CC BY
42
О ДОСТИЖЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА
Коченов А.Г., Александров В.В.
Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа-Югры
«Окружная детская больница», Нижневартовск;
Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного
округа-Югры
Для болезни Пертеса характерно длительное течение (от 1,5 до 5-6 лет.), что негативно сказывается на физическом и психическом развитии ребенка. Исход этого заболевания — коксартроз с выраженным нарушением функции конечности. До сих пор методы лечения остаются в основном консервативными. Это разгрузка пораженного сустава в виде постельного режима, гипсовых кроваток, манжетного вытяжения, иногда аппаратами разных конструкций в специализированных санаториях. Применяются ЛФК, ФТЛ, массаж и медикаментозное лечение. (Е.А. Абальмасова, 1997 г., С.В.Филатов 1998 г.) Длительность разгрузки тазобедренного сустава составляла от 1,5 до 2,5лет по Г.П. Драчук (1997 г.) или от 274 до 438 кой-ко-дней по В.А.Тарасову (1998 г.). Нами проанализированы 33 истории болезни детей с болезнью Пертеса в Ишимском санатории. Средняя длительность лечения составила 904 койко-дня. Долгие сроки ограничения физического развития пагубно сказываются на трофике всего комплекса опорных тканей и особенно пораженного сосудистой катастрофой тазобедренного сустава. В работах, посвященных хирургическому лечению болезни Пертеса, убедительны методы оперативной коррекции последствий этого заболевания. Применяемые на более ранних стадиях различные виды биостимуляции шейки бедра ауто- и аллотрансплантатами, туннелизацией, пересадкой сосудов не дали ожидаемых результатов, так как в послеоперационном периоде проводилось лечение по принципам консервативного метода с длительными сроками физических ограничений, иммобилизации и разгрузки сустава. Оценивая данные накопленных исследований и собственных наблюдений, мы пришли к заключению, что тактика лечения болезни Пертеса должна быть пересмотрена и предпочтение отдано реваскуляризирующей межвертельной остеотомии с последующей обязательной ранней нагрузкой на ногу. (Способ реваскуляризации головки бедренной кости при ее сосудистых поражениях. Патент № 2195891) При стабильном остеосинтезе в межотлом-ковом пространстве образуется ангиогенная костная структура, вызывающая васкуляризацию проксимального суставного конца. Этот метод был применен нами у 76 больных. Иммобилизация деротацион-ной шиной от 2 до 3 недель. При операции с 2-х сторон — иммобилизация на срок от 4 до 6 недель. Ходьбу на костылях рекомендовали через 3—4 недели. При 1—2 стадии ходьбу без дополнительной опоры разрешали через 8—10 недель, при 3 стадии — через 10—12 недель. При рентгенконтроле отмечено, что восстановление эпифиза идет параллельно консолидации места остеотомии. Неудовлетворительные результаты имели место в 5,3% случаев.
ОПЫТ 10-ЛЕТНЕЙ РАБОТЫ СИСТЕМЫ ПРЕНАТАЛЬНОГО ВОСПИТАНИЯ
Кошаева Т.В., Зотова J1.H.
Детская городская больница № 3, Набережные Челны
Проблема рождения здорового ребенка в настоящее время приобретает особую актуальность в связи со снижением общего уровня здоровья населения и рождаемости. В последние годы в педиатрии значительно интерес к изучению психологии младенцев. Доказано, что на психическое и соматическое здоровье ребенка раннего возраста оказывает влияние течение антенатального периода. Причем, развитие функциональных систем плода обуславливается не только соматической патологией и нарушением течения бере-
менности у матери, но и ее психическим состоянием. Эмоциональные реакции женщин, проявляющиеся чувством тревоги, страха, возникающие в результате неблагополучных ситуаций, являются универсальной реакцией функциональных систем адаптивного реагирования, блокируют у плода положительный эмоциональный резонанс, что ведет к замедлению роста и развития, а также к формированию перинатальной патологии. Среди множества проблем, связанных с обеспечением рождения здорового ребенка, ведущее место принадлежит взаимосвязи здоровья детей и родителей, особенно матери. Велика социальная значимость предупреждения детской заболеваемости, связанной с внутриутробным периодом. Увеличение числа недоношенных в последние годы вносит свой вклад в снижение здоровья детей.
По мнению Минздрава России, внедрение дородовой подготовки и пренатального воспитания будет способствовать рождению здоровых детей и сохранению здоровья женщин-матерей.
