Опыт эндоваскулярного лечения варикоцеле Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАТЕРИАЛЫ V РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ

По уровню блока больные были разделены на две группы: дистальный - 340 больных, проксимальный - 160 больных. У 350 больных уровень билирубина был более 200 мкмоль/л. Всем больным на первом этапе выполнялось наружное дренирование желчных протоков (НДЖП), на втором этапе - наружно-внутреннее дренирование (НВДЖП). У 100% с дистальным блоком желчных протоков (ЖП) и у 80% пациентов с проксимальным блоком ЖП на втором этапе выполнено НВДЖП. Больным с адекватной функцией билио-билиарного и билио-дуоденального НВДЖП производилось стентирование желчных протоков.

Результаты. ЧЧЭВ выполнено всем 500 больным. Состояние полностью стабилизировалось у 395 больных. Осложнения различной степени тяжести отмечены у 32 больных, из них 4 тяжелых, умерло 2 пациента.

Выводы. ЧЧЭВ являются относительно безопасными и высокоэффективными методами лечения механической желтухи опухолевого генеза.

Выполнение НВД при дистальном уровне блока возможно практически во всех случаях, при проксимальном блоке - более чем в половине случаев.

Артериальная эмболизация в лечении неоперабельных опухолей мочевого пузыря, осложненных кровотечением

Тибилов А.М.12, Байматов М.С.1, Кульчиев А.А.2, Морозов А.А.2, Тигиев С.В.2, Тавитова А.Г.1

Республиканская клиническая больница МЗ РСО-Алания

1 Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения 2 Кафедра хирургии №3 ФПДО СОГМА, г. Владикавказ

Актуальность. Не менее 30-50% пациентов со злокачественными опухолями органов малого таза поступают в стационары с далеко зашедшими стадиями заболевания. Кровотечения в 30-40% случаев осложняют течение неоперабельного рака органов малого таза III-IV стадий. Постгеморрагическая анемия ограничивает применение лечебных пособий. Медиана выживаемости не превышает 5-10 мес.

Цель: определить эффективность эмболизации ВПА при неоперабельных злокачественных опухолях мочевого пузыря, осложненных кровотечением.

Материал и методы. Анализируемый период -2000-20012 гг За этот период выполнено 150 эмболизаций внутренних подвздошных артерий (ВПА) у 80 больных, из которых было 18 женщин и 62 мужчины в возрасте от 45 до 87 лет У всех больных верифицирован переходно-клеточный рак мочевого пузыря разной степени дифференцировки.

Двустороння периферическая эмболизация выполнена у 60 больных, односторонняя периферическая эмболизация -у 17 больных, стволовая эмболизация - у 3 больных.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде стойкий гемостаз достигнут у 95% больных. Рецидива кровотечения в течение 3-4 мес не отмечено у 83% больных. В период до 4 нед рецидивы макрогематурии отмечены у 22% больных. У 2 больных (2,5%) гемостаз достигнут не был, для его достижения потребовались дополнительные хирургические и эндоскопические вмешательства.

Выводы.

1. Артериальная эмболизация ВПА - эффективный метод лечения кровотечений из опухолей мочевого пузыря.

2. Двусторонняя периферическая эмболизация ВПА является наиболее эффективным методом гемостаза из неоперабельных опухолей мочевого пузыря.

3. Вовлечение в опухолевый процесс области шейки мочевого пузыря ухудшает результаты эмболизации ВПА.

Опыт эндоваскулярного лечения варикоцеле

Тибилов А.М.12, Байматов М.С.1, Кульчиев А.А.2, Морозов А.А.2, Тигиев С.В.2, Тавитова А.Г.1

Республиканская клиническая больница МЗ РСО-Алания 1 Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

2 Кафедра хирургии № 3 ФПДО СОГМА, г. Владикавказ

Актуальность. Варикозное расширение вен семенного канатика - широко распространенное заболевание, обнаруживаемое у 8-30% мужчин, у 40-80% больных выявляются нарушения сперматогенеза.

Цель: оценить эффективность чрескатетерной склероэмбо-лизации ЛВСВ в лечении варикоцеле.

Материал и методы. Всего в отделении рентгенохирургии было выполнено 180 эндоваскулярных вмешательств, направленных на диагностику и коррекцию варикозного расширения вен семенного канатика у 172 больных с различной степенью варикоцеле в возрасте от 15 до 42 лет. В 135 случаях имело место рецидивное варикоцеле после операции Иванисевича, 9 из них оперированы дважды, у 4 было двустороннее варикоцеле.

Всем больным проводилась ретроградная флеботестикуло-графия с последующей селективной катетеризацией тестикулярной вены с последующей ее эмболизацией металлическими спиралями и введением склерозанта. Эффективность эн-доваскулярного лечения оценивалась по данным контрольной ретроградной флеботестикулографии, клинически и по данным послеоперационного уЗи.

Результаты. Селективная катетеризация и последующая эмболизация ЛВСВ были удачными у176 больных, у8 выявлено внутрипочечное впадение ЛВСВ из них у4 катетеризация не выполнена из-за технических трудностей. В дальнейшем 5 пациентам потребовалось повторное вмешательство, у 2 из них при повторном обследовании выявлено правостороннее варикоцеле, у 3 - рецидив заболевания слева. Всем 4 больным, которым не выполнена эмболизация по техническим причинам, выполнена повторная эмболизация ЛВСВ, двое направлены на открытое оперативное лечение.

Выводы. Рентгенэндоваскулярная склероэмболизация является эффективным и относительно безопасным методом лечения варикоцеле.

Сравнительная характеристика осложнений при различных способах доступа при выполнении ЧКВ

Торкунов Д.В., Леванин П.П., Перминов М.Г.

ГБУЗ СО “Уральский институт кардиологии", г. Екатеринбург Цель исследования: проанализировать риск развития осложнений при трансрадиальном, трансбрахиальном и трансфеморальном доступах при выполнении ЧКВ.

Материал и методы. В Уральском институте кардиологии, сравнивая выполненную работу за 2012 и 2013 гг, нами была отмечена тенденция увеличения числа процедур с трансрадиальным доступом. В 2012 г выполнено всего 1940 вмешательств, из них трансрадиальным доступом - 130 (6,7%), трансбрахиальным - 44 (2,3%) и 1766 (91%) - трансфеморальным доступом. В 2013 г выполнено 2683 вмешательства, из них трансрадиальным доступом - 592 (22,1%), трансбрахиальным - 96 (3,6%) и 1995 (74,3%) - трансфеморальным доступом. Через сутки после вмешательства выполнялись осмотр и аускультация места пункции, на основании которых некоторым пациентам было выполнено УЗИ места пункции.

Результаты. В 2012 г выявлено всего 65 осложнений, из них пульсирующих гематом бедренной артерии - 57, АВ-фистул бедренных артерий - 4, пульсирующих гематом плечевой артерии - 4, осложнений при лучевом доступе - 0. За 2013 г. - всего 72 осложнения, из них пульсирующих гематом бедренных артерий - 60, 4 АВ-фистул бедренных артерий, пульсирующие гематомы плечевой артерии - 8, осложнений при лучевом доступе - 0. При более детальном анализе пациентов, получивших осложнения, связанные с местом пункции за 2013 г, можно сделать вывод, что в основном это мужчины

№ 35, 2013