CC BY
18
УДК 616.314-77:616-089-07
ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА АДАПТАЦИИ К СЪЁМНЫМ ПЛАСТИНОЧНЫМ ПРОТЕЗАМ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул Орешака О.В., Грохотов И.О.
В статье представлен анализ эффективности локальной озонотерапии у пожилых пациентов, пользующихся съёмными пластиночными протезами. Местное применение озона способствовало улучшению ряда клинико-лабораторных показателей состояния тканей протезного ложа и полости рта, что в целом повышало эффективность ортопедического лечения пациентов съёмными зубными протезами и улучшало его долгосрочный прогноз.
Ключевые слова: озон, протезное ложе, съёмные протезы
The article present the analysis of the effectiveness of local ozone therapy in elderly patients using removable laminar dentures. Topical application of ozone contributed to the improvement of a number of clinical laboratory parameters of the tissue state of denture-baring area and oral cavity, which generally increased the effectiveness of prosthetic treatment in patients using removable dentures and improved the long-term prognosis. Key words: ozone, denture-bearing area, removable dentures.
Съёмные пластиночные протезы продолжают широко применяться в ортопедической стоматологии, несмотря на то, что их негативное влияние на ткани и органы полости рта достаточно хорошо изучено [2]. Одним из перспективных методов лечения в стоматологии является озонотерапия - новый и быстро развивающийся раздел медицины [3]. Комплекс терапевтических эффектов озона позволяет с успехом применять его даже при тяжёлых клинических ситуациях [6, 7], поэтому, на наш взгляд, его использование как метода лечебного воздействия при съёмном протезировании также может быть достаточно эффективным.
Цель исследования: оптимизировать процесс адаптации к съёмным пластиночным протезам лиц пожилого возраста путём локального применения озонированного оливкового масла.
Материал и методы
Проводилось клинико-лабораторное исследование состояния стоматологического статуса у 92 пожилых пациентов в возрасте от 60 до 70 лет, которым впервые проводили протезирование съёмными пластиночными протезами. Все участники исследования были разделены на четыре группы: две группы наблюдения (по 23 пациента в каждой при частичном и полном отсутствии зубов) - в которых в течение первых 10-14 дней после наложения съёмных пластиночных протезов проводились аппликации озонированного оливкового масла под базисы протезов, и, соответственно, две группы сравнения.
Оценивались интенсивность поражения зубов кариесом по индексам КПУ и КПУ(п), гигиеническое состояние полости рта по индексу Фёдорова-Володкиной, значения индексов
РМА и Мюллемана-Саксера. Также определялся уровень кариесогенности зубного налёта по Хардвику-Мэнлоу в модификации проф. Недосеко. Исследование функциональных параметров слюноотделения включало определение скорости секреции нестимулированной слюны, её вязкости, рН, а также антиоксидант-ной активности. Цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки протезного ложа проводилось с определением индексов дифференцировки и кератинизации эпители-оцитов, а также реакции адсорбции микроорганизмов эпителием. Уровень кровоснабжения слизистой оболочки определялся при помощи лазерной допплеровской флоуметрии. Микробиологическое исследование проводилось традиционным и аппаратным методами с определением количественного и качественного состава микрофлоры. Также проводился анализ анкет, заполняемых пациентами в процессе пользования съёмными протезами для определения сроков адаптации к ним. Количественные данные представлены в виде Md; (Q1-Q3). Достоверность различий между данными проводилась путём расчёта критерия Манна-У-итни для независимых групп, различия считались достоверными при значениях р<0,05. Анализ материала проводился с использованием программных средств Statistica 6.0 (StatSoftlnc., США).
