CC BY
35
УДК 615.471.03:616-073
Ю. А. Шевчук1, канд. мед. наук,
Научно-исследовательская производственная компания «Электрон» В. К. Коновалов2, д-р мед. наук, Я. Н. Шойхет2, д-р мед. наук, М. Н. Лобанов3, врач-рентгенолог, И. П. Бобров3, канд. мед. наук,
ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет»
В. Г. Колмогоров4, канд. мед. наук,
КГУЗ «Диагностический центр Алтайского края», г. Барнаул
Опыт использования ЗО-реконструкиий при диагностике заболеваний легких на компьютерных томографах
Ключевые слова: компьютерная томография, 3D-реконструкция, мультипланарные реконструкции, шаровидные образования легких, мультиспиральная компьютерная томография.
Key words: spherical formations of lungs, multispiral computed tomography, 3D reconstruction, multiplanar reconstruction.
В статье рассмотрены результаты проведения компьютерной томографии (КТ) заболеваний легких, в первую очередь шаровидных образований легких (ШОЛ). Показано, что использование ^-реконструкций позволяет существенно расширить возможности КТ.
Трудности лучевой дифференциальной диагностики шаровидных образований легких заключаются в том, что этому синдрому отвечает множество различных заболеваний. Наряду с большим сходством обычной рентгенологической картины легких нет специфичных симптомов, на основании которых можно было бы провести дифференциальную диагностику между патологическими образованиями [1, 2].
Компьютерная томография (КТ) является более эффективной методикой исследования у пациентов с различной патологией легких. Использование томографических срезов и ЭБ-реконструкции позволяет получить диагностическую информацию на качественно ином уровне. Анализ только срезов из-за эффекта частичного объема ограничивает полную визуализацию шаровидного образования, его взаимоотношение с прилежащими структурами [Э]. Оценить состояние бронхов и прилежащих тканей в полном объеме только по срезам не представляется возможным. Более полное представление о форме и размерах ШОЛ, его взаимоотношении с прилежащими структурами достигается благодаря специальному программному обеспечению компьютерных
томографов, которое позволяет формировать на экране монитора мультипланарные реконструкции (МПР), получать ЭБ-изображения.
Однако диагностика ШОЛ с использованием ЭБ-реконструкций при КТ в литературе освещена недостаточно.
Цель работы. Оценить повышение точности лучевой диагностики ШОЛ путем применения ЭБ-ре-конструкций при КТ, сравнить информативность ЭБ- и мультипланарных реконструкций.
Материалы и методы. Компьютерная томография проведена у Э85 пациентов с ШОЛ в возрасте от Э до 76 лет. Обследованы 247 мужчин и 1Э8 женщин. У всех пациентов диагнозы были верифицированы морфологическими, бактериологическими
Таблица Распределение больных по формам
заболеваний
Заболевание Абсолютное число M ±m
Первичный рак 123 31,9 2,4
Инфильтративный 78 20,3 2,0
туберкулез
Туберкуломы 67 17,4 1,9
Пневмония 62 16,1 1,9
Очаговый туберкулез 27 7,0 1,3
Доброкачественные 25 6,5 1,3
опухоли
Эозинофильный 3 0,8 0,4
инфильтрат
Всего 385 100,0
и клиническими методами. Распределение больных по формам заболеваний представлено в табл.
Исследования осуществлялись на томографах Light Speed 16тм (General Electric Medical Systems), Aquillion 64, Asteion 4 (Toshiba Medical Systems) в фазе максимального вдоха. Формировалась матрица изображения — 512 х 512 элементов. Реконструировались срезы толщиной 1,0 мм. Применялись мультипланарная реконструкция в стандартных проекциях и ЭБ-реконструкция. Постпроцессин-говый анализ проводился при помощи программ eFilm Medical и Vitrea с использованием метода топографической диагностики [6].
Результаты и обсуждение. В диагностике первичного рака легкого применение ЭБ-реконструкций при топографической КТ позволило получить значительно более информативные изображения в сравнении с МПР: 1) появлялось больше элементов сосудистого и бронхиального компонентов; 2) отчетливее визуализировались деформации и дислокации бронхов; Э) выявлялись мелкие очаговые элементы, расположенные вокруг ШОЛ, трудно обнаруживавшиеся при мультипланарных реконструкциях; 4) четче и в более полном объеме определялась «дорожка» лимфангита к париетальным и междолевым плевральным листкам; 5) в более полном объеме отображались контуры и поверхность ШОЛ (полигональность, лучистость, асимметричность); 6) лучше определялись подходящие
к ШОЛ бронхи и уровни их генераций (рис. 1—3).
