CC BY
59
женного союза по вопросам эпиднадзора, диагностики и профилактики дифтерии, коклюша, столбняка. 8.3. Подготовить аудио- и видеоматериалы по вопросам клиники, диагностики и профилактики дифтерии и коклюша для использования при проведении повышения квалификации медицинских работников. 9. Директору ФБУН «Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Л. Пастера» Ро-спотребнадзора (А.Б. Жебрун) совместно с Управлением Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербургу (И.А. Ракитин) в срок до 01.03.2012 г. проработать вопрос о возможности реализации пилотного проекта по введению дополнительной ревакцинации против коклюша детям 6 - 7 лет в г. Санкт-Петербурге. < ... >
11. Управлению эпидемиологического надзора (Е.Б. Еж-лова):
11.1. В срок до 01.05.2012 г. подготовить к утверждению методические рекомендации по порядку проведения внешнего контроля качества лабораторной диагностики дифтерии и коклюша в лабораториях ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации.
11.2. Организовать рассмотрение и подготовку к утверждению представляемых проектов нормативных и методических документов по вопросам эпиднадзора, профилактики и диагностики дифтерии, столбняка, коклюша в соответствии с утвержденным планом.< . >
Руководитель Г.Г. Онищенко Источник: http://rospotrebnadzor.ru/
Оптимизация системы эпидемиологического надзора и профилактики клещевого вирусного энцефалита
В.К. Ястребов1 (mail@oniipi.org), Т.Г. Хазова2 (tkhazova_t@bk.ru)
1 ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора
2 ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае»
Резюме
В статье изложена научно обоснованная система эпидемиолоrичеcкоrо надзора за клещевым вирусным энцефалитом. Предложены параметры, которые позволяют оценивать степень риска заражения населения этой инфекцией. Разработаны адекватные меры профилактики. Ключевые слова: клещевой вирусный энцефалит, эпидемиологический надзор, профилактика
The Optimization of the System of Epidemiological Surveillance and Prophylactic of the Tick-Borne Viral Encephalitis
V.K. Yastrebov1 (mail@oniipi.org), T.G. Khazova2 (tkhazova_t@bk.ru)
1 Reaserch Institute of Natural Focal Infection of Omsk
2 Center of Hygiene and Epidemyology in the Krasnoyarsk Region Abstract
The paper presented scientifically based system of the epidemiological of surveillance for tick-borne viral encephalitis. In the article were offered the parameters which allow to assess the risk of the infection populations. The authors developed adequate prophylactic actions.
Key words: tick-borne encephalitis, epidemiological surveillance, prophylactic
Интенсивность эпидемического процесса и степень риска заражения клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) на различных эндемичных территориях имеют региональные особенности, обусловленные спецификой природных очагов инфекции, абиотическими и социальными факторами. Поэтому эффективность профилактических мероприятий зависит от того, насколько они адаптированы к конкретной очаговой территории, и прежде всего от учета степени риска заражения населения.
В 90-х годах прошлого столетия в РФ произошло резкое и устойчивое повышение уровня заболеваемости населения КВЭ.
Если в 1980 - 1990 годах показатель заболеваемости КВЭ на 100 тыс. населения варьировал в пределах 1,6 - 2,4, то в 1991 - 2002 годах составлял 3,5 - 6,9 (Р < 0,05). Высокий уровень заболеваемости КВЭ сохранился и в 2003 - 2010 годах, хотя наметилось снижение до 1,97 - 3,28.
В 2010 году в России зарегистрировано 3094 случая КВЭ (2,18 на 100 тыс. населения). Распространение КВЭ в стране характеризуется территориальной неравномерностью. Наибольшая часть случаев КВЭ в последние десять лет регистрировалась в Сибирском федеральном округе (45 - 48% от общей заболеваемости в РФ),
тогда как в Приволжском округе - 17,4 - 21,1%, в Уральском - 14,1 - 17%, в Северо-Западном - 12,8 - 14,3%, в Центральном - 2,4 - 3,8%, в Дальневосточном - 1,5 - 2,2%.
