CC BY
68
УДК 616.314-002-053.2+615.47
опыт использования метода лазерной флуорометрии для диагностики кариеса постоянных зубов
у ДЕТЕЙ 6-7 ЛЕТ
Кузьминская О.Ю., Николаев А.И., Степанова Т.С., Доценко А.В.
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
EXPERIENCE OF LASER FLUOMETRY APPLICATION IN DIAGNOSING CARIES OF PERMANENT TEETH IN 6-7 YEARS OLD CHILDREN
Kuzminskaya O.Y., Nikolaev A.I., Stepanova T.S., Dotsenko A.V.
The Smolensk State Medical Academy
Кариес зубов является основным стоматологическим заболеванием детского населения. При планировании профилактических и лечебных манипуляций для стоматолога важно достоверно оценить состояние твердых тканей в области фиссур зубов. Применение лазерной флуометрии, являющейся неинвазивным методом исследования, способствует повышению эффективности оценки состояния твердых тканей в области фиссур постоянных зубов у детей.
Ключевые слова: кариес; дети; лазерная флуорометрия; фиссуры; диагностика.
Caries is the main dental children's disease. While planning preventive and curative measures it is of primary importance to evaluate the hard tissue state at the teeth fissures area. Laser fluometry application that is non-invasive method of examination contributes the increase of assessment efficacy of the hard tissue state at the teeth fissures area.
Key words: caries; children; laser fluorometry; fissures; diagnostics.
Кариес зубов является основным стоматологическим заболеванием детского населения [1, 3]. По данным эпидемиологического обследования [4], распространенность кариеса постоянных зубов у детей 6 лет по г. Смоленску и Смоленской области составляет 6%, а у детей 12 лет — 92%.
При планировании профилактических и лечебных манипуляций для стоматолога очень важно достоверно оценить состояние твердых тканей в области фиссур зубов.
Особую сложность представляет диагностика кариеса при наличии глубоких, закрытых фиссур. При проведении визуально-тактильных методов нет четких критериев оценки, позволяющих сделать однозначный вывод о результатах обследования [6]. Кроме того [8], зондирование с целью диагностики и поиска очагов начального кариеса может привести к травме и дефектам в гипоминерализованных или деминерализованных областях жевательной поверхности и создать условия для проникновения микроорганизмов в неинфицированные фиссуры, тем самым способствуя возникновению или прогрессированию кариеса. Это диктует необходимость использования дополнительных методов оценки состояния твердых тканей зубов в области фиссур и естественных углублений.
По данным [5], частота выявления кариеса при использовании острого стоматологического зонда состав-
ляет 56—58%, при панорамной рентгенографии — 67%, стекловолоконной трансиллюминации фронтальных зубов — 70%, боковых зубов — 30%, метода измерения электропроводности тканей зуба — 83%, лазерной флуорометрии — 90%.
По данным зарубежных исследователей [7], принимающих за «золотой стандарт» диагностики кариеса гистологическое исследование, чувствительность визуально-тактильного обследования окклюзи-онной поверхности без полости в эмали составляет 12%, чувствительность обследования с использованием зондирования окклюзионной поверхности без полости в дентине — 14%, чувствительность лазерно-флуоресцентного метода (Diagnodent) при обследовании окклюзионной поверхности без полости в дентине (повреждена только эмаль) — 87%.
Приведенные данные отражают информативность различных методов оценки состояния твердых тканей зубов у взрослых, однако, по данным [2], возникновение начальных форм кариеса фиссур в 99% начинается на первом году созревания эмали, что делает актуальным оптимизацию методов оценки состояния фиссур постоянных зубов у детей 6—7 лет.
Цель исследования — повышение эффективности профилактики и лечения кариеса фиссур постоянных зубов у детей 6—7 лет путем оптимизации методики оценки состояния твердых тканей.
