CC BY
8В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ
GUIDELINES FOR THE PRACTITIONER
Необходимость установки системы архивирования и передачи изображений PACS (Picture Archiving and Communication System) стала очевидной после радикальной модернизации отделения лучевой диагностики НИИ неотложной детской хирургии и травматологии (НИИ НДХ и Т) в 2007 г. В результате оснащения новым оборудованием (цифровые рентгеновские аппараты, современные компьютерные и магнитно-резонансный томографы) информационный поток в Институте многократно возрос. Для эффективной работы понадобилась система хранения результатов исследований, полученных с различных диагностических аппаратов, классификации информации, ее систематизации с возможностью быстрого оперативного доступа к медицинским данным. Кроме того, необходимо было обеспечить интеграцию результатов исследований с электронной историей болезни. Эти задачи позволяет решить
ний: вся информация оказывается в одном архиве и доступна для просмотра;
- достигается экономия дорогостоящей рентгеновской пленки: распечатывается только информация, необходимая для выдачи на руки родителям пациентов или для консультации в других учреждениях. По данным НИИ НДХ и Т, экономия пленки составила до 90% при рентгеновских исследованиях и до 20% на КТ иМРТ;
- оптимизирована система записи исследований на диск, возможность записи исследований, выполненных с использованием различных модальностей;
- получена уникальная возможность для проведения научных исследований с привлечением всей базы изображений;
- обеспечена оперативность доступа к визуальной информации: сразу после сканирования изображения оказываются в РАС8-хранилище и доступны для просмотра во всех отделениях.
Опыт эксплуатации PACS в отделении лучевой диагностики Научно-исследовательского института неотложной детской хирургии и травматологии Ахадов Т. А., Петряйкин А. В.
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии», г. Москва
Experience in using PACS at the Department of Radiodiagnosis, Research Institute of Emergency
Pediatric Surgery and Traumatology Akhadov T. A., Petryaikin A. V.
Research Institute
of Emergency Pediatric Surgery and Traumatology, Moscow
специализированное программное обеспечение PACS.
В НИИ НДХ и Т установлена система PACS IMPAX компании AGFA Healthcare - мирового лидера в области ИТ-решений для диагностической визуализации. Система была установлена в феврале 2011 г., и к настоящему времени специалистами медучреждения накоплен определенный опыт работы с ней.
С помощью системы PACS AGFA IMPAX:
- создан и пополняется архив медицинских изображений, вся визуальная информация доступна в оперативном режиме;
- имеется возможность сравнения результатов исследований пациента (КТ, МРТ, рентгеновских), выполненных в разное время с использованием различного оборудования (модальностей);
- имеется возможность пополнять архив путем скачивания информации с дисков, полученных от пациентов при переводе из других медицинских учрежде-
По результатам эксплуатации системы можно констатировать, что значительная часть рутинной работы рентгенологического отделения и Института в целом уже неразрывно связана с PACS-технологией. Все изображения, включая трехмерные реконструкции, сохраняются в системе PACS и в любое время могут быть проанализированы, а результаты, полученные в разное время, могут просматриваться в режиме сравнения. Это особенно актуально для тяжелых пациентов, детей с сочетанной травмой, у которых исследования (КТ, МРТ, рентгеновские) выполняются неоднократно.
К системе PAC S AGFA подключено оборудование Philips, генерирующее изображения в формате DICOM 3.0 (см. рисунок): мобильные С-дуги, ультразвуковые сканеры, два рентгеновских аппарата с системой оцифровки данных с помощью дигитайзеров, МР-томограф с напряженностью поля 3.0 Т, 16- и 64-срезовые спиральные компьютерные томографы. Анализ визуальной информации проводится на графических станциях EWS, EBW производства Philips, а также на двух диагностических станциях с мониторами высокого разрешения AGFA, установленных в ходе монтажа системы PACS, и IMPAX-клиентах, имеющихся на компьютерах в клинических отделениях. Также к системе подключены принтеры для печати на фотобумаге и лазерной пленке.
PACS-архив размещен на отказоустойчивых серверах в отдельном кондиционируемом помещении. Характеристики PACS-архива следующие: объем оперативного архива на жестких дисках - более 10 Тб, объем хранения на стрим-мерных лентах - 36 Тб (при условии дополнительной закупки стриммерных лент - не ограничен).
С учетом объема проводимых в Институте исследований (который может составлять более 150 рентгеновских, более 20 МРТ-и более 40 КТ-исследований за
Схема конфигурации РЛС8-архива в НИИ НДХ и Т. Верхний ряд - модальности, формирующие изображения; центральная часть - РЛС8-сервер и устройство печати; нижний ряд - рабочие станции и 1МРАХ-клиенты.
