Опыт комбинированного применения лизиноприла с амлодипином в лечении больныхс артериальной гипертензией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 615.03:616.12-008.331.1

Г. НУРГАЛИЕВА

ОПЫТ КОМБИНИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛИЗИНОПРИЛА С АМЛОДИПИНОМ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Городская поликлиника №1, г Алматы

Изложен опыт клинического применения препарата, представляющего собой комбинацию лизиноприла и амлодипина у 100 амбулаторных больных с артериальной гипертензией. Установлено, что целевых значений при титрации дозы данного препарата удалось достигнуть за 4 месяца терапии у 92% пациентов, приверженность ктерапии составила 98%.

Ключевые слова: гипертензия, амлодипин, лизиноприл.

Актуальность: Несмотря на достигнутые успехи в профилактике и лечении, артериальная гипертензия (АГ) и сегодня остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем в мире [1]. В последние годы сделан акцент на применение комбинированной терапии, что получило отражение в последних Европейских рекомендациях по лечению АГ [2, 3]. Одним из эффективных и интересных в клиническом плане сочетаний гипотензивных средств является комбинация препаратов из групп ингибитора ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ) и блокатора медленных кальциевых каналов (БК).

В настоящее время на фармацевтическом рынке Казахстана широко представлены препараты ИАПФ -лизиноприла и БК-амлодипина.

Цель исследования: анализ применения комбинированного препаратализиноприласамлодипином для лечения больных с артериальной гипертензией в условиях поликлиники.

Материалы и методы исследования. В течение 4 месяцев в условиях городской поликлиники № 1 г Алматы наблюдались 100 пациентов сдиагнозом АГ В исследование были включены больные 30-80 лет с нелеченной или плохо контролируемой АГ (АД 140-179/90-99 мм рт.ст.). Критериями исключения были следующие: пациенты с вторичной (симптоматической) АГ серьезными сердечно-сосудистыми и почечными осложнениями (инфаркт миокарда или нарушения мозгового кровообращения за последние 3 месяца, почечная недостаточность), злокачественными новообразованиями, тяжелыми заболеваниями печени илилегких. Также исключались больные с ангионевротическими отеками.

60 пациентов на предыдущем этапе получали комбинированную гипотензивную терапию различными гипотензивными препаратами, не имевшую эффекта. Вошедшим в исследование пациентам назначался препаратлизиноприлавдозе 10 мгвкомбинациисамлодипинавдозе 5 мгилипо 5 мглизиноприла и 2,5 мг амлодипина.

После первичного назначения препарата пациентам были определены три контрольных визита с интервалом в один месяц. Данные представлялись в виде абсолютных и относительных величин. Для относительных величин рассчитывались 95% доверительные интервалы (95% ДИ)[4].

Результаты исследования и обсуждение. Все больные разделились на 66 (66% [95% ДИ 57-75]) женщин со средним возрастом 52,47±1,13 года и 34 (34% [95% ДИ 25-43]) мужчины со средним возрастом 52,37±1,14 года. К началу исследования АГ I степени имела место у 13, АГ II степени — у 33 иАГ III степени — у 54 пациентов. Характеристика больных по наличию факторов риска и сопутствующих заболеваний представленавтабл. 1.

При первом визите больным назначался лизиноприл в дозе 5 мг и амлодипина в дозе 2,5 мг. В последующем при подборе дозы в течение первых двух недель 76 больным потребовалось увеличение дозы до 10 мг лизиноприла и 5 мг амлодипина и 10 пациентам потребовалось назначение дозы 20 мг лизиноприла и 10 мг амлодипина. К концу первого месяца приема препарата (первый контрольный визит) целевого АД достигли 45 (45% [95% ДИ 35-55]) пациентов, АГ I степени была зарегистрирована у 36 (36%) больных иАГ II степени — у 19 (19% [95% ДИ 12-27]). Побочные явления проявилисьу 6 пациентов в виде отека лодыжек (4 случая) и сердцебиения (2 случая). В дальнейшем увеличение дозы препарата потребовалось 50 (50% [95% ДИ 40-60]) больным, из них в 49 случаяхдоза составила 20 мглизиноприла и 10 мг амлодипина. При втором контрольном визите 69 (69% [95% ДИ 60-78]) пациентов имели целевое АД. 31 (31% [95% ДИ 22-40]) больной достиг снижения АД до I степени АГ, АГ II и III степени не было

„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №2(30)2011 ж. 53

Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г. \ ____

ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР

зарегистрировано ни в одном случае. Побочных явлений не отметил ни один пациент При третьем контрольном визите у 92 (92% [95% ДИ 86-96]) больных сохранялось целевое АД, у 8 пациентов потребовалось назначение дополнительного гипотензивного препарата. После окончания срока наблюдения больным предлагалась 5-балльная оценка препарата Экватор по следующим параметрам: эффективность, переносимость, удобство приема, качество жизни на фоне препарата. Результаты опроса пациентов представленывтаблице 2.

