CC BY
31
Опыт клинического применения самоадгезивного универсального композитного цемента двойного отверждения Ве1уХ™ ШОО от компании ЗМ
С. В. Гришков, кандидат медицинских наук, главный врач клиники
«Ладент»
Москва
М. С. Гришков, аспирант кафедры клинической стоматологии и имплантологии ИПК ФМБА РФ (зав. кафедрой проф. В. Н. Олесова) Москва
RelyX™ U100 - самоадгезивный универсальный композитный цемент двойного отверждения для адгезивной фиксации непрямых керамических, композитных и металлических реставраций, толерантный к влаге. Данный материал был специально разработан, чтобы устранить необходимость использования протравливающего геля, праймера и бонда. Помимо этого цемент RelyX™ U100 обладает высокой пространственной стабильностью, высокой степенью адгезии к структурам зуба и поверхности ортопедических реставраций; выделяет ионы фтора и снижает послеоперационную чувствительность [1]. Среди других существенных характеристик цемента - высокая физическая прочность, низкое линейное расширение, превосходная краевая интеграция [2, 4]. Указанные свойства делают применение этого материла идеальным универсальным решением при фиксации вкладок, накладок, коронок, мостовидных протезов, а также различных штифтовых конструкций. Самоадгезивный цемент RelyX™ U100 выпускается в дозирующей системе Clicker™. Каждый диспенсер содержит 11 граммов цемента, которые могут быть разделены приблизительно на 80 индивидуальных доз, что достаточно для фиксации примерно 40 коронок. Дозирующая система Clicker™ эргономична, удобна в работе, позволяет легко дозировать цемент, соблюдая правильное соотношение базовой и каталитической паст [5].
Для достижения вышеперечисленных великолепных характеристик цемента RelyX™ U100 специалистами 3М был предложен ряд революционных (не побоимся этого слова) инновационных решений в разработке полимерной матрицы, наполнителя и системы инициации реакции полимеризации.
Композитная матрица цемента RelyX™ U100 состоит из специально разработанных полифункциональных модифицированных фосфорной кислотой метакрилатных мономеров. Для этих мономеров характерно наличие нескольких остатков фосфорной кислоты и двойных углеродных связей, где первые обеспечивают самоадгезию к структурам зуба, а вторые - высокую степень перекрестных соединений мономеров друг с другом (что является основным условием долгосрочной пространственной и механической стабильности).
Наполнители также значительно влияют на свойства цемента. Одна из фракций наполнителей RelyX™ U100 силанизирована, чтобы химически соединяться с мета-
крилатными мономерами, обеспечивая их интеграцию в полимерную матрицу в ходе реакции полимеризации. При этом кардинально изменяются свойства цемента -из гидрофильного он становится гидрофобным. Иными словами, сразу после замешивания самоадгезивный цемент RelyX™ U100 великолепно адаптируется к тканям зуба и имеет высокую прочность связывания, но в ходе полимеризации он приобретает низкую растворимость и низкое линейное растяжение.
Другая фракция наполнителей способна взаимодействовать с остатками фосфорной кислоты мономеров в реакции нейтрализации, которая идет параллельно с реакцией полимеризации. Немедленно после замешивания значения рН цемента RelyX™ U100 резко кислотные из-за остатков фосфорной кислоты мономеров, но по мере полимеризации материала и их нейтрализации при взаимодействии со щелочной фракцией наполнителя значения рН изменяются до нейтрального. После нанесения цемента на зуб низкий показатель рН -ключевой фактор самоадгезивного механизма, тогда как увеличение рН, наряду с гидрофобными свойствами, -существенная предпосылка для долгосрочной гидролитической стабильности материала. Кроме того, в ходе реакции нейтрализации из наполнителя высвобождаются ионы фтора.
Также была разработана принципиально новая система активации реакции полимеризации двойного действия. Она характеризуется толерантностью к влаге и способностью активировать реакцию полимеризации при широком спектре значений рН. Таким образом, все вышеперечисленные свойства RelyX™ U100 обеспечивают постоянную высокую пространственную стабильность и высокую степень адгезии к структурам зуба [3].
Самоадгезивный цемент RelyX™ U100 в клинике «Ладент» применяется около полугода и, по-нашему мнению, зарекомендовал себя как материал с прекрасными рабочими характеристиками, биосовместимый и высокоэстетичный. Кроме того, использование цемента RelyX™ U100 значительно сокращает рабочее время за счет исключения таких манипуляций, как протравливание, праймирование и бондинг (в среднем на 7-10 минут при фиксации одной реставрации), а дозирующая система Clicker™ помимо правильного дозирования основной и каталитической паст также позволяет экономить время врача (до 2-3 минут на реставрацию). Немаловажным является и то, что сокращение количества манипуляций снижает риск потенциальных ошибок.
