CC BY
148
Оптимизация ухода за кожей у новорожденных и детей грудного возраста
Василевский И.В.,
доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии Белорусского государственного медицинского университета, академик Белорусской академии экологической антропологии, академик Белорусского научного общества иммунологов-аллергологов, отличник Здравоохранения Республики Беларусь
Vasilevski I.V.
Belarusian State Medical University, Minsk
Optimization of skin care newborn and infants
Резюме. Представлены современные клинико-фармакологические подходы к уходу за кожей новорожденных и детей грудного возраста. Детально описана физиология и патофизиология кожи детей раннего возраста, дана характеристика факторов риска поражения кожи у новорожденных и грудных детей. Большое внимание уделено мази«Бепантен»как эффективному средству для лечения пеленочного дерматита у детей. Представленная информация необходима в практической работе врачам-педиатрам, врачам общей практики. Ключевые слова: новорожденные, дети грудного возраста, пеленочный дерматит, клиническая фармакология, педиатрическая и общеврачебная практика, мазь «Бепантен».
Медицинские новости. — 2014. — №9. — С. 13—18. Summary. The review presents the current clinical pharmacological approaches skincare newborns and infants. Described in detail the physiology and pathophysiology of the skin of young children and describes the risk of skin lesions in newborns and infants. Much attention is paid to the preparation of ointment Bepanten as an effective agent for the treatment of diaper dermatitis in children. The Information provided is extremely necessary in the practical work of pediatricians, general medical practice.
Keywords: newborns, infants, diaper dermatitis, clinical pharmacology, pediatric and general medical practice, ointment Bepanten.
Meditsinskie novosti. - 2014. - N9. - P. 13-18.
Одной из первостепенных задач по рациональному уходу за новорожденными и детьми грудного возраста является правильный уход за кожей. Кожа - сложный многофункциональный орган, составляет 16-20% от массы тела человека и служит главным барьером между организмом и окружающей средой. Основные функции кожного покрова - защитная, обменная, рецепторная, термо-регуляторная, участие в водно-солевом обмене, экскреторная, резорбционная, иммунная [9, 15, 37]. В последнее время в литературе особое внимание уделяется изучению защитных свойств кожи. Этому способствуют новые данные о строении кожного барьера, поиск оптимальных путей его репарации. Защитные функции эпидермиса наиболее эффективно восстанавливаются с помощью лекарственных средств, восстанавливающих структуру рогового слоя эпидермиса и предотвращающих трансэпидермальную потерю воды. Современные средства имеют многокомпонентный состав и оказывают разнообразные фармакодинамические эффекты [14, 16, 18].
Эпидермис представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий. Он состоит из базального, шипова-
того, зернистого, блестящего (ладони и подошвы) и рогового слоев. Эпидермис играет ключевую роль в обеспечении барьерной функции кожного покрова. Базальный и шиповатый слои постоянно пополняют пласт эпителия, обеспечивая физиологическую регенерацию; их объединяют в ростковый слой. В зернистом слое происходит агрегация цитоскелета эпидермоцитов при помощи белка фи-лаггрина, в результате чего образуется постклеточная структура - роговая пластинка. Блестящий, или элеидиновый слой, имеющийся только на коже ладоней и подошв, представляет собой нижние ряды рогового слоя. В свою очередь роговой слой представлен внеклеточным липидным матриксом и погруженными в него конео-цитами, не содержащими ядер и органелл и постоянно слущивающимися [9,15].
Регуляция трансэпидермальной потери воды обеспечивается высокоспециализированными межклеточными липидами рогового слоя эпидермиса. Липиды - гидрофобные молекулы [35], имеющие в своем составе жирные кислоты и глицерин. Синтез липидов осуществляется в особых органеллах зернистого слоя - ламелляр-ных тельцах [28]. Липиды играют ключевую роль в формировании водного барьера,
препятствуя трансэпидермальной потере воды и обеспечивая водонепроницаемость эпидермиса. Кроме того, липиды составляют особый межклеточный матрикс, который выполняет роль цементирующего вещества и обеспечивает целостность кожи [35].
В роговом слое содержатся липиды различных типов [25, 27]. Наиболее важными из них являются холестерол, свободные жирные кислоты и церамиды. Холестерол обеспечивает эластичность церамидов и составляет около 25% рогового слоя эпидермиса [26,35]. Свободные жирные кислоты, не соединенные с глицерином (пальмитиновая, стеариновая, олеиновая и линоленовая), составляют приблизительно 10-15% липидов кожи и располагаются в билипидном слое эпидермиса [35]. Их основная функция заключается в предотвращении трансэпидермальной потери воды и поддержании рН [28].
