CC BY
16
Л.П. Шелудько, А.И. Рыжих, Т.Д. Фомина
К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ РИНОСИНУСИТОВ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Росздрава (Чита) МУЗ ГПЦР (Чита) 1027 ЦГСЭН СибВО(Чита)
Под наблюдением находилось 125 больных бронхиальной астмой среднетяжелого течения, из них 25 % мужчин и 75 % женщин в возрасте от 18 до 70 лет. 51,2 % пациентов имели рентгенологически подтвержденный риносинусит.
Всем пациентам было проведено обследование микрофлоры носа. У 85 % больных выявлена услов-но-патогенная микрофлора в диагностическом титре. Проведена санация с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам с последующим бактериологическим контролем.
Пациентам первой группы была назначена базисная терапия топическими глюкокортикостероидами на фоне базисной терапии астмы, соответствующей третьей ступени. Больные контрольной группы получали только базисную терапию.
В группе больных, получающих базисное лечение топическими глюкокортикостероидами (бекло-метазон 50 мкг 4 раза в день в каждый носовой ход или флютиказон 50 мкг 2 раза в день) в течение года, отмечено улучшение течения бронхиальной астмы у 90 % больных. Случаев ухудшения состояния выявлено не было.
В контрольной группе у 60 % пациентов отмечено ухудшение течения астмы, у 40 % состояние не изменилось. В контрольной группе течение хронического риносинусита осложнилось в 40 % случаев образованием кист верхнечелюстных пазух.
Полученные нами данные указывают на целесообразность проведения ежегодного рентгенологического обследования придаточных пазух носа для своевременного выявления хронического риносинусита у больных бронхиальной астмой.
Пациентам, страдающим бронхиальной астмой с ринитом, показано проведение базисной терапии назальными топическими глюкокортикостероидами: на 3 — 4 месяца для профилактики хронического риносинусита и на год всем больным хроническим риносинуситом для профилактики его осложнений и предупреждения ухудшения течения астмы.
Всем больным хроническими риносинуситами обязательно исследовать микробный пейзаж полости носа один раз в год и проводить своевременную санацию условно-патогенной микрофлоры для профилактики осложнений.
Н.В. Шкодина, Л.М. Бедин, Л.А. Балеевских, Б.А. Лапшина, Ю.Ю. Смирнова
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗОФЕНОПРИЛА В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА НА БАЗЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД» (Иркутск)
Результат лечения пациентов с острым инфарктом миокарда значительно улучшился после внедрения в клиническую практику таких препаратов, как тромболитики, b-блокаторы, ацетилсалициловая кислота. В частности, ранняя активация RAAS и ее вовлечение в патогенез сердечной недостаточности свидетельствуют в пользу применения ингибиторов АПФ при инфаркте миокарда. Сейчас имеются веские доказательства, что использование ИАПФ связано со значительными преимуществами. Метаанализ четырех исследований, в которых оценивались эффективность и безопасность раннего назначения ИАПФ больным с острым инфарктом миокарда (CONSENSUS II, GISSI-3, ISIS-4, CCS-1), включивший данные по 98 496 пациентам с инфарктом миокарда, позволил выделить группу больных, у которых отмечено наиболее благоприятное влияние препаратов на течение и исход заболевания: возраст
— 65 — 74 года, инфаркт миокарда передней стенки, уровень систолического артериального давления
— более 150 мм рт. ст., ЧСС — более 100 уд. в мин., сахарный диабет, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда в анамнезе и очень высокий риск неблагоприятного исхода. При этом наибольший эффект наблюдается в первую неделю заболевания. Сообщалось, что среди различных ИАПФ зофе-ноприл являлся высокоэффективным в моделях экспериментальной ишемии с использованием животных, а также у пациентов с инфарктом миокарда и ИБС. Было показано, что зофеноприл, помимо свойственных всему классу ИАПФ эффектов, в большей степени подавляет АПФ в миокарде, улучшает ко-
ронарный кровоток, увеличивает периферическую вазадилатацию и повышает эффективность нитратов. Эти преимущества обусловлены в основном высокой способностью зофеноприла ингибировать продукты ангиотензина II (Li, Chen, 1987) и предотвращать деградацию брадикинина (Scholkens, 1998), а также антиоксидантными свойствами, связанными с наличием в структуре препарата свободной суль-фгидрильной группы (Bagchi et al., 1989). Проект Долгосрочной Оценки Выживаемости при Инфаркте Миокарда (SMILE) является большой исследовательской программой и имеет целью изучить роль зофеноприла при лечении различных подгрупп пациентов с острым инфарктом миокарда. Принципиальным отличием данного исследования явилось то, что в него включались пациенты с острым инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка, которые по разным причинам не получали тромбо-литические препараты. В исследовании SMILE было показано, что назначение зофеноприла в первые часы от начала инфаркта миокарда существенно уменьшает вероятность развития смерти и тяжелой сердечной недостаточности в последующем.
