CC BY
29УДК 613.644:616-082
В.Г. Суворов, А.Е. Шелехова
ОПТИМИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, Москва
Целью настоящего исследования явилось выяснение эффективности ЭУВТ в комплексном лечении больных вибрационной болезнью (ВБ). Обследовано 92 пациента с ВБ различной степени тяжести, 58 из которых дополнительно к традиционной терапии получали курс ЭУВТ с помощью аппарата Piezo Wave фирмы Richard Wolf. Эффективность терапии оценивалась по ее влиянию на степень выраженности и динамику регресса болевого синдрома. Сравнительный анализ показал, что включение ЭУВТ в комплекс лечебных мероприятий значительно повышает эффективность проводимой терапии, приводя к более раннему и стойкому регрессу болей в дистальных отделах рук. Выявлены два варианта реагирования хронического болевого синдрома на воздействие ударных волн. Значительный анальгетический потенциал, хорошая переносимость и стойкость полученных результатов позволяют рекомендовать включение ЭУВТ в систему реабилитационных мероприятий больных ВБ.
Ключевые слова: лечение вибрационной болезни, экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
V.C. Suvorov, А.Е. Shelekhova. Optimizing a system of medical rehabilitation for vibration disease patients
FSBI "RIOH" RAMS, Moscow
The study was aimed to reveal efficiency of extracorporeal shock-wave therapy in complex treatment of vibration disease patients. Examination covered 92 patients with varying severity of vibration disease, 58 of which received extracorporeal shock-wave therapy with Piezo Wave device produced by Richard Wolf in addition to traditional treatment. The treatment efficiency was evaluated through its influence on intensity and regression of pain syndrome. Comparative analysis showed that extracorporeal shock-wave therapy in the treatment complex considerably increases efficiency and leads to earlier and more stable regression of pain in distal parts of hands. Two variants of chronic pain response to extracorporeal shock-wave therapy were revealed. Marked analgetic potential, good tolerance and stability of the results obtained enable to recommend extracorporeal shock-wave therapy in rehabilitation complex for vibration disease patients.
Key words: treatment of vibration disease, extracorporeal shock-wave therapy.
Вибрационная болезнь является одной из центральных проблем медицины труда. По данным 2011 г. данная патология занимает второе место в структуре заболеваний от воздействия физических факторов, и ее удельный вес составляет 34,92% [6, 9]. Социально-экономическая значимость этой проблемы объясняется не только распространенностью данного заболевания в ведущих отраслях народного хозяйства и поражаемостью квалифицированных рабочих, но и малой эффективностью проводимой терапии, стойким болевым синдромом и частотой резидуальных проявлений [3, 6, 7, 9].
В 1990-х гг. появились публикации о позитивном влиянии экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) при лечении ряда заболеваний, сопровождающихся дегенеративно-дистрофическими, веге-
тативно-сосудистыми и трофическими изменениями в тканях, в клинике которых преобладал значительно выраженный, трудно поддающийся лечению хронический болевой синдром. Так, отчетливый регресс частоты и выраженности болей отмечен в немногочисленных исследованиях при ишемической болезни сердца, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, связанных с воздействием значительных физических нагрузок [1, 5—7, И—13]. Анальгезирующий эффект ЭУВТ авторы связывают с блокадой передачи болевой информации из патологического очага, улучшением регионарного кровотока, ускоренным выведением продуктов катаболизма и выработкой эндоморфинов при прохождении звуковых волн [2, 4, 10, 12, 13]. В доступной нам литературе мы не нашли фактов, свидетельствующих об использовании ЭУВТ при ви-
брационной болезни. Однако учитывая современные представления о патогенезе этой нозологической формы, а также наличие доказанного анальгезирующего, сосудистого и метаболического эффектов ЭУВТ, применение этого вида терапии в лечении больных вибрационной болезнью является вполне обоснованным.
