CC BY
128
УДК 330.46, ББК 65.051 О О.М. Куликова
О.М. Куликова
ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОЦЕССОВ ПЛАНИРОВАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕСУРСОВ
В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
Предмет исследования - процессы планирования и оптимального использования ресурсов в сфере отечественного здравоохранения в рамках реализации государственной политики в данной сфере. Цель исследования - разработка механизма планирования и оптимального использования ресурсов в рамках оказания медицинских услуг пациентам в медицинских учреждениях всех типов сферы здравоохранения РФ. Гипотеза исследования предполагает, что процессы оказания медицинских услуг реализуются эффективно в случае достаточной обеспеченности ресурсами. Применены следующие методы исследования: дискретно-событийное моделирование, концептуальное моделирование. Разработанный механизм планирования оптимального использования ресурсов в рамках оказания медицинских услуг пациентам в медицинских
учреждениях. Он позволяет рассчитать показатели использования ресурсов на каждом этапе профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с учетом интенсивности потоков пациентов и нормативной документации, используемой в деятельности медицинских учреждений. Также разработанный механизм учитывает особенности функционирования каждого типа медицинских учреждений. Для амбулаторно-поликлинических учреждений (поликлиник и специализированных учреждений) ключевым критерием планирования и использования ресурсов является количество медицинского персонала, определяемого на основании интенсивности потока пациентов в медицинском учреждении или нормативными документами федерального или регионального уровня, регламентирующими оказание медицинской помощи пациентам РФ. На основании численности медицинского персонала определяются показатели материальных и финансовых ресурсов. Для стационаров и реабилитационных центров основным показателем ресурсного обеспечения является коечный фонд, его использование. Коечный фонд определяет необходимое количество медицинского персонала и объем материальных, финансовых ресурсов. Ресурсы для станций скорой медицинской помощи определяются численностью обслуживаемого населения. Область применения полученных результатов исследования - проектирование и реструктуризация медицинских учреждений, планирование и оптимизация использования материальных, кадровых и финансовых ресурсов при оказании медицинской помощи населению.
Ключевые слова: здравоохранение РФ, механизмы управления, реализация государственной политики в сфере здравоохранения, ресурсное обеспечение.
■ ведение. В настоящее время все чаще г^С поднимаются вопросы повышения И качества реализуемой продукции и оказываемых услуг на отечественном рынке [2, 7].
Особое место в структуре услуг занимают медицинские услуги, от эффективности и качества которых в значительной степени зависит экономический потенциал регионов РФ [3]. Актуальным трендом в настоящее время является рост заболеваемости населения РФ, в том числе социально-значимыми болезнями. Это обусловлено ухудшением экологической ситуации в населенных пунктах, повышением нестабильности экономической среды и увеличением числа стрессовых ситуаций в жизни населения России [3, 6].
Для решения задач снижения заболеваемости населения РФ в сфере отечественного здравоохранения активно внедряются инновационные технологии, направленные на повышение качества и эффективности профилактики, диагностики и лечения пациентов с различными заболеваниями [4, 5, 6]. С увеличением числа инновационной и высокотехнологичной помощи возникает
необходимость совершенствования механизмов управления в данной сфере, в частности используемых рамках реализации государственной политики в здравоохранении.
Основным направлением государственной политики в области отечественного здравоохранения является создание таких условий для системы здравоохранения позволят осуществлять санитарное просвещение населения, профилактику заболеваний, обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам, проводить научные исследования в данной области и подготовку медицинских и фармацевтических работников, поддерживать и развивать материально-техническую базу процессов оказания медицинских услуг [1].
Особого внимания в рамках управления сферой отечественного здравоохранения требует разработка и совершенствование механизмов ресурсного обеспечения процессов оказания медицинских услуг, поскольку в значительной степени от ресурсного обеспечения зависит эффективность оказания медицинской помощи населению [3]. Ресурсное обеспечение процессов оказания медицинских услуг зависит от интенсивности потока пациентов в медицинских учреждениях [3], и данный показатель постоянно меняется и зависит от различных условий, в том числе от уровня заболеваемости, медицинской активности населения, экономической обстановки в регионах, это актуализирует создание механизма планирования и оптимального использования
ресурсов процессов оказания медицинских услуг, учитывающего показатели потоков пациентов в учреждениях здравоохранения.
