CC BY
44
УДК 159.9.07:613.6
М.В. Кулешова В.А. Панков 2
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ РЕШЕНИИ ЗАДАЧ МЕДИЦИНЫ ТРУДА
1 Ангарский филиал ВСНЦ экологии человека СО РАМН - НИИ медицины труда и экологии человека
(Ангарск)
2 Иркутский государственный институт усовершенствования врачей (Иркутск)
В статье представлен опыт использования психологических исследований при решении задач медицины труда и. показана перспективность этих исследований.
Ключевые слова: медицина труда, психологические исследования
EXPERIENCE IN USING THE PSYCHOLOGICAL STUDIES IN SOLVING THE PROBLEMS OF LABOUR MEDICINE
M.V. Kuleshova ‘, V.A. Pankov ‘, 2
11nstitute of Occupational Health & Human Ecology ESSC HE SB RAMS, Angarsk
2 Irkutsk state Institute of Physicians’ Advanced Training, Irkutsk
The experience in using the psychological studies in solving the problems of labour medicine is presented, as well as the perceptiveness of these studies is indicated in this paper.
Key words: labour medicine, psychological studies
Задачи медицины труда в современных условиях заключаются во всестороннем анализе состояния здоровья работающих и влияния на них профессиональной деятельности. Современная стратегия в сфере сохранения и укрепления здоровья работающих направлена на минимизацию воздействия вредных и опасных факторов, профилактику заболеваний, сохранение и укрепление физического и психического здоровья работников, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности, достижение оптимального качества жизни [8]. Реализация этой стратегии невозможна без выявления причин формирования здоровья, оценки влияния факторов производственной среды и трудового процесса, учета «вклада» социальных, психологических факторов в состояние здоровье работающих.
Среди неблагоприятных факторов производственной среды существенное место занимают факторы физической природы (вибрация, шум, электромагнитные поля). Ведущие места в структуре профессиональной заболеваемости по-прежнему занимают заболевания от воздействия указанных факторов: вибрационная болезнь, заболевания опорно-двигательного аппарата, нейро-сенсорная тугоухость. Кроме формирования профессиональной патологии их воздействие может вызывать существенные изменения психоэмоционального статуса, поведения человека и приводить к формированию хронического стресса [6, 7, 11].
В ряде исследований показано, что при вибрационной патологии у больных выявляются «неврозоподобные состояния» с психоэмоциональными нарушениями тревожного характера, патологические изменения в психическом статусе. Частым вариантом расстройств является ипохондрический
синдром на фоне интроверсии, реже — депрессивный и истерический, отмечается ухудшение общего самочувствия, рост уровня тревожности, напряженности, появляется состояние психофизиологического дискомфорта [5, 12, 17, 22].
У рабочих «шумовых» профессий наблюдается синдром раздражительной слабости, характеризующийся утомляемостью, эмоциональной неустойчивостью, понижением внимания, памяти. Отмечается, что такие личностные характеристики как высокий уровень тревожности, эмоциональная нестабильность, интроверитрованность, повышают риск развития нервно-психических нарушений у работающих в контакте с шумом [21]. Кроме этого, воздействие шума оказывает неблагоприятное влияние на механизмы психологической защиты, проявляющиеся в изменении реакций на фрустрацию, накоплении напряжения, повышенной тревожности, склонности к психотравматизации, ухудшению субъективного состояния [1].
Результаты исследований по проблеме воздействия электромагнитных полей различных частот на организм весьма противоречивы. Однако, среди основных жалоб, предъявляемых лицами, работающими в контакте с электромагнитными полями, отмечаются нарушение сна, головные боли, усталость. В исследованиях [2, 16] показано влияние электромагнитных полей на производительность труда, уровень бдительности, на концентрацию внимания, сосредоточенность, кратковременную память, восприятие и выявлено наличие неспецифических симптомов хронического перенапряжения: нетерпеливость, раздражительность, неопределенное беспокойство, беспричинная тревога, агрессия.
В литературе достаточно часто освещаются исследования психических нарушений, развившихся
в результате нейротропного действия химических веществ [20]. Однако нервно-психические расстройства, проблемы адаптации, затруднения в межличностных отношениях, склонность к депрессивным реакциям диагностируются не только при хронических интоксикациях, но и при заболеваниях, вызванных воздействием физических факторов [4, 12, 19, 22].