Особое внимание в современной литературе уделяется церамидам. Они составляют 45-50% от массы рогового слоя эпидермиса и являются важнейшими составляющими билипидного барьера [35, 39]. Описано 9 видов церамидов. Они содержат особый тип глицерина сфингозин, который соединен с двумя длинными
Табпица 1 Анатомо физиологические особенности кожи у детей, способствующие развитию у них патологических состояний [6, 8, 13]
Анатомо-физиологические особенности кожи Характер повреждения кожи
Тонкий роговой и недостаточно прочный кератиновый слой. Хорошее кровоснабжение кожи и расширение сосудов кожи. Повышенная биологическая активность тучных клеток кожи. Нейтральная или слабощелочная рН кожи. Несовершенство местного иммунитета. Недостаточное развитие мышечных и эластических волокон кожи. Снижение защитной функции кожи. Повышенная склонность к развитию системных аллергических реакций. Повышенная склонность к развитию системных аллергических реакций. Рост патогенной микрофлоры. Склонность к развитию воспаления. Неспособность кожи к амортизации и высокий риск повреждения при механическом воздействии
цепями жирных кислот. Специфическая структура строения церамидов обусловливает их выраженные гидрофобные свойства [22].
Весь процесс обновления кожи в среднем занимает 26 дней [6, 8]. В разные периоды детства кожа имеет морфологические и функциональные отличия. Эпидермис новорожденных очень нежный, рыхлый и его роговой слой состоит из 2-3 рядов легко слущивающихся клеток. Основу кожи составляет дерма, в толще ее находятся волосяные сосочки, кровеносные, лимфатические сосуды, сальные и потовые железы, нервные окончания. Переплетение коллагеновых и эластино-вых волокон придает коже эластичность, упругость и позволяет сопротивляться механическим воздействиям. Недостаточное развитие коллагеновых и эластиновых волокон снижает естественную амортизационную способность кожи у детей. Потовых желез у новорожденных в 12 раз больше, чем у взрослых [6]. Только со 2-5 дня жизни новорожденного начинается процесс потоотделения сначала на лице, затем на ладонях и остальных частях тела. У детей первых 3 месяцев жизни потовые железы недоразвиты и функционируют недостаточно. Функциональная активность потовых желез в полной мере проявляется только к 3-летнему возрасту. Это объясняется несовершенством иннервации кожи у детей.
Сальных желез, расположенных у новорожденных поверхностно, также в 4-8 раз больше, чем у взрослых. К началу второго года жизни функция сальных желез снижается и увеличивается только в пубертатном возрасте. Подкожная клетчатка, состоящая из жировой ткани и коллагеновых волокон, создает хорошую защиту нижележащим тканям от механических и термических повреждений. Важное значение имеет жироподобная смазка кожи новорожденного, обеспечивающая терморегулирующую и другие функции кожи. Защитная функция кожи у
детей раннего возраста выражена недостаточно. Слабое развитие рогового слоя и низкая активность местного иммунитета кожи приводит к ее легкой ранимости. Макрофагальная система эпидермиса и дермы, включающая клетки Лангерганса и гистиоциты, обеспечивают антимикробные свойства [10, 34].
С практических позиций следует иметь в виду, что бактерицидная активность ней-трофилов кожи у детей раннего возраста развита недостаточно [4,6]. Незрелость клеточного и гуморального иммунитета у детей раннего возраста способствует повышенной чувствительности кожи к различным инфекционным агентам. После рождения ребенка начинается активная микробная колонизация его кожи. Преобладающая роль в этом процессе принадлежит стафилококкам, которые являются частью нормальной микрофлоры кожи ребенка. Если кожа ребенка здорова, стафилококки редко вызывают развитие инфекционных дерматитов. Однако повышенная влажность и пониженная кислотность кожи младенца (значение рН на поверхности кожи взрослого составляет 5,3, а у доношенного новорожденного от 6,5 до 7,0) могут способствовать избыточному росту на ее поверхности различных микроорганизмов, включая стафилококки [8, 10].
Кожа принимает активное участие в обмене веществ и дыхании. Дыхательная функция кожи у детей осуществляется более активно, чем у взрослых. Общеизвестен факт, что интенсивность кожного дыхания у новорожденного в 8 раз сильнее по сравнению с взрослыми. Газы легко диффундируют через стенку многочисленных сосудов, расположенных в коже (кровоснабжение кожи новорожденных в 1,5 раза выше, чем у взрослого человека). Загрязнение кожи выключает ее из процесса дыхания, что отрицательно сказывается на состоянии здоровья ребенка. В коже младенцев находится большое количество рецепторов, обеспечивающих осязатель-
ную, терморегулирующую, поверхностную болевую чувствительность. Под действием солнечных лучей в коже осуществляется синтез холекальциферола. Чрезмерное загрязнение кожи ухудшает ее функции и приводит к раздражению чувствительных рецепторов, что может быть причиной беспокойства ребенка и нарушения его здоровья [37]. Анатомофункциональные особенности кожи ребенка определяют ее ранимость при различных воздействиях внешней среды (табл. 1).