Результаты и обсуждение
Анализ изменения значений индексов КПУ и КПУ(п) не выявил существенных различий между группами. Однако после наложения съёмных протезов в течение 1,5 месяца у пациентов без дополнительного лечения гигиеническое состояние полости рта ожидаемо ухудши-
лось (2,4; 1,8-3 баллов), особенно по сравнению с аналогичным показателем у пациентов после проведённой локальной озонотерапии (1; 1,31,83 баллов). Кроме того, у пациентов группы наблюдения исходный уровень индекса РМА составлял 72%; 45-74%, а через две недели применения озона, несмотря на наличие в полости рта съёмных пластиночных протезов, он выраженно снижался до 48,5%; 33-55% (р<0,05 относительно исхода), к 1,5 месяца до 38%; 3046% (р<0,05 относительно двухнедельного срока наблюдений), несколько повышаясь к трём месяцам (45%; 26-56%), что в целом говорит о существенном уменьшении распространённости воспаления десен. На этом фоне динамика значений индекса кровоточивости дёсен у пациентов группы наблюдения также оказалась значимо положительной, что согласуется с данными литературы [1,4,5].
Анализ показателя кариесогенности зубного налёта свидетельствовал о его существенном снижении (1,83; 1,4-2,1 балла в исходе, 1,3; 1,11,8 балла - через 14 дней, р<0,05 относительно исхода. Результаты микробиологического исследования говорили о значимых различиях в состоянии микрофлоры полости рта на фоне локальной озонотерапии и без неё. А именно: наличие съёмных пластиночных протезов без дополнительного лечения (группа сравнения) в большинстве случаев приводило к росту КОЕ уже имеющихся представителей нормальной микрофлоры, а в ряде случаев - к появлению новых штаммов. У пациентов группы наблюдения состав микрофлоры оставался стабильным благодаря мягкому антибактериальному действию низких концентраций озона (рисунок 1).
Рисунок 1.
Уменьшение микробной обсеменённости полости рта при локальной озонотерапии (слева - до лечения, справа - через 10 дней после), увеличение Х100, окраска гематоксилин-эозином
При изучении скорости секреции слюны и её вязкости достоверных различий между пациентами сравниваемых групп не определялось. У большинства из них скорость секреции слюны возрастала на протяжении первых двух недель после наложения протезов на фоне понижения её вязкости. К трём месяцам скорость выработки слюны снижалась, вязкость, напротив, повышалась. Однако определялись существенные различия в значениях рН ротовой жидкости, регистрировавшиеся в отдалённые сроки (более высокие значения у пациентов, с локальной озонотерапией). Исследование ан-тиоксидантной активности ротовой жидкости свидетельствовало о её более высоком уровне у пациентов после применения озона и истощении антиоксидантных резервов при традиционном их протезировании.
Анализ результатов цитологического исследования показал, что у пациентов группы наблюдения локальная озонотерапия благо-58
приятно отражалась на состоянии эпителия слизистой оболочки протезного ложа, что выражалось в увеличении степени его дифферен-цировки и сохранении исходного уровня кера-тинизации. Неспецифическая резистентность слизистой оболочки, определяемая по реакции адсорбции микроорганизмов эпителиоцита-ми, существенно возрастала после проведённого лечения. Динамика уровня кровоснабжения слизистой оболочки протезного ложа представлена в таблице 1.
Согласно анализу анкет, в целом сроки адаптации в случае использования локальной озонотерапии сокращались на 26,5% при частичном и на 26,3% при полном съёмном протезировании.