Система пренатального воспитания является общепринятой, как в мировой практике, так и в отечественной, она позволяет воздействовать как на беременную женщину, так и на ребенка. И тем самым влиять на его здоровье и психофизиологическое состояние во внутриутробном периоде. Цель работы состояла в том, чтобы на основе комплексного клинико-социального исследования изучить влияние системы пренатального воспитания на состояние здоровья детей раннего возраста.
Были поставлены следующие задачи:
1 .Изучить особенности течения беременности и родов у женщин, занимающихся по системе пренатального воспитания.
2. Провести медико-статистический анализ показателей физического, психомоторного развития, вскармливания, заболеваемости у детей, занимающихся по системе пренатального воспитания, с рождения до 3 лет.
3. Научно обосновать и апробировать систему пренатального воспитания для снижения младенческой смертности и улучшения состояния здоровья детей, разработать предложения по ее внедрению.
Для изучения влияния пренатального воспитания на физическое и психическое здоровье ребенка была использована методика «Сонатал» (М.Л. Лазарев, 1993). В методе «Сонатал» используются все три фактора воздействия музыки на организм человека:
— психолого-эстетический; физиологический; вибрационный
Он состоит из трех этапов:
1. Собственно пренатальное воспитание, включающее все этапы онтогенеза, начиная с эмбрионального.
2. Постнатальные музыкальные занятия с периода новорожденное™ до конца первого года жизни.
3 .Завершающий этап музыкальных занятий — с 1 года до 3- х лет.
Метод предусматривает две взаимосвязанные программы:
— программу воздействия на мать и плод
— программу воздействия на плод
В методике учитываются особенности каждого триместра беременности, а именно:
— закладка и формирование тканей и органов плода;
— способность плода к движению;
— способность к коммуникации.
Программа состоит из 15 музыкальных и 6 теоретических занятий. Каждое занятие включает в себя звуковую дыхательную гимнастику, вокально-речевую деятельность, ритмическую гимнастику и прослушивание классической музыки с элементами упражнений на моторику мелких мышц кисти.
Было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 1000 беременных женщин и 960 детей.
Исследование включало в себя изучение:
1. Медико-демографических показателей (младенческая смертность, невынашивание);
2. Показателей течения беременности и родов;
3. Показателей, характеризующих состояние здоровья и адаптацию детей раннего возраста.
Обследование беременных и детей включало клинико-анатомические методы, инструментальные:
кардиография (КТГ) с целью определения внутриутробного состояния плода и его сердечной деятельности; допплерометрическое исследование (ДМП) — для определения скорости кровотока в маточных артериях и артериях пуповины плода; ультразвуковое исследование беременных (УЗИ). Кроме того, проводились социологические исследования (анкетирование, интервьюирование беременных и супру-
жеских пар), психологическое тестирование осуществлялось с помощью анкетных и проектных методик (табл.).
Проведенный клинико-статистический анализ выявил более благоприятное течение беременности у женщин, занимающихся по системе пренатального воспитания. Токсикозы беременности у этих женщин наблюдались в 3,2% случаев, в контрольной группе — в 4,2%, гестозы в 13% и 19,4% соответственно, в 1,7 раза реже регистрировалось многоводие.
Процент срочных родов у женщин, охваченных данным видом профилактики составил 74, в контрольной группе — 54,6. Процент преждевременных родов в контрольной группе превышает аналогичный показатель в основной группе в 2,6 раза. По наличию осложнений женщины из контрольной группы превосходят женщин, занимающихся в кабинете пренатального воспитания в 1,4 раза, кроме того, у последних факторы риска пренатальной и акушерской патологии реализовались в 2 раза реже, чем ожидалось, в то время как в контрольной группе, процент реализации факторов (невынашивание, ГВЗ, слабость родовых сил) даже превысил предполагаемый.
КТГ, ДМИ, УЗИ выявило следующее: несмотря на то, что женщины были в основной и контрольных группах подобраны по принципу «пара — копия», их результаты существенно различались.
У беременных из основной группы ХВУГ была зарегистрирована в 21,8% случаев, тогда как в контрольной группе она регистрировалась в 2 раза чаще. Нарушение скорости кровотока было выявлено у 18,7% беременных основной группы, в контрольной группе 375% женщин имели это нарушение.
Психологическое тестирование также показало благотворное влияние СНВ на беременных женщин. Полученная по результатам теста Люшера психодиагностическая информация была сопоставлена с материалами проведенного анкетирования, что обнаружило их совпадение и подтвердило факт влияния СНВ на беременных женщин в плане улучшения психологических параметров. После проведенного курса занятий по ПВ перед родами у женщин исчезла высокая тревожность, 31% беременных имели умеренную и 69% — низкую личностную тревожность, что по данным Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина считается оптимальным индивидуальным уровнем полезной тревоги. В контрольной группе, наоборот, перед родами снизилось число беременных имеющих низкие и умеренные показатели тревожности, и повысилось количество женщин с высокими показателями тревожности.