В связи с этим целью настоящего исследования явилось выяснение возможности использования ЭУВТ в комплексном лечении больных вибрационной болезнью.
Для выполнения поставленной задачи было обследовано 92 пациента с диагностированной вибрационной болезнью различной степени тяжести. Все больные были разделены на две группы: основную, включающую 58 человек, получающих наряду с традиционной терапией курс ЭУВТ, и сравнительную группу в количестве 34 пациентов, находящихся на обычной терапии без использования ЭУВТ. Как видно из представленной табл. 1, как в основной, так и группе сравнения преобладали больные с I и II степенью вибрационной болезни, на долю больных с остаточными проявлениями этого заболевания приходилось 20,7% (19 человек). Больные с остаточными проявлениями вибрационной болезни не имели контакта с локальной вибрацией в течение последних 8 лет.
Основным клиническим проявлением у всех обследованных больных был хронический болевой синдромом, сочетающийся с вегетативно-сенсорной полиневропатией верхних конечностей, которая подтверждалась соответствующими клинико-инструментальными методами. У трети больных, преимущественно с вибрационной болезнью II степени, наряду с вегетативно-сенсорной полиневропатией имелись признаки ангиодистоническо-го синдрома с акроангиоспазмами пальцев рук.
Средний возраст больных основной группы колебался в пределах 54,8±1,3 лет; группы сравнения — 54,3±1,7 лет. Все пациенты имели многолетний
(22,6±1,8 и 24,3±1,3 лет соответственно) стаж работы в контакте с виброгенерирующим оборудованием с уровнями локальной вибрации, превышающим ПДУ. Таким образом, представленные группы полностью сопоставимы по возрасту и стажу.
Для лечения больных основной группы использовался аппарат Piezo Wave немецкой фирмы Richard Wolf. Курс лечения состоял из 4—5 процедур с интервалом между сеансами 5—6 дней. Максимальное количество импульсов составляло 2500 с частотой воздействия ударных волн 180 ударов в минуту. Плотность энергетического потока колебалась в пределах 0,30—0,40 мДж/мм2.
Эффективность проводимой терапии оценивалась по ее влиянию на степень выраженности и динамику болевого синдрома. С этой целью использовалась 10-балльная визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Степень выраженности боли оценивали до и после лечения, а у ряда больных в ходе проводимой терапии.
Все обследованные имели хронический болевой синдром, который, по данным ВАШ, колебался в пределе« умеренной степени выраженности (табл. 2).
В ходе лечения с использованием ЭУВТ положительный результат наблюдался у 50 человек (86,2%), в то время как в группе сравнения он выявлялся у 22 пациентов (64,7%), при этом статистически значимое снижение интенсивности болей отмечалось только у больных основной группы. Существенного регресса алгического синдрома не выявлено только у 8 человек (13,8%) основной группы и у 12 пациентов (35,3%) из группы сравнения.
У больных, получающих наряду с обычной терапией ЭУВТ, выявлена также большая степень регресса болевого синдрома к концу проводимой терапии. Так, если у пациентов основной группы к концу лечения она соответствовала легкой степени выраженности, что приводило к отсутствию необходимости в использовании нестероидных противовоспали-
Таблица 1
Характеристика обследованных больных в зависимости от степени вибрационной болезни
Степень вибрационной болезни Основная группа (п=58) Сравнительная группа (п=34)
N % п %
Вибрационная болезнь I степени 21 36,2 12 35,3
Вибрационная болезнь II степени 25 43,1 15 44,1
Остаточные явления вибрационной болезни 12 20,7 7 20,6
Таблица 2 Оценка степени выраженности болевого синдрома по ВАШ (в баллах) в ходе лечения
Степень вибрационнои болезни Основная группа (п=58) Сравнительная группа (п=34)
N % п %
Вибрационная болезнь I степени 5,7±1,2 3,4±1,5* 5,8±1,5 4,3±0,8
Вибрационная болезнь II степени 6,5±0,9 3,7±1,3** 6,6±0,8 4,9±1,1
Остаточные явления вибрационной болезни 5,4±1,1 3,5±1,4* 5,3±1,4 4,2±0,9
Примечание: * — показатели после лечения достоверно различаются с показателями до лечения при р<0,05; ** — при р<0,01.
