CC BY
18
УДК 616.13-089
ДОСВІД ЕНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З МІШКОПОДІБНИМИ АНЕВРИЗМАМИ DE NOVO
Д.В. ЩЕГЛОВ1, О.Є. СВИРИДЮК1, С.В. КОНОТОПЧИК1, О.А. ПАСТУШИН1, О.П. ГНЕЛИЦЯ2
1 ДУ «Науково-практичний Центр ендоваскулярної нейрорентгенохірургії НАМН України»,
м. Київ
2 Житомирська обласна клінічна лікарня імені О.Ф. Гербачевського
*Conflict of Interest Statement (We declare that we have no conflict of interest).
*Заява про конфлікт інтересів (Ми заявляємо, що у нас немає ніякого конфлікту інтересів). *Заявление о конфликте интересов (Мы заявляем, что у нас нет никакого конфликта интересов).
*No human/animal subjects policy requirements or funding disclosures.
*Жодний із об’єктів дослідження (людина/тварина) не підпадає під вимоги політики щодо розкриття інформації фінансування.
*Ни один из объектов исследования не подпадает под политику раскрытия информации финансирования.
Мета роботи — вивчити досвід лікування хворих з мішкоподібними аневризмами (МА) de novo, яким раніше проводили ендоваскулярну оклюзію МА.
Матеріали та методи. Проаналізовано результати обстеження та лікування 9 хворих, у яких у віддалений період після ендоваскулярної оклюзії аневризм було виявлено МА de novo. Верифікацію аневризм проводили за допомогою селективної церебральної та комп’ютерної ангіографії.
Результати. У 2004-2016рр. у 9 хворих було виявлено МА de novo: у 6 — під час контрольного обстеження в терміни від 1 до 12 років після первинного оперативного втручання. В трьох випадках аневризми de novo були аневризмами передньої мозкової-передньої сполучної артерії (ПМА-ПСА), анатомічно не пов’язаними з прооперованою аневризмою. Ще в трьох випадках виявлено аневризми внутрішньої сонної артерії (ВСА), у двох хворих вони були множинними. Аневризму ВСА було прооперовано методом деконструктивної оклюзії. Аневризми de novo локалізувалися на контралатеральній сонній артерії. В одному випадку аневризма ВСА поєднувалася з аневризмою ПСА. У трьох хворих аневризми виявилися субарахноїдально-па-ренхіматозним крововиливом у строки 7 і 11 міс після проведеного втручання. В обох випадках прооперованою була аневризма ПМА-ПСА, а аневризми de novo локалізувалися на перикальоз-ній артерії, ВСА та ПМА-ПСА і були анатомічно не пов’язані з прооперованою аневризмою. Хірургічна тактика лікування аневризм залежала від рентгеноанатомічних особливостей аневризм. Ускладнень у періопераційний період не було.
Висновки. Хворі з МА потребують динамічного спостереження у віддалений післяопераційний період через ризик виникнення нових МА. Група ризику — хворі з первинно прооперованими аневризмами ПСА та ВСА. Ендоваскулярні методики дають змогу безпечно виключати аневризми de novo незалежно від рентгеноанатомічної будови.
Ключові слова: мішкоподібні аневризми de novo, ендоваскулярна оклюзія аневризм.
