CC BY
13ОПТИМИЗАЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИСТОНЧЕННОЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКОЙ БЕЗЗУБОЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Садыков М.И.
Доктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии СамГМУ
Быкова Ю.В.
Клинический ординатор кафедры ортопедической стоматологии СамГМУ
OPTIMIZATION OF ORTHOPEDIC TREATMENT OF PATIENTS WITH EXTRAORDINARY
MUCOSA, LOWER JAW
Sadykov M.,
Doctor of Medical Sciences,
Professor of the Department of Prosthetic Dentistry, Samara State Medical University
Bykova Yu.
Clinical resident of the Department of Prosthetic Dentistry SamSMU
Аннотация
В статье описана методика подготовки тканей протезного ложа с истонченной слизистой оболочкой перед изготовлением полных съемных пластиночных протезов. Было проведено ортопедическое лечение 25 пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти и истонченной слизистой оболочкой протезного ложа. До