В Западной Сибири максимальными показателями заболеваемости КВЭ на 100 тыс. населения за десятилетний период отличались Томская область (20,94 - 64,2 на 100 тыс. населения), Республика Алтай (14,7 - 32,7 на 100 тыс. населения), показатели, в 3 - 4 раза превышающие средне-федеративные, регистрировались в Тюменской, Кемеровской, Новосибирской областях. В Восточной Сибири наибольшая интенсивность эпидемического проявления очагов КВЭ отмечалась в Красноярском крае, где показатель колебался от 2,9 до 56,1, а в 2010 - 16,3 на 100 тыс. населения.
В настоящей статье обобщен опыт изучения десятков тысяч экземпляров иксодовых клещей и их прокормителей (диких мелких млекопитающих), не меньшего количества сывороток крови, взятых для определения иммунной прослойки к КЭ населения и анализа заболеваемости, а также приведены основные результаты эпидемиологических, зоолого-паразитологических, вирусологических, серологических, молекулярно-генетических исследований КВЭ, выполненных в Омском НИИ природно-очаго-вых инфекций.
На основании полученных обширных данных проведены эпидемиологическое районирование и оценка риска заболевания в регионах Западной Сибири, Амурской области и Красноярского края [1 - 4].
Только в Красноярском крае в последние годы на стационарном участке в заповеднике «Столбы» проведено более 2000 км учетов имаго иксодид (50 - 60 км ежегодно). Отработано более 45 тыс. ловушко-суток учетов численности мелких мышевидных грызунов (1100 - 1900 ежегодно), собрано для определения зараженности вирусом КЭ более 22 тыс. имаго клещей, отловлено более 2 тыс. экземпляров мышевидных грызунов, с которых проведен очес личинок и нимф клещей, более 700 грызунов исследовано для выявления антител к вирусу КЭ. Для определения иммунной прослойки исследовано около 4 тыс. сывороток крови населения.
Оптимизация системы эпидемиологического надзора и профилактики КВЭ подразумевает выполнение углубленных исследований в рамках шести взаимосвязанных эколого-эпидемиологических блоков -от выявления природных очагов КВЭ до обоснования адекватных профилактических мероприятий.
Выявление и характеристика природных очагов клещевого вирусного энцефалита. Первый этап этого раздела работы заключается в характеристике паразитарных систем КВЭ, и прежде всего в определении видового состава переносчиков вируса. Виды иксодовых клещей являются индикаторами условий существования возбудителя в них и формирования природного очага КВЭ. Основными переносчиками вируса КЭ являются два вида
клещей: Ixodes persulcatus и I. ricinus. Наряду с этим на различных территориях дополнительными переносчиками могут служить клещи родов Dermacentor (D. silvarum, D. marginatus, D. reticulatus, D. nuttalli) и Haemaphysalis (H. concinna, H. japonica) и некоторые другие.
Помимо монодоминантных (с доминированием одного вида клещей) существуют очаги со смешанной иксодовой фауной - бидоминантные (с двумя видами клещей) и полидоминантные (с тремя видами и более).
Первым критерием определения эндемичности той или иной территории по КВЭ служит достоверное установление существования на ней природного очага с устойчивой местной циркуляцией вируса.
Отсюда вытекает определение: эндемичная по КВЭ территория - очаговая территория с наличием устойчиво функционирующих, эпидемически активных очагов этой инфекции.
Неправомерно делать заключение об эндемичности территории по КВЭ только на основании регистрируемой заболеваемости, так как возможны неполное выявление случаев КВЭ и ошибки в диагностике.
Для индикации вируса КЭ в настоящее время наиболее широко применяются метод обнаружения антигена вируса в ИФА, а также ПЦР. Оба эти теста в известной мере могут иметь значение для скрининговых исследований. Наиболее достоверным является получение изолята вируса КЭ в биопробе с последующей идентификацией патогена.
Характеристика видового состава и динамики численности клещей проводится на областном, краевом уровне на основании данных многолетних (не менее десяти лет) учетов клещей.