Рис. 1. Хворий Р.: А, Б — 2011 р. Мішкоподібну аневризму передньоїмозкової-передньої сполучної артерії виключено з кровообігу з використанням відокремлюваних мікроспіралей; В — 2016 р. при ангіографії виявлено аневризму de novo передньої мозкової-передньої сполучної артерії; Г — в проекції аневризм візуалізуються мікроспіралі та протекційний стент, використані для виключення аневризм з кровообігу; Д — SD-реконструктивне зображення демонструє виключення обох аневризм з кровообігу
У 1964 р. C. Graf та W. Hamby [8] вперше описали випадок новоутворення аневризми середньої мозкової артерії. Утворення аневризм de novo у віддалений період після повного кліпування аневризми було неодноразово підтверджено [1, 3-5, 7-16]. За даними H. Yamakawa та співавт. (1997), розрив аневризми de novo — основна причина відсро-чених повторних субарахноїдальних кро-
Свиридюк Олег Євгенович лікар-нейрохірург
ДУ «Науково-практичний Центр ендоваскулярної нейрорентгенохірургії НАМН України»
Адреса: 04050, м. Київ, вул. П. Майбороди 32, корпус 5 Тел. моб.: (067) 345-02-98 E-mail: osmelyan@gmail.com
вовиливів (САК) у хворих, яким проведено кліпування аневризми. Ризик повторної геморагії протягом перших 10 років після операції становить 2 %, через 20 років — 9 % [5]. M. Wermer та співавт. [6] виявили відсутність повторного САК з аневризми de novo протягом перших 33 міс після операції. Найчастіше аневризми de novo виявляють при обстеженні після повторного крововиливу. Частота утворення аневризм de novo становить 1,5-16,0 % [6, 11, 17]. Вірогідність формування нової аневризми протягом року після операції з приводу аневризми — від 0,8 до 2,2 % [11]. Строки утворення de novo аневризм — от 3 до 20 років [6, 12].
Рання діагностика аневризм de novo найчастіше має місце в зв’язку з повторним САК. Широке впровадження неінвазивних методів нейровізуалізації, а також поява нових технічних можливостей у нейрорадіології дають змогу частіше діагностувати асимптомні аневризми de novo. За даними А.С. Хейред-дина та співавт. [2], можно виділити групи пацієнтів, які мають ризик утворення нових аневризм:
1. Молоді пацієнти, котрі палять та хворіють на гіпертонічну хворобу.
2. Пацієнти, в яких клінічні вияви захворювання з’явилися в молодому віці (молодше 50 років).
3. Пацієнти, яким було проведено проксимальне виключення магістральної артерії.
4. Пацієнти з множинними церебральними аневризмами та сімейною формою захворювання.
А.С. Хейреддин та співавт. пропонують
проведення ангіографічного контролю протягом 1-3 років. Сумарний п’ятирічний ризик разриву аневризм de novo малого розміру становить 14,5 %. Це набагато більше, ніж у разі подібних за розміром та формою аневризм, які не розірвалися [16]. Тому автори рекомендують агресивнішу хірургічну тактику щодо аневризм de novo. Описано випадки формування аневризми de novo на аферентній судині артеріовенозної мальформації після радіохі-рургічного лікування останньої [10].
Мета роботи — вивчити досвід лікування хворих з мішкоподібними аневризмами de novo, яким раніше проводили ендоваскулярну оклюзію мішкоподібних аневризм.
Матеріали та методи
Проаналізовано результати обстеження та лікування 9 хворих, у яких у віддалений період після ендоваскулярної оклюзії аневризм
Г 1Г лг л
' " ** , 'и
Рис. 2. Хвора К.: А—В — 2006р. Мішкоподібну аневризму правої внутрішньої сонної артерії виключено з кровообігу деконструктивним методом при адекватному колатеральному кровообігу за рахунок передньої та задньої сполучної артерії; Г—Е — 2016р. Виявлено мішкоподібні аневризми de novo лівої внутрішньої сонної артерії та передньої мозкової-передньої сполучної артерії. Аневризму передньої сполучної артерії виключено з кровообігу з використанням моноспіральної техніки, аневризму внутрішньої сонної артерії — шляхом
імплантації потікперенаправляючого стента
було виявлено мішкоподібні аневризми (МА) de novo. Верифікацію аневризм проводили за допомогою селективної церебральної та комп’ютерної ангіографії.
Для оклюзії аневризм використовували відокремлювані мікроспіралі, протекційні та потікперенаправляючі стенти.
Результати
У 2004-2016 рр. у 9 хворих було виявлено МА de novo. У всіх хворих аневризми вияви-
лися САК. Їх прооперовано в гострий період крововиливу. У трьох випадках при аневризмах внутрішньої сонної артерії (ВСА) виконано деконструктивні втручання, у решті випадків — реконструктивні втручання з використанням моноспіральної техніки.