Цель исследования. Разработать механизм планирования и оптимального использования ресурсов в управлении процессами оказания медицинских услуг в рамках реализации государственной политики в сфере здравоохранения, учитывающий показатели потоков пациентов в различных типах медицинских учреждений.
Механизм планирования и оптимального использования ресурсов в рамках оказания медицинских услуг пациентам в медицинских учреждениях всех типов сферы здравоохранения РФ.
Механизм планирования и оптимального использования ресурсов в рамках оказания медицинских услуг пациентам в медицинских учреждениях всех типов сферы здравоохранения РФ разработан на базе дискретно-событийного моделирования.
В основе обслуживания населения в медицинских учреждениях лежит движение по заданной траектории потоков пациентов в рамках оказания им медицинской помощи. Основными группами показателей, характеризующими данные потоки пациентов в рамках оказания им медицинских услуг являются: группа показателей интенсивности потоков пациентов; группа показателей, характеризующих персонал и коечный фонд медицинских учреждений; группа показателей, характеризующих ожидание медицинского обслуживания пациентами и очередь в медицинских учреждениях; группа показателей отказа в приеме пациентов. Расчет данных показателей позволяет решать задачу оптимального планирования и использования ресурсов процессов оказания медицинских услуг в медицинских учреждениях.
При построении механизма планирования и оптимального использования ресурсов в рамках оказания медицинских услуг пациентам в медицинских учреждениях всех типов сферы здравоохранения РФ использовано допущение, что что процессы оказания медицинских услуг реализуются эффективно при достаточной обеспеченности ресурсами с учетом норм загрузки медицинского персонала и параметров времени обслуживания пациентов.
Разработанный механизм планирования и оптимального использования ресурсов в рамках оказания медицинских услуг пациентам в медицинских учреждениях всех типов сферы здравоохранения РФ приведен на рис. 1. Данный механизм учитывает все потоки пациентов в медицинских учреждениях всех типов.
С применением разработанного механизма осуществляется расчет необходимых кадровых и материальных ресурсов в сфере отечественного здравоохранения для оказания медицинских услуг пациентам. Расчет данных показателей также регламентируется и нормативными актами, определяющими количество необходимого медицинского персонала, время обслуживания пациента врачом с учетом его специализации и пр. Объем необходимых финансовых ресурсов в сфере здравоохранения частично зависит от интенсивности потоков пациентов, определяется особенностями реализации процессов первичной, вторичной и третичной профилактики, стоимостью ресурсного обеспечения и реализацией государственных программ развития сферы здравоохранения. Информационные ресурсы - это особый класс ресурсов в сфере здравоохранения, который не зависит от интенсивности потока пациентов в медицинских учреждениях и определяется уровнем инновационного технологического развития.
Разработанный механизм позволяет рассчитывать коэффициенты загрузки медицинского персонала, в том числе руководящего звена медицинских учреждений, рассчитывать его оптимальную численность, проектировать штатное расписание, определять планируемую и фактическую мощность медицинских учреждений с учетом прогнозов, рассчитывать необходимый объем ресурсов (медицинской продукции) для качественного оказания медицинских услуг.
На рис. 1 для каждого типа медицинского учреждения приведены параметры, которые должны быть оптимизированы при решении задач расчета необходимых ресурсов для оказания медицинских услуг в них. Курсивом выделен ключевой критерий планирования ресурсов для каждого типа медицинских учреждений.
Для амбулаторно-поликлинических
учреждений ключевым критерием планирования и использования ресурсов является количество медицинского персонала, определяемого на основании интенсивности потока пациентов в медицинском учреждении или нормативными документами федерального или регионального уровня, регламентирующими оказание медицинской помощи пациентам в РФ. На основании численности медицинского персонала определяются показатели материальных и финансовых ресурсов.
В качестве примера приведем проектирование штата консультационного пульмонологического центра. В табл. 1 показана прогнозируемая интенсивность потока пациентов по дням недели в данный центр.
Таблица 1
Интенсивность потока пациентов с болезнями органов дыхания в проектируемый консультационный пульмонологический _центр_
Интенсивность потока пациентов (п| ж первичной записи)
ПН ВТ СР ЧТ ИТ СБ ВС
Интенсивность потока пациентов, чел. в день 32,3 28,5 30,4 27,0 28,6 32,3 0,0
При условии, что прием в проектируемом консультационном центре будут вести врачи-пульмонологи и консультанты-пульмонологи (имеющие ученую степень кандидата или доктора медицинских наук), то в штат проектируемого медицинского учреждения необходимо ввести 6
консультантов-пульмонологов,
12
врачей-
пульмонологов,
18
медицинских сестер,
3
медицинских регистраторов [3].
