CC BY
16
84 ^tl ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 6 (часть 2). 2019
УДК 616.13.002.2-007.649
М.В. ПЛОТНИКОВ12, Э.А. ГАЙСИНА1, Р.М. НУРЕТДИНОВ1, Л.М. МУХАМЕТДИНОВА2
1Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
2Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань
Опыт хирургического лечения ложной аневризмы подколенной артерии и тибиоперонеального ствола. Клинический случай
Плотников Михаил Викторович — кандидат медицинских наук, врач-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии №1, ассистент
кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии
Адрес: 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138, тел. +7-917-265-19-03, e-mail: plotnikov_mv@bk.ru
В данной статье представлен клинический случай успешного хирургического лечения ложной аневризмы подколенной артерии и тибиоперонеального ствола. Выполнено аутовенозное протезирование тибиоперонеального ствола и малоберцовой артерии. Послеоперационный период протекал без особенностей.
Встречаемость ложной аневризмы тибиоперонеального ствола варьируется от 1 до 3,7% и является следствием травм и инфекций.
Ключевые слова: аневризма подколенной артерии, протезирование берцовых артерий.
(Для цитирования: Плотников М.В., Гайсина Э.А., Нуретдинов Р.М., Мухаметдинова Л.М. Опыт хирургического лечения ложной аневризмы подколенной артерии и тибиоперонеального ствола. Клинический случай. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 6 (часть 2), С. 84-85)
DOI:10.32000/2072-1757-2019-6-84-85
M.V. PLOTNIKOV12, E.A. GAYSINA1, R.M. NURETDINOV1, L.M. MUKHAMETDINOVA2
Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, Kazan 2Kazan State Medical Academy — Branch Campus of RMACPE MH Russia, Kazan
Experience of surgical treatment of false popliteal artery aneurysm and tibioperoneal stem. clinical case
Plotnikov M.V. — PhD (medicine), Vascular Surgeon of the Department of Vascular Surgery No. 1, Assistant of the Department of Cardiology, Roentgen-Endovascular and Cardiovascular Surgery
Address: 138 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420064, tel. +7-917-265-19-03, e-mail: plotnikov_mv@bk.ru
This article presents a clinical case of successful surgical treatment of false popliteal artery aneurysm and tibioperoneal stem. Autogenous prosthetics of a tibioperoneal trunk and a peroneal artery was performed. The postoperative period was within normal limits.
The incidence of a false aneurysm of the tibioperoneal stem varies from 1 to 3.7% and is a consequence of injuries and infections. Key words: popliteal artery aneurysm (PAA), tibial artery grafting.
(For citation: Plotnikov M.V., Gaysina E.A., Nuretdinov R.M., Muhametdinova L.M. A single center experience of popliteal artery and tibioperoneal trunk false aneurysm surgical treatment. case report. Practical medicine. 2019. Vol. 17, № 6 (part 2), P. 84-85)
Введение. Ложные аневризмы тибиоперонеального ствола встречаются крайне редко (1-3,7% по данным различных авторов) [1]. В подавляющем большинстве случаев они имеют вторичный характер и являются следствием травмы или инфекционного эндокардита. Эта патология долгое время может протекать бессимптомно [2]. Клинические проявления возникают при значительных размерах аневризмы,когда прогноз течения заболевания ста-
новится неблагоприятным. Наиболее частой жалобой является наличие опухолевидного образования в верхней трети голени, отека нижней конечности, гематомы в области опухоли, болевого синдрома из-за компрессии нерва и боли, обусловленной разрывом аневризмы [2]. В запущенных случаях, при тромбозе или разрыве аневризмы, пациенту грозит потеря конечности и инвалидизация. В настоящее время существуют различные варианты коррекции
Том 17, № 6 (часть 2). 2019
PRACTICAL MEDICINE ^ 85
этой патологии — от имплантации стент-графта, ультразвуковой компрессии и введения тромбина до открытого хирургического лечения [3].
Нами представлен опыт хирургического лечения ложной аневризмы подколенной артерии и тибио-перонеального ствола.