Установлено существование основных восьми вариантов эколого-фаунистических комплексов в природных очагах КВЭ на территории России. Слагаемыми, определяющими варианты эколого-фау-нистических комплексов, являются: тип растительности, фауна и численность прокормителей клещей (для имаго и преимагинальных стадий), характер заболеваемости (ежегодный, в отдельные годы, спорадический и т.п.).
На основании перечисленных показателей можно дать рекогносцировочную оценку степени риска заражения населения КВЭ. Высокий риск заражения характерен для природных очагов, приуроченных к смешанным лесам разных типов: осиново-пихтовым, сосново-осиново-березовым, хвойно-ши-роколиственным и другим с богатым подлеском и травостоем. В них доминируют основные виды иксодовых клещей, осуществляющих векторную функцию при КВЭ: I. persulcatus, I. ricinus и оба вида.
Высокий риск заражения свойствен также очагам в лиственных лесах с незначительной примесью хвойных, с большим подлеском и травостоем, на вырубках 3 - 15-летней давности и во вторичных смешанных лесах 15 - 30 лет на месте сведенных коренных лесов. Здесь распространены полидоминантные очаги КВЭ со смешанной фау-
ной иксодовых клещей I. persulcatus + D. silvarum +
H. сопаппа и др.
Низкий риск заражения отличает очаги в сосновых борах, чисто лиственных лесах, на участках целинной степи, агроценозов и сильно урбанизированных территорий с монодоминантным распространением клещей (I. persulcatus или рода Dermacentor), а также бидоминантным (сочетание клещей рода Dermacentor).
Большое значение имеют наблюдения на стационарных участках, осуществляемые Центрами гигиены и эпидемиологии.
С целью организации мониторинга и прогнозирования тенденций изменений активности природных очагов КВЭ и других трансмиссивных инфекций в различных ландшафтно-эпидемиологических зонах Красноярского края на базе Центров гигиены и эпидемиологии созданы зооэнтомологиче-ские отделения в городах Красноярске, Ачинске, Лесосибирске, Минусинске, Канске, Шарыпове [5].
Поскольку сроки и длительность периода активности клещей I. persulcatus определяют время риска заражения населения, следовательно, они определяют и длительность эпидемического сезона КВЭ. Важное значение имеют такие параметры природного очага, как среднесезонная активность клещей и среднемноголетняя продолжительность их активности. По результатам многолетнего мониторинга состояния природного очага КВЭ на стационаре заповедника «Столбы», расположенного в зоне южной тайги, среднесезонный показатель численности клещей в 1991 - 2009 годах колебался в пределах 7,8 - 61 клеща на 1 км учета, в среднем - 21,7. Сумма подекадных индексов обилия составила 93 - 549, в среднем - 225,2. Максимальный показатель на стационаре составил 60 клещей на 1 км, а в отдельные годы достигал 95 - 147,5. Установлена прямая средней степени корреляция между показателями заболеваемости КВЭ в Красноярском крае и среднесезонной численностью клещей I. persulcatus на этом стационаре (г = 0,69).
Продолжительность периода активности клещей
I. persulcatus в Красноярском крае варьировала в пределах 42 - 153 дней, существенно различаясь в различных ландшафтных зонах. Районы с длительным периодом активности клещей занимают обширные очаговые территории в западных и центральных районах края: в западной лесостепной зоне (г. Ачинск) - 107,6 (89 - 125) дня, в низ-когорно-лесостепной зоне (г. Шарыпово) - 110,4 (94 - 146) дня, в южно-таежной зоне (заповедник «Столбы») - 116,6 (91 - 129) дня, в центральной лиственно-лесной - 106,2 (90 - 127) дня, в западно-саянской горно-таежной - 102,8 (67 - 125) дня.
Параметры продолжительности активности клещей можно использовать как один из критериев для оценки степени эпидемической активности очагов КВЭ. Так, перечисленные районы с длительным периодом активности клещей относятся к зоне высокого риска заражения КВЭ.
Результаты наблюдений служат основой для составления эпизоотолого-эпидемиологических прогнозов по КВЭ, которые подтверждаются в 86% случаев.
