CC BY
68
3. Miccoli P., Bellantone R., Mourad M., Walz M., Berti P., Raffa-elli M. Minimally invasive video assisted thyroidectomy: a multi istitutional experience // World j. surg. - 2002. - № 26. - P. 972-975.
4. Barczynski M., Cichon S., Konturek A., Cichon W. Preliminary experience with minimally invasive video assisted thyroidectomy // Surg. laparosc. endosc. percutan. tech. - 2004. - № 14 (6). - P. 14-15.
5. Osmak-Tison L., Rougard P. Videoassisted and endoscopic parathyroidectomy and thyroidectomy // Annales de Chirur-gie. 2005; in press.
6. Miccoli P., Berti P., Raffaelli M., Materazzi G., Baldacci S., Rossi G. Comparison between minimally invasive videoassisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy: a prospective randomized study // Surgery. - 2001. - № 130. - Р. 1039-1043.
7. De Jong S. What's new in general surgery: endocrine // J. am. coll. surg. - 2003. - № 197. - Р. 436-443.
Поступила 26.02.2013
А. В. СВЕТЛИКОВ1'2, А. В. КАРЕВ3, М. В. МЕЛЬНИКОВ?, В. К. РЫЖКОВ3, Ю. М. БОРОБОВ1, П. А. ГАЛКИН1,
а. с. шаповалов , т. х. Гамзатов12
опыт зндопротезирования аневризм аорты в многопрофильном стационаре
1Отделение сосудистой хирургии клинической больницы № 122 им. Л. Г. Соколова ФМБА РФ, Россия, 194291, г. Санкт-Петербург, пр. Культуры, 4. Тел. 8-921-7555691. E-mail: asvetlikov@mail.ru;
2кафедра общей хирургии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, Россия, 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41. Тел. (812) 303-50-00; 3Ленинградская областная клиническая больница, Россия, 194291, г. Санкт-Петербург, пр. Луначарского, 45—49
В отделении сосудистой хирургии клинической больницы № 122 им. Л. Г. Соколова ФМБА РФ в период с марта 2008 г. по декабрь 2012 г. выполнено эндоваскулярное протезирование - у 51 пациента с аневризмами грудного и брюшного отделов аорты. Большинство больных были лицами пожилого и старческого возраста, отягощенными тяжелой сопутствующей патологией. В раннем послеоперационном периоде значимых осложнений и летальных исходов не наблюдалось. В отдаленном периоде двум пациентам потребовалось повторное вмешательство. Полученные данные позволяют утверждать, что лечение аневризм аорты эндоваскулярным способом может эффективно и безопасно применяться у больных с тяжелой соматической патологией.
Ключевые слова: аневризмы аорты, эндопротезирование аневризм.
А. V. SVETLIKOV2, A. V. KAREV3, M. V. MELNIKOV2, V. K.. RYZHKOV3,
y. m. borobov, p. a. galkin1, a. s. shapovalov, t. k. gamzatov12
THE EXPERIENCE OF ENDOPROSTHESIS REPLACEMENT OF AORTIC ANEURYSMS
IN A MULTI-FUNCTIONAL HOSPITAL
1Experience of aneurysm's aorta stent grafting Vascular surgery, Russia, 194291, Saint-Petersburg, str. lulture, 4. Tel. 8-921-7555-691. E-mail: asvetlikov@mail.ru;
2department L. G. Sokolov hospital № 122 FMBA I. I. Mechnikov North-West medical university,
Russia, 191015, Saint-Petersburg, str. Kirochnaya, 41. Tel. (812) 303-50-00; 3General surgery department Leningrad regional hospital, Russia, 194291, Saint-Petersburg, ele. Lunacharskogo, 45-49
For the last 10 years there is the serious tendency of aneurysms number growth. 51 stentgrafting cases of thoracic and abdominal aneurysms at Vascular surgery Department L. G. Sokolov hospital № 122 FMBA St-Petersburg, Russia have been performed. Less than 1 day stay patients at ICU. In general patients spent 7 days at the hospital. There was no mortality. There was 2 cases of recurrent operations. 2 patients died due to other than aneurysms reasons. As the result of our experience we can suspect that stentgrafting is safe and promising procedure for patients with different accompanied diseases.