сутки, т.е. более 15 Гб визуальной информации) данного объема оперативного архива РАСБ должно хватить на 2 года работы. Долговременное и резервное хранение осуществляется в роботизированной библиотеке на стрим-мерных лентах. Информация из долговременного архива может быть получена в течение 1-3 мин с момента запроса. Интеграция по протоколу ИЬ7 с системой расписаний (в составе МИС «Медиалог») позволяет сократить время доступа ко всем историческим исследованиям пациента до нескольких секунд за счет заблаговременного автоматического извлечения их из долговременного архива.
В связи с объективными факторами система РАС8 была установлена в НИИ НДХ и Т спустя три года после введения в эксплуатацию всего диагностического оборудования. Это привело к необходимости выполнения непростой процедуры «миграции» данных, т.е. переноса информации с дисковых архивов кабинетов КТ и МРТ, а также электронной базы рентгеновских снимков в единый РАС8-архив.
Следует отметить, что монтаж оборудования проходил по плану,
без срывов. На первом этапе было установлено основное программное обеспечение, PACS-клиенты на компьютеры пользователей программы IMPAX. Началось тестирование системы, обучение сотрудников отделения лучевых методов диагностики и представителей всех подразделений Института, заинтересованных в просмотре результатов КТ, МРТ, ренгенографии. С этого момента вся медицинская информация автоматически начала поступать в PACS-хранилище. На втором этапе, который прошел незаметно для пользователей, была проведена переустановка PACS-системы и уже начавшего наполняться архива на новое оборудование - отказоустойчивый кластер с общим хранилищем информации SAN. В данной конфигурации оборудование работает и в настоящее время.
По опыту обучения работе с системой можно отметить следующее: поначалу наблюдалось некоторое негативное отношение со стороны пользователей из клинических отделений, однако затем обученные пользователи выразили удовлетворение от возможности применения PACS. Наиболее «продвинутыми» поль-
зователями PACS в итоге оказались «классические» рентгенологи, описывающие рентгенограммы. Они лучше других освоили функции диагностических станций на базе IMPAX-клиентов. По нашему опыту, для обучения пользованию системой PACS возраст не имеет значения. Намного более существенной является психологическая поддержка коллег, особенно тех, кто разбирается в компьютерном обеспечении. Кроме того, важен эргономический аспект организации рабочего места: при рассматривании рентгеновских снимков на негатоско-пе не устают глаза, что немаловажно с учетом большого потока пациентов.
Одной из составляющих проекта PACS AGFA является продуманность и своевременность сервисной поддержки. На первых этапах установки системы возникали технологические сложности, однако специалисты фирмы AGFA сразу решали проблемы, при этом использовался удаленный доступ. Очень важно, чтобы инженер из числа постоянных сотрудников лечебного учреждения прошел специальное обучение работе с системой. Оптимально, чтобы он обладал навыками обслуживания компьютерной техники, настройки сетевого обору-
дования и имел опыт эксплуатации сложной медицинской диагностической техники.
В настоящее время усилиями инженерной группы НИИ НДХ и Т при поддержке специалистов AGFA проводится планомерная работа по оптимизации применения полноценной интегрированной HIS/RIS-системы, которая позволяет автоматически создавать в листе заданий для лаборантов расписание планируемых исследований. Это приводит к экономии времени специалистов и обеспечивает более четкое взаимодействие с нейрохирургами, хирургами-травматологами и другими специалистами.
Кроме того, намечены следующие перспективы развития. Поскольку сотрудники различных отделений НИИ все чаще используют функцию просмотра медицинских изображений в системе PACS, необходимо увеличить количество мониторов высокого разрешения. Планируется приобретение дополнительных лицензий на расширение числа одновременных подключений «легких» клиентов IMPAX. Также рассматривается возможность подключения планшетных компьютеров ряда сотрудников Института к PACS через отдельный портал
и загрузка на них изображений для консультирования с коллегами. Это особенно актуально в условиях реанимации, при клиническом «разборе пациентов» у постели больного и в помещениях, не оснащенных IMPAX-клиента-ми. Планируется ввести технологию присоединения к истории болезни надиктованных голосовых описаний специалистов лучевой диагностики. Также в ближайшее время будет завершен процесс миграции данных, накопленных в Институте до внедрения системы PACS.
Еще раз необходимо подчеркнуть, что внедрение системы PACS следует проводить как можно раньше, чтобы все результаты работы отделения лучевой диагностики содержались в архиве, могли быть всегда оперативно востребованы для решения практических клинических задач и выполнения научных исследований.
Таким образом, установленная в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии информационная система PACS (AGFA) является необходимым звеном лечебно-диагностического процесса в условиях модернизированной клиники, оснащенной высокотехнологичным современным диагностическим оборудованием.
Поступила 01.11.2011
