Опыт биопсии сигнальных лимфоузлов при меланоме кожи в Республике Башкортостан Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Материалы IX Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2023»

Меланома/опухоли кожи: хирургическое лечение

Опыт биопсии сигнальных лимфоузлов при меланоме кожи

в Республике Башкортостан

Авторы:

(1) Мусин Ш. И., ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава РБ, Уфа

(2) Замилов М.М., zamartin@mail.ru, ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава РБ, Уфа

(3) Меньшиков К. В., ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава РБ, Уфа

(4) Султанбаев А. В., ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава РБ, Уфа

(5) Шарифгалеев И. А, ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава РБ, Уфа

(6) Метелев В. А., ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава РБ, Уфа

(7) Насретдинов А. Ф, ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава РБ, Уфа

(8) Ильин В. В., ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава РБ, Уфа

Ключевые слова

биопсия сигнального лимфатического узла, меланома кожи, метастазы меланомы, адъювантная терапия

Актуальность

Проблема субклинического регионарного метастазирования создает определенные трудности в адекватном стадировании меланомы кожи. По различным данным, у 20% пациентов к моменту постановки диагноза меланомы кожи в клинически и инструментально неизмененных лимфоузлах обнаруживаются метастазы. Более жесткие требования к стадированию критерия N согласно ТЫМ-8 определены стандартом проведения процедуры биопсии сигнального лимфатического узла (БСЛУ) при толщине меланомы более 1 мм. Данная процедура позволяет избежать профилактической лимфаденэктомии, и адекватное стадирование дает возможность точно определить группу пациентов, нуждающихся в адъювантной терапии.

Цель

Цель данного анализа — оценка результатов биопсии сигнальных лимфатических узлов при меланоме кожи в ГАУЗ РКОД МЗ РБ г. Уфы за 2021-2022 гг.

Материалы и методы

С 2021 г. по декабрь 2022 г. в ГАУЗ РКОД МЗ РБ биопсия сигнального лимфатического узла при меланоме кожи проведена 98 пациентам. У 55,1% (54/98) пациентов была поверхностно распространяющаяся форма меланомы, у 39,8% (39/98) — узловая форма меланомы и у 4,1% (4/98) —лентиго-меланома. На первичном этапе диагностики 93,9% (92/98) пациентам проведена биопсия опухоли кожи, 6,1% (6/98) пациентам было выполнено радикальное иссечение меланомы кожи. Средняя толщина меланомы по Бреслоу составила 3,6-2,5 мм, неизъязвленная форма у 62,2% (61/98), изъязвленная форма меланома у 37,8% (37/98) пациентов.

Результаты

Для лимфосцинтиграфии сигнальных лимфоузлов (СЛУ) использовался радиофармпрепарат «Технефит» (Тс99). По данным ОФЭКТ-КТ СЛУ идентифицированы у 91,8% (90/98) пациентов с меланомой кожи, а у 8,2% (8/98) СЛУ не были идентифицированы. По данным анализа количества выявленных СЛУ: 1 СЛУ выявлен у 70,4% (69/98) пациентов, 2 СЛУ — 16,3% (16/98), 3 СЛУ — 5,1% (5/67) пациентов. Интраопера-ционно СЛУ детектировался с помощью портативного гамма-зонда GammaFinder 2. При биопсии выявлен 1 СЛУ у 65,3% (64/98), 2 СЛУ — у 13,2% (13/98), 3 СЛУ — у 5,1% (5/98), 4 СЛУ — у 3,1% (2/98), у 5,1% (5/98) пациентов СЛУ располагались в труднодоступной анатомической области (внутригрудные, подвздошные) и БСЛУ не была проведена. По данным гистологического исследования, метастазы меланомы в СЛУ выявлены у 17,3% (17/98), у 74,5% (73/98) пациентов СЛУ были свободны от метастазов. 17,3% (17/98) пациентам в соответствии с ТЫМ-8 установлена III стадия и назначена адъювантная терапия в соответствии с BRAF-статусом.