В Красноярском крае разработана компьютерная программа мониторинга природных очагов трансмиссивных инфекций, передающихся клещами, которая позволяет обрабатывать сезонные данные и аккумулировать их. Сезонные наблюдения за фенологией и численностью клещей и грызунов включаются в сезонные таблицы, после чего параметры анализируются во взаимосвязи с показателями заболеваемости и климатическими факторами (среднегодовая температура, сумма осадков, влажность воздуха). В зависимости от климатических условий каждого года сезонная динамика численности имаго таежных клещей изменяется. По результатам наблюдений, в заповеднике «Столбы» активность имаго таежных клещей положительно коррелировала со среднедекадной температурой воздуха, максимальная - при +25 - 32 °С, при достижении среднесуточных температур +16 °С начинался спад активности клещей, при +18,7 °С - заканчивался период их массовой активности.
Таким образом, проводимый мониторинг природных очагов КВЭ позволяет получить довольно информативную характеристику современного состояния очагов и обосновать оптимальные меры профилактики заболеваний.
Характеристика интенсивности эпидемического процесса. Представление об истинной интенсивности эпидемического процесса в очагах КВЭ складывается из сравнительной оценки следующих критериев: показателей заболеваемости, в том числе показателя повторяемости инфицирования, интенсивности контактов населения с клещами и иммунологической структуры местного населения к вирусу клещевого энцефалита. При этом последний показатель - наиболее информативный и объективный.
Заболеваемость в пределах района учитывается в абсолютных числах: в текущем десятилетии - по годам, в предыдущих - в виде среднемноголетних показателей за каждое десятилетие. Заболеваемость желательно анализировать за весь период официальной регистрации КВЭ на данной территории.
Для оценки интенсивности эпидемического процесса применяется также показатель повторяемости заболеваемости: отношение числа лет с заболеваниями в районе к анализируемому временному периоду. Максимальный показатель повторяемости равен 1 (например, за десятилетний период было 10 лет с заболеваниями КВЭ).
О степени интенсивности контактов населения с клещами судят на основании данных опроса, производимого однократно в конце июля - начале августа. Сведения о контактах населения с клещами в небольших поселках получают в процессе проведения подворных обходов, в более крупных - в результате выборочных опросов. Число опрошенных должно быть около 150 - 200 человек.
Серологическое обследование населения производится в одном-двух поселках в пределах каждой ландшафтной зоны (подзоны). Поскольку показатели иммунной прослойки являются относительно стабильными в пределах отдельных ландшафтов (при отсутствии радикальных антропических воздействий на природные очаги), серологическое обследование рекомендуется производить не чаще одного раза в пять лет. Первичным обследованием желательно охватить все возрастные группы, при последующих - можно ограничиться обследованием 40 - 50 человек в возрасте 30 - 49 лет. В поселках со стабильным населением и относительно стабильными условиями существования природных очагов КВЭ и при первичном обследовании можно ограничиться этой возрастной группой.
Критерии типизации псевдоочагов клещевого вирусного энцефалита. Псевдоочаг клещевого вирусного энцефалита - населенный пункт, жители которого постоянно контактируют с природным очагом и заражаются клещевым вирусным энцефалитом [6].
При эпиднадзоре на уровне области, края производится типизация псевдоочагов КВЭ по степени интенсивности эпидемического процесса с целью использования ее результатов, наряду с материалами, характеризующими природные очаги, в качестве основы эпидемиологического районирования эндемичных по этой инфекции территорий. С точки зрения практической целесообразности в пределах нозоареала КВЭ выделяются псевдоочаги низкой, средней и высокой степени интенсивности эпидемического процесса.
Псевдоочаги низкой интенсивности эпидемического процесса характеризуются уровнем иммунной прослойки среди взрослого населения (30 - 50 лет) менее 10%, показателями контактов населения с клещами менее 2%, среднемно-голетними показателями заболеваемости 0,1 - 4 на 100 тыс. населения.
Псевдоочаги средней интенсивности эпидемического процесса - уровень иммунной прослойки до 30%, показатель контактов населения с клещами до 15%, среднемноголетний показатель заболеваемости до 20 на 100 тыс. населения.