Для стационаров и реабилитационных центров основным показателем ресурсного обеспечения является коечный фонд, его использование. Коечный фонд определяет необходимое количество медицинского персонала и объем материальных,
финансовых ресурсов. Например, в
пульмонологических отделениях стационаров, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. № 916-н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Пульмонология» вводится одна ставка врача-пульмонолога, одна ставка медицинской сестры, одна ставка санитара на 15 коек. С учетом количества коек формируется, и ресурсная база стационаров.
Ресурсы для станций скорой медицинской помощи определяются численностью обслуживаемого населения, от которого зависят показатели прибытия бригады скорой помощи на вызов.
Рис. 1. Механизм планирования и оптимального использования ресурсов в рамках оказания медицинских услуг пациентам в медицинских учреждениях всех типов сферы здравоохранения РФ
Штатное расписание медицинских учреждений может корректироваться с учетом интенсивности потоков пациентов.
р
Интенсивность исходного потока пациентов 1 (на рис. 1 обозначен как «Вход») задается показателями заболеваемости населения по исследуемым группам болезней, его медицинской активностью, может быть задана табличным способом с учетом типа распределения. Поток
пациентов ' ¡> с учетом тяжести и характера течения заболевания у пациента делится на потоки, направленные в различные медицинские учреждения, оказывающие медицинские услуги.
На рис. 1 показаны все возможные варианты движения пациентов в рамках оказания им медицинской помощи. Разработанный механизм не учитывает самообращение населения в специализированные амбулаторно-поликлинические учреждения, в стационары и реабилитационные центры ввиду их малозначительности и малой интенсивности.
Одним из выходящих потоков из всех медицинских учреждений является поток пациентов, обслуживание которых прекращается по причине
выздоровления, снижения медицинской активности и р-
пр. - Данные пациенты не участвуют в
формировании потоков в рамках оказания медицинских услуг. Вероятность попадания пациента в потоки определяется коэффициентами вероятности
рассчитываемыми либо на основании статистических данных, либо экспертным путем.
Для решения задачи проектирования ресурсного обеспечения медицинских учреждений и оптимального его использования рекомендуется использование имитационного моделирования [3] на базе разработанного авторского механизма. Приведем рекомендации по построению имитационных моделей различных типов медицинских учреждений сферы здравоохранения РФ и расчету необходимого ресурсного обеспечения.
В сфере отечественного здравоохранения могут быть выделены три типа учреждений, оказывающих медицинские услуги, с учетом их формы работы: 1) медицинские учреждения, осуществляющие амбулаторный прием;
2) медицинские учреждения, в которых пациент получает медицинскую помощь круглосуточно или в течение дня; 3) станции скорой помощи.
Деятельность медицинских учреждений, осуществляющих амбулаторный прием пациентов, характеризуется значительным количеством событий. При этом обслуживание пациентов осуществляется медицинскими регистраторами, врачами и средним медицинским персоналом. События
непродолжительны во времени и реализуются только в рабочее время медицинского учреждения,
временной период определяется либо нормативными Актами органов управления сферы здравоохранения федерального и регионального уровня, либо путем нормирования. Последовательность событий при медицинском обслуживании пациента определяется характером и тяжестью заболевания и может различаться в каждом отдельном случае. Для каждого пациента события реализуются последовательно. Каждому событию в амбулаторно-поликлинических учреждениях предшествует очередь, при одном посещении данного типа медицинского учреждения пациент может находиться в нескольких очередях при оказании ему медицинской помощи.
При моделировании деятельности
медицинских учреждений данной группы требуется решение следующих задач: а) определение оптимального количества медицинского персонала;
б) расчет оптимальных коэффициентов их загрузки (с учетом необходимого подготовительного времени);
в) расчет и оптимизация показателей очередей, минимизации количества необслуженных пациентов;
г) проектирование или оптимизация организационной структуры и штатного расписания. Таким образом, оптимизируемыми показателями деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений будут являться: а) количество вспомогательного медицинского персонала, среднего медицинского персонала, врачей, управленческого звена; б) коэффициенты загрузки медицинского персонала; в) показатели очередей; г) показатели отказа в обслуживании пациентов.