Использование пеленок и подгузников заметно ухудшают защитные свойства кожи, поскольку трение вызывает раздражение и механическое повреждение, кожа ребенка не подготовлена к искусственной влажной среде, которая образовывается под пеленкой. До родов кожа плода защищена от амниотической жидкости оболочкой, содержащей секреты сальных желез, которые вырабатываются под действием половых гормонов матери. Эта оболочка сохраняется примерно 3 недели после родов и дает возможность адаптироваться к новым условиям окружающей среды. Потом она смывается, и кожа начинает подвергаться воздействию водной среды под пеленками; моча, кал и другие раздражающие вещества особенно неблагоприятно влияют на кожу ребенка. Моча повышает рН и усиливает агрессивное действие ферментов кала: бактерии кала вырабатывают уреазу, которая взаимодействует с мочевиной мочи, в результате чего образуется аммиак, который повышает рН среды, при этом активизируются ферменты кала, возрастает проницаемость кожи [12]. Частые неблагоприятные факторы -перегрев и излишнее укутывание ребенка, негативная реакция на питание, а также нередкое воздействие на кожу присыпок, реакция на стиральные порошки. Все вышесказанное нарушает барьерную функцию кожи и способствует возрастанию восприимчивости к раздражителям.
При воздействии на кожу раздражителей, особенно в местах соприкосновения
Таблица 2J Шкала оценки клиники пеленочного дерматита (по F.Hermoso) [31]
Балл Степень выраженности дерматита Признаки пеленочного дерматита
0 Отсутствует Кожа чистая (может быть несколько сухой)
0,5 Легкая Эритема - слегка порозовевшая и/или розовая кожа на маленьком участке (< 2%). Кожа несколько сухая. Папулы - одна.
1,0 Средняя Эритема - слегка порозовевшая, или розовая кожа на небольшом участке (2-10%). Кожа - несколько сухая и/или шелушащаяся. Папулы - несколько (2-5) рассеянных.
1,5 Среднеумеренная Эритема - слегка порозовевшая или розовая кожа на более значительном участке (10-50%), или явное покраснение на небольшом участке (2-10%). Кожа - несколько сухая и/или шелушащаяся. Папулы - слегка рассеянные, покрывающие один или несколько участков (< 10%).
2,0 Умеренная Эритема - слегка порозовевшая или розовая кожа на значительном участке (> 50%), или значительное покраснение на большом участке (> 10%), или очень значительное покраснение на очень маленьком участке (< 2%). Кожа - незначительное шелушение и/или отек. Папулы - один или несколько участков (10-50%) папул с 0-5 пустулами.
2,5 Умеренно сильная Эритема - явное покраснение на большом участке (> 50%) или очень интенсивное покраснение на небольшом участке (2-10%). Кожа - умеренное шелушение и отек. Папулы - крупные участки (> 50%) с многочисленными папулами и/или многочисленные пустулы.
3,0 Сильная Эритема - очень явное покраснение на более значительном участке (> 10%). Кожа - значительное шелушение, отек, эрозии, язвы. Папулы - значительные участки слившихся папул.
пеленок с кожей, чаще всего возникают острые воспалительные процессы. Такие процессы называются пеленочным дерматитом (ПД), Марег <1егтаШ, который представляет собой одну из серьезных проблем в профилактической охране здоровья новорожденных и уходе за ними [21 ]. Пеленочный дерматит - периодически возникающее патологическое состояние, провоцируемое воздействием на кожу физических, химических, ферментативных и микробных факторов внутри пеленок или подгузника [1, 12, 20]. Частота возникновения ПД составляет по данным разных авторов от 30 до 70%.
ПД чаще всего развивается в возрасте от 3 до 12 месяцев. Девочки значительно чаще страдают данной патологией [8]. Дети с повышенной чувствительностью к аллергенам (пищевым) в большей степени предрасположены к развитию ПД. Характерно, что чаще болеют дети, находящиеся на искусственном вскармливании (их кал имеет высокую ферментативную активность). ПД иногда развивается даже при хорошем уходе за кожей ребенка, например в случае антибиотик-ассоциированной диареи.
Наиболее частые локализации пеленочного дерматита (опрелости): промежность, паховые складки, межягодичная складка, подмышечные складки, шейные складки, заушные области.