В нашей клинике принят следующий протокол постоянной фиксации металлокерамических и усиленных оксидом алюминия/оксидом циркония цельнокера-мических вкладок, накладок, коронок, мостовидных конструкций.
1. Проводится пескоструйная обработка внутренней поверхности несъемных ортопедических конструкций оксидом алюминия < 40 мкм, после чего обработанная поверхность обезжиривается спиртом и высушивается воздухом, не содержащим воду и масло.
2. Культя зуба или полость очищается пастой, содер -жащей пемзу, промывается тщательно водой и слегка подсушивается до состояния влажного дентина. Обработанные поверхности должны быть тщательно защищены от воды, крови и слюны. Для изоляции рабочих поверхностей могут применяться ватные валики или коффердам.
3. После замешивания цемента в течение 20 секунд им заполняются коронки или же материал равно -мерным слоем наносится на внутренние поверхности полости и реставрации.
4. Несъемная ортопедическая конструкция устанавливается в нужную позицию с умеренным давлением.
5. Избыток цемента после короткого светового воздействия или после самополимеризации в «фазе геля» удаляется соответствующим инструментом.
6. Любые неровности по краям реставрации устраняются при помощи алмазных абразивных инструментов нужной зернистости, затем реставрация полируется соответствующими полировочными материалами.
Приведенный ниже клинический случай иллюстрирует протокол применения цемента RelyX™ Ш00 для фиксации несъемных ортопедических конструкций.
Пациентка Т. обратилась в клинику «Ладент» с жалобами на неудовлетворительную эстетику улыбки, что было обусловлено кариозным разрушением ко-ронковой части зубов верхней челюсти (от зуба 1.5 до зуба 2.5), аномалией положения зубов 1.2, 2.1 и 2.2 (рис. 1, 2). После клинического и рентгенологического обследования, изучения моделей челюстей в артику-ляторе (рис. 3) было выполнено восковое моделирование предполагаемых реставраций и составлен план
Рис. 1. Улыбка пациентки до лечения
Рис. 3. Восковое моделирование планируемых реставраций
Рис. 4. Вид зубов после препарирования
V
L »»
■К" ^
Рис. 5. Вид препарированных зубов через внутриротовое зер-
Рис. 6. Временные реставрации, изготовленные из композитного материала Protemp™ 3 Garant™ от компании ЗМ
Рис. 2. Клиническая ситуация в полости рта до лечения
Рис. 7. Вид временных реставраций через внутриротовое зеркало
60
Проблемы стоматологии. 2008. № 5
кало
Рис. 8. Постоянные реставрации непосредственно после фиксации на цемент Ре1уХ™ 11100
Рис. 9. Постоянные реставрации после фиксации (вид справа)
/III1 1
у
Рис. 10. Постоянные реставрации после фиксации (вид слева)
Рис. 11. Улыбка пациентки через неделю после фиксации постоянных реставраций
лечения. В ходе предварительного терапевтического лечения анатомия и функция зубного ряда верхней челюсти были восстановлены при помощи цельнокера-мических, усиленных оксидом циркония коронок 1.5, 1.4, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.4, 2.5 и трехчетвертных цельно-керамических, усиленных оксидом циркония коронок
1.3, 2.3 (рис. 4-11). Лабораторный этап был выполнен в лаборатории клиники «Ладент на Цветном», техник А. Пирогова.
Особенно впечатляют простота и быстрота фиксации различных штифтовых конструкций при помощи самоадгезивного цемента RelyX™ U 100. Исключение из протокола таких манипуляций, как протравливание корневого канала и внесение адгезивных систем, значительно упрощает методику фиксации, сокращает риск потенциальных ошибок, экономит рабочее время. В связи с тем, что для внесения цемента RelyX™ U100 в корневой канал нельзя использовать каналонаполнители (это может чрезмерно ускорить процесс полимеризации материала), рекомендуется применять для этих целей капсулы Accudose Needle Tip. Данные капсулы позволяют гарантированно заполнять пространство корневого канала, предназначенное для фиксации штифтовых конструкций, на всем протяжении, равномерно и без пустот в цементе.
Мы рекомендуем следующий протокол фиксации штифтовых конструкций.
1. Фиксация коффердама.
2. Промывание корневого канала 3,25 % раствором гипохлорита натрия с экспозицией не менее 5 минут.