Широкое внедрение СНВ с охватом от 20% до 40% беременных наряду с другими перинатальными технологиями привели к значительному и стойкому снижению показателя младенческой смертности в г. Набережные Челны.
Результаты анализа течения перинатального периода и структура заболеваний у детей, получивших ПВ, свидетельствует о том, что ХВУГП встречается у них в 1,5 раза реже, чем в контрольной группе, в 2,5 раза реже рождались дети с ЗВУР. Тяжелые формы ПП ЦНС в 1,8 раз реже наблюдались в основной группе.
Для изучения ретроспективного влияния СНВ на детей раннего возраста обследованы 200 детей в возрасте до 1 года, охваченных ПВ и составивших основную группу. Контрольную группу, сформированную по принципу «пара — копия», составили 200 детей, не получивших ПВ.
Обследование детей в обеих группах проводилось в соответствии со стандартами наблюдения за детьми раннего возраста и включало оценку физического развития, функционального состояния органов и систем, нервно-психического развития, показателя резистентности, наличия и отсутствия хронических заболеваний, что позволило распределить детей по группам здоровья.
При оценке физического развития новорожденных, прошедших дородовую подготовку, нами было установлено, что 91 % детей имели соответствие показателей роста, веса и возраста, что позволило оценить в целом физическое развитие детей, прошедших курс пренатального воспитания как нормосомию и нормо-трофию, 9% детей имели высокие показатели физического развития. Масса тела была выше в среднем на 3,4%, а роста на 1,6%.
В контрольной группе физическое развитие 92% малышей оценивалось как нормосомия и нормотро-фия, 2% имели высокие показатели, у 6% отмечались низкие показатели физического развития.
Проведенное в 1 год комплексное клинико-лабораторное обследование выявило следующее: 89% детей, прошедших пренатальную подготовку имели физическое развитие, соответствующее нормосомии и нормотрофии, у 11% отмечалось опережение в развитии (равномерно распределенное). В контрольной группе только у 80% детей физическое развитие соответствовало нормосомии и нормотрофии, 2% опережали, а 8% детей отставали в физическом развитии.
Нервно-психическое развитие 22% малышей из основной группы соответствовало возрастной норме, 78% — опережали своих сверстников в психомоторном развитии. В контрольной группе — опережение в развитии отмечалось у 18% детей.
На естественном вскармливании до 1 года находились 55% детей, занимавшихся по СНВ, тогда как в контрольной группе этот показатель составил 45%.
Все вышеперечисленное, а также частота заболеваемости острой патологией, которая в основной группе была в 3 раза ниже, позволили определить группы здоровья детей в возрасте 1 года и сравнить их с группами здоровья, установленными при рождении в роддоме. В целом оценка состояния детей по группам здоровья выявила более высокое качество здоровья в основной группе. Было установлено, что в основной группе детей к моменту исполнения им 1 года первую группу имели 8% малышей, т.е. в 4 раза больше, чем при рождении. В контрольной же группе только 2% детей отнесли к первой группе, при этом возросло число детей, имеющих третью группу, и снизилось количество детей, имеющих вторую группу.
Анализ психомоторного развития и адаптации детей с одного года до 3 лет, прошедших трехступенчатый курс пренатального и постнатального воспитания, показал, что у них очень высокая концентрация внимания, они быстро запоминают и легко воспроизводят увиденное или услышанное. Эти малыши легко обучаемы. Они высокоадаптируемы, как в детском коллективе, так и среди взрослых. Уровень эмоционального восприятия более высокий. В плане интеллектуального развития отмечено, что логическое мышление детей превосходило нормы детского возраста. Высокий уровень осознания отмечен в 89% случаев. Наблюдалось более раннее формирование социальных навыков в 94% случаев. Дети более раскрепощены, коммуникабельны, эмоционально отзывчивы.
Таким образом, следует отметить, что психологический статус беременной женщины, СПВ влияет на благополучное течение беременности и родов, результатом чего является появление на свет здоровых малышей, легко адаптирующихся к условиям жизни после рождения, редко болеющих и опережающих своих сверстников в психомоторном и интеллектуальном развитии.
СОСТОЯНИЕ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ОПИСТОРХОЗА
Кравец Е.Б., Самойлова Ю.Г., Бирюлина Е.А., Горбатенко Е.В., Сивкова О.С.