Клиническая картина пеленочного дерматита характеризуется наличием красноты, зуда, жжения, боли. При легком
течении заболевания отмечают легкое покраснение кожи без нарушения ее целостности. Процесс средней тяжести -яркая краснота кожи с микротрещинами, эрозиями, гнойничками. Тяжелое течение пеленочного дерматита характеризуется выраженной краснотой кожи, наличием гнойничков, мокнущих трещин, эрозий с возможным образованием язв. Чаще всего пеленочный дерматит протекает в неосложненной форме в виде небольшого покраснения и сыпи. При отсутствии должного лечения возможны случаи серьезного воспаления с развитием эрозий и глубоких поражений кожи с присоединением бактериальной и грибковой инфекции [21, 34, 38].
С практических позиций полезно использовать шкалу оценки клиники пеленочного дерматита (табл. 2), поскольку от степени выраженности дерматита зависит лечебная тактика врача [31].
Различают первичный и вторичный ПД. Первичный ПД имеет 2 разновидности:
1) неосложненный, который является следствием неправильного ухода, конституциональных особенностей кожи ребенка (наличие экссудативно-катарального или лимфатико-гипопластического диатеза), а также влияния обменных процессов (раздражение кожи аммиаком мочи);
2) осложненный, который развивается вследствие присоединения грибковой инфекции (кандидоз), бактериальной инфекции (стафилококковой, стрептококковой, грамотрицательной флоры), вирусной инфекции (чаще герпетической).
Вторичный ПД чаще развивается у больных с врожденными и аллергическими заболеваниями кожи [8,13].
Весьма актуальна для практики дифференциальная диагностика пеленочного и атопического дерматита, который часто способствует развитию пеленочного дерматита. Основные дифференциально-диагностические признаки атопического дерматита в отличие от пеленочного следующие [2, 7, 8, 13]:
- отягощенная наследственность по атопическим заболеваниям (атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз и др.);
- локализация, типичная для ато-пического дерматита (кожа щек, лба, сгибательных поверхностей рук и ног). Подчеркнем, что поражение области промежности не характерно для атопического дерматита;
- последовательное появление элементов (папула, везикула, экзематозное поражение кожи, корочки, элементы лихенизации и др.);
- довольно часто при атопическом дерматите наблюдается одновременное поражение аллергического характера других органов (респираторной системы, желудочно-кишечного тракта и др.);
- лабораторные показатели (повышение уровня эозинофилов в крови, высокий уровень иммуноглобулина класса Е и специфических антител к пищевым, грибковым, бактериальным, бытовым и другим аллергенам).
Таблица з| Лекарственные средства, применяемые для наружного лечения осложненного течения пеленочного дерматита [8]
Препарат Действие Способ применения
Присыпка Охлаждающее, противовоспалительное, противозудное. Применяется при отсутствии мокнутия! Рассеивание ватой или через марлю
Примочки Противовоспалительное, стимуляция эпителизации. Применяются при наличии мокнутия, эрозивном процессе 4-5-слойную марлю смочить примочкой и положить на пораженный участок кожи
Растворы анилиновых красителей (водные или 1-2% спиртовые) Противомикробное, противовоспалительное, подсушивающее. Наносятся на кожу в острую фазу воспаления; используются для вскрытия пузырьков и обработки пораженной кожи Наносятся тушированием тампоном, распылением
Болтушки - порошкообразные вещества в смеси с водой и глицерином, с водой и растительным маслом (жидкие или более густые) Противовоспалительное, противозудное. Применяются при воспалении без мокнутия Перед нанесением на кожу необходимо взболтать
Паста (смесь лекарства в виде порошка и жировой основы в равной пропорции с добавлением нафталана, ихтиола, серы, дегтя) Противовоспалительное, подсушивающее, смягчающее. Применяют в период стихания острых воспалительных явлений, на мелкие эрозии Наносят без фиксирующей повязки
Мазь «Бепантен» - 5% декспантенол (провитамин В5) на натуральной основе (ланолин, миндальное масло и т.п.) Противовоспалительное, противозудное, смягчающее, регенеративное и эпителизирующее. Используют в период стихания острых воспалительных явлений, на участки покраснения, мелкие эрозии Наносят на очаг поражения на 12-24 часа
Сохранность защитных функций кожных покровов имеет решающее значение для обеспечения жизнеспособности новорожденных и детей раннего возраста. Это определяет необходимость специального ухода за кожей новорожденных и младенцев. Основная цель ухода за кожей детей раннего возраста - сохранение нормальной реакции и влажности кожи [16].
Следует напомнить известную истину, что болезнь легче предупредить, чем затем лечить. Профилактика - лучший способ борьбы с ПД. Все мамы спрашивают врачей-педиатров, «как защитить ребенка от пеленочного дерматита?». Прежде всего, это соблюдение правил гигиены. Необходима своевременная замена подгузников (подгузники не являются гарантией сухой кожи на целый день!). Очень важны «воздушные ванны» для ребенка, ежедневное купание с использованием моющих средств без щелочных компонентов. Обязательно подмывание после каждой дефекации. Нельзя без надобности применять для обработки кожи здорового ребенка различные средства, содержащие антибиотики - это может привести к значительному нарушению микробиоценоза кожи и способствовать развитию грибковой инфекции.