Key words: aneurysms of aorta , stentgrafting of aneurysms.
Актуальность следние десятилетия наблюдается тревожная тенденция
Частота случаев аневризм брюшной аорты колеблет- роста числа больных с аневризмами абдоминальной аор-
ся от 3,0 на 100 000 населения в год среди женщин и до ты, несмотря на то что в целом имеется положительная
117,2 на 100 000 населения в год среди мужчин [3-6]. динамика в качестве диагностики и лечения сердечно-Смертность от разрыва аневризм может достигать от сосудистых заболеваний в развитых странах мира (7-8).
0,91 на 100 000 населения в год среди женщин до 47,1 К сожалению, летальность при осложненном течении на 100 000 населения среди мужчин [1, 2]. При этом в по- аневризм аорты продолжает оставаться высокой.
Цель работы - оценить результаты эндоваскуляр-ного лечения аневризм грудного и брюшного отделов аорты; изучить характер и значение осложнений, связанных с данным вмешательством.
материалы и методы исследования
За период с марта 2008 г. по декабрь 2012 г. в отделении сосудистой хирургии клинической больницы № 122 им. Л. Г. Соколова ФМБА РФ выполнены эндо-васкулярные вмешательства у 51 пациента с аневризмами грудного и брюшного отделов аорты. Возраст больных варьировал от 58 до 84 лет, в среднем 68,9±2,7 года. Большинство составили лица мужского пола (49 наблюдений). Средний диаметр аневризмы составил 57,3±4,3 мм (47-80 мм). У большинства пациентов была выявлена тяжелая сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца (42 наблюдения), постинфарктный кардиосклероз (8), гипертоническая болезнь (29), хроническая обструктивная болезнь легких (16), желудочковая экстрасистолия (4), цирроз печени (1), сахарный диабет II типа (6), а у 4 больных в анамнезе имелись сведения об онкологическом заболевании.
Предоперационное обследование включало выполнение клинических, биохимических, электрофизиологических, ультразвуковых исследований, позволяющих оценить состояние больного и его резервные возможности, функцию основных органов и систем. Изменения в аорте изучались путем выполнения ультразвукового дуплексного ангиосканирования (УЗДАС), компьютерной томографии (KT), KT-ангиографии. Значение этих методов в предоперационном периоде различно. УЗДАС является основным средством выявления аневризм брюшной аорты (АБА) и динамического наблюдения за пациентом с «малыми» аневризмами при асимптомном течении. Специфичность и чувствительность УЗДАС при выявлении АБА у пациентов, не обнаруживающих симптомов заболевания, почти стопроцентны. Однако этот метод не лишен недостатков, ошибки могут встречаться у больных с ожирением, метеоризмом и т. д. ^оме того, определение диаметра аорты может быть неточным. При этом KT может не дать подробной информации об анатомии аневризмы и состоянии парных и непарных ветвей брюшной аорты и их взаимоотношениях с аневризмой. В связи с чем считаем, что основным инструментом при планировании эндоваскулярной реконструкции аневризм аорты является KT-ангиография, которая была выполнена практически у всех больных.
Статистическая обработка данных производилась по общепринятым методикам с использованием пакета программ «Биостатистика» «Версия 4.03» и «Statistica 6.0».
результаты
Эндопротезирование аневризм аорты выполнялось: двухкомпонентными бифуркационными стент-графтами «ELLA» (Чехия) у 35 пациентов, четырехкомпонентным протезом «ELLA» (Чехия) - у 1, однокомпонентным линейным стент-графтом «ELLA» (Чехия) - у 3 пациентов с аневризмой нисходящего отдела грудной и торакоабдоминально-го отделов аорты, аневризмой проксимального анастомоза, четырехкомпонентным стент-графтом «ANACONDA Vascutek» (Шотландия) - у 3 больных, трехкомпонентным бифуркационным стент-графтом «ANАCONDA Vascu-tek» - у 6 пациентов, трехкомпонентным бифуркационным стент-графтом «Excluder» (Gore, США) - у 1 больного, двухкомпонентным протезом «VALIANT stent graft Captiva» (США) - у 1 пациента с расслаивающейся аневризмой
грудной аорты и двухкомпонентным протезом «Endurant Medtronic» (США) - у 1 пациента.