Профессиональное заболевание практически всегда связано с угрозой инвалидизации и может быть самостоятельной психической травмой, приводящей к эмоциональным нарушениям, формированию наслаивающихся на основное заболевание невротических симптомов, поскольку затрагиваются значимые стороны существования человека. Кроме этого, болезнь может стать препятствием для реализации жизненных планов, ограничивая сферу деятельности, круг интересов, изменяя характер и содержание общения, влияя на направленность и ценностные ориентации личности, может приводить к невозможности реализации и удовлетворения значимых для личности отношений, установок, потребностей, изменениям в семейной и профессиональной сферах; снижению работоспособности, уровня активности и мотивационных компонентов; неуверенности в себе и снижению самооценки; формированию неадекватных стереотипов эмоционального и поведенческого реагирования [9, 13].
Следует отметить, что практически все психологические исследования в рамках решения задач медицины труда проводились в группах больных с профессиональными заболеваниями в условиях стационара и были представлены изучением особенностей личности и характеристик основных психических процессов и состояний, выявлением зоны психотравмирующих переживаний. Психологическое исследование, проводимое в рамках углубленного медицинского осмотра работников, на наш взгляд, можно рассматривать как источник дополнительных данных, анализ которых позволит судить о наличии или отсутствии тех или иных нарушений психических процессов и изменений свойств личности.
МЕТОДИКА
Нами в динамике за пятилетний период в связной выборке проведены исследования в рамках периодических медицинских осмотров психоэмоционального статуса и личностных особенностей работающих в контакте с локальной вибрацией (сборщики-клепальщики, слесари-сборщики летательных аппаратов; п = 68), шумом (машинисты энергоблоков, слесари по ремонту и обслуживанию котлотурбинного оборудования, электрослесари и электромонтеры по ремонту электрооборудования ТЭЦ; п = 19), электромагнитными полями промышленной частоты (электрослесари по ремонту электрооборудования, электрослесари по ремонту электрических машин, инженеры по испытаниям и измерениям службы релейной защиты и электроавтоматики ГЭС; п = 12). Были обследованы как
практически здоровые рабочие, так и больные с профессиональными заболеваниями (вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость), продолжающие осуществлять трудовую деятельность.
Спектр психологических методик достаточно широк, применение того или иного набора зависит от цели и задач, стоящих перед исследователями. В литературе, освещающей вопросы медицины труда, при проведении психологических исследований наиболее часто используются методики: 10 слов, память на образы, кольца Ландольта, тест Равена, шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера — Ханина, шкала депрессии Зунга, шкала уровней невротизации и психопатизации, шкала социальной фрустрированности, уровень субъективного контроля, опросник для измерения нервно-психологического напряжения, Миннесотский многофазный личностный тест (ММР1), 16-факторный личностный опросник Кеттелла (16-ФЛО) [5, 12, 17, 20-22].
В наших исследованиях для определения характерологических особенностей личности, типа реакции на стресс, адаптивных и компенсаторных возможностей организма, особенностей поведения, психического состояния применялся адаптированный вариант Миннесотского многофазного личностного теста ММР1. Использовался брошюрный вариант методики (566 вопросов). Для измерения тревожности как черты личности и как состояния использовалась методика «Уровень ситуативной и личностной тревожности» Спил-бергера — Ханина [10]. Степень устойчивости к стрессу определялась по опроснику «Самооценка уровня стрессоустойчивости» [10]. Обследование проводилось в специально отведенном помещении.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Анализ результатов показал, что среднегрупповые значения личностной и ситуативной тревожности обследованных категорий практически здоровых работников соответствовали среднему уровню, как при первичном, так и при повторном обследовании, и были ниже, чем в группе больных с профессиональными заболеваниями (табл. 1). Несмотря на это, отмечено увеличение числа лиц с высоким уровнем личностной тревожности, которая является стержневым симптомом синдрома психического напряжения.
Степень устойчивости к стрессовому воздействию и практически здоровых рабочих, и больных с профессиональными заболеваниями, соответствует уровню выше среднего, значительных различий между показателями стрессоустойчивости в динамике не отмечено.