Ведущие педиатры-дерматологи рекомендуют очень осторожно относиться к выбору активных и неактивных веществ, которые включаются в состав местных препаратов, предназначенных для новорожденных [36, 40]. Это связано с тем,
что некоторые факторы повышают вероятность всасывания различных компонентов подобных препаратов и их токсического действия. Так, у детей более высокое отношение площади поверхности тела к массе по сравнению с таковым у взрослых, следовательно, у новорожденных то же количество препарата, нанесенного на кожу, разводится в значительно меньшем объеме жидкости, находящейся в организме, что повышает риск токсичности. Окклюзирующий эффект пеленок усиливает всасывание лекарственных веществ. Всасывающая способность кожи в области ягодиц (слизистая оболочка, тонкая кожа мошонки) самая высокая. В связи с этим специалисты рекомендуют применять местно только безопасные средства, поскольку описаны случаи токсического действия компонентов препаратов, которые наносили на кожу ребенка под пеленку [40]. Кроме того, специалисты не рекомендуют включать в состав местных препаратов различные вещества, которые не являются необходимыми [23].
Общепринято считать, что мази имеют преимущества перед лосьонами и кремами и обеспечивают оптимальную защиту кожи от воздействия различных раздражителей [33]. Более того, в состав крема или эмульсии (в отличие от мази) приходится включать некоторые вещества, которые сами по себе могут оказывать раздражающее, сенсибилизирующее или токсическое действие. Например, только мазь можно хранить без консерванта [40].
Это важно, так как некоторые консерванты в комбинации с ароматизаторами часто вызывают аллергическую реакцию. Для местного применения рекомендуют использовать лекарственные средства, которые легко наносятся и удаляются, поскольку трение (требующееся для удаления многих паст) само по себе может вызывать повреждение кожи и развитие ПД [23].
Требования к лекарственным средствам для профилактики пеленочного дерматита. Прежде всего, это безопасность; отсутствие компонентов, не служащих для создания защитного барьера; отсутствие консервантов и ароматизаторов; легкость в нанесении и удалении лекарственного средства. Существует большое число безрецептурных препаратов, предназначенных для профилактики и лечения пеленочного дерматита. Многие из них содержат различные компоненты, для которых требования к чистоте или потенциальной токсичности для детей не определены. Кроме того, эффективность подобных препаратов чаще всего не доказана в клинических исследованиях с участием детей. Ни в коем случае нельзя использовать кремы и лосьоны для взрослых, так как они содержат компоненты, которые могут навредить чувствительной коже малыша [21]. Профессор Н.А. Коровина с соавт. [8] систематизировали перечень лекарственных средств, применяемых для наружного лечения осложненного течения пеленочного дерматита, которые представлены в табл. 3.
Мазь «Бепантен» среди множества лекарственных средств, предназначенных для ухода за кожей, полностью отвечает требованиям, предъявляемым к препаратам для профилактики пеленочного дерматита. Она эффективно защищает кожу ребенка от раздражителей; не содержит консервантов, ароматизаторов, красителей; в ее состав входят только безопасные компоненты; эффективность препарата подтверждена многочисленными клиническими исследованиями [19, 24].
Высокая эффективность и безопасность мази «Бепантен» достигается за счет ее состава. Основным неактивным компонентом мази является ланолин - вещество, которое вырабатывается сальными железами овец и по липидному составу очень близко к секретам сальных желёз человека. Ланолин - полупроницаемое вещество, поэтому дает выраженный защитный эффект, но не препятствует газообмену. Ланолин проникает в роговой слой кожи и обеспечивает его гидратацию. Ланолин обладает прекрасными увлажняющими и смягчающими свойствами, он хорошо связывает и удерживает влагу, способен удерживать в 2 раза больше воды, чем весит сам, и при этом не теряет вязкости. Он защищает кожу от неблагоприятных внешних факторов, образуя тонкую пленку на ее поверхности, при этом предотвращает трение кожи в местах складок, которое является одной из причин пеленочного дерматита [30, 36]. Доказана его высокая безопасность. Это единственное вещество, которое разрешено в США для использования с целью ухода за грудью во время кормления ребенка [17]. (Отметим, что многие другие лекарственные средства для ухода за кожей содержат не ланолин, а вазелин, который блокирует дыхательную функцию кожи у новорожденных и детей раннего возраста.) Ланолин в составе мазей не нуждается в консервантах. Он сам может выполнять функции консерванта для других веществ.