Вмешательство выполнялось под комбинированной спинномозговой и эпидуральной анестезией у 49 пациентов и эндотрахеальным наркозом - у двоих. Средняя продолжительность операции составила 147,5 ± 25 мин (40-270 мин). Количество контрастного вещества (омнипак) для всех пациентов составило в среднем 150 мл. Интраоперационная системная гепаринизация осуществлялась в дозе 7500 ЕД (5000-10 000 ЕД). Кро-вопотеря в ходе вмешательства не превышала 150200 мл. После операции все пациенты находились в отделении интенсивной терапии менее 1 суток, а через 2-11 дней были выписаны на амбулаторное лечение. Значимых осложнений и летальных исходов в послеоперационном периоде не наблюдалось.
В отдаленном периоде двум пациентам в связи с тромбозом левой бранши протеза потребовалось повторное вмешательство: перекрестное бедренное шунтирование в сроки 3 и 6 месяцев.
Через 2 месяца после операции имело место развитие инфильтрата большой ягодичной мышцы слева с выраженным болевым синдромом, что, по-видимому, было связано с эмболизацией левой внутренней подвздошной артерии и развитием ишемии мышечной ткани. Это потребовало повторной госпитализации и проведения курса консервативной терапии.
Через 7 и 16 месяцев после операции умерло 2 больных от причин, не связанных с эндопротезирова-нием (в одном случае от прогрессирующей печеночной недостаточности, в другом - от почечной недостаточности после выполненной нефрэктомии по поводу злокачественной опухоли левой почки).
Обсуждение
Эндоваскулярное протезирование аневризмы является минимально инвазивным хирургическим вмешательством при лечении АБА, основанном на применении стент-графта, обычно устанавливаемого внутри просвета аневризмы для ее выключения из процесса кровообращения. При осуществлении эндоваскулярной реконструкции аневризмы требуются достаточные участки аорты для фиксации протеза, наличие которых должно тщательно проверяться до проведения операции при помощи средств визуализации аортоподвздошной области, среди которых наиболее информативной является КТ-ангиография.
Преимущества эндоваскулярного протезирования аневризмы аорты по сравнению с открытыми вмешательствами, по нашему мнению, заключаются в значительном уменьшении времени операции, объема кровопотери, травматизации тканей. Это, в свою очередь, обусловливает более гладкое течение послеоперационного периода, сокращает время, необходимое для реабилитации больного, и снижает вероятность неблагоприятного исхода.
На основании полученных данных можно утверждать, что эндоваскулярное лечение аневризм аорты может эффективно и безопасно применяться у больных с тяжелой соматической патологией. Данная высокотехнологичная методика позволяет существенно сократить интраоперационные осложнения и расширить контингент больных прежде всего за счет тех, кому противопоказана открытая операция по поводу аневризм аорты. Вероятно, будущее за развитием этого направления в лечении абдоминальных аневризм (2), и открытые операции будут выполняться в исключительных случаях. В связи с чем считаем уместным напомнить, что показаниями к
эндоваскулярному протезированию аневризмы брюшной 3. Scott R. A, Wilson N. M., Ashton H. A., Kay D. N. Influence
аорты является наличие расширения аорты более 50 мм, of screening on the incidence of ruptured abdominal aortic aneurysm:
что не отличается от показаний К открытому хирургиче- 5-year results of a randomised controlled study // Br. j. surg. - 1995. -
скому лечению АБА. Выбор протеза для эндопротезиро- № 82. - Р. 1066-1070.
вания зависит от анатомических особенностей аневризм. 4. Lindholt J. S., Juul S., Fasting H., Henneberg E. W. Screening
В заключение следует отметить, что использование for abdominal aortic aneurysms: single centre randomized controlled
разработанного алгоритма предоперационного обсле- trial // bmj. - 2005. - № 330. - Р. 750-753.
