Опыт госпитального регистра в Северске Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

стр. 38

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

отравлении транквилизаторами, психотропными препаратами и клофелином, встречаются отравления деконгестантами. Родители должны строго соблюдать инструкцию по лечению ринита у детеИ.

Литература:

1. 15.01.08r/ANNWm/ Капли от насморка доводят детеИ до реанимации.http://novgrod.ru/ news/54978

2. ВаИсов Ф. Д., Тарина Т. В., Ефремова М. П. Отравление нафтизином у детей и их лечение на этапе скорой помощи. http.//www.03-ektb. ги/2010/4

3. Овчаренко Л. С., Вертегел А. А., Андриенко Т. Г. Здоровье Украины. №18/1, 2008 г.- с. 42-43.

4. Шилов В. В., Кошелева Л. Н., Фигурский А. А. Отравление нафазолином( нафтизином) у детей. Медработник ДОУ. №1, 2008 г. Неотложка.

5. Клиническая фармакология. Под ред. Кукеса В. Г. М.: ГЭОТАР- Медиа. 2006г.- 944 с.

6. Голикова С. Н. Неотложная помощь при острых отравлениях. М.: Медицина, 1978 г.- 312 с.

7. Лужников Е. А., Костомарова Л. Г. Острые отравления: Руководство для врачей. М.:Медицина, 1989 г.- 432 с.

8. Белоусов Ю. Б., Кукес В. Г., Кулаков В. И., Пальцев М. А., Середенин С. Б., Фисенко В. П. Лекарственные препараты в России: Справоник. М.:АстраФармСервис, 2007 г. 1632 с.

9. Николаева Н. Б., Альперович Б. Р., Созинов В. Н., Крылова И. Н., Ших Е. В. Лекарственные препараты зарубежных фирм в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 1993 г.- 720 с.

10. Элконин Б. Л., Тополянский А. В., Киссин А. Г., Левин О. С. Справочник практического врача. Скорая помощь. М.:Совеский спорт, 1999 г.- 640 с.

11. Багненко С. Ф., Вёрткин А. Л., Мирошниченко А. Г., Хубутия М. Ш. Руководство по скорой медицинской помощи. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007 г.- 816 с.

INTRANASAL POISONING WITH ADRENOMIMETICS IN CHILDREN V.A. Senin, А^. Morozov

Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF

Abstract. Authors presented clinical case of acute intranasal poisoning with adrenomimetic Nazivin in child. In recent years, the cases of poisoning decongestants such as nafazolin (Naphazoline, Sanorin) ksilometazolin (Galazolin), oxymetazoline (Nazivin). Clinic of these poisonings was similar to clonidine poisoning as, naphazoline, nazivin and clonidine act on one and same imidazoline receptors. Key words: adrenoceptor agonists, decongestants, naphazoline, nazivin, clonidine.

Статья принята к печати 27.08.2012г.

ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ

Научно-практическая конференция ФМБА России "Оказание экстренной медицинской помощи на современном этапе", 20-21 сентября 2012 г., г.Железногорск

© АЛИФИРОВА В.М., КАБАНОВА Е.В., АНТУХОВА О.М.

ОПЫТ ГОСПИТАЛЬНОГО РЕГИСТРА В СЕВЕРСКЕ В.М. Алифирова, Е.В. Кабанова, О.М. Антухова

ФГБУЗ Клиническая больница № 81 ФМБА России, Северск

Цель - исследовать проблему мозговых инсультов (МИ) на базе ФГБУЗ КБ № 81 (г. Северск Томской области) методом госпитального регистра.

Материал и методы. В проведенном трехлетнем исследовании мозгового инсульта (МИ) применялась текущая регистрация случаев с использованием программы «Госпитальный регистр инсульта» (НИИ инсульта РГМУ, г. Москва). Система оказания медицинской помощи больным с МИ в КБ № 81 ФМБА России (прикрепленное население более 110 тыс. человек) предусматривает госпитализацию всех боль-

ных с подозрением на МИ в неврологическое отделение, входящее в состав многопрофильной больницы, работающей в режиме оказания неотложной помощи (24-7-365). Диагноз инсульта устанавливали на основании международных стандартов. Сведения о МИ заносили в электронную базу данных. Случай считали смертельным, если больной умирал в течение 0 - 27 дней. Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета прикладных программ SPSS 11.5 for Windows. Для каждой изученной переменной определяли относительную частоту, выраженную в процен-

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

стр. 39

тах, и 95% доверительный интервал (95% ДИ). Применяли критерии Стьюдента (в том числе, с поправкой Бонферрони на множественные сравнения) и х2, при сравнении трех и более выборок - дисперсионный анализ. Критический уровень значимости принимали равным 0,05 (р - достигнутый уровень значимости).