Псевдоочаги высокой интенсивности эпидемического процесса - уровень иммунной прослойки до 90%, показатель контактов населения с клещами до 50%, среднемноголетний показатель заболеваемости населения КВЭ 21 - 200 на 100 тыс. населения.
Типизация псевдоочагов производится на основании анализа результатов обследования коренного населения, преимущественно сельских поселков. Псевдоочаги КВЭ, представленные городскими поселениями, как правило, относятся к псевдоочагам низкой или средней интенсивности эпидемического процесса, но они играют существенную роль в общем объеме областной, краевой заболеваемости за счет численности населения. В последние годы болеет преимущественно городское население (в среднем по РФ - 67%).
Анализ мест заражения населения клещевым вирусным энцефалитом. Разработка тактики эффективных профилактических мероприятий в отношении КВЭ во многом зависит от знаний конкретных особенностей очагов и наличия информации о местах, где наиболее регулярно происходит нападение клещей и заражение населения. С этой целью предложена методика составления картосхем районов (с применением координатной сетки) с нанесением на них всех точек заражения людей на протяжении длительного периода времени. При этом наибольшая точность регистрации точек заражения достигается в квадрате площадью 1 км2.
Для расчета показателя плотности точек заражения на 1 км2 предлагается модифицированная методика, согласно которой искомый показатель, который обозначается как показатель территориальной очаговости (ПТО), вычисляется из отношения общей суммы заболеваний той или иной трансмиссивной инфекцией в районе за определенный период лет к числу квадратов с зарегистрированными заражениями (заболеваниями) за тот же временной интервал и в том же районе. Полученное частное умножается на показатель повторяемости заболеваемости в районе. Таким образом, ПТО характеризует частоту заражений в одном квадрате для конкретного района. Под термином «очаг» в данном случае подразумевается место, где произошло заражение, то есть место локализации источника инфекции - иксодовых клещей. По расчетам с использованием данной методики в Красноярском крае, установлено, что в 88% районов ПТО при КВЭ был в пределах 1 - 2 (по 1 - 2 заражения в одном квадрате). Сопоставление полученных показателей с результатами эпидемиологического районирования Красноярского края по степени риска заражения КВЭ показало, что все районы, отнесенные к зоне высокого и среднего риска заражения, имели максимальные значения ПТО от 1,3 до 7,4. Это свидетельствует о высокой плотности точек заражения КВЭ в зонах высокого и среднего риска. Наиболее высокие показатели были зарегистрированы в крупных городах, а также вдоль автомобильных и железных дорог, вдоль крупных рек. Это объясняется большей посещаемостью подобных лесных участков и определенным повышением активности очагов в результате хозяйственной и бытовой деятельности человека [7].
Данные статистического и картографического учета по локализации мест заражений позволяют получить более отчетливое представление об эпидемической опасности территорий.
Величина ПТО имеет также прогностическое значение, так как интегрирует многолетние закономерности динамики заболеваемости.
Критерии выделения эпидемиологических зон по степени риска заражения клещевым вирусным энцефалитом. Выделение эпидемиологических зон производится на основе сопряженного картографирования данных о территориальной
приуроченности типов природных очагов и типов псевдоочагов клещевого вирусного энцефалита. В пределах отдельных административных территорий может быть оконтурено определенное число эпидемиологических зон, то есть частей ареала клещевого вирусного энцефалита, характеризующихся сравнительно однородными показателями интенсивности эпидемического процесса.
Основные ориентировочные эпидемиологические и эпизоотологические критерии для отнесения конкретных территорий к одной из трех эпидемиологических зон сведены в таблице 1.
С учетом преимущественного территориального расположения псевдоочагов КВЭ высокой, средней или низкой интенсивности эпидемического процесса районируемая территория подразделяется на эпидемиологические зоны высокого, среднего и низкого риска заражения. При этом, так же как и при характеристике природных очагов, применяется метод экстраполяции полученных эпидемиологических данных (размер иммунной прослойки, показатели контактов населения с клещами) в пределах однородных ландшафтов. Территории с отсутствием риска заражения КВЭ (неэндемичные) - это те, на которых эпидемиологические и экологические параметры ниже критериев зоны низкого риска заражения. Районирование завершается составлением картосхемы с описанием границ выделяемых эпидемиологических зон.
