CC BY
5
ЛИТЕРАТУРА
Б ы х о в с к и й А. В. Гигиенические вопросы при подземной разработке урановых руд. М., 1963. — Санитарные правила работы с естественно-радиоактивными веществами на предприятиях промышленности редких металлов. № 437—63 г. М., 1963. — Строительные нормы и правила. СН и П-11-Л-1-62. М., 1962. — Хультквист Б. Ионизирующее излучение естественных источников. М., 1959.
Поступила 9/УП 1966 г.
УДК 614.31 : 616-008.9-097.7 : 576.851.49(477.41)
ОПЫТ ИЗМЕНЕНИЯ ПОРЯДКА ОБСЛЕДОВАНИЯ РАБОТНИКОВ ПИЩЕВЫХ ОБЪЕКТОВ НА БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО
Ю. И. Литинский, М. А. Смирнова-Мутушева, П. А. Дьячецко, Н. Я. Софиенко, В. С. Зинченко, Л. А. Станкевич
Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Министерства здравоохранения СССР (Москва) и Киевская городская санэпидстанция1
Действующая инструкция по выявлению носителей бактерий брюшного тифа и паратифов предусматривает бактериологическое обследование всех лиц, поступающих на работу в пищевые объекты, детские дошкольные и лечебные учреждения. Эти же контингента за время работы в перечисленных учреждениях подлежат ежегодному плановому бактериологическому обследованию; они обследуются также в случае перенесенного заболевания или общения с больным.
Обследования работников пищевых объектов и приравненных к ним лиц составляют около 30—35% всех бактериологических анализов на кишечную группу патогенных бактерий, проводимых лабораториями санэпидстанций. Высеваемость бактерий брюшного тифа и паратифов при этих анализах за последние годы не превышает по СССР 0,006—0,008%. Особенно низка она при ежегодных плановых обследованиях.
Большой объем ежегодно производимой работы и ее незначительные результаты в отношении числа выявленных носителей брюшного тифа и паратифов вызывают необходимость поиска путей повышения эффективности обследований.
Увеличение числа выявляемых носителей может быть достигнуто прежде всего более обоснованным с эпидемиологической точки зрения отбором лиц, подлежащих обязательным бактериологическим обследованиям. С этой целью в течение 1965 г. в Киеве проводилась соответствующая работа. Территория города была разделена на контрольную (4 районах) и опытную (5 районов) части с примерно одинаковым объемом обследуемых контин-гентов. В контрольных районах обследования работников пищевых объектов и приравненных к ним лиц осуществлялись в полном соответствии с действующей инструкцией. В опытных же районах приняты дополнительные эпидемиологические показания к обследованиям.
Обязательному обследованию подлежали работники пищевых объектов и приравненные к ним лица, перенесшие любые острые лихорадочные заболевания с июля по октябрь независимо от диагноза (грипп, ангина и т. п.). Обследовался также персонал учреждений, на участках обслуживания которых наблюдалась повышенная заболеваемость той или иной кишечной инфекцией.
1 В работе принимали участие бактериологи, эпидемиологи и санитарные врачи 9 районов Киева.
Анализ заболеваемости брюшным тифом и паратифами на территории СССР за ряд лет показал, что большая часть вспышек связана с водным путем передачи. Меньший удельный вес имеет заболеваемость, обусловленная пищевым путем передачи. В этих случаях основную роль играют молоко и молочные продукты. В связи с этим нами были сохранены и усилены плановые обследования лиц, связанных с производством, транспортировкой и продажей молочных продуктов. Все остальные ежегодные плановые обследования в опытных районах были отменены.
В опытных и контрольных районах применялась единая методика обследования, которая заключалась в посеве испражнений на чашки со средой Плоскирева и Левина и на среду обогащения Мюллера с последующим высевом на висмут-сульфитный агар.
Итоги изменения показаний к обследованиям после годичного наблюдения сравнивались по контрольным и опытным районам в отношении числа выявленных носителей, процента носительства, количества анализов, числа обследованных, заболеваемости острой дизентерией детей, посещающих детские учреждения, общих сравнительных данных заболеваемости острыми кишечными инфекциями.