SB
Вестник Смоленской медицинской академии • № 2 • 2010
Материал и методы исследования
Нами проведено обследование 14 детей в возрасте 6 лет, 23 детей в возрасте 7 лет, проживающих в г. Смоленске. Обследование включало определение гигиенических индексов OHI-S, РНР, оценку состояния твердых тканей временных и постоянных зубов, состояния десны, наличия аномалий и деформаций зубных рядов, наличия вредных привычек. Для оценки состояния твердых тканей зубов использовались осмотр, зондирование. При исследовании 112 постоянных моляров (34 зуба у 6-летних, 78 зубов у 7-летних) применялся также лазерный флуоресцентный анализ с помощью аппарата «Diagnodent pen» (KaVo). Перед использованием «Diagnodent pen» осуществлялась профессиональная чистка зубов PROPHYflex (KaVo) и порошка PROPHYpearls (KaVo). На основании результатов обследования формировался предварительный (осмотр, зондирование) и окончательный (KaVo Diagnodent pen) диагноз и планировались дальнейшие лечебно-профилактические мероприятия (инвазивная и неинвазивная герметизация фиссур).
Результаты исследования и их обсуждение
По результатам проведенного исследования у трех детей 6 лет и двух детей 7 лет первые постоянный моляры не прорезались. Распространенность кариеса первых постоянных моляров у 6-летних детей, по результатам предварительной диагностики, составляет 27%, по результатам окончательной диагностики с использованием «Diagnodent pen» (KaVo) — 45%. Интенсивность кариеса постоянных зубов у детей 6 лет составляет 0,7 и 1,4 соответственно. Распространенность кариеса первых постоянных моляров у 7-летних детей, по результатам предварительной диагностики, состав-
ляет 28%, по результатам окончательной диагностики — 57%. Интенсивность кариеса постоянных зубов у детей 7 лет — 0,6 и 1,6 соответственно (табл. 1).
Таблица 1. Распространенность (Р) и интенсивность 'И) кариеса постоянных зубов у детей 6 и 7 лет
Возраст Р (предварит. оценка) Р (окончат. оценка) И (предварит. оценка) И (окончат. оценка)
6 лет 27% 45% 0,7 1,4
7 лет 28% 57% 0,6 1,6
Данные статистически достоверны.
В 87 зубах (27 зубов у 6-летних детей и 60 зубов у 7-летних) предварительная оценка состояния твердых тканей подтверждена прибором «Diagnodent» (KaVo). В фиссурах 25 зубов (7 и 18 зубов соответственно), которые по результатам предварительной оценки считались интактными, лазерно-флуоресцентный анализ выявил активность микроорганизмов, соответствующую кариесу зубов, то есть предварительный диагноз являлся ложноотрицательным.
Вывод
Применение лазерной флуометрии, являющейся неинвазивным методом исследования, способствует повышению эффективности оценки состояния твердых тканей в области фиссур постоянных зубов у детей. Диагностика начальных форм кариеса постоянных моляров в период их прорезывания с использованием «Diagnodent pen» (KaVo) позволяет объективизировать выбор ранних лечебно-профилактических мероприятий у детей 6—7 лет.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алимский А.В. Заболеваемость, нормативы, потребность и пути повышения эффективности стоматологической помощи населению: Автореф. дисс. д-ра мед. наук — М., 1983. — 17с.
2. Кисельникова Л.П. Фиссурный кариес (диагностика, клиника, прогнозирование, профилактика, лечение): Автореф. дисс. д-ра мед. наук. — Омск, 1996. — 41 с.
3. Кузьмина Э.М. Распространенность стоматологических заболеваний среди населения различных регионов России //Проблемы нейростоматологии. — 1998. — №1. — С. 68-69.
4. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. — М., 2009. — 236 с.
5. Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии. — СПб., 2003. — С. 112.
6. Allais G. Кариес-диагностика 2.1 //Новое в стоматологии. — 2008. — №2. — С. 1-22.
7. Anusavise KJ. Caries Risk assessment. Operative Dentistry 2001; Supp 6:19-26.
8. Ekstrand K. R., Riketts DNJ, Kidd EAM Occlusal caries: pathology, diagnosis and logical management //Dent Update. - 2001; 28: 380-7.