Анализ усредненных профилей ММР1 в динамике наблюдения показал, что с увеличением стажевой дозы физических факторов уровни практически всех шкал достоверно не изменились. В среднегрупповых профилях ММР1 наблюдаются незначительный рост шкал невротической триады (№, D, Ну), Ра (паранойи), Pt (психастении) у работающих в контакте с вибрацией, шумом,
Таблица 1
Показатели психологических характеристик у обследованных работающих в контакте с физическими
факторами, балл
Психологические характеристики Группы обследованных
Работающие в контакте с локальной вибрацией Работающие в контакте с шумом Работающие в контакте с электромагнитными полями промышленной частоты
практически здоровые больные ВБ практически здоровые больные НСТ
Тревожность личностная 38.2 ± 1,2* 39.3 ± 1,4* 46.2 ± 2,1 45.2 ± 1,6 33,8 ± 1,9** 34,1 ± 2,3 39,4 ± 2,3 37,9 ± 1,8 42,2 ± 2,7 42,6 ± 3,3
Тревожность ситуативная 35,4 ± 1,2* 37,2 ± 1,5* 40,9 ± 2,5 44,5 ± 1,9 35.3 ± 3,1 34.4 ± 2,6 35,4 ± 1,2 36,2 ± 3,2 36,4 ± 1,9 40,3 ± 4,1
Стрессоустойчивость 31,6 ± 0,6 33,1 ± 0,7 33,1 ± 1,1 34,3 ± 0,9 33,6 ± 1,3 32,4 ± 2,3 32.0 ± 1,3 31.1 ± 1,7 33.3 ± 0,8 32.4 ± 1,2
Примечание: над чертой указаны показатели при первичном обследовании, под чертой - показатели при повторном обследовании; * - различия между показателями практически здоровых рабочих и больных ВБ статистически достоверны; ** - различия между показателями практически здоровых рабочих и больных НСТ статистически достоверны.
шкал психотической тетрады ^ (психастении), Sc (шизоидности)) у работающих в контакте с электромагнитными полями промышленной частоты. Полученные данные объясняются тем, что часть работников к повторному обследованию «перешли» из группы практически здоровых в группу больных с профессиональными заболеваниями. При этом, профили ММР1 больных с профессиональными заболеваниями были выше, чем профили практически здоровых работающих и находились на уровне верхней границы нормы. Ранее нами было показано, что это связано с нарастанием признаков соматической озабоченности, жалоб относительно состояния своего здоровья, сенситивности [14, 15].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты проведенных исследований, свидетельствующие о наличии психологических проблем и отсутствии изменений в лучшую сторону психоэмоционального состояния работающих, в том числе и больных с профессиональными заболеваниями, позволяют говорить о необходимости проведения психопрофилактических мероприятий для динамической трансформации сформированных личностных особенностей (повышенной сенситивности, тревожности, мнительности и др.). Применение данных психологического исследования, проводимого в рамках периодического медицинского осмотра работающих, позволит сформировать перечень психопрофилактических мероприятий, направленных на восстановление (сохранение) личностного и социального статуса работников, мотивацию и активную вовлеченность работника в профилактическую работу с учетом его личностных особенностей и предрасположенности к заболеванию, связанному с профессией. В комплексной системе профилактики развития профессиональных заболеваний может применяться психотерапия с применением личностно-ориентированных патогенетических (групповая терапия), симптоматических, суггестивных (аутогенная тренировка) и других методов. Безусловно, что в каждом конкретном случае показания к психо-
терапии определяются не только нозологической принадлежностью заболевания, но и индивидуально-психологическими особенностями работника. Психопрофилактическая работа должна осуществляться непосредственно на предприятиях, при условии организации кабинетов психологической и психофизиологической разгрузки, наличии квалифицированного специалиста-психолога, организующего и контролирующего психопрофилактический процесс.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амиров Н.Х., Яхин К.К., Кузьмина С.В. Производственный шум как фактор психической дезадаптации // Мат. I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». — М. : Златограф, 2002. — С. 396 — 397.
2. Асанова Т.Н., Раков А.И. Состояние здоровья работающих в электрическом поле открытых распределительных устройств 400—500 кв // Гигиена труда и проф. заболев. — 1966. — № 5. — С. 50 — 52.
3. Ахмеджанов Э.Р. Психологические тесты. — М. : Светотон, 1995. — 320 с.