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Сочетанное течение сахарного диабета с хроническим описторхозом нередко встречается в Западной Сибири, где описторхоз является краевой патологией. Сложность их взаимодействия заключается прежде всего в общности поражения гепатобилиарной и панкреатической систем, а также в нарушениях аутоиммунитета и хроническом течении. Целью нашего исследования явилось оценить клинико-функциональ-но-морфологическое состояние гепатобилиарной системы у детей при данной микст-патологии и влияние описторхоза на течение сахарного диабета. Обследовано 90 детей в возрасте от 5 до 16 лет с сахарным диабетом 1 типа. Помимо общеклинического обследования состояние гепатобилиарной системы оценивалось с помощью фракционного дуоденального зондирования с изучением биохимического состава желчи, ультрасонографии и динамической гепатобилисцинтиграфии (ДГБСГ). Большинство пациентов с сахарным диабетом 1 типа находились в фазе декомпенсации. Группу сравнения составили 20 детей с верифицированным сахарным диабетом 1 типа без хронического описторхоза. У больных с сочетанной патологией отмечался более высокий уровень гликемии 13,1+0,8 ммоль/л и 9,8±1,1 ммоль/л в группе сравнения. Гликированный гемоглобин (НвА1с) также был выше и составил 11,9+1,3%. У пациентов с микст-патоло-гией отмечалась более высокая доза вводимого инсулина. У большинства больных с сочетанной патологией клинические проявления в виде болевого синдрома в правом подреберье, гепатомегалии, диспептичес-ких расстройств также встречались чаще в группе сравнения. Лабораторная диагностика гепатобилиарной
системы при сочетанной патологии свидетельствовала о наличии дискинезии желчевыводящей системы преимущественно по смешанному типу. В биохимическом анализе желчи отмечено снижение концентрации желчных кислот в пузырной желчи, фосфолипидов и холестерина. У больных имело место нарушение как желчевыделительной, так и желчеобразующей функции печени. На УЗИ отмечались ультразвуковые признаки жирового гепатоза у 68% больных при сочетанной патологии. Дегельминтизация способствует улучшению показателей клинико-функционального состояния гепатобилиарной системы и оказывает положительное влияние на течение и критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете 1 типа.
ВЛИЯНИЕ ЙОДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН НА ОБЪЕМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ТИРЕОИДНЫЙ СТАТУС НОВОРОЖДЕННЫХ
Кравец Е.Б., Самойлова Ю.Г., Давыдова Т.В.
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
Роль гормонов щитовидной железы в обеспечении физиологического течения беременности и состояния здоровья плода и новорожденного неоценима. Спектр йодцефицитных заболеваний (ЙДЗ) значителен, однако наиболее тяжелые из них развиваются перинатально. Дисбаланс тиреоидных гормонов у беременных является одной из причин нарушения адаптационно-компенсаторных механизмов у новорожденного. Томск и Томская область относятся к региону с легкой степенью йодной недостаточности. Для полной оценки тиреоидного статуса у новорожденных детей кроме полного клинико-лабораторного обследования, включающего осмотр неонатолога, невропатолога, определение уровня ТТГ, свободного Т4, немаловажное значение имеют размеры, строение и структура щитовидной железы. Ультразвуковое исследование щитовидной железы проведено у 150 детей в возрасте от 7 до 28 дней. Все дети рождены доношенными от здоровых, молодых женщин, получавших во время беременности препараты йода в дозе от 50 до 200 мкг. Результаты исследования свидетельствовали, что половых различий среди величин тиреоидного объема и уровня ТТГ не обнаружено. Эхоструктура оценена как однородная. В зависимости от массы тела объем щитовидной железы колебался от 0,67±0,11 до 1,06±0,4 мл. У новорожденных, матери которых во время беременности получали препараты йода в дозе 50—100 мкг — объем щитовидной железы был меньше, чаще отмечалась гипертиреотропинемия, чем у новорожденных, от матерей, использующих дозу йода 150—200 мкг. В целях адекватного проведения йодной профилактики беременным женщинам, особенно в условиях реформирования здравоохранения с ориентиром на семейный принцип, необходимо повысить качество подготовки врачей общей практики по данной проблеме и включить в «Школу матерей» занятия по значимости йода в его физиологической дозе на здоровье будущего ребенка.
РОЛЬ ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛЕЙ В РАЗВИТИИ ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Кравченко Л.В.
Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии
Целью настоящей работы явилось изучение содержания фактора некроза опухолей альфа (ФНО-а) — цитокина, влияющего на процессы восстановления и апоптоз, в пуповинной крови у новорожденных.