В стационарах интенсивность входных потоков более низкая, чем в амбулаторно-поликлинических учреждениях, кроме случаев чрезвычайных ситуаций. Основным элементом стационара является койка и её использование. Таким образом, входной поток пациентов регламентируется наличием коечного фонда стационара. Коечный фонд стационаров определяется медицинской
нормативными актами органов управления сферы здравоохранения федерального и регионального уровня, количеством населения и уровнем его заболеваемости. Траектория движения пациента в рамках лечения в стационаре относительно постоянна. Количество медицинского персонала и уровень его загрузки зависит от коечного фонда стационара и также регламентируется вышеуказанными актами.
При проектировании и оптимизации стационаров требуется решение задачи планирования коечного фонда с учетом резерва мест для пациентов, поступающих по скорой помощи. Также необходимо минимизировать очередь пациентов, ожидающих плановой госпитализации, сокращать время ожидания лечения, количество отказов в госпитализации путем оптимизации оборота коек стационара.
Интенсивность обращения населения за неотложной помощью в значительной степени зависит от эффективности лечения и реабилитации пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационаров. При оптимизации деятельности бригад скорой помощи требуется решение двух основных задач: а) сокращение времени прибытия на вызов к пациенту путем внедрения современных технологий логистики и б) повышение уровня квалификации специалистов медицинских бригад через совершенствование механизмов подготовки кадров.
Заключение. Ключевыми аспектами реализации государственной политики в сфере отечественного здравоохранения является создание условий, при которых процессы оказания медицинских услуг реализуются эффективно и достигаются заданные
значения целевых индикаторов. Одним из условий достижения поставленных целей является решение вопроса оптимального планирования и использования ресурсов в исследуемой сфере. Оптимальное планирование и использование ресурсов в сфере здравоохранения РФ возможно только при достаточно точном прогнозировании потоков пациентов, от интенсивности которых зависит деятельность медицинских учреждений, их материальные, кадровые и финансовые ресурсы. Применение разработанного авторского механизма позволит решить задачу повышения качества и доступности медицинского обслуживания населения путем расчета необходимого количества медицинского персонала, его уровня загрузки, количества коечного фонда и его оборота, сокращения времени ожидания приема врача.
Библиографический список
1. Государственная политика в области здравоохранения [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.chescrb.ru, свободный.
2. Евсин, М. Ю. Оценка удовлетворенности качеством товара (услуги) потребителя - жизненная необходимость [Текст] / М. Ю. Евсин // Перспективы науки. - 2010. - № 11 (13). - С. 83-86.
3. Куликова, О. М. Имитационное моделирование деятельности медицинских учреждений на примере Омска [Текст] / О. М. Куликова, Н. В. Овсянников, В. А. Ляпин // Наука о человеке: гуманитарные исследования. -2014. -№4 (18). - С. 219-225.
4. Резник, JI. Б. Возможность использования контактного ультразвукового воздействия в условиях чрезкостного остеосинтеза (экспериментальное исследование) [Текст] / JI. Б. Резник, Г. Г. Дзюба, А. А. Новиков, К. Ю. Рожков, Д. А. Лебедева, Д. В. Котов // Гений ортопедии. - 2015. - № 3. - С. 55-59.
5. Резник, Л. Б. Применение физических факторов для оптимизации костной регенерации (обзор литературы) [Текст] / Л. Б. Резник, К. Ю. Рожков, С. А. Ерофеев, Г. Г. Дзюба, Д. В. Котов // Гений ортопедии. -2015.-№ 1.-С. 89-95.
6. Усачева, Е. В. Экономический ущерб от потерь здоровья населения вследствие болезней системы кровообращения (на примере Омской области) [Текст] / Е. В. Усачева, О. М. Куликова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2016. - № 2. - С. 31-38.
7. Хаирова, С. М. Анализ динамики качества непродовольственных товаров, реализуемых на российском рынке [Текст] / С. М. Хаирова, Н. Б. Пильник// Фундаментальные исследования. - 2016. - № 5-2. - С. 428-432.
References
1. Gosudarstvennaja politika v oblasti zdravoohranenija [Public health policy]. Mode of access: www.chescrb.ru (data obrashhenia: 17.11.16).