В диагностике инфильтративного туберкулеза применение 3Б-реконструкций при топографической КТ в сравнении с МПР позволило: 1) лучше визуализировать дольки, вовлеченные в специфический процесс; 2) четче определять реакцию прилежащей плевры (рис. 4).
В диагностике множественных туберкулом применение 3Б-реконструкций при топографической КТ в сравнении с МПР позволило: 1) полнее оценить контуры и поверхность ШОЛ; 2) четче определить реакцию прилежащей плевры (рис. 5).
В то же время при туберкуломах с распадом участки деструкции лучше визуализировались при мультипланарных реконструкциях (рис. 6).
В диагностике пневмонии применение 3Б-рекон-струкций при топографической МСКТ в сравнении с МПР позволило: 1) лучше визуализировать рядом расположенные дольки, вовлеченные в воспалительный процесс; 2) четче и в более полном объеме определять реакцию прилежащей плевры (рис. 7, 8).
При очаговом туберкулезе единовременно отображались очаговые элементы разных размеров в зоне интереса, что облегчало их обнаружение и оценку формы и контуров (рис. 9).
При эозинофильном инфильтрате отчетливее и в более полном объеме визуализировалась реакция прилежащей плевры (рис. 10).
Рис. 3
Трансверзальный срез и мультипланарные реконструкции органов грудной полости (верхний ряд), 3Ъ-реконструкции (нижний ряд) больного, 57 лет. Периферический рак 2-го сегмента верхней доли правого легкого (стрелки)
'шшЩШ ■ *
' СТ Т*« ' ^ ¥• О'
■ и—V у, ж*?-:- 1 ■ -
Ч ТйРмйГ^'I * *
Рис. 4
Трансверзалъный срез и мулътипланарные реконструкции органов грудной полости (верхний ряд), 3П-реконструкции (нижний ряд) болъного, 14 лет. Инфилътративный туберкулез 1-го, 2-го сегментов правого легкого (стрелки)
Рис. 5
Трансверзалъный срез и мулътипланарные реконструкции органов грудной полости (верхний ряд), 3^-реконструкции (нижний ряд) болъного, 23 года. Множественные туберкуломы 1+2-го сегментов верхней доли левого легкого (стрелки)
Рис. 6
Трансверзальный срез и мультипланарные реконструкции органов грудной полости (верхний ряд), 3^-реконструкции (нижний ряд) больного, 62 года. Туберкулома с распадом в 1-м сегменте верхней доли правого легкого (стрелки)
Рис. 7
Трансверзальный срез и мультипланарные реконструкции органов грудной полости (верхний ряд), 3Ъ-реконструкции (нижний ряд) больного, 61 год. Сегментарная пневмония в 8-м сегменте нижней доли левого легкого (стрелки)
Рис. 10
Трансверзальный срез и мультипланарные реконструкции органов грудной полости (верхний ряд), SD-реконструкции (нижний ряд) больного, 45 лет. Дольковый эозинофильный инфильтрат 6-го сегмента нижней доли левого легкого (стрелки)
Выводы
1. Применение ЭБ-реконструкций при топографической КТ позволило получить значительно более информативные изображения в сравнении с МПР.
2. При ЭБ-реконструкциях появляется больше элементов сосудистого и бронхиального компонентов.
3. Отчетливее визуализируются деформации и дислокации бронхов.
4. Лучше выявляются мелкие очаговые элементы, расположенные вокруг ШОЛ, трудно обнаруживавшиеся при МПР.
5. Четче и в более полном объеме определяется «дорожка» лимфангита к плевральным листкам.
6. В более полном объеме отображаются контуры и поверхность ШОЛ.
7. Лучше определяются подходящие к ШОЛ бронхи и уровни их генераций.
8. Лучше визуализируются дольки, вовлеченные в специфический и неспецифический воспалительные процессы.
9. Четче определяется реакция прилежащей плевры.
Таким образом, ЭБ-реконструкции позволяют существенно расширить возможности компьютерной томографии по выявлению патологических образований в легких.
| Литература |
1. Дуков Л. Г., Ворохов А. И. Диагностика и лечение болезней органов дыхания. Смоленск, 1996. 544 с.
2. Трахтенберг А. X., Чиссов В. И. Клиническая онкопуль-монология. М., 2000. 599 с.
3. Роль мультипланарных реконструкций при постпроцессин-говой обработке изображений в диагностике очаговых образований легких / В. А. Солодкий, П. М. Котляров, Е. В. Щербахина [и др] // Мед. визуализация. 2010. № 2. С. 81-87.
4. Календер В. Компьютерная томография. М., 2006. Э44 с.
5. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. М., 2007. 712 с.
6. Пат. № 2133587 РФ от 27.07.1999. Способ рентгенологической диагностики заболеваний легких / В. К. Коновалов, А. Г. Сметанин, Н. Я. Лукьяненко [и др.].