- 5,5
Основная группа ВБI ст
-Основная группа ВБ Ист
-Группа сравнения ВБ I ст
-Группа сравнения ВБ I! ст"
1 2 3 4 5
номер сеанса (интервал между сеансами 4-5 дней)
Рис. 1. Динамика регресса болевого синдрома у больных вибрационной болезнью I и II степени основной и сравнительной групп
-Основная группа Остаточные явления ВБ
4,5
■Группа сравнения Остаточные
явления ВБ
1 2 3 4 5
номер сеанса (интервал между сеансами 4-5 дней)
Рис. 2. Динамика регресса болевого синдрома у больных с остаточными явлениями вибрационной болезни основной и сравнительной групп
тельных препаратов, то в группе сравнения к концу лечения она снижалась менее значимо и, по данных ВАШ, оставалась в большинстве случаев в пределах умеренной степени. Анализ историй болезней свидетельствовал, что в этих случаях для купирования болевого синдрома периодически использовались анальгетики.
Обращали на себя внимание различия в динамике регресса алгического синдрома у пациентов обеих групп. Рис. 1 демонстрирует, что у больных основной группы существенное снижение степени выраженности болей наступало после проведения третьей процедуры ЭУВТ, что соответствовало 12—15-му дню лечения.
Так, у пациентов основной группы с вибрационной болезнью I ст. к этому сроку интенсивность
болей снизилась на 26,3%, а при ВБ II ст. — на 30,8%; в то время как у больных сравнительной группы она составляла 17,2% 10,6%, соответственно. Более выраженное снижение болевого синдрома у пациентов сравнительной группы наступало лишь к 20—25-му дню лечения.
Иной вариант регресса алгического синдрома при использовании ЭУВТ нами был отмечен у подавляющего числа больных с резидуальными проявлениями вибрационной болезни (рис. 2).
В этих случаях снижению болевого синдрома с умеренной до легкой степени предшествовало кратковременное усиление болей после проведения 1-й процедуры. К моменту проведения 2-й процедуры оно достигало максимума, превышая на 9,3% исходные данные. Ухудшение самочувствия было
кратковременным (в течение 3—4 дней), в дальнейшем при продолжении ЭУВТ к 25—21 дню от начала терапии имело место снижение интенсивности болевого синдрома до легкой степени. Таким образом, нами отмечено, что применение ЭУВТ в системе комплексной терапии больных вибрационной болезнью значительно повышает ее эффективность, что сказывается прежде всего в значительном уменьшении интенсивности хронического болевого синдрома. Исходя из существующих представлений о механизме действия ударных волн, можно полагать, что анальге-зирующий эффект ЭУВТ при вибрационной болезни связан в основном с воздействием на периферическое звено ноцицептивной системы.
Анализ клинических материалов свидетельствует о том, что реакция пациентов на проведение ЭУВТ не является однозначной. В одних случаях, преимущественно у больных вибрационной болезнью I и II степени, наблюдался постепенный регресс болей; в других случаях, в основном у пациентов с остаточными проявлениями этого заболевания, интенсивность болевого синдрома кратковременно нарастала, что могло быть связано с усилением неврогенного воспаления и повышенным синтезом цитокинов в результате метаболического действия ЭУВТ [2, 10]. Однако кратковременное усиление алгического синдрома, как отмечалось выше, не влияло на конечные результаты проводимой терапии.
Обследование больных основной группы спустя 3—4 месяца после окончания терапии в отличие от пациентов группы сравнения подтвердила стойкость полученных результатов.