2. Evsin M. Ju. Ocenka udovletvorennosti kachestvom tovara (uslugi) potrebitelja - zhiznennaja neobhodimost' [Evaluation of satisfaction with the quality of the goods (services) consumer - a vital necessity]. Perspektivy nauki. 2010, № 11 (13), pp. 83-86.
3. Kulikova O. M., Ovsjannikov N. V., Ljapin V. A. Imitacionnoe modelirovanie dejatel'nosti medicinskih uchrezhdenij na primere Omska [Simulation of medical institutions on an example of Omsk]. Nauka o cheloveke: gumanitarnye issledovanija. 2014, № 4 (18), pp. 219-225.
4. Reznik L. В., Dzjuba G. G., Novikov A. A., Rozhkov K. Ju., Lebedeva D. A., Kotov D. V. Vozmozhnost' ispol'zovanija kontaktnogo ul'trazvukovogo vozdejstvija v uslovijah chrezkostnogo osteosinteza (jeksperimental'noe issledovanie) [The possibility of using contact ultrasound exposure conditions perosseous osteosynthesis (experimental study)]. Genij ortopedii. 2015, № 3, pp. 55-59.
5. Reznik L. В., Rozhkov K. Ju., Erofeev S. A., Dzjuba G. G., Kotov D. V. Primeneniefizicheskih faktorov dlja optimizacii kostnoj regeneracii (obzor literatury) [Application of physical factors to optimize bone regeneration (review)]. Genij ortopedii. 2015, № 1, pp. 89-95.
6. Usacheva E. V., Kulikova O. M. Jekonomicheskij ushherb ot poter' zdorov'ja naselenija vsledstvie boleznej sistemy krovoobrashhenija. (na primere Omskoj oblasti) [Economic damage from the loss of health due to circulatory system diseases (in the Omsk region)]. Obshhestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie. 2016, № 2, pp. 31-38.
7. Hairova S. M., Pil'nik N. B. Analiz dinamiki kachestva neprodovol'stvennyh tovarov, realizuemyh na rossijskom rynke [An analysis of the dynamics of the quality of non-food products sold in the Russian market]. Fundamental'nye issledovanija. 2016, № 5-2, pp. 428^-32.
OPTIMIZATION OF PLANNING PROCESSES AND USE OF RESOURCES IN THE FIELD OF HEALTH OF THE RUSSIAN FEDERATION
O. M. Kulikova,
ass. Professor, Siberian State Automobile and Highway Academy
Abstract. The subject of research is planning and optimal use of resources in healthcare in the framework of the state policy in this sphere. The purpose of this study is to develop scheduling mechanism and optimal use of resources in the provision of medical services to patients in medical institutions all types of healthcare of the Russian Federation. The hypothesis of the study assumes that the processes of providing health services are implemented effectively in the case of sufficient resource availability. Applied the following research methods: discrete-event simulation, conceptual modeling. Developed mechanism of planning optimal use of resources in the provision of medical services to patients in medical institutions of all types of Russian health care takes into account indicators of patient flow in hospitals. It allows you to calculate the utilization rates of resources at every stage of the prevention, diagnosis, treatment and rehabilitation of patients, taking into account the intensity of flows of patients and standard documentation used by the health service. Also developed a mechanism takes into account the peculiarities of each type of health care. For outpatient clinics (polyclinics and specialized agencies) a key criterion for resource planning and use of a number of medical personnel, determined on the basis of patient flow rate in a medical facility or regulatory documents of the federal or regional level, governing the provision of medical care to patients in the Russian Federation. On the basis of the number of medical staff determined indicators of material and financial resources. For hospitals and rehabilitation centers main indicator of resource provision is bedspace its use. Bed capacity determines the required number of medical personnel and the amount of material and financial resources. Resources for emergency stations are determined by population served. Application of the results of research - design and restructuring of medical institutions, planning and optimization of the use of material, human and financial resources in the provision of medical assistance to the population.
Keywords: Health of the Russian Federation, control mechanisms, the implementation of state policy in the sphere of public health, resource provision.
Сведения об авторе:
Куликова Оксана Михайловна - кандидат технических наук, доцент, доцент кафедры «Управление качеством и производственными системами» ФГБОУ ВПО «Сибирская автомобильно-дорожная академия» (644080, г. Омск, пр. Мира 5), e-mail: aaaaall@rambler.ru. Статья поступила в редакцию 22.11.2016.