Сведения о выявлении носителей брюшного тифа, паратифов, прочих сальмонелл дизентерии и о количестве обследований, проведенных с этой целью, представлены в табл. 1.
Таблица 1
Выявление носителей патогенных кишечных бактерий и объем исследований в опытных и контрольных районах в Киеве в 1965 г.
Число обследованных Количество бактериологических анализов Количество выявленных носителей брюшного тифа и паратифов Количество выявленных носителей прочих сальмонелл и шигелл Общая высе-ваемость
опытный район контрольный район опытный район контрольный район опытный район контрольный район опытный район контрольный район опытный район контрольный район
Суммарно по
Киеву..... 13 448 25 047 30 753 37 023 4,0 2,0 62,0 66,0 0,21 0,18
В среднем на
1 район .... 2 690 6 209 6 150 9 255 0,8 0,5 12,4 16,5 - -
Из табл. 1 видно, что при новом порядке обследований удается сократить число ежегодно обследуемых лиц в 2 х/2 раза и количество анализов на 30—35% при полном сохранении или даже увеличении числа выявленных носителей бактерий брюшного тифа и паратифов. При этом не отмечено существенного уменьшения числа выявленных транзиторных носителей шигелл и сальмонелл — возбудителей пищевых токсикоинфекций. Очевидно, полученные результаты можно объяснить прежде всего большей эффективностью обследований по эпидемиологическим показаниям по сравнению с плановыми.
Это предположение можно подтвердить сопоставлением высеваемости среди разных контингентов ( табл. 2).
Приведенные в табл. 2 показатели свидетельствуют о том, что общая выявляемость при обоснованных эпидемиологических показаниях к обследованию в 8—10 раз выше, чем при ежегодных плановых обследованиях, и в 2—3 раза выше, чем при обследовании лиц, поступающих на работу.
Следует указать, что по ряду причин в 1965 г. охвачены обследованием в соответствии с новыми показаниями далеко не все лица, которые подлежали ему. Так, из 393 лиц, перенесших различные лихорадочные заболевания, с июля по октябрь обследовано только 256. Очевидно, при полном обследовании число выявленных носителей несколько возросло бы.
Таблица 2
Результаты обследования различных контингентов .в Киеве в 1965 г.
Число обследованных
выявлено носителей
в том числе
Контннгенты обследуемых ОСС ГО носителей носителей про-
абс. % брюшного тифа чих сальмо-
и паратифом нелл и шигелл
абс. % абс. %
Работники, обследуемые по плану 11 204 18 0,16 _ _ 18 0,16
Поступающие на работу...... 21 772 80 0,36 4 0,019 76 0,34
Обследуемые по вновь установленным 9513 0,04 133 1,40
эпидемиологическим показаниям 137 1 ,44 4
В том числе:
работники, переболевшие лихора-
дочными заболеваниями с июля
по октябрь .......... 256 7 2,70 2 0,80 5 1,90
работающие на объектах или участ- 128 1,38
ках с повышенной заболеваемостью 9 257 130 1,40 2 0,02
Значительное внимание уделялось динамике показателей заболеваемости острыми кишечными инфекциями в контрольных районах по сравнению с опытными. Соответствующие данные за 1965 г. и предшествующий ему 1964 г. содержатся в табл. 3 (в показателях наглядности).
Из табл. 3 видно, что
Таблица 3
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в опытных и контрольных районах Киева за 1964 и 1965 гг.
проводимая работа не оказала влияния на изменение заболеваемости кишечными инфекциями в городе. Рост заболеваемости паратифом В и инфекциями, вызванными прочими сальмонеллами, отмечался как в опытных, так и в контрольных районах. Заболеваемость брюшным тифом осталась на уровне предыдущего года с некоторой тенденцией к снижению.