Выводы

При биопсии сигнальных лимфатических лимфоузлов лимфосцинтиграфическим методом удалось идентифицировать сигнальные лимфоузлы у 91,8% (90/98) пациентов с меланомой кожи. У 17,3% (17/98) пациентов, по данным гистологического исследования, выявлены метастазы меланомы в СЛУ, что позволило установить показания для адъювантной терапии.

Материалы IX Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2023»

Метастатические опухоли печени

Список литературы

1. Technical details of intraoperative lymphatic mapping for early stage melanoma D L Morto, D R Wen, J H Wong, J S Econo-mou, L A Cagle, F K Storm, L J Foshag, A J Cochran . DOI: 10 ,1001/archsurg .1992 . 01420040034005 2 . Final trial report of sentinel-node biopsy versus nodal observation in melanoma . Donald L Morton , John F Thompson, Alistair J Cochran et all; MSLT Group . DOI: 10 ,1056/NEJMoa1310460 .

3 . Completion dissection or observation for sentinel-node metastasis in melanoma Massimo Fioranelli, Maria Grazia Roccia ,

Carlo Pastore, Carolina Jahaira Aracena, Torello Lotti . DOI: 10 ,1111/dth .12544.

4 . Sentinel Lymph Node Biopsy and Complete Lymph Node Dissection for Melanoma Alberto Falk Delgado, Sayid Zommorodi,

Anna Falk Delgado . DOI: 10 ,1007/s11912-019-0798-y.

5 Sentinel lymph node biopsy in melanoma: beyond histologic factors Michael J Carr, Federico A Monzo , Jonathan S Zager DOI: 10 . 1007/s10585-021-10089-9 .

6 . Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. Под редакцией Каприна А .Д . , Старинского В . В .,

Шахазадовой А . О . : МНИОИ им . П . А . Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020 . 239 с . ISBN 978-5-85502-255-1

МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Опыт использования лазерной абляции в хирургическом компоненте лечения злокачественных опухолей печени

Авторы:

(1) Трандофилов Михаил Михайлович, mikhailtrandofilov@yandex.ru, МНИОИ им. П.А. Герцена — «ФГБУ НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва

(2) Попов Анатолий Юрьевич, popov_63@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва

(3) Праздников Эрик Нариманович, e_prazdnikov@mail.ru, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва

(4) Сизова Анна Николаевна, sizovaan2@gmail.com, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва

(5) Вахромкин Владимир Сергеевич, vladimir@vakhromkin.ru, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва

Ключевые слова

лазерная абляция, метастатическое поражение печени

Актуальность

В настоящее время ежегодно отмечается рост больных с метастатическим и первичным раком печени. Более 50% пациентов выявляются на поздних стадиях, что значительно уменьшает возможности лечения. Основным методом лечения является хирургический. Операции на печени сопровождаются достаточно высокой кровопотерей до 700-900 мл с высокой частотой послеоперационных осложнений до 30-40% и ухудшением качества жизни.Потенциально радикальную операцию удается выполнить далеко не во всех случаях из-за недостаточного функционального объема печени, развития цирроза печени или по причине тяжести сопутствующей патологии. До 60-70% пациентов остаются неоперабельными. В данной группе пациентов большое значение приобретают методы локальной деструкции.

Цель

Изучить эффективность использования лазерной абляции в комплексном лечении больных с нерезекта-бельными очаговыми образованиями печени.

Материалы и методы

Проанализированы результаты лечения 29 пациентов с метастатическим поражением печени и первичным раком печени с применением лазерной деструкции за период с марта 2017 г. по январь 2023 г. Лазерной абляции подвергались опухоли печени размером от 10 до 40 мм, средний размер 29,8±1,7 мм. Лазерная деструкция выполнялась чрескожно, лапароскопическим и открытым доступом под контролем ультразвукового сканирования в режиме реального времени. Для лазерной абляции был использован аппарат ECHO LASER Х4