Проведений аналіз виявив, що в трьох випадках «первинні» аневризми розташовувалися на ВСА, в шести — на передній сполучній артерії (ПСА). У шести хворих аневризми виявлено під час контрольного обстеження в термін від 1 до 12 років після первинного опе-
Рис. 3. Хворий П.: А, Б — 2009 р. У гострий період крововиливу моноспіральною технікою виключено з кровообігу мішкоподібну аневризму перикальозної артерії справа; В, Г — 2010р., повторний субарахноїдальний крововилив. При ангіографії виявлено, що аневризму перикальозної артерії виключено з кровообігу, але виявлено аневризму de novo передньої мозкової-передньої сполучної артерії зліва, яку виключено з кровообігу з використанням
моноспіральної техніки
ративного втручання. В трьох випадках аневризми de novo були аневризмами передньої мозкової-передньої сполучної артерії (ПМА-ПСА), анатомічно не пов’язаними з прооперованою аневризмою (рис. 1). У трьох випадках виявлено аневризми ВСА, у двох хворих вони були множинними. Аневризму ВСА було прооперовано методом деконструктивної оклюзії. Аневризми de novo локалізувалися на контра-латеральній сонній артерії. В одному випадку аневризма ВСА поєднувалася з аневризмою передньої сполучної артерії (рис. 2).
У трьох хворих аневризми виявилися суб-арахноїдально-паренхіматозним крововиливом у строки 7 і 11 міс після попереднього втручання. В обох випадках прооперованою була аневризма ПМА-ПСА, а аневризми de novo локалізувалися на перикальозній артерії, ВСА та ПМА-ПСА і були анатомічно не пов’язані з прооперованою аневризмою (рис. 3).
Хірургічна тактика лікування аневризм залежала від рентгеноанатомічних особливостей аневризм. Ускладнень в періопераційний період не було.
Список літератури 1 2 3 4 5 6 7
1. Никитин Н.Г. Повторные кровоизлияния в ближайшем и отдаленном периодах после оперативного лечения внутричерепных аневризм / Н.Г. Никитин, В.С. Панунцев // Вопр. нейрохир. — 2007. — № 4. — С. 24-32.
2. Новообразованные церебральные аневризмы (de novo aneurysms) / А.С. Хейреддин, Ю.М. Филатов,
0. Б. Белоусова и др. // Вопр. нейрохир. — 2015. — № 2. — С. 75-81.
3. Хейреддин А.С. Современные принципы хирургического лечения множественных церебральных аневризм: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. —
M. , 2012. — 50 с.
4. De novo aneurysm: case reports and literature review /
N. N. Rahman, T. Horiuchi, Y. Kusano [et al.] // Neuro-surg. — 2011. — Vol. 69. — P. 761-767.
5. Do Hyung Kim. Clinical Analysis of Twelve Cases of Ruptured Cerebral de novo Aneurysms. / Hyung Kim Do, Jin Young Jung, Jae Whan Lee [et al.] // Yonsei Med. J. —2007. — Vol. 48, N 1. — P. 30-34.
6. Follow up screening after subarachnoid haemorrhage: frequency and determinants of new aneurysms and enlargement of existing aneurysms / M.J.H. Wermer,
1. C. van der Schaaf, B.R. Velthuis [et al.] // Brain. — 2005. — Vol. 128. — P. 2421-2429.
7. Fujiwara S. De novo aneurysm formation and aneurysm growth following therapeutic carotid occlusion
Обговорення
Хворі з МА потребують динамічного спостереження, оскільки виявлення аневризми de novo в «холодний» період дає змогу уникнути крововиливу шляхом ендоваскулярного виключення аневризми з кровообігу. Хірургічна тактика має враховувати схильність до утворення аневризм de novo. Доцільно використовувати протекційні потік-перенаправляючі стенти, як засіб ремоделювання та зміцнення стінки артерії.