Более демонстративным явились сравнение заболеваемости острой дизентерией на 1000 детей, посещающих детские учреждения в контрольных районах, где проводились ежегодные плановые обследования персонала учреждений, и в опытных районах, где проводились только обследования по эпидемиологическим показаниям. Соответствующие показатели за 1963—1965 гг. приводятся в табл. 4.
Как видно из табл. 4, уровень заболеваемости острой дизентерией в детских учреждениях также не зависел существенно от изменения порядка
Опытные Контрольные
Заболевания районы районы
1964 г 1965 г 1964 г. 1965 г.
Кишечный тиф..... 100 87,3 100 100,9
В том числе:
брюшной тиф . . . 100 75,4 100 101 ,1
паратиф А..... 100 64,2 100 30,0
> В..... 100 366,6 100 283,3
Прочие сальмонеллезы 100 204,5 100 583,3
Дизентерия бациллярная 100 98,5 100 103,6
Прочие острые кишечные 100 113,5
заболевания ..... 100 107,9
Таблица 4
Динамика заболеваемости острой дизентерией в детских учреждениях Киева в 1963, 1964 и 1965 гг. (в показателях наглядности)
Районы Среднее число детей, посещающих детские учреждения 1963 г. 1964 г. 1965 г.
Опытные . . . Контрольные 38 500 38 400 100,0 100,0 101,1 100,0 98,8 115,3
обследования их персонала. Тем не менее возможно, что некоторому снижению заболеваемости в детских учреждениях опытных районов способствовали своевременные обследования по обоснованным эпидемиологическим показаниям.
Заболеваемость острой дизентерией в детских учреждениях контрольных рс1Йонов увеличилась по сравнению с 1963 г. на 15,3%.
Выводы
1. Введение дополнительных обоснованных эпидемиологических показаний к обследованию работников пищевых объектов и приравненных к ним контингентов взамен некоторого числа малоэффективных плановых обследований позволяет увеличить число выявленных носителей бактерий брюшного тифа и паратифов.
2. Предлагаемое изменение показаний к обследованиям обусловливает значительное уменьшение объема малоэффективной работы в отношении числа обследуемых лиц и количества анализов.
3. Новая система обследования не приводит к какому-либо ухудшению показателей заболеваемости острыми кишечными инфекциями
Поступила 8/ХП 1966 г.
УДК 572.511 : в12.вв (049.3
ПО ПОВОДУ СТАТЬИ ПРОФЕССОРА С. М. ГРОМБАХА «К ДИСКУССИИ ОБ ОЦЕНКЕ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ»1
Т. И. Поскачей
\
Вопрос о физическом развитии вечно нов. Поэтому дискуссию по оценке физического развития детей и подростков, проходящую на страницах журнала, следует приветствовать. Однако мы не можем согласиться с предложением профессора С. М. Громбаха применять для изучения и оценки физического развития такие показатели биологического развития, как степень окостенения скелета, в частности кисти, прорезывание и смена зубов. Дело в том, что отставание в окостенении скелета, прорезывании и смене зубов в основном служит причиной имеющегося или перенесенного рахита.
Рахит еще является довольно распространенным заболеванием (К. А. Святкина и соавторы). Так, исследованиями А. С. Григорьева и П. М. Омарова у 40% школьников в Дагестане обнаружены остаточные проявления этого страдания.
Что касается окостенения скелета, то приказом Министерства здравоохранения СССР запрещается рентгеноблучение детей — учащихся до 5-го класса, не говоря уже о сложности этого метода для школьных врачей. Наряду с этим на окостенение скелета и прорезывание зубов влияют содержание в пищевых продуктах и воде микроэлемента фтора (Michaelis; И. Г. Лу-комский) и другие факторы. Например, больше 30% школьников Нов-город-Северска Черниговской области родилось не в этом городе, в связи с чем по указанным признакам невозможно было бы правильно оценить их физическое развитие, так как нельзя учесть все названные факторы. Правильно говорится в большой советской энциклопедии 2, что для харак.
1 Гигиена и санитария, 1967, № 4.
2 БСЭ, изд. 2-е, т. 45, с. 75.