Анализ полученных результатов показал, что при традиционном ортопедическом лечении пациентов съёмными пластиночными протезами происходят многочисленные негативные изменения клинико-лабораторных по-
Таблица 1
Влияние локальной озонотерапии на динамику показателя перфузии СМ, пф. ед.) слизистой оболочки протезного ложа у пожилых пациентов при ортопедическом лечении
съёмными пластиночными протезами
Исследуемые группы Исход Сроки наблюдения
14 дней 1,5 месяца 3 месяца 6 месяцев
Пациенты с частичными съёмными протезами, п=46 Группа наблюдения, п=23 20,21; 19,87-24,3 20,26; 20,1-25,2* 20,24; 20,12-23,6* 19,5; 18,5-20,26* 18,6; 17,4-21,3
Группа сравнения, п=23 20,46; 20,01-25,1 19,24; 18,7-26,3 19,2; 17,23-21,14 18,06; 17,23-20,01** 17,8; 16,5-19,52**
Пациенты с полными съёмными протезами, п=46 Группа наблюдения, п=23 22,1; 18,9-24,2 21,7; 19,8-25,1* 20,8; 19,5-22,1* 19,2; 17,4-21,3 18,2; 17,1-19,6
Группа сравнения, п=23 21,04; 18,21-23,25 20,14; 18,4523,12 19,2; 17,5-20,91 18,6; 17,2-19,6** 17,2; 16,4-18,9
Примечание: * - достоверные различия относительно группы сравнения, р<0,05, критерий Манна-Уитни для независимых выборок, ** - достоверные различия относительно исходного уровня, р<0,05, критерий Манна-Уитни для независимых выборок.
казателеи состояния полости рта: ухудшение гигиенического состояния, увеличение распространённости воспаления десен, нарушение естественных процессов регенерации слизистой оболочки полости рта и её кровоснабжения, некоторые сдвиги в функциональных параметрах слюноотделения и снижение антиоксидантной способности, а также признаки микробного дисбаланса в полости рта. У значительного числа обследованных пациентов после курса озонотерапии определялось значимое улучшение гигиенического состояния полости рта, которое у пациентов с частичными съёмными протезами оценивалось по индексу Фёдорова-Володки-ной, а у пациентов с полным отсутствием зубов - по гигиеническому состоянию самих протезов по методике АтЬртвеп. Полученный эффект у пациентов с частичными дефектами зубных рядов, вероятно, связан с уменьшением активности и адгезивной способности микрофлоры полости рта (что косвенно подтверждается и снижением кариесогенной активности зубного налёта). Также, возможно, сказывается и непосредственное очищающее действие озона за счёт окисления и распада органических компонентов зубного налёта. Играет роль и снижение активности и распространённости воспалительных процессов в тканях пародонта, что облегчает проведение гигиенических мероприятий пациентами в домашних условиях.
Выраженный положительный эффект локальной озонотерапии наблюдался при изучении состояния десен. Такие результаты объясняются воздействием озона сразу на несколько патогенетических звеньев заболеваний паро-
донта, а именно: уменьшение воспалительных явлений, улучшение капиллярного кровотока, активацию антиоксидантной защитной системы, антибактериального эффекта, особенно выраженного при действии на анаэробную флору, играющую важную роль в развитии пародон-тита.
Анализ антиоксидантной способности смешанной слюны показал, что у пациентов со съёмными пластиночными протезами АОЗ существенно увеличивалась после проведения курса озонотерапии с последующим сохранением данного уровня и в отдалённые сроки. Данный эффект объясняется стимулирующим действием озона как источника активных форм кислорода на выработку ферментов антиоксидантной защиты. В последующем, после окончания курса лечения, данный эффект играет очень важную роль в реализации отдалённых результатов озонотерапии, поскольку патогенез многих патологических состояний в полости рта включает дисбаланс про- и антиокси-дантных систем.
Результаты цитологического исследования показали существенные различия в состоянии эпителия слизистой оболочки протезного ложа у пациентов как с частичными, так и с полными съёмными протезами. Указанные изменения позволяют предположить, что озон благоприятно сказывается на процессах регенерации слизистой оболочки благодаря улучшению тканевой микроциркуляции, улучшению оксиге-нации тканей, активации кислородзависимых ферментных процессов и уменьшению воспаления. Данные результаты, на наш взгляд, явля-
ются крайне важными при решении проблемы адаптации пациентов к съёмным протезам, так как их негативное действие прежде всего отражается именно на слизистой оболочке протезного ложа, в принципе не предназначенной для функционирования в таких условиях.