3. Промывание дистиллированной водой и высушивание корневого канала бумажными штифтами.
4. В случае фиксации стекловолоконного штифта -обработка его поверхности спиртом, высушивание воздухом и нанесение силана согласно инструкции производителя. При фиксации литых штифтовых конструкций - пескоструйная обработка поверхности оксидом алюминия < 40 мкм, обезжиривание спиртом и высушивание воздухом.
5. После замешивания цемент RelyX™ U100 помещается в капсулу Accudose Needle Tip. Капсула фиксируется в аппликаторе (мы используем аппликатор для капсул пломбировочного композитного материала Esthet X), игла капсулы вводится в корневой канал до упора в материал, обтурирующий его апикальную часть. Затем, по мере выдавливания цемента в просвет корневого канала из капсулы, последняя медленно выводится из канала наружу. Эта манипуляция выполняется с таким расчетом, чтобы кончик иглы капсулы был постоянно погружен в материал и не образовывалось воздушных пузырей в цементе. Часть цемента из капсулы можно нанести на штифт.
6. Ввести штифт в корневой канал с умеренным давлением и легким покачиванием (для исключения пузырьков воздуха).
В случае фиксации стекловолоконного штифта -удалить излишки при помощи подходящего инструмента, провести световую полимеризацию в течение 20 секунд или выждать 5 минут с момента замешивания цемента и затем восстановить коронковую часть зуба композитным пломбировочным материалом. При фиксации литых штифтовых конструкций после короткого светового воздействия (2-3 секунды) или после самополимеризации в «фазе геля» удаляются излишки материала, по краям реставрации устраняются неровности и ее поверхность полируется.
Клинический случай, приведенный ниже, иллюстрирует применение универсального цемента RelyX™ Ш00 при фиксации штифтовых конструкций.
Пациент Г. обратился в клинику «Ладент» с жалобами на подвижность старой металлокерамической коронки зуба 1.1 и неудовлетворительную эстетику. После клинического и рентгенологического обследования было принято решение провести распломби-рование ранее неадекватно пролеченного корневого канала, его обтурацию методом вертикальной конденсации термопластифицированной гуттаперчей, укрепление зуба 1.1 стекловолоконным штифтом (рис. 12-15). Коронковая часть зуба была восстановлена металлокерамической коронкой (рис. 16, 17). Лабораторный этап работы выполнен в лаборатории «Ладент на Цветном», техник А. Чураковский.
Рис. 12. Вид зуба 1.1 после снятия старой металлокерамической коронки
Рис. 15. Зуб 1.1 восстановлен при помощи стекловолоконного штифта D. Т. Light-Post и нанокомпозитного пломбировочного материала Filtek™ Supreme XT от компании ЗМ
Л
Рис. 16. Временная реставрация, изготовленная из композитного материала Protemp™ 3 Garant™
Рис. 13. Внесение в корневой канал цемента RelyX™ U100 при помощи Accudose Needle Tip и аппликатора
Рис. 14. Введение в корневой канал стекловолоконного штифта D. Т. Light-Post
Резюме
RelyX™ U100 - самоадгезивный универсальный композитный цемент двойного отверждения с высокой пространственной и механической стабильностью. Он
Рис. 17. Постоянная реставрация непосредственно после фиксации на цемент RelyX™ U100
удобен и прост в использовании, позволяет экономить рабочее время. Применение цемента RelyX™ U100 в повседневной практике для фиксации несъемных ортопедических конструкций обеспечивает их высокую эстетичность и долгосрочный клинический успех.
Списокиспользованной литературы
1. Qian X., Nguen T. D., Tobia D. Dimentinal Stability of Self-Etching Self-Adhesive Resin Cements. Kerr Corporation, Orange, CA, USA; abstr. № 0535, IADR Baltimor, 2005E.
2. Rurke J. T., Fleming G. J., Windmueller B. Flexural Strength of Crowns Fixed with Self-Adhesive Resin Cement. Univ. of Bermingham, UK; abstr. № 1651, IADR Baltimor, 2005.
3. Svilin R. L., Gallo J., Bargess J. Shear Bond Strenght of RelyX Unicem to Tooth Tissues. Lousiana Univ. Helth Sciences Center, New Orleans, LA, USA; abstr. № 1681, IADR Baltimor, 2005.
4. 3M ESPE internal data, 2006.
5. Sakalaukaite Tam L., McComb D. Physical Characteristics of New Universal Self-etching Resin Luting Cement. Restorative Department, Faculty of Dentistry, Univ. of Toronto, Ont., Canada; abstr. № 1894, AADR Orlando, 2006.
