CC BY
32
Vol. 16, no. 7 (part 2). 2018
PRACTICAL MEDICINE ^ 119
УДК 616.711.7/8-006.2-089
М.М. МИННУЛЛИН1, И.М. ФАТХУТДИНОВ2, Л.М. КУПКЕНОВА2
1Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138 2Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Опыт хирургического лечения больных с пилонидальной кистой и ее осложнениями в амбулаторных условиях
Миннуллин Марсель Мансурович — кандидат медицинских наук, первый заместитель главного врача по медицинской части, руководитель хирургической службы, тел. (843) 231-20-60, е-mail: Marsel.Mansurovich@tatar.ru
Фатхутдинов Ильсур Мансурович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней №1, тел. +7-987-225-11-35, е-mail: ilsur1801@mail.ru
Купкенова Люция Минкадировна — студентка лечебного факультета, тел. +7-917-901-14-98, е-mail:lkupkenova@mail.ru, ORCID ID:0000-0003-2874-9462
В данной статье представлены результаты хирургического лечения 23 больных (4 женщины и 19 мужчин), с пилонидальной кистой и ее осложнениями в амбулаторных условиях. Оперативные вмешательства выполнялись в условиях местной анестезии раствором Наропина, с применением электрохирургического метода. В случаях пи-лонидального абсцесса производилось вскрытие и дренирование абсцесса, с последующим вторичным заживлением раны. У пациентов с пилонидальной кистой, осложненной вторичными ходами, выполнялась радикальная операция — иссечение кисты с вторичными ходами с наложением швов на рану и без наложения швов. В послеоперационном периоде больным проводилось физиолечение. Комплексный подход в лечении пациентов с пилонидальной кистой и её осложнениями позволил выполнить адекватный объем хирургического лечения в амбулаторных условиях. Ключевые слова: пилонидальная киста, осложненная абсцессом и вторичными свищевыми ходами.
DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-8-119-120
(Для цитирования: Миннуллин М.М., Фатхутдинов И.М., Купкенова Л.М. Опыт хирургического лечения больных с пилонидальной кистой и ее осложнениями в амбулаторных условиях. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 7 (часть 2), C. 119-120)
M.M. MINNULLIN1, I.M. FATKHUTDINOV2, L.M. KUPKENOVA2
1Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064
2Kazan State Medical University of the MH of RF, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
Experience of outpatient surgical treatment of patients with pilonidal cyst and its complications in the setting
Minnullin M.M. — PhD (medicine), first Deputy Chief doctor, Head of Surgical Service, tel. (843) 231-20-60, e-mail: Marsel.Mansurovich@tatar.ru Fatkhutdinov I.M. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Surgical Diseases №1, tel. +7-987-225-11-35, e-mail: ilsur1801@mail.ru
Kupkenova L.M. — student of Therapy Faculty, tel. +7-917-901-14-98, e-mail: lkupkenova@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-2874-9462
The article presents the results of outpatient surgical treatment of 23 patients (4 women and 19 men) with pilonidal cyst and its complications. Surgical interventions were performed under local anesthesia with Naropin solution, using electrosurgical methods. In cases of pilonidal abscess, the opening and drainage of the abscess was performed, with subsequent secondary
INNOVATIVE TECHNOLOGIES IN MEDICINE I PART 2
120 ^tL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №7 (часть 2). 2018
healing of wounds. The patients with pilonidal cyst complicated by secondary passages underwent radical surgery — excision of the cyst with secondary tracts with and without suturing. Postoperatively, the patients underwent physiotherapy. The integrated approach to the treatment of patients with pilonidal cyst and its complications enabled to carry out an adequate volume of surgical treatment in the outpatient setting.
Key words: pilonidal cyst complicated by abscess and secondary sinus tracts.