Цель исследования — оценка переносимости зофеноприла у пациентов с острым инфарктом миокарда любой локализации, влияние его на выживаемость в первые недели острого инфаркта миокарда.
Обследовано 30 пациентов в возрасте от 43 до 70 лет (средний возраст — 56,5 ± 13,5 лет), все мужчины. Диагноз ИМ устанавливался по клиническим данным (затяжной ангинозный приступ), достоверным электрокардиографическим данным, биохимическим критериям (динамические изменения уровня изофермента МБ креатинфосфокиназы и тропонинов Т и I). У 19 пациентов был ИМ передней локализации, у 11 — нижне-диафрагмальный с переходом на базальные отделы. 7 пациентов болели сахарным диабетом 2 типа. Все пациенты получали базисное лечение нитратами, бета-блокаторами, дезагрегантами. Тромболитическая терапия данным пациентам не проводилась из-за поступления в стационар в поздние сроки от начала болевого синдрома. Зофеноприл назначался всем больным, не получавшим тромболитическую терапию, в первые сутки поступления в ПИТиР в начальной дозе 7,5 мг 1—2 раза в сутки, в дальнейшем доза титровалась по АД и в большинстве случаев составила 15 мг в сутки.
Зофеноприл продемонстрировал удовлетворительный профиль безопасности: не отмечалось развития кашля, аллергических реакций, изменений со стороны крови, гипотония, потребовавшая отмены препарата, развилась у одного пациента. На фоне приема зофеноприла не было рецидивов ИМ, ранней постинфарктной стенокардии, летальных исходов. Отмечена особенно хорошая переносимость препарата у пациентов с исходно более высокими цифрами АД.
Таким образом, наши данные подтверждают имеющуюся точку зрения о том, что раннее назначение зофеноприла при остром инфаркте миокарда целесообразно, безопасно и может улучшить прогноз у пациентов, не получавших тромболитическую терапию в ранние сроки инфаркта миокарда.
Как в рекомендациях АКК/ААС по ведению пациентов с ИМ и элевацией сегмента ST, так и в докладе экспертов ЕОК по значению ИАПФ при лечении сердечно-сосудистых заболеваний достигнуто соглашение о необходимости назначения ИАПФ (при отсутствии противопоказаний) в первые 24 часа от начала заболевания. При этом остаются две альтернативные точки зрения о том, следует ли назначать ИАПФ всем больным ИМ или же препараты должны получать только пациенты, относящиеся к группе высокого риска. Это обстоятельство, по-видимому, подразумевает не только отсутствие однозначных аргументов в пользу той или иной точки зрения, но и возможность выбора практикующим врачом в конкретной ситуации более предпочтительного метода лечения.
Н.А. Шоболова
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ИНСУЛИНОМ ЛАНТУС В БУРЯТИИ
Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ)
Лантус (инсулин гларгин) — одно из последних достижений в области разработки и производства новейших средств лечения сахарного диабета, позволяющее вывести качество жизни больных на принципиально новый уровень, Лантус является первым и единственным аналогом инсулина, однократное введение которого обеспечивает непрерывный 24-часовой беспиковый базальный гликемический контроль у больных сахарным диабетом типа 1 и 2.
Лантус — аналог инсулина с уникальными свойствами, максимально точно воспроизводящий процесс базальной секреции инсулина у человека в норме. Он характеризуется медленным равномерным всасыванием и обладает плавным профилем действия во времени без пиков концентрации, что позволяет избежать гипогликемии и связанных с ними дополнительных расходов на лечение.
Недаром его девиз — «Время Лантуса — от рассвета до рассвета».