Активным компонентом мази «Бепан-тен» является провитамин декспантенол (предшественник пантотеновой кислоты - витамина В5). Витамин В5 наиболее известен как вещество, необходимое для построения, поддержания и развития клеток как в центральной нервной системе, так и в организме в целом. Этот витамин участвует в образовании кофермента А, который, в свою очередь, принимает участие в следующих процессах [5]:
- окисление и биосинтез жирных кислот;
- окислительное декарбоксилиро-вание кетокислот (пировиноградной, а-кетоглутаровой и др.);
- синтез лимонной кислоты (при включении в цикл трикарбоновых кислот);
- в целом витамин является акцептором и переносчиком кислотных (ацильных) остатков.
В течение первых 6 месяцев жизни ребенок получает менее 50% суточной потребности витамина В5. При этом в крови детей 0-6 месяцев концентрация свободной формы пантотеновой кислоты (от греческого pan - «всюду или вездесущей») составляет 40-60 нмоль/л, что значительно выше, чем у детей 1-2 лет (15-20 нмоль/л). Этот факт свидетельствует о низкой активности и депрессии ферментов, участвующих в синтезе кофермента А.
Часто наиболее значимым признаком дефицита пантотеновой кислоты в первом полугодии жизни ребенка является повышенная склонность к формированию опрелостей, сухости кожи, мацерации и гнойничковых заболеваний. Не случайно пантотеновая кислота и ее метаболиты (декспантенол) традиционно воспринимаются как «наружный витамин», оказывающий стимулирующее влияние на кожные клетки [5]. Кроме того, декспантенол -безопасный препарат (его разрешено включать в состав пищевых продуктов).
Ланолин и декспантенол и определяют уникальный двойной защитный эффект мази «Бепантен». Ланолин защищает верхнюю часть эпидермиса, поскольку он по строению сходен с секретами сальных желёз и проникает в верхние слои роговой оболочки кожи. Декспантенол усиливает защитные свойства внутренних слоев кожи, стимулируя клетки, которые образуют роговой слой в процессе ке-ратинизации. Таким образом, защитный эффект мази «Бепантен» определяется следующими факторами:
1) усиление естественного кожного барьера (изнутри декспантенол, снаружи ланолин);
2) образование мазью барьера, защищающего от раздражителей окружающей среды.
Большую роль в процессах восстановления кожи имеет используемая лекарственная форма. Известны два типа эмульсий: жировая (масло в воде - Oil in Water) - это крем; водная (вода в масле -Water in Oil) - это мазь. Эмульсия вода в масле (мазь) формирует жировую пленку на поверхности рогового слоя. Эта защитная пленка помогает роговому слою удерживать влагу и уменьшает воздействие на
кожу вышеупомянутых многочисленных раздражающих факторов. Эмульсия масло в воде (крем) доставляет меньше липидов к поверхностному слою кожи. Увлажняющий эффект крема быстрый, но более короткий. Поскольку частицы масла взвешены в воде, крем оказывает охлаждающий и болеутоляющий эффект. По заключению многочисленных авторов, в случае с лечением и профилактикой пеленочного дерматита наиболее оптимально использование мази (в частности, мази «Бепантен») [14, 18].
Мазь «Бепантен» с успехом может использоваться и кормящими женщинами, поскольку быстро и эффективно лечит и предупреждает появление трещин и воспаления сосков молочных желёз в период кормления грудью, уменьшает покраснение ареолы и болевые ощущения в процессе кормления. Предупреждение образования трещин и ссадин сосков и своевременное их лечение, предупреждение застоя молока является одним из этапов в профилактике мастита. При этом мазь не требует смывания водой непосредственно перед кормлением, она не вызывает аллергических реакций [12,17].
Использование препарата «Бепантен» также входит в современные правила ухода за кожей у детей с атопическим дерматитом, что отмечается ведущими отечественными специалистами в области лечения аллергических заболеваний [7, 11, 13]. Текущий уход за кожей у детей с атопическим дерматитом очень важен, так как обычные средства наружной терапии направлены в основном на купирование острых проявлений заболевания. Однако в период между обострениями сохраняется сильная сухость кожи, шелушение, чувство стягивания и растрескивания кожи. Устранение этих проявлений - важная составляющая в лечении атопического дерматита у детей [2, 12, 32]. Мероприятия по уходу за кожей должны проводиться постоянно в течение многих лет. При правильном проведении наружной противовоспалительной терапии удается значительно снизить частоту обострений болезни, избежать хронизации процесса и развития нарушения трофики кожи [24].