Клинический случай
Пациент М., 50 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии ГАУЗ РКБ МЗ РТ 12.03.18 г. с жалобами на зябкость и боли в обеих нижних конечностях, больше справа, с нарушением ночного сна. Заболел остро около 1,5 месяцев назад, когда стал отмечать зябкость обеих ног, постепенно появились боли в нижних конечностях, беспокоящие больше справа, нарушающие ночной сон. Страдает артериальной гипертензией 3 стадии в течение нескольких лет, ишемической болезнью сердца (перенесенный инфаркт миокарда неуточненной давности), сахарным диабетом 2 типа. Подагрический артрит в течение 6 лет, обострения — 2 раза в год.
При объективном обследовании нижние конечности физиологической окраски, теплые, правая стопа бледная. Отеков нет. Подкожные вены заполнены. Пульсация магистральных артерий на левой нижней конечности определяется на всех уровнях, на правой задней большеберцовой артерии не определяется.
По данным эхокардиографии выявлена митральная недостаточность 4 степени, гипертрофия миокарда левого желудочка, легочная гипертензия.
Проведена магнитно-резонансная томография в ангиорежиме, верифицирована ложная аневризма в проекции малоберцовой артерии слева.
С целью уточнения диагноза выполнена диагностическая ангиография: ниже щели правого коленного сустава определяется ложная аневризма размерами 7 х 5 см, сегментарная окклюзия передней большеберцовой артерии в проксимальном отделе. Устье задней большеберцовой и малоберцовой артерий проходимы. Было принято решение о проведении хирургического вмешательсва.
14.03.18 г. выполнена операция — резекция ложной аневризмы подколенной артерии и тибио-перонеального ствола, аутовенозное протезирова-
ние тибиоперонеального ствола. В ходе операции тибиомедиальным доступом выделена подколенная артерия. По ходу тибиоперонеального ствола определяется пульсирующее образование, распространяющееся до средней трети голени вдоль сосудистого пучка. При резекции аневризмы в просвете ее пристеночные тромботические массы, первичного дефекта артерии не выявлено из-за деформации тканей гематомой. Выполнено аутовеноз-ное протезирование тибиоперонеального ствола с формированием проксимального анастомоза с подколенной артерией и дистального с задней боль-шеберцовой артерией по типу «конец в конец». Выполнено аутовенозное протезирование малоберцовой артерии.
Послеоперационный период протекал без осложнений. При объективном осмотре нижние конечности физиологической окраски, теплые. Подкожные вены заполнены. Отеков нет. Восстановлен магистральный кровоток — пульсация магистральных артерий определяется на всех уровнях.
Пациент был выписан домой на 7-е сутки после операции.
Заключение
Патогенез ложной аневризмы характеризуется локальным дефектом стенки артерии [2]. Ложная аневризма подколенной и берцовых артерий чаще всего выявляется случайно при обследовании. Клиническая картина (отек, гематома, боль) обычно проявляется при значительных размерах аневризмы [2]. Хирургическое лечение ложной аневризмы подколенной и берцовых артерий является эффективным методом коррекции этой патологии и может быть методом выбора.
ЛИТЕРАТУРА
1. Micari A., Vadala G. Tibioperoneal Trunk Pseudoaneurysm Coil Embolization // Catheterization and Cardiovascular Interventions. — 2010 — №75. — P. 276-278.
2. Miyamotto M., Marcusso G.S., Ferreira T.T., Evangelista M.Sh., Neves V, Ribeiro I.G. , Raymundo C.L., Gomes F.R. Endocarditis-related tibioperoneal trunk pseudoaneurysm managedwithendovasc ulartreatment - casereport // J Vasc Bras. — 2018. — № 17(4). — P. 318-321.
3. Shah S., Fischman A., Marin M., Won J. Spontaneous tibioperoneal trunk and anterior tibial artery pseudoaneurysms // Vascular Medicine. — 2012. — № 17(3). — P. 164-7.