Висновки
1. Хворі з мішкоподібними аневризмами потребують динамічного спостереження у віддалений післяопераційний період через ризик виникнення нових мішкоподібних аневризм.
2. Група ризику — хворі з прооперованими аневризмами передньої сполучної та внутрішньої сонної артерії.
3. Ендоваскулярні методики дають змогу безпечно виключати аневризми de novo незалежно від рентгеноанатомічної будови.
for intracranial carotid artery (ICA) aneurysms / S. Fujiwara, K. Fujii, M. Fukui // Acta Neurochir. (Wien). — 1993. — Vol. 120. — P. 20-25.
8. Graf C.J. Report of a case of cerebral aneurysm in an adult developing apparently de novo / C.J. Graf, W.B. Hamby // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. — 1964. — Vol. 27. — P. 153-156.
9. Gurdjian E.S. Experiences with ligation of the common carotid artery for treatment of aneurysms of the internal carotid artery. With particular reference to complications / E.S. Gurdjian, D.W. Lindner, L.M. Thomas // J. Neurosurg. — 1965. — Vol. 23. — P. 311-318.
10. Huang P.P. De novo aneurysm formation after stereotactic radiosurgery of a residual arteriovenous malformation: Case report / P.P. Huang, T.Kamiryo, P.K. Nelson // Am. J. Neuroradiol. — 2001. — Vol. 22. — P. 1346-1348.
11. Late angiographic follow-up review of surgically treated aneurysms / C.A. David, A.G. Vishteh, R.F. Spetzler [et al.] // J. Neurosurg. — 1999. — Vol. 91. — P. 396-401.
12. Matheus M.G. Development of de novo intracranial aneurysm in three months: case report and literature review / M.G. Matheus, M. Castillo // Am. J. Neuroradiol. — 2003. —Vol. 24. — P. 709-710.
13. Natural history of the neck remnant of a cerebral aneurysm treated with the Guglielmi detachable coil system / M. Hayakawa, Y. Murayama, G.R. Duckwiler [et al.] // J. Neurosurg. — 2000. — Vol. 93, N 4. — P. 561-568.
14. New growth aneurysm in an adult whose multiple aneurysms were operated on two years ago: A case report / H. Fujii, J. Nozaki, H. Ito, S. Yamamoto // Rinsho Hoshasen. — 1981. — Vol. 26. — P. 295-298.
15. Recurrence of cerebral aneurysm initialneck clipping / K. Ebina, M. Suzuki, A. Andoh [et al.] // Neurosurgery. — 1982. — Vol. 11. — P. 764-768.
16. Risk of hemorrhage from de novo cerebral aneu-
rysms / W.J. Kemp 3rd, D.H. Fulkerson, T.D. Payner [et al.] // J. Neurosurg. — 2013. — Vol. 118 (1). — P. 58-62.
17. Van der Schaaf I.C. New detected aneurysms on follow-up screening in patients with previously clipped intracranial aneurysms: comparison with DSA or CTA at the time of SAH / I.C. van der Schaaf // Stroke. — 2005. — Vol. 36, N 8. — P. 1753-1758.
ОПЫТ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕШОТЧАТЫМИ АНЕВРИЗМАМИ DE NOVO
Д.В. ЩЕГЛОВ1, О.Е. СВИРИДЮК1, С.В. КОНОТОПЧИК1, А.А. ПАСТУШИН1,
А.П. ГНЕЛИЦА2
1 ГУ «Научно-практический Центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМИ Украины», г. Киев
2 Житомирская областная клиническая больница имени А.Ф. Гербачевского
Цель работы — изучить опыт лечения больных с мешотчатыми аневризмами (МА) de novo, у которых ранее проведена эндоваскулярная окклюзия МА.
Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 9 больных, у которых в отдаленный период после эндоваскулярной окклюзии аневризм обнаружены МА de novo. Верификацию аневризм проводили с помощью селективной церебральной и компьютерной ангиографии.