Материалы и методы: обследовано 25 новорожденных с гестационным сроком 38-40 недель при рождении и в динамике через 1 месяц, что позволило выделить 2 группы детей: I группа — новорожденные без проявления внутриутробной инфекции (ВУИ) (12 новорожденных); II группа — новорожденные с прояв-
лением ВУИ (13 новорожденных). Кроме клинического обследования, у всех наблюдаемых детей определяли уровень ФНО-а методом ИФА (тест-системы ИФА ООО «Цитокин», г. Москва). Параллельно методом ПЦР были исследованы на ВУИ моча новорожденных в 1-е сутки жизни и повторно в возрасте одного месяца, также в возрасте одного месяца у детей с проявлениями ВУИ проводилась серологическая диагностика с выявлением специфических антител в крови к герпес-вирусам и хламидиям методом ИФА с применением тест-систем.
Результаты. У новорожденных в 1-е сутки жизни в моче вирус цитомегалии и хламидийный антиген у детей I группы не определялся, в то время как во II группе — в 3-х случаях обнаружен ЦМВ. У всех новорожденных неонатальный период протекал без особенностей. В возрасте 1 месяца новорожденные I группы оставались здоровыми, в то время как у детей II группы имела место цитомегаловирусная инфекция, латентное течение, проявляющаяся перинатальным поражением ЦНС в 8 случаях, в 2-х случаях цитомегаловирусная инфекция характеризовалась активной фазой и наряду с перинатальным поражением ЦНС проявлялись дакриоциститом, дисферментозом, дерматитом, инфекцией мочевыводящих путей, вульво-вагинитом, конъюгационной желтухой. У 5 новорожденных отмечалась хламидийная инфекция, проявлявшаяся ринофарингитом и конъюктивитом. Анализ результатов показал достоверное (р < 0,001) увеличение в пуповинной крови ФНО-а во II группе (18,9+3,3 пг/мл) по сравнению с 1группой (9,6 ± 0,2 пг/мл) и достоверное (р < 0,001) нарастание этого показателя в группе заболевших детей при манифестации ВУИ в возрасте 1 месяца (53,8± 11,6 пг/мл) по сравнению с исходным уровнем в пуповинной крови (18,9±3,3 пг/мл), что позволяет использовать ФНО-а в качестве маркера манифестации внутриутробных инфекций у новорожденных.
ПИТАНИЕ - КАК ФАКТОР ПОВЫШЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ДОШКОЛЬНИКОВ
Красавина H.A.
Пермская государственная медицинская академия
Известно, что основным условием здоровья и физического развития является полноценное питание. Еще профессор И.М. Воронцов обращал внимание педиатров на то, что «ни один день, упущенный в питании ребенка, невозможно восстановить.
Нами было изучено питание у детей дошкольников в одном из ДЦУ города Перми. Обследовано 40 детей с гастропатологией и сопутствующим дисбиозом кишечника. При проведении тщательного клинического осмотра почти у всех детей отмечались нарушения аппетита. 95% нарушения аппетита имели нарушения от 2-3 баллов (50 и 45% соответственно). Для некоторых детей характерен избирательный аппетит — отказ от некоторых блюд (чаще молочных и овощных). Половина дошкольников жаловались на боли в животе различной интенсивности. У всех выявлен метеоризм. У 30% детей выявлена склонность к неустойчивому стулу, а у 20% склонность к запорам. У 4 детей отмечалась отрыжка воздухом после еды. По физическому развитию — 70% имели нормальное физическое развитие, из них больше половины — дисгармоничное. Остальная часть детей имели дефицит массы тела. В копрологии кала у всех детей выявлены симптомы нарушения переваривания. У всех детей был дисбиоз кишечника.
Дети были подразделены на 2 группы — основную и контрольную. Все дети получали в детском образовательном учреждении традиционное питание. Но детям из основной группы дополнительно введена специальная питательная смесь. Она давалась в количестве 100 мл (1,5 ккал/мл) 3 раза в день перорально через трубочку. Дети получали питательную смесь 5 дней в неделю с перерывом на 2 дня выходных. Непосредственный прием смеси составил 15 дней. После проведенной диетотерапии установлено, что у 75% нормализовался аппетит. Исчезла избирательность в пищевом поведении. У 85% детей прекратились боли в животе и явления метеоризма. Стул нормализовался у всех детей. Половина детей прибыли в массе до 0,5 кг. У всех нормализовалась копрограмма кала. У 35% детей полностью купировались явления дисбиоза кишечника. Микробиологическое улучшение наступило у 65% детей, без перемен — 30%, ухудшение — 5%.