4. Барабаш В.И. Значение раннего выявления невротических расстройств для профилактики затяжных профессиональных заболеваний // Гигиена труда и проф. заболев. — 1980. — № 12. — С. 27 — 29.
5. Барский В.Д., Батьянов И.С., Соснин В.В., Ильин В.И. Особенности психологического профиля личности и прогнозирование эффективности лечения больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации // В сб. Актуальные вопросы профилактики воздействия шума, вибрации, ультразвука в условиях современного производства. — 1988. — Т. 2, Вып. 33. — С. 20 — 21.
6. Воложин А.И., Субботин Ю.Л. Адаптация и компенсация — универсальный биологический механизм приспособления. — М. : Медицина, 1987. — 176 с.
7. Гоголева О.И., Малютина Н.Н. Механизмы нарушения гомеостаза, индуцированного стресс-вибрационным повреждением // Медицина труда и пром. экология. — 2000. — № 4. — С. 20 — 25.
8. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе // Медицина труда и пром. экология. — 2002. — № 1. — С. 1—7.
9. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология.
— СПб. : Питер, 2002. — 960 с.
10. Киршева Н.В., Рябчикова Н.В. Психология личности: тесты, опросники, методики. — Новосибирск : Геликон, 1995. — С. 98 — 100.
11. Ляпин М.Гр. Воздействие вибрации на иммунную систему (аналитический обзор) // Медицина труда и пром. экология. — 1999. — № 12. — С. 30 — 34.
12. Миронова Т.Ф. Психоэмоциональный статус при вибрационной болезни // Гигиена труда и проф. заболевания. — 1990. — № 7. — С. 5 — 8.
13. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. — М. : Изд-во Моск. ун-та, 1987. — 167 с.
14. Панков В.А., Кулешова М.В. Характеристика психологических особенностей работающих в контакте с локальной вибрацией (динамическое наблюдение) // Медицина труда и пром. экология.
— 2008. — № 1. — С. 1—5.
15. Панков В.А., Кулешова М.В. Характеристика психологических особенностей работающих в контакте с шумом (динамическое наблюдение) // Медицина труда. — 2009. — № 1. — С. 18 — 22.
Сведения об авторах
16. Плеханов В.П., Тимохова Г.Н., Никитина В.Н. Гигиеническая оценка условий труда персонала экранированных помещений // Медицина труда и пром. экология. — 2001. — № 10.
— С. 21—24.
17. Суворов Г.А., Старожук И.А., Тарасова Л.А. Общая вибрация и вибрационная болезнь. — М., 2000. — 151 с.
18. Судаков К.В. Новые акценты классической концепции стресса // Бюлл. эксп. биол. и мед. — 1997. — Т. 123. — С. 124—129.
19. Тарасова Л.А., Деларю В.В., Рудый С.С. К проблеме лечения и профилактики профессиональных заболеваний от физического перенапряжения // Вопросы гигиены труда. — Волгоград, 1987. — Вып. 1. — С. 95 — 99.
20. Филиппова О.И., Филиппов В.Л. Психические нарушения у работающих с химическими веществами // Медицина труда и пром. экология.
— 1997. — № 6. — С. 16 — 19.
21. Хаймович М.Л., Соколова Е.И. О влиянии производственного шума на биоэлектрическую активность мозга // Гигиена труда и проф. заболев.
— 1978. — № 12. — С. 21—23.
22. Яньшина Е.Н., Любченко П.Н. Психоэмоциональные нарушения при вибрационной болезни // Медицина труда и пром. экология. — 2001. — № 2. — С. 32 — 35.
Кулешова Марина Владимировна - к.б.н., научный сотрудник лаборатории медицины труда Ангарского филиала ВСНЦ ЭЧ СО РАМН (665827, г. Ангарск, 12-а микрорайон, д. 3, а/я 1170; тел.: 8 (3955) 55-75-52; e-mail: [email protected]) Панков Владимир Анатольевич - д.м.н., заведующий кафедрой гигиены и профпатологии ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», зав. лабораторией медицины труда Ангарского филиала ВСНЦ ЭЧ СО РАМН (665827, г Ангарск, 12-а микрорайон, д. 3, а/я 1170; тел.: 8 (3955) 55-40-90; e-mail: [email protected])
