия» и «Эндохирургия в гинекологии». За последние 8-10 лет существенно возрос интерес к таким направлениям малоинвазив-ной хирургии, как гистероректоскопия, оперативная торакоскопия, эндоскопическая риносинусохирур-гия. Некоторые из наших врачей-курсантов за эти 20 лет прошли несколько разноименных циклов переподготовки. Так, 2 врача обучились на пяти циклах, 5 — на четырех, 8 — на трех и 15 — на двух различных курсах специализации. Ежегодное количество обучающихся во многом зависит от уровня благополучия общества в целом. Так, например, «дефолт» 1998 года привел к почти двухлетнему коллапсу притока курсантов в Центр.

Весьма интересно изучение «географии обучения» (табл. 1). Значительное количество курсантов из отдаленных регионов России и стан СНГ, на наш взгляд, характеризует качество и востребованность любого учебного Центра.

Что служит критерием эффективности обучения хирургическим специальностям? На наш взгляд, реализуемость полученных знаний и навыков на практике после прохождения специализации. То есть, если врач после возвращения в свое лечебное учреждение активно использует в своей работе полученные знания и навыки, значит учеба была эффективной. Другой важный момент — частота и тяжесть осложне-

ний, которые не должны после прохождения специализации превышать известный среднестатистический уровень.

К сожалению, в реальной жизни зачастую это бывает не так. Нам удалось получить информацию о профессиональной судьбе 1600 из 3799 врачей (42%), прошедших обучение в Центре. Из 1600 опрошенных у 1200 (75%) деятельность была успешной — все они после прохождения специализации в течении года начали оперировать малоинвазивными методами, используя полученные знания на практике. Однако остальным 25% не удалось реализовать свои навыки по следующим причинам:

• В 10% случаев — из-за отсутствия в лечебном учреждении высокотехнологичного оборудования для выполнения эндоскопических и малоинвазивных вмешательств;

• В 5% случаев — из-за высокой конкуренции в своем хирургическом коллективе;

• В 5% случаев — из-за перемены места работы, смены профессии или болезни врача;

• В 5% случаев — из-за отсутствия потока тематических больных с данной патологией.

Таким образом, у 320 врачей причиной отсутствия практики послужили ошибки организаторов здравоохранения, направивших врачей на специализацию, но не обеспечивших их дальнейшую профессиональную деятельность в рамках новых технологий. Конечно, практическая работа специалиста может начаться спустя год и более после обучения. Однако наш опыт подсказывает, что значительный временной интервал (пауза более 12 месяцев) не способствует эффективному внедрению новой технологии.

В последние годы в мировой практике широкое распространение получило обучение врачей мануальным навыкам на виртуальных тренажерах и симуляторах. Эти устройства позволяют хирургу отработать в режиме реального времени ориентацию в двухмерном пространстве, технику формирования эндохирургического шва, выбор необходимого инструмента. При этом компьютер оценивает правильность выполненных упражнений, что позволяет судить о мануальных навыках курсанта. Безусловно, использование виртуальных симуляторов параллельно с традиционным тренажером-коробкой следует признать желательным этапом в подготовке любого эндоскопического хирурга. Однако, на наш взгляд, ни один современный компьютерный симулятор не может и никогда не сможет заменить работы в операционной — многократной ассистенции преподавателю,

И.В. Федоров Опыт краткосрочного обучения врачей эндохирургии в различных специальностях

55

ПОВОЛЖСКИЙ

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ

ВЕСТНИК

1'2014

Таблица 1. География обучения в Казанском центре эндохи-рургии за 1993-2013 гг.

Округ России или страна СНГ Количество обученных врачей

Приволжский 855

Сибирский 685

Уральский 535

Центральный 422

Южный 345

Дальневосточный 242

Северо-Западный 223

Казахстан 233

Украина 221

Азербайджан 29

Кыргызстан 20

Беларусь 15

Грузия 15

Таджикистан 12

Всего 3799

а затем — самостоятельного выполнения новых для себя операций под контролем опытного специалиста. Значимость и обязательность этого этапа обучения — «из рук в руки» — неоспорима, в чем мы неоднократно убеждались на протяжении 20 лет учебной практики. Находясь в операционной, врач имеет возможность наблюдать первичное введение троакаров, не только внутренние, но и наружные манипуляции с инструментами, направление и последовательность движений рук хирурга; участвовать в обсуждении хода и вариантов развития операции с преподавателем.

Много в медицинском сообществе дискуссий вызывает продолжительность обучения новым технологиям в хирургических специальностях. На наш взгляд, не срок специализации, а ее насыщенность и содержательность определяют окончательный итог дела. Не менее важна мотивация как для педагога, так и для обучаемого. Мы считаем, что для врача, имеющего

достаточный общехирургический опыт, двухнедельной переподготовки вполне достаточно для освоения новой технологии. Это первичная переподготовка по эндоскопической хирургии и гинекологии, гистеро-резектоскопии, риносинусохирургии, артроскопии и др. При этом курс обучения не должен включать в себя фундаментальные аспекты хирургической специальности, изучаемые на продолжительных сертификационных циклах. Более того, для продолженного обучения и освоения опытным врачом 1-2 новых операций достаточно пятидневного срока интенсивной переподготовки. К таким циклам в нашем Центре обучения относятся «Герниопластика по Трабукко и Лихтенштейну», «Эндохирургия и склеротерапия варикозной болезни», «Влагалищные операции в гинекологии».

Отдельный аспект обучения высоким технологиям — профилактика осложнений. Не секрет, что каждый новый метод лечения наряду с преимуществами имеет и свои недостатки, несет в практику возможные новые, ранее неизвестные специфические осложнения. Об этом мало говорят и еще меньше пишут: например, о сомнительной радикальности эндоскопических операций при раке или недопустимо высокой частоте ятрогенных повреждения холедоха при лапароскопической холецистэктомии. «Эйфория технически выполнимого» не должна заслонять от нас ограничения и пределы разрешающей способности малоинвазивной и эндоскопической хирургии. Поэтому предупреждение нежелательных последствий внедрения любой новой технологии должно занимать в практике обучения врачей первостепенное место.

Выводы

1. Краткосрочное обучение весьма эффективно в подготовке врачей хирургических специальностей новым технологиям.

2. Краткосрочное обучение позволяет за небольшой временной промежуток провести переподготовку значительного числа врачей согласно современным требованиям здравоохранения.

3. Эффективность обучения определяется реализуемостью полученных знаний и навыков на практике после прохождения специализации.