Таким образом, использование специальных смесей в питании детей дошкольного возраста может быть одним из новых направлений в диетологии детского возраста.
ДИЕТОТЕРАПИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Красавина H.A., Агафонова A.B., Пермякова С.С., Распутина С.Ф.
Пермская государственная медицинская академия;
Детская городская больница №3, Пермь
Многократными исследованиями установлено, что причинами функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ФН ЖКТ) являются незрелость нервной системы и желудочно-кишечного тракта. К частым симптомам относятся срыгивание, кишечная колика, запоры и т.п. В амбулаторной практике педиатр часто сталкивается с подобными симптомами уже на первом месяце жизни. В своей работе, мы попытались выяснить, какие действия предпринимает участковый педиатр при данной патологии.
На первом этапе мы провели анкетирование педиатров по тактике ведения детей с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта. 85% респондентов на первое место поставили медикаментозную терапию и только 15% — диетотерапию. На II этапе — ретроспективное изучение 95 ф.112 по врачебной тактике лечения детей с ФН ЖКТ. На первом месте в амбулаторных картах стоит диагноз — дисбиоз кишечника, атопический дерматит, лактазная недостаточность, лишь в некоторых — функциональная диспепсия. В соответствии с этими диагнозами назначено и обследование детей. Ни в одной карте не отражены рекомендации по питанию. В основном медикаментозная терапия. На III этапе отобрали 45 детей с ФН ЖКТ в возрасте 2 нед — 3 мес. без неврологической патологии. Среди них на грудном вскармливании было 30% детей; на искусственном — 70%.
Детям, которые находились на искусственном вскармливании, проведен индивидуальный подбор смеси. Смесь назначалась детям согласно их состояния здоровья, аллергологической наследственности. С учетом, что дети имели самые разнообразные симптомы и детям из группы аллергологического риска мы отдали предпочтение смеси Нутрилон-Омнео 1. Через 3-4 дня вначале у 70% детей исчезли кишечные колики, далее еще у 15% нормализовался стул. В целом улучшение в состоянии здоровья отмечено у 85% детей. Только 15% детей потребовали конкретное обследование и медикаментозную терапию.
Таким образом, остается актуальным в терапии функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта правильная диетотерапия, которая сводит практически на нет применение медикаментозной терапии у детей на грудном вскармливании, и значительно снижает ее у детей на искусственном вскармливании. В своей практике мы получили хороший эффект при использовании смеси Нутрилон-Омнео 1.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АНЕМИИ У ПОДРОСТКОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ
Красильникова М.В., Тарасова И.С., Сметанина Н.С., Чечельницкая С.М.
Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и
иммунологии Росздрава, Москва;
Научно-методический центр «Диагностика. Адаптация.
Развитие» им. Л. С. Выготского, Москва
Распространенность анемии у подростков 17-19 лет изучена в процессе скринингового обследования студентов технического вуза. Проведенное исследование не является популяционным, так как проведено на селектированной выборке людей. Причин селекции несколько: в технические вузы поступает больше юношей, что сказалось на половом составе студентов; студенты, как правило, были из социально благопо-
лучных семей с удовлетворительным питанием; исследователями применена более высокая концентрация гемоглобина (НЬ) для обозначения его снижения: у девушек НЬ <! 120 г/л, у юношей до 18 лет НЬ ^ 130г/л и у юношей старше 18 лет НЬ ^ 135 г/л, что привело к увеличению количества людей со сниженным НЬ. Включенные в исследование 955 студентов распределились по полу следующим образом: мужской пол — 652 (68,3%) человека, женский пол — 303 (31,7%) человека. Соотношение М: Ж составило 2,15 : 1. Из 652 студентов мужского пола до 18 лет было 288 (44,2%) студентов, старше 18 лет — 364 (55,8%) человека. У юношей до 18 лет НЬ < 130 г/л выявлен у 6 (2%) человек из 288 обследованных, у юношей после 18 лет НЬ < 135 г/л выявлен у 14 (3,8%) человек из 364 обследованных. Таким образом, анемия, зарегистрированная по снижению концентрации НЬ, выявлена у 20 студентов мужского пола всех возрастов из 652 обследованных, что составляет 3,06%. Снижение концентрации НЬ ^ 120 г/л у девушек любого возраста выявлено у 32 студенток из 303 обследованных, что составило 10,6%.
КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Краснова Е.Е., Чемоданов В.В.