Согласно заключению Управления пищевых продуктов и лекарств США (FDA), препарату «Бепантен» присвоен статус GRAS (Generally Regarded As Safe). Это означает, что все компоненты препарата могут использоваться без ограничения в пищевой и фармацевтической промышленности (могут быть добавлены в пищу). Все компоненты Бепантена - продукты
натурального происхождения; указанное лекарственное средство не содержит консервантов, ароматизаторов и красителей. Мазь «Бепантен» прошла множество клинических испытаний в странах Европы и в США, которые подтвердили высокий уровень безопасности всех ее компонентов.
Показательны результаты открытого сравнительного рандомизированного исследования эффективности мази «Бепантен» в Научном центре здоровья детей РАМН (Москва). В группе детей, у которых использовали мазь «Бепантен», не зарегистрировано ни одного случая развития пеленочного дерматита, в то время как в группе пациентов с использованием стандартной мази на основе вазелина и подсолнечного масла у каждого второго отмечалось развитие пеленочного дерматита различной степени тяжести. При проявлении пеленочного дерматита на фоне «традиционных средств» (вазелина и подсолнечного масла) начинали лечение мазью «Бепантен», через 2 дня проявления пеленочного дерматита снижались. Ни одного случая побочных реакций при использовании мази «Бепантен» не отмечено [1, 19].
Таким образом, приведенная обзорная информация расширяет представления практических врачей о возможностях оптимального подхода к лечению и профилактике поражений кожи у новорожденных и детей раннего возраста, что
будет способствовать улучшению качества жизни пациентов этой возрастной группы [3, 16, 24].
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Акоев Ю.С. // Консилиум Медикум. - 2004. - Приложение. - С.4-7.
2. Атопический дерматит и инфекции кожи у детей, диагностика, лечение и профилактика. Науч.-практ. программа. - М., 2003.
3. БелоусовН.А., ГореловА.В. // Вопр. соврем. педиатрии. - 2002. - Т.1, №4. - С.96.
4. Геппе Н.А. // Консилиум Медикум. - 2002. - Приложение. - С.33-35.
5. ромова О.А. // Практика педиатра. - 2005. - Сентябрь.
6. Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей. - СПб., 1994.
7. Клинический протокол диагностики, лечения и профилактики атопического дерматита / Беляева Л.М., Жерносек В.Ф., Василевский И.В. и др. Утвержд. МЗ РБ 25.02.2008 №142. - Минск, 2008. - 32 с.
8. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Овсянникова Е.М. // Рус. мед. журн. - 2004. - №18. - С.3-6.
9. Монахов К.Н., Очеленко С.А. // Клинич. дерматология и венерология. - 2009. - №1. - С.72-75.
10. Нобл У.К. Микробиология кожи человека. - М., 1986.
11. Огородова Л.М., Нагаева А., Ходкевич Л.В. // Педиатр. фармакол. - 2003. - Т.1, №3. - С.54-56.
12. Розанов А.В. // Рус. мед. журн. - 2005. - №10. -С.3-6.
13. Ревякина В.А. // Леч. врач. - 2004. - №3. - С.6-7.
14. Российский национальный педиатрический формуляр /под ред. А.А.Баранова. - М., 2009. - 912 с.
15. Соколовский Е.В., Аравийская Е.Р., Монахов К.Н. Дерматовенерология. - М., 2005. - 528 с.
16. Студеникин В.М., Студеникина Н.И. // Леч. врач. - 2008. - №3. - С.2-7.
17. ТютюнникВЛ // Рус. мед. журн. - 2004. - №5. - С.1-3.
18. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. XI. - М., 2010. - 944 с.
19. Яцык Г.В., Акоев Ю.С. // Педиатрия. Consilium Medicum. - 2004. - №2. - С.14-17.
20. Berg R.W. // Adv. Dermatol. - 1998. - Vol.3. -P.75-98.
21. Boiko S. // Dermatol. Nurs. - 1997. - Vol.9 (1). -P.33-39.
22. Coderch L, Lopez O., de la Maza A., Parra J.L. // Am. J. Clin. Dermatol. - 2003. - Vol.4, N2. - P.107-129.
23. Darmstadt G.L., Dinulos J.G. // Pediatric Dermatology. - Vol. 47(4). - P. 757-82.
24. Ebner II, Heller A, Rippke IF, Tausch I. // Am. J. Clin. Dermatol. - 2002. - Vol.3 (6). - P.427-33.
25. Elias P.M. // Semin. Dermatol. - 1992. - Vol.11. -P.176-182.
26. Feingold K.R. // J. Clin. Invest. - 1990. - Vol.86. -P.1783-1795.
27. Feingold K.R. // Adv Lipid Res. - 1991. - Vol.24. -P.57-82.
28. Fluhr J.W., RaoJ., Jain M. et al. // J. Invest. Dermatol. - 2001. - Vol.117,N1. - P.44-51.
29. Goldstein A.M., Abramovits W // Int. J. Dermatol. -2003. - Vol.42, N4. - P.256-259.
30. Harris I, Hoppe U. Lanolins. In: Dry Skin and Moisturizers: Chemistry and Function. - 2000. - P.259-267.
31. Hermoso F // Submitted. 1998.
32. Johnson S.M., Kincannon J.M., Dudney D.L. // J. Ark. Med. Soc. - 2004. - Vol.101, N3. - P.86-90.
33. Kolbe L. Non-invasive Methods for Testing the Stratum Corneum Barrier. In: Dry Skin and Moisturizers: Chemistry and Function. - 2000. - P.393-401.