дования и подготовки, грамотное выполнение вмеша- 5. Norman P. E., Jamrozik K., Lawrence-Brown M. M, Le M. T.,
тельства и адекватное лечение в послеоперационном Spencer C. A., TuohyR. J., et al. Population based randomized controlled
периоде позволяют уменьшить число осложнений и trial on impact of screening on mortality from abdominal aortic aneurysm //
обеспечить длительное функционирование имплан- BMJ. - 2004. - № 329. - Р. 1259-1262. Multicentre aneurysm screening
тированного протеза. В отдалённом периоде больные study group. The multicentre aneurysm screening study (MASS) into
после протезирования аневризмы по эндоваскулярной the effect of abdominal aortic aneurysm screening on mortality in
методике должны находиться под диспансерным на- men: a randomized controlled trial // The Lancet. - 2002. - № 360. -
блюдением с регулярным обследованием и своевре- Р. 1531-1539.
менной коррекцией возникающих осложнений. 6. Pleumeekers H. J., Hoes A. W., van der Does E., van Urk H., de
Jong P. T., Grobbee D. E. Aneurysms of the abdominal aorta in older
ЛИТЕРАТУРА adults. The Rotterdam Study // Am. j. epidemiol. - 1995. - № 142. -
1. Белов Ю. В., Абугов С. А., Серебряков С. В. Сравнительная Р. 1291-1299.
оценка хирургического и рентгенэндоваскулярного методов лече- 7. Singh K., Bonaa K. H., Jacobsen B. K., Bjork L., Solberg S.
ния аневризм инфраренального отдела аорты // Кардиология и Prevalence and risk factors for abdominal aortic aneurysms in a
сердечно-сосудистая хирургия. - 2009. - № 5. - С. 38-43. population-based study: the Tromso Study // Am. j. epidemiol. -
2. EVAR trial participants. Endovascular aneurysm repair versus 2001. - № 154. - Р. 236-244. open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1):
randomised controlled trial // Lancet. - 2005. - № 365. - Р. 2179-2186. Поступила 14.02.2013
В. А. ТАРАКАНОВ1, А. е. СТРЮКОВСКИЙ1, М. А. АНОХИНА2, А. Н. ЛУНЯКА1, Е Г. КОЛЕСНИКОВ1, И. С. ЛЕВЧЕНКО2, А. В. ПАЛЬЧИКОВ2, А. В. ШАТОВ2, И. Д. ПАНКРАТОВ1
коррекция дисбиоза кишечника у детей, перенесших экстренные операции на толстой кишке
и в аноректальной зоне
Кафедра хирургических болезней детского возраста ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. Тел. 8-961-828-17-95. E-mail: mara77777@yandex.ru;
2ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» МЗ КК, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Постовая, 18
Реабилитация детей, перенесших экстренные операции на толстой и прямой кишке, является важной проблемой детской хирургии. Характер врожденной патологии, применение антибактериальных препаратов, гормональная терапия на различных этапах лечения в 100% случаев обуславливают развитие дисбиоза кишечника. Традиционные методы коррекции нарушений микробиоциноза толстой кишки не всегда достаточно эффективны. Применение фитотерапии в лечении данного контингента больных позволило сократить длительность коррекции дисбиотических нарушений микрофлоры толстой кишки в 1,5-2 раза по клиническим проявлениям, в 2 раза - по лабораторному контролю. Полученные результаты позволяют рекомендовать применение фитотерапии в реабилитации детей, перенесших операции на толстой кишке и в аноректальной зоне, для широкого клинического применения.
Ключевые слова: дети, дисбиоз, фитотерапия, болезнь Гиршпрунга.
V. A. TARAKANOV, A. Е. STRYUKOVSKY, M. A. ANOKHINA1, A. N. LYNYAKA1, E. G. KOLESNIKOV1, I. S. LEVCHENKO2, A. V. PALCHIKOV2, A. V. SHATOV2, I. D. PANKRATOV
CORRECTION OF INTESTINAL DISBIOSIS IN CHILDREN, WHO UNDERWENT EMERGENCY SURDGERY ON THE COLON AND ANORECTAL ZONE
department of surgical diseases of childhood state budgetary institution of higher professional education «Kuban state medical university» Russian ministry of health, Russia, 350063, Krasnodar, Sedin str., 4. Tel. 8-961-828-17-95. E-mail: mara77777@yandex.ru;;
2state Institution of health «Children's regional clinical hospital» Russian ministry of health of Krasnodar region,
Russia, 350063, Krasnodar, Postovaya str., 18