Ивановская государственная медицинская академия
Комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование 392 детей школьного возраста с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки позволило раскрыть структуру и клинико-морфологические особенности гастродуоденальных заболеваний, а именно преобладание хронического неатрофического гастродуоденита, рост числа эрозивно-язвенных процессов с возрастом детей. Выявлена зависимость возникновения и персистенции различных форм заболеваний от выраженности тесно взаимосвязанных между собой нарушений функций лейкоцитов, отклонений иммунитета, реологии крови, микроциркуляции, метаболизма и активности гемато-саливарного барьера. Установлено, что при функциональной диспепсии имеют место нормальный уровень ЦИК-элиминирующих, адгезивных и миграционных свойств лейкоцитов и адаптивные иммунологические сдвиги. Для хронического гастродуоденита и язвенной болезни характерно повышение адгезии лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов, снижение чувствительности, функционального резерва и способности элиминировать ЦИК. Выявлена активация клеточного звена иммунитета при неэрозивных формах гастродуоденита, преходящее иммунодефицитное состояние при эрозивной форме, депрессия клеточного иммунитета при язвенной болезни, увеличение уровня ЦИК по мере утяжеления формы заболевания. Доказан фазовый характер расстройств реологии крови: тенденция к снижению деформируемости эритроцитов при функциональной диспепсии, умеренное снижение деформируемости эритроцитов при неэрозивном гастродуодените, выраженное — при эрозивном гастродуодените и язвенной болезни при одновременном повышении агрегабелыюсти клеток. Установлены расстройства метаболизма, свидетельствующие об изменении проницаемости клеточных мембран, минимальные — при функциональной диспепсии, выраженные — при гастродуодените и язвенной болезни. Выявлены нарушения активности гемато-саливарного барьера, приводящие к накоплению в слюне продуктов ПОЛ, оксида азота, холестерина, кальция, натрия, летучих жирных кислот, приводящих к нарушению протекторной роли слюны при воспалительно-язвенных процессах.
Полученные данные позволили сформулировать научную концепцию о фазовом развитии заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки от функциональных до воспалительных и эрозивно-язвенных. Они стали основой программы их диагностики и обоснования дифференцированного включения различных корригирующих методов в комплекс лечения больных.
ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
Краснова Е.Е., Чемоданов В.В., Москвина Л.П., Копылова Л.А., Егорова Е.Ю., Клыкова Е.Н., Трейер Н.С., Муравьева Е.С.
Ивановская государственная медицинская академия;
Детская городская клиническая больница №1, Иваново
Обследовано 530 детей 7— 15 лет с гастродуоденальными заболеваниями (ГДЗ), в структуре которых 68% составил хронический гастродуоденит (ХГД), 21% — функциональная диспепсия (ФД), 12% — язвенная болезнь (ЯБ). Отмечено, что частота встречаемости ГДЗ увеличивается с возрастом детей, достигая максимума к подростковому возрасту. Так среди больных ГДЗ детей младшего школьного возраста (7—9 лет) было 12%, среднего (10-12 лет) — 33%, старшего (13-15 лет) — 55%. В каждой возрастной группе удельный вес функциональной, воспалительной и деструктивной патологии различен. У младших школьников в структуре ГДЗ 51% составляет ФД, несколько реже (45%) — ХГД, и только 4% — ЯБ. В среднем школьном возрасте частота встречаемости ФД снижается (19%), а ХГД (73%) и ЯБ (8%) возрастает в 2 раза. Среди старших школьников преобладающим вариантом патологии остается ХГД (64%), увеличивается уровень заболеваемости ЯБ (19%) и снижается — ФД (16%).
Среди больных ХГД с возрастом детей повышается встречаемость сочетанных поражений различных отделов гастродуоденальной слизистой оболочки, в то время как изолированный гастрит диагностируется при относительно небольшой длительности заболевания (1-2 года). Среди эндоскопичесих форм во всех возрастных группах преобладает эритематозная. Гиперпластическая форма у младших школьников встречается редко (9%), в среднем и старшем школьном возрастах ее удельный вес достигает 24% и 30% соответственно. Частота встречаемости эрозивных форм ХГД также увеличивается с возрастом детей одновременно с ростом инфицированности H.pylori. Частота хеликобактериоза в возрасте детей 7—9 лет составила 18%, 10-12лет — 24%, 13-15 лет — 58%.
Субъективная локализация болей у младших школьников в основном отмечается в околопупочной области (48%), реже — в эпигастральной области (24%) или без четкой локализации (28%). Дети среднего школьного возраста чаще предъявляют жалобы на боли в эпигастрии (65%), реже — в околопупочной (26%) и пилородуоденальной зонах (8%). У старших школьников в 54% случаев боли локализуются в эпигастрии, в 21% — в пилородуоденальной зоне, в 25% — в околопупочной области. Существенных различий в характере диспепсического синдрома в зависимости от возраста детей не выявлено.
ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ВНУТРИУТРОБНУЮ ГИПОКСИЮ, РОДИВШИХСЯ ОТ МАТЕРЕЙ С ГЕСТОЗОМ
Красноружских Е.А., Скударнов Е.В., Фадеева Н.И.
Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул
Цель работы . Изучение системы гемостаза у этих новорожденных в период ранней адаптации.
Для выполнения поставленных задач нами было обследовано двадцать детей (двенадцать — доношенных, восемь — недоношенных) в возрасте трех-пяти дней. Соотношение мальчиков и девочек было равномерным. Критериями включения в группу, подлежащую обследованию были: наличие в анамнезе у матери гестоза средней и тяжелой степени, наличие у ребенка хронической внутриутробной гипоксии по данным УЗИ, доплерометрии (маточно-плацентарный кровоток), кардиотокография (сердечная деятельность плода), окраска околоплодных вод, гистологическое исследование плаценты. Показатели системы гемостаза исследовали по пяти параметрам (подсчет количества тромбоцитов в камере Горяева, активирован-
ное парциальное тромбопластиновое время, протромбиновое время, тромбиновый тест, определение РФМК в крови с помощью ортофенантролинового теста). Проведенные нами лабораторные тесты позволили установить, что у пятнадцати больных (75%) отмечалась гиперкоагуляция по АПТВ (28-36 секунд) и ПТВ (11-15 секунд). Эти показатели кореллировали с уровнем тромбинемии (РФМК 260-280), который превышал возрастную норму в два и более раз. Тромбиновое время у вех новорожденных находилось в пределах 10—16 секунд, что соответствует 3—5 суткам жизни. Количество тромбоцитов у пяти детей незначительно снижено (130-150 на 1012), у десяти детей соответствовало возрасту. У трех детей (15%) отмечалась гипокоагуляция по АПТВ (45—71 секунда), у двух детей (10%) нормальные показатели системы гемостаза.
Наличие гиперкоагуляции и высокой тромбинемии свидетельствует том, что у новорожденных в период ранней адаптации имеется напряженность системы гемостаза с компенсированным внутрисосудистым свертывании крови, которое до определенного момента может быть мало выражена клинически. Это требует своевременной диагностики и лабораторного мониторинга показателей гемостаза, а при необходимости неотложной медикаментозной коррекции геморрагических и тромботических расстройств, для предотвращения развития ДВС-синдрома и снижения летальности.
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПОСЛЕДСТВИЙ МЕТАЭПИФИЗАРНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Крестьяшин В.М, Шастин Н.П., Домарев А.О.
Российский государственный медицинский университет, Москва;
Детская городская клиническая больница № 13 им.Н.Ф. Филатова, Москва
Прогнозирование последствий перенесенного в периоде новорожденное™ метаэпифизарного остеомиелита с поражением крупных суставов с помощью широко применяемых методов исследования — рентгенологического, УЗИ, радиоизотопного сканирования, представляет собой значительные трудности. Наличие нерентгеноконтрастных структур, образующих суставы у детей раннего возраста также не дает возможности получить полное представление о развитии анатомических образований в условиях патологического процесса в суставе.
Применение компьютерной томографии с трехмерной реконструкцией изображения позволяет визуализировать контуры костно-хрящевых структур сустава, эпифизов пораженной кости, определить анатомические соотношения в трехмерном режиме, но определение наличия физарных повреждений не наглядно. В этом случае представляются перспективными возможности высокопольной магнитно-резо-нансной томографии с супрессией по жиру в исследовании крупных суставов детей, перенесших в периоде новорожденное™ остеомиелит. Метод дает возможность визуализировать структуру сустава, включая хрящевой и мягко-тканный компоненты, объективно установить факт поражения склеротическим процессом зоны роста кости, достоверно определить топографию патологического процесса. Это позволяет, в случае показаний, рассматривать вопрос о корригирующем оперативном лечении — патегенетически обоснованном методе — малоинвазивной резекции физарной спайки по Ьап£е51доШ — в более ранние сроки, что представляется преимущественным перед традиционным аппаратным удлинением пораженной конечности.
Накопление опыта, разработка диагностических критериев оценки магнитно-резонансной томограммы, корреляции методов диагностики представляется нам перспективным в поиске новых методов диагностики у детей с последствиями гнойно-воспалительных поражений крупных суставов в периоде новорожденное™.