Таблица 1

Факторы риска и сопутствующиезаболевания у пациентов с артериальной гипертензией (N=100)

Факторы риска и сопутствующие заболевания Количество человек

Курение 36

Гиперхолестеринемия >5ммоль/л 52

Сахарный диабет 29

Стабильная стенокардия напряжения 15

Перенесенный инфаркт миокарда 12

Периферический атеросклероз артерий нижних конечностей 6

ОНМК в анамнезе 3

ХОБЛ 14

Бронхиальная астма 7

Таблица 2

Результаты опроса пациентовсАГ, принимающих комбинированный препарат лизиноприла и амлодипина

Параметр 2 балла 3 балла 4 балла 5 баллов

Эффективность - 6 33 61

Переносимость 2 11 11 76

Комплайенс - - 3 97

Качество жизни - 8 20 72

Как видно из таблицы, подавляющее большинство пациентов оценили препарат на 4 и 5 баллов. Лечение комбинированным препаратом лизиноприла и амлодипина согласились продолжить 98 (98% [95% ДИ 94-100]) из 100 пациентов.

Заключение: Таким образом, комбинированная терапия все более признается в качестве основного подхода в лечении больных с артериальной гипертензией. Препараты с фиксированной комбинацией двух лекарственных средств способны упростить режим приема лекарств и, таким образом, улучшить приверженность пациентов клечению. Комбинация лизиноприла и амлодипина может быть использована в качестве стартовой и основной терапии для лечения пациентов с АГ, поскольку имеет выраженное гипотензивноедействиеихороший профильбезопасности. Списоклитературы:

1. Диагностикаилечениеартериальной гипертензии. Рекомендации РМОАГиВНОК.-М.: 2008.-32 с.

2. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения РоссийскойФедерации. //Российский кардиологическийжурнал.-2006. - №4.-С.45-50.

3. ЕН-ЕС Ои1с1е!1пеСотт1йее. 2007ди^еНпе1:огШетападетепШа|1епа1 Иуре|1еп1оп.

4. Майборода А.А., Калягин А.Н., Зобнин Ю.В., Щербатых А.В. Современные подходы к подготовке оригинальной статьи в журнал медико-биологической направленности в свете концепции «доказательной медицины»//Сибирский медицинскийжурнал (Иркутск).-2008.-Т. 76. №1.-С. 5-8.4.

54 Батыс Казахстан медицина журналы №2(30)2011 ж. / " "

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г.

TY^H

Г. НУРГАЛИЕВА

АРТЕРИЯЛЫК ГИПЕРТЕНЗИЯМЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТАРДЫ ЕМДЕУДЕ ЛИЗИНОПРИЛ МЕН АМЛОДИПИНН1И Б1РГЕ КОЛДАНЫЛУЫНЫН ТЭЖ1РИБЕС1

Калалык №1 емхана, Алматы каласы

Макалада артериялык гипертензиямен ауыратын амбулаториялык наукаска лизиноприл мен амлодипиннен туратын бiрiктiрiлген ем нэтижелерi зерттелген. Негiзгiсвздер:гипертензия, амлодипин, лизиноприл.

SUMMARY

G. NURGALIYEVA

EXPERIENCE OF COMBINED APPLICATION OF LIZINOPRIL AND AMLODIPIN IN TREATMENT OF

PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION

City polyclinic №1,Almaty city

The experience of combined using of lisinopril and amlodipine at outpatients with arterial hypertension is resultedinthearticle.

Key words: hypertension, lisinopril, amlodipine.

УДК 613.11:615.451.35:616.211-08-039.75

А. Р. ЧИНАРОВА

ПАЛЛИАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ НОСА В ОСЕННЕ-ВЕСЕННИЙ ПЕРИОД НА ПРИМЕРЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НАЗАЛЬНЫХ СПРЕЕВ

Городская поликлиника №1, г.Актобе

Результаты клинического исследования спрея «Аква Марис» показали, что его можно рекомендовать как профилактическое средство для полости носа, тогда как спрей «Синомарин» в виде гипертонического раствораоказываеттерапевтический эффектвфазехронического периодазаболеваний носа.

Ключевые слова: заболевания носа, профилактика, терапия.

Актуальность. Хронические заболевания полости носа (ХЗПС) обусловлены различными и разнообразными причинами. При ХЗПС выступает один наиболее характерный признак - обструкция носового дыхания, вызванная воспалением слизистой оболочки носа и гиперсекрецией желез внешней секреции с образованием слизи. В патогенезе ХЗПС участвует присоединившаяся вторичная инфекция, существенно усугубляющая течение ринита. Такие симптомы, как заложенность носа или нарушение дыхания через нос, доставляют большие страдания больному, что этим и объективно снижает качество жизни [1,2]. Гипоксия, связанная с нарушением диффундирования кислорода через воспаленную слизистую оболочку полости носа, приводит к снижению деятельности человека, нарушению сна и

„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №2(30)2011 ж. 55

Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г. \ ____