Результаты. Всего зарегистрировано 1168 случаев МИ у больных от 15 до 93 лет (средний возраст 68,0±11,0 лет), из них мужчины составили 51,5%. Средний возраст мужчин 65,3±10,53 года, женщин - 70,8±10,83 года. Группы больных в первый, второй и третий годы исследования были сопоставимы по возрасту и полу ^=0,02, р1=0,98; Р2=0,82, р2=0,44; Р3=1,05, р3=0,з5), между возрастными подгруппами мужчин и женщин также не наблюдалось статистически значимых различий. Диагноз верифицирован при компьютерной томографии в 93,9%, при аутопсии в 2,4% случаев. Ишемические инсульты (ИИ) составили 80,9%, внутримозговое кровоизлияние (ВМК) 12,6%, субарахноидальное кровоизлияние САК) 2,7%, недифференцированный инсульт (НИ) 3,8%. В течение трех лет наблюдения структура инсультов оставалась идентичной, между подгруппами не было статистически значимых различий (х2=4,962, р=0,55). Повторные инсульты составили 23,7%. Показатели летальности при вну-тримозговом (ВМК) и субарахноидальном (САК) кровоизлиянии выше, чем при ИИ в каждый любой год исследования, различия между подгруппами статистически значимые: при ИИ 19,6% (95%ДИ 17,0-22,1), при ВМК - 49,0% (95%ДИ

40,8-57,1), при САК - 62,5% (95%ДИ 45,0-80,0), при НИ 61,4% (95%ДИ 46,6-76,2). Ведущими факторами риска были артериальная гипертен-зия (93,9%), дислипидемия (40,8%), фибрилляция предсердий (24,3%), курение (26,1%), сахарный диабет (17,3%). Оценка неврологического статуса по шкале NIHSS 16 баллов и более, соответствующая тяжелому инсульту, зафиксирована у 46% больных с ИИ, при ВМК - у 75,5%, при САК - у 58,1%. У выживших больных к концу острого периода наблюдалось уменьшение балла по шкале NIHSS независимо от типа МИ. Оценка нарушений жизнедеятельности по шкале Рэнкин показала, что до инсульта 32,6% обследованный когорты были здоровы (0 баллов); 33,4% имели 1 балл, 19,9% - 2 балла, 9,2% - 3 балла, 5% - 4-5 баллов. После инсульта наблюдались обратные соотношения: 1,7% не имели симптомов (0 баллов), 23,1% имели 1 балл, 17% - 2 балла, 9,1% - 3 балла, 24,1%- 4-5 баллов, 25,5% заболевших умерло, т.е. каждый второй заболевший или умер, или имеет тяжелую степень инвалидизации.

Заключение: количество, структура МИ, характер распределения по возрасту и полу, показатели летальности в каждый из трех лет исследования являются стабильными, следовательно, в последующие годы при существующей организации медицинской помощи и сложившейся демографической ситуации они вряд ли изменятся. Для снижения уровня летальности и инвалидизации при МИ необходимы неотложные мероприятия по реорганизации инсультной службы в системе ФМБА.

© БИРЮКОВ В.В., СЕРДЮКОВ И.А., АВЕРЬЯНОВ Б.М., КУЗНЕЦОВ С.И., ВИНОКУРОВ А.П., ФЕДРОВ В.А.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СЕРДЦА И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ В.В. Бирюков, И.А. Сердюков, Б.М. Аверьянов, С.И. Кузнецов, А.П. Винокуров, В.А. Феднов

ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России, г. Железногорск

Травма сердца и магистральных сосудов является одной из наиболее тяжелых разновидностей травматической патологии. До недавнего времени сосудистый травматизм считался прерогативой военного времени. Тем не менее, многие отечественные авторы отмечают значительный рост повреждений сердца и магистральных сосудов в мирное время. В общей структуре травматизма данный вид повреждений достигает 2%. В настоящее время ранения сердца составляют от 5 до 7 % всех проникающих ранений груди, в том числе огнестрельные ранения - не более 0,5-1%. Среди причин повреждений со-

судов до 51.1% приходится на колото-резанные раны полученные в быту и 35% на закрытые повреждения. В то же время появились и огнестрельные ранения. По данным различных авторов на их долю приходится до 13,9% случаев всех ранений сосудов. В 1-1,8% ранения сосудов носят ятрогенный характер.

По различным литературным источникам в 58,8% случаев повреждаются сосуды нижних конечностей, в 32,3% - сосуды верхних конечностей, в 5,6% сосуды шеи, в 2,9% случаев сосуды живота и забрюшинного пространства и в 0,3% - груди.