34. Krafchik B.R. // Textbook of Neonatal. dermatol. -2001. - P.241-59.
35. Madison KC. // J. Invest. Dermatol. - 2003. -Vol.121, N2. - P.231 - 241.
36. Maes D.H. // Textbook of Neonatal Dermatol. -2001. - P.19-32.
37. ManchiniA. // Textbook of Neonatal Dermatol. -2001. - P.18-32.
38. Putet G, Guy B. // Realites Pediatriques. - 2001. -Vol.63. - P.33-38.
39. SatorP.G, Schmidt J.B., Honigsmann H. // J. Am. Acad. Dermatol. - 2003. - Vol.48. - P.352-358.
40. Siegfried E.C. // Textbook of Neonatal Dermatol. -2001. - P.62-72.
Поступила 19.06.2014 г.
это mrn§rn знать
СОБАКИ СНИЖАЮТ РИСК АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
Присутствие в доме собаки на 25 процентов снижает риск развития у ребенка атопического дерматита, чего нельзя сказать о кошках. Такие данные были получены в ходе масштабного аналитического исследования, проведенного итальянскими учеными. Работа опубликована в журнале The Journal of Allergy and Clinical Immunology.
В 1989 году была выдвинута так называемая «гигиеническая гипотеза», согласно которой распространение аллергических и аутоиммунных заболеваний в современном мире связано с недостаточным контактом с инфекционными агентами в раннем детстве, что ведет к нарушениям в процессе созревания иммунной системы. Специалисты из Института фармакологических исследований (Милан, Италия) в рамках изучения правомерности этой гипотезы провели метаанализ массива данных, полученных в ходе 21 исследования, посвященного оценке состояния здоровья беременных женщин и рожденных ими детей и влиянию на него сопутствующих факторов окружающей среды. 14 из них проводились в Европе, три - в США, три - в странах Океании и одно - в Японии.
Было установлено, что постоянное присутствие в доме собаки в качестве домашнего животного, в среднем на 25 процентов снижает риск развития у детей атопического дерматита. Менее значительное влияние в этом смысле оказывает присутствие в помещении, где живут дети, любых домашних животных. Что касается кошек, то, согласно полученным данным, они не снижают, но и не повышают риск атопического дерматита у живущих с ними в одном доме детей.
Цифры были получены с учетом таких факторов, как наследственная склонность к аллергическим заболеваниям, в первую очередь атопическому
дерматиту, курение родителей, их образовательный уровень и социо-экономи-ческий статус, и других факторов.
http://medportal.ru/mednovost/news/2013/07/29/243petdogs/
ХРОНИЧЕСКАЯ КРАПИВНИЦА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ. ИММУНОПАТОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЫ У ДЕТЕЙ (ЧАСТЬ I)
В данной части обзора рассмотрены распространенность, генетические факторы предрасположенности и некоторые иммунологические механизмы хронической крапивницы у детей. Показано, что тучным клеткам и базофилам принадлежит центральная роль в патогенезе всех форм. В ходе воспалительных реакций при хроническом течении крапивницы происходит стимуляция продукции таких цитокинов, как 0012, 0Х01.8, 11.-1, 1.4, 11.-6, 11.-10, 11.-13, 11.-17. Активация тучных клеток и базофилов реализуется через специфические рецепторы на мембране клеток. Особое место занимает аутоиммунная крапивница, в патогенезе которой участвуют анти-Р0еР1а антитела или аутоантитела к 1д Е, оказывающие гистамин-высвобождающее действие за счет перекрестного связывания а-цепей высокоаффинного 1д Е рецептора или перекрестного связывания фиксированных на тучных клетках 1д Е. Дегрануляция базофилов сопровождается появлением активационных молекул - Сй203с, 0063. Экспрессию Сй203с ряд авторов считает косвенным признаком аутоиммунного процесса при наличии положительного теста с аутосывороткой. Повышение экспрессии лиганда 00401. на поверхности активированных Т-лимфоцитов свидетельствует об усилении сигналов для активации В-лимфоцитов и синтеза аутоантител.
Синельникова Н.А, Калинина Н.М., Савенкова Н.Д. // Мед.. иммунология. - 2013. - Т. 15, № 3. - С. 203-214.