При выполнении этого раздела работы целесообразно использование геоинформационной системы (ГИС).
Геоинформационная система является наиболее оптимальным методом визуализации нозоаре-ала КВЭ и стратификации показателей заболеваемости, иммунологической структуры населения, численности и зараженности иксодовых клещей и других параметров, как в масштабах района, области, федерального округа, так и в целом по России.
Комплексы мероприятий по профилактике клещевого вирусного энцефалита в эпидемиологических зонах различной степени риска заражения. В каждой из зон рекомендуется определенный комплекс профилактических мероприятий, состав которого в некоторых случаях может подвергаться частичной корректировке, исходя из учета возможных особенностей конкретных территорий (табл. 2).
Наиболее полный комплекс профилактических мероприятий рекомендуется для территорий КВЭ, отнесенных к эпидемиологической зоне высокого риска заражения.
Относительно эпидемиологических зон среднего и низкого риска заражения рекомендуется осуществлять те мероприятия, которые обозначены в таблице 2.
Для городского населения рекомендуются:
• серопрофилактика лиц, подвергшихся присасыванию клещей;
• выборочная вакцинация групп населения, систематически посещающих очаговые территории, если массовая вакцинация по эпидемиологическим показаниям нецелесообразна;
• массовая вакцинация населения в возрасте 7 - 65 лет в городских районах, жители которых подвергаются высокому риску заражения непосредственно на территории таких районов или на очаговых территориях, примыкающих к ним [8];
• наземные противоклещевые обработки лесопарковых массивов в черте города, являющихся местами заражения горожан вирусом клещевого энцефалита;
• санитарно-просветительная работа.
Вакцинопрофилактика должна проводиться прежде всего угрожаемым контингентам в каждой из эпидемиологических зон.
Таблица 1.
Основные критерии выделения эпидемиологических зон по степени риска заражения населения клещевым вирусным энцефалитом
Эпидемиологические зоны показатели показатель повторяемости заболеваний
виды иксодовых клещей средне-многолетняя продолжительность активности клещей (дни) среднемно- голетний показатель заболеваемости (на 100 тыс. нас.) частота контактов населения с клещами (присасываний) иммунная прослойка (%) зараженность клещей вирусом КВЭ (%) среднемно- голетняя численность клещей на 1 км учета
Высокий риск заражения I. persulcatus I. ricinus 100 и более 21 - 200 15 - 50 30 - 90 > 5 8 - 22 и более 0,7 - 1,0
Средний риск заражения I. persulcatus H. concinna 80 - 90 4,1 - 20 2 - 15 10 - 30 2 - 4,9 4 - 7,9 0,3 - 0,69
Низкий риск заражения I. persulcatus Dermacentor sp. До 75 0,1 - 4,0 До 2 До 10 0,5 - 1,9 0,3 - 3,9 0,1 - 0,29
Таблица 2.
Основные комплексы рекомендуемых мероприятий по профилактике клещевого вирусного энцефалита, адаптированные к эпидемиологическим зонам различной степени риска заражения населения
мероприятия Эпидемиологические зоны по степени риска заражения:
высокого среднего низкого
Массовая вакцинация населения в возрасте 4 - 50 лет* + - -
Вакцинация групп населения, систематически посещающих очаговые территории в период эпидсезона по профессиональным и бытовым причинам + + +
Вакцинация лиц, систематически выезжающих в период эпидсезона на территории эпидемиологических зон более высокого риска + + +
Серопрофилактика среди не вакцинированного против КВЭ населения, отмечавшего присасывание клещей + + +
Индивидуальная защита от нападения клещей + + +
Противоклещевые обработки путей коммуникаций в таежных ландшафтах, мест размещения летних оздоровительных учреждений и массового отдыха населения. участков массового заражения + + +
Лесоустроительные и лесомелиоративные работы + + -
Санитарная пропаганда мер профилактики среди населения + + +
* Вновь прибывающим контингентам - вакцинация без ограничения предельного возраста.