(For citation: Minnullin M.M., Fatkhutdinov I.M., Kupkenova L.M. Experience of outpatient surgical treatment of patients with pilonidal cyst and its complications in the setting. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 7 (part 2), P. 119-120)
Пилонидальная киста — врожденная аномалия кожи в крестцово-копчиковой области, связанная с неполной редукцией бывших мышц хвоста. При травме пилонидальная киста нагнаивается и возникает упорно текущие гнойные свищи [1]. Одно из первых упоминаний о пилонидальной кисте датируется 1847 г. (Anderson) [2]. В амбулаторной практике данная патология встречается достаточно часто (мужчины страдают в три раза чаще женщин) [1]. Как правило, пациенты узнают о данном недуге после травмы области крестца и копчика. Возникающий абсцесс в области копчика после самостоятельного или хирургического вскрытия приводит к формированию незаживающих свищевых ходов [1, 3]. Больные нередко длительно не обращаются за помощью из-за страха или по не знанию, что приводит, к увеличению количества вторичных ходов и как результат технические сложности при выполнении запоздалых вмешательств.
Цель исследования — разработать комплексный подход в лечении больных с пилонидальной кистой и улучшить результаты лечения больных в амбулаторных условиях.
Материал и методы
За период с 2007 по 2018 гг. на амбулаторном лечении наблюдались 23 больных с пилонидальной кистой и ее осложнениями. Мужчин — 19 (82,6%), женщин — 4 (17,4%), в возрасте от 16 до 36 лет. Шесть пациентов обратились с пилонидальными абсцессами и 17 больных с вторичными свищевыми ходами. В случаях пилонидального абсцесса выполнялось вскрытие и дренирование абсцесса электрохирургическим способом, крестообразным разрезом под местной анестезией. Выше указанный разрез позволял сформировать зияющую рану, которая заживала вторично под мазевой повязкой на гидрофильной основе. В дальнейшем всем пациентам этой группы были сделаны радикальные операции — иссечение свищевых ходов. В группе пациентов с вторичными свищевыми ходами выполнялись следующие оперативные вмешательства: иссечение свищевых ходов единым блоком, электрохирургическим способом, без наложения швов (10 больных), и ушиванием раны по Донати с захватом продольной связки крестца (7 случаев). Все вмешательства выполнялись под местной анестезией 0,5% раствора Наропина. Осложнений связанных с анестезией не отмечали. После завершения операции, больные наблюдались в течение 1 часа, затем отпускались домой на амбулаторное лечение.
В случаях иссечения свищевых ходов без наложения швов, рана заживала, при этом в раннем
послеоперационном периоде, не наблюдалось болевого синдрома и выраженных ограничений двигательной активности. При наложении швов по Донати в послеоперационном периоде, больные отмечали болевой синдром, который купировался пероральным приемом анальгетиков и ограничением двигательной активности. В двух случаях образовывались серомы, которые были дренированы на 10 день.
В послеоперационном периоде все больные получали физиолечение (УФО, УВЧ).
У пяти больных рана зажила первично, швы сняты на 14 день. В случаях образования сером раны зажили на 18 день. За весь период наблюдения рецидивов заболевания не наблюдалось.
Результаты
Вторичное заживление раны у больных, которым проводилось вскрытие и дренирование пилонидального абсцесса, происходило в течение 14 дней. В группе больных, которым выполнялось иссечение свищевых ходов единым блоком без наложения швов рана заживала вторично в течение 45 дней. У пациентов, которым накладывался шов раны по Донати, в 5 случаях рана зажила первично, швы сняты на 14 день. В 2 наблюдениях, с образованием сером, заживление ран происходило на 18 день.
Обсуждение
Выбор хорошего анестетика в сочетании с электрохирургическим методом, позволяет проводить инвазивное лечение больных с пилонидальной кистой и ее осложнениями в амбулаторных условиях. Проводимая в послеоперационном периоде физиотерапия способствует лучшему заживлению ран. Метод наложения швов по Донати с захватом продольной связки крестца является более прогрессивным в лечении данной нозологии, так как позволяет сократить время нетрудоспособности.
Заключение
Таким образом, выше указанный комплексный подход в лечении пациентов с пилонидальной кистой и ее осложнениями, позволяет добиться хорошего результата лечения в амбулаторных условиях, что является экономический выгодным.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ривкин В.Л., Фаин С.Н., Бронштейин А.С, Ан В.К. Руководство по колопроктологии. — М.: Медпрактика-М, 2004. — 488 с.
2. Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. — М.: Мелицина, 1988. — 128 с.
3. Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. — М.: Медпрактика-М, 2003. — 144 с.
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / ЧАСТЬ 2