Заключение. Учитывая значительный аналь-гетический потенциал ЭУВТ, хорошую переносимость, стойкость полученных результатов, ограниченное число противопоказаний, возможность использования этой терапии как в стационаре, так и в условиях поликлиники, можно рекомендовать использование данного метода терапии в системе реабилитационного лечения больных вибрационной болезнью различной степени тяжести с целью ее оптимизации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ (см. References пп. 10—13)
1. Бурмакова Г.М., Крупаткин А.И., Покинь-Че-реда Г. Д. // Медицинский совет. — 2011. — №7. — С. 49-52.
2. Васильев А.Ю., Егорова Е.А. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. — М.: Медицина, 2005.
3. Микроангио- и висцеропатии при вибрационной болезни // Т.М. Сухаревская, А. В. Ефремов, Г.Н. Непомнящих и др. — Новосибирск, 2000. — 237 с.
4. Миронов С.П., Бурмакова Г.М., Крупаткин А.И., Ефимочкин С.А. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2008. — №1. — С. 33-40.
5. Николаев А.П., Лазарев А.Ф., Смирнов И.Н. // Кремлевская медицина. — 1999. — № 3. — С. 30—31.
6. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2011 году // Информационный сборник статистических и аналитических материалов. — М., 2012.
7. Панаева Ш.Х., Колтунов И.Е. // Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика. — 2010. — № 1. — С. 37—43.
8. Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. — М.: ГЕОТАР-МЕДИА, 2011.
9. Физические факторы. Эколого-гигиеническая оценка и контроль: руководство. — М.: Медицина, 1999. — Т. 2.
REFERENCES
1. Burmakova G.M., Krupatkin A. I., Pokin' — Chereda G.D. Meditsinskiy sovet. 2011; 7: 49—52 (in Russian)
2. Vasil'ev А. Ум., Egorova E.A. Extracorporeal shock-wave therapy in treatment of injuries and diseases of locomotory system. Moscow: Meditsina. 2005 (in Russian)
3. Sukharevskaya T.M., Efremov A.V., Nepomnyash-chikh G.N. et al. Microangiopathies and visceropathies in vibration disease. Novosibirsk. 2000: 237 p (in Russian)
4. Mironov S.P., Burmakova G.M., Krupatkin A.I., Efimochkin S../4. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2008; 1: 33-40 (in Russian)
5. Nikolaev A.P., LazarevA.F., Smirnov I.N. Kremlevskaya meditsina. 1999; 3: 30-31 (in Russian)
6. On state of occupational morbidity in Russian Federation in 2001. Information collection of statistic and analytic materials. Moscow; 2012 (in Russian)
7. Panaeva Sh.Kh., Koltunov I.E. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2010; 1: 37—43 (in Russian)
8. N.F. Izmerov, ed. Occupational pathology. National manual. Moscow: «GEOTAR-MEDIA». 2011 (in Russian)
9. Physical factors. Ecologic and hygienic evaluation and control. Manual. Volume 2. Moscow: Meditsina. 1999 (in Russian)
10. Alfredson H., LjungB.O., Thorsen K., Lorentzon R. // Acts Orthop. Scand. — 2000. — № 71. — P. 475-479.
11. Buch M. Review Extracorporeal shock waves in orthopaedics. Berlin. 1997.
12. Buchbinder R., Green S, White M et al. Shock wave therapy for lateral elbow pain. Cochrane Review. Chichester. 2004.
13. Haist J.D., von Keitz-Steeger D. // Int.J. Sports rned. — 1996. — №17. — P. 7981.
Поступила 31.05.2013 СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Суворов Вадим Германович,
зав. отделением реабилитации профессиональных и неинфекционных заболеваний, д-р мед. наук. E-mail: gsuvorov@mtu-net.ru.
Шелехова Анна Евгеньевна,
аспирант ФГБУ «НИИ Медицины труда» РАМН.