Информация о районах и контингентах, подлежащих вакцинации, конкретизируется на каждой административной территории в результате осуществления систематического эпидемиологического надзора за КВЭ.
По поводу иммунопрофилактики КВЭ действуют также методические указания «Порядок проведения профилактических прививок» - МУ 3.3.1889-04: пункт 9.5.3, определяющий круг лиц, подлежащих прививкам против этой инфекции.
Следует учитывать, что этиотропная профилактика КВЭ обеспечивается экстренной иммуногло-булинопрофилактикой (ИГП) и вакцинопрофилакти-кой. Эффективность того или иного способа можно учесть, если ИГП проводится лицам, не привитым против КЭ. Следовательно, эту категорию населения нужно выделить из общего числа иммунизированных и учитывать, насколько снизилась заболе-
ваемость в результате проведения ИГП или вакци-нопрофилактики.
В Красноярском крае охват населения вакцино-профилактикой против КВЭ увеличился до 72%. В 2003 году общее число заболевших КВЭ в крае составило 786 человек, из них 94,4% заболевших были лица, не привитые против КВЭ. Дети до 14 лет включительно привиты на 100%. Это привело к снижению показателя заболеваемости КВЭ среди детей в 8 раз - с 48,5 до 6 на 100 тыс. детского населения в 2003 году. Снижение показателей заболеваемости отмечалось также в Свердловской области.
Эффективность ИГП на примере Кемеровской области [9] подтверждается снижением числа заболевших КВЭ с 681 в 1991 году до 156 в 2008, то есть в 4,4 раза, а показателя заболеваемости - с 21,4 до 5,5 на 100 тыс. населения (в 4 раза). Высокая эффективность экстренной ИГП достигается при своевременном введении препарата. Ш
Литература
1. Бусыгин Ф.Ф., Пригородов В.И. Принципы и критерии оценки эпидемиологической опасности эндемичных по клещевому энцефалиту территорий / Природно-очаговые болезни человека. - Омск, 1985. С. 19 - 28.
2. Бусыгин Ф.Ф., Богданов И.И., Ковтун А.Г. и др. Эпидемиологическое районирование Амурской области по клещевому энцефалиту в связи с разработкой дифференцированной системы профилактических мероприятий / Природно-очаговые болезни человека. - Омск, 1986. С. 78 - 83.
3. Ястребов В.К., Бусыгин Ф.Ф., Пригородов В.И., Богданов И.И. Эко-лого-эпидемиологические параллели надзора за трансмиссивными природно-очаговыми инфекциями в Сибири / Природно-очаговые болезни человека. - Омск, 1996. С. 129 - 144.
4. Хазова Т.Г., Евтушок Г.А., Дулькейт О.Ф. и др. Эпидемиологическое районирование Красноярского края по клещевому энцефалиту // Журн. микробиол. 1995. № 6. С. 27, 28.
Хазова Т.Г., Ястребов В.К. Эпизоотолого-эпидемиологический надзор за трансмиссивными природно-очаговыми инфекциями в Красноярском крае // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. № 4. С. 15 - 18. Беклемишев В.Н. Некоторые вопросы эпидемиологии и эпизоотологии клещевого энцефалита // Мед. паразитол. 1959. № 3. С. 310 - 318. Ястребов В.К., Хазова Т.Г. Многолетний опыт анализа мест заражения населения трансмиссивными природно-очаговыми инфекциями в Красноярском крае // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. № 3. С. 17, 18. Ястребов В.К. Научные исследования по клещевому энцефалиту в Омском НИИ природно-очаговых инфекций // Эпидемиология и Вакци-нопрофилактика. 2010. № 6. С. 41 - 44.
Соколов В.М., Лысенко Г.В. Эпидемическая ситуация по клещевому энцефалиту и мероприятия по его профилактике в Кемеровской области / Актуальная проблема природной очаговости болезней: Материалы Всероссийской конференции с международным участием. - Омск, 2009. С. 119, 120.