Результаты. В 2004-2016 гг. у 9 больных выявлены МА de novo: у 6 — при контрольном обследовании в сроки от 1 до 12 лет после оперативного вмешательства. В трех случаях аневризмы de novo были аневризмами передней мозговой-передней соединительной артерии (ПМА-ПСА), анатомически не связанными с прооперированной аневризмой. Еще в трех случаях выявлены аневризмы de novo внутренней сонной артерии (ВСА), у двух больных они были множественными. Аневризму ВСА прооперировано методом деконструктивной окклюзии. Аневризмы de novo локализовались на контралатеральной сонной артерии. В одном случае аневризма ВСА сочеталась с аневризмой ПСА. У трех больных аневризмы проявились субарахноидально-паренхиматозным кровоизлиянием в сроки 7 и 11 мес после вмешательства. В обоих случаях прооперирована аневризма ПМА-ПСА, а аневризмы de novo локализовались на перикаллезной артерии, ВСА и ПМА-ПСА, анатомически были не связаны с прооперированной аневризмой. Хирургическая тактика лечения аневризм зависела от рентгеноанатомических особенностей аневризм. Осложнений в периоперационный период не было.
Выводы. Больные с МА требуют динамического наблюдения в отдаленный послеоперационный период из-за риска возникновения новых МА. Группа риска — больные с прооперированными аневризмами ПСА и ВСА. Эндоваскулярные методики позволяют безопасно выключить аневризмы de novo независимо от рентгеноанатомического строения.
Ключевые слова: мешотчатые аневризмы de novo, эндоваскулярная окклюзия аневризм.
THE EXPERIENCE OF INTERRENTIONAL TREATING PATIENTS WITH DE NOVO SACCULAR ANEURYSMS
D.V SCHEGLOV1, O.E. SVIRIDYUK1, S.V. KONOTOPCHIK1, O.A. PASTUSHYN1,
0 P. GNELITSA2
1 SO «Scientific-practical Center of Endovascular Neuroradiology of NAMS of Ukraine», Kyiv
2 Zhytomyr Regional Clinical Hospital named after A.F. Gerbachevskiy
Objective — to study of the experience of the treatment of patients with saccular aneurysm de novo who have previously performed endovascular occlusion of the saccular aneurysm.
Materials and methods. The study is based on an analysis of the results of examination and treatment of 9 patients in whom in the remote period after endovascular occlusion of aneurysms was found saccular aneurysm de novo. Verification of aneurysms was performed using selective cerebral angiography and computer angiography.
Results. From 2004 to 2016 in 9 patients it was identified saccular aneurysm de novo. In six patients with aneurysms are found during follow-up examination within a period of one to twelve years after the primary surgery. In three cases were de novo aneurysm of anterior cerebral artery-commu-nicans anterior artery, anatomically not connected with primary-operated aneurysm. In three cases, aneurysms de novo were in the internal carotid artery, including two patients identified aneurysms de novo were multiple, at the same time primarily aneurysms of the internal carotid artery were operated by deconstructive occlusion, and aneurysms were located in the contra lateral carotid artery and in one case, a combination of an aneurysm of internal carotid artery and the anterior communicating artery. In three patients aneurysms were manifested by subarachnoid-parenchymal hemorrhage between 7 and 11 months after the last intervention. In both cases, initially was operated aneurysms of aneurysm of anterior cerebral artery-communicans anterior artery, and de novo aneurysms were aneurysm of pericallosal, internal carotid artery and the aneurysm of anterior cerebral artery-commu-nicans anterior artery, anatomically not related to preoperated aneurysm. Surgical tactic of treatment of aneurysms depended on the X-ray anatomical features of aneurysms, there were no complications in the perioperative period.
Conclusions. Patients with saccular aneurysms require dynamic monitoring in the late postoperative period, because there is a risk of new saccular aneurysms. Group of risk — patients with initially operated aneurysms of communicans anterior artery and the internal carotid artery. Endovascular techniques can safely exclude the aneurysms de novo, regardless of the X-ray anatomical structure.
Key words: saccular aneurysms de novo, endovascular occlusion of aneurysms.