Данные лазерной допплеровской флоуме-трии, по которым оценивались показатели тканевой микроциркуляции в слизистой оболочке протезного ложа, показали выраженный положительный эффект озонотерапии. Эти данные объясняются такими эффектами озона, как биохимическая активация функций эритроцитов, повышение эластичности клеточных мембран, улучшение оксигенации тканей (в том числе и эндотелия кровеносных сосудов), активация синтеза оксида азота, что приводит к расширению сосудов.
Анализ результатов микробиологического исследования показал, что у пациентов группы наблюдения в ранние сроки (14 дней, 1,5 месяца) не было выявлено существенных сдвигов в количественном и качественном составе микрофлоры. Это выражалось в преимущественном сохранении исходных штаммов, определявшихся до начала лечения, а также сохранении или некотором снижении их титров. Данные результаты показывают, что, несмотря на выраженный бактерицидный эффект озона, при определённых схемах его использования (таких как предложенная в исследовании) его можно использовать не только с целью подавления патогенных штаммов микрофлоры при уже развившейся патологии, но и при определённых концентрациях для предотвращения нежелательных сдвигов в качественном и количественном составе резидентной микрофлоры. Таким образом реализуется профилактическая функция озона, заключающаяся в предотвращении развития микробного дисбаланса и в дальнейшем - различных связанных с этим заболеваний.
Результаты анкетирования, которое использовалось для субъективной оценки процесса адаптации пациентов к съёмным протезам (динамика изменений и срок адаптации), показали высокую эффективность озонотерапии. Данный вывод можно сделать на основании существенно меньшей распространённости и более быстрого исчезновения ряда ключевых жалоб, которые возникали у пациентов в процессе пользования протезом. Преимущественно, вследствие уже описанных выше положительных эффектов, наиболее сильное различие между пациентами групп наблюдения и сравнения касалось таких жалоб, как боль под протезом, невозможность жевания, раздражение от наличия протеза в полости рта.
Заключение
Результаты проведённого исследования позволяют сделать вывод о существенном положительном влиянии локальной озонотерапии на ряд клинико-лабораторных показателей полости рта лиц пожилого возраста, пользующихся съёмными пластиночными протезами, а именно: улучшении гигиенического состоянии полости рта и самих протезов, значительному уменьшению распространённости и выраженности воспаления дёсен в области оставшихся зубов, ускорению регенерации эпителия слизистой оболочки протезного ложа и сохранению исходного уровня её кровоснабжения, стабилизации качественного и количественного состава нормальной микрофлоры рта и антиоксидант-ной способности ротовой жидкости. В совокупности эти данные позволяют говорить об успешном воздействии озона на процесс адаптации к съёмным протезам.
Список литературы
1. Безрукова И.В., Петрухина Н.Б. Озоноте-рапия в пародонтологической практике. Москва, 2008.
2. Жулев Н.Е. Частичные съёмные протезы (теория, клиника и лабораторная техника). Москва, 2000.
3. Масленников О.В., Конторщикова К.Н., Грибкова И.А. Руководство по озонотерапии. Н. Новгород, 2008.
4. Рыба О.Б. Микробиологическая оценка эффективности различных видов противовоспалительной терапии хронического пародонтита. Саратовский научно-медицинский журнал. 2008; 3: 88-89.
5. Gupta G., Mansi В. Ozone therapy in periodontics. Journal of medicine and life. 2012; 1: 59-67.
6. Nogales C.G., Ferrari P.H., Kantorovich E.O., Lage-Marques J.L. Ozone therapy in medicine and dentistry. The journal of contemporary dental practise. 2008; 4: 75-84.
7. Saini R. Ozone therapy in dentistry: а stratagic review. Journal of natural Science, biology and medicine. 2011; 2:151-153.
Контактные данные:
Автор, ответственный за переписку - Орешака Олег Васильевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрав России, г. Барнаул.
656015, ул. Деповская 13а. Тел.: (3852) 241472. Email: [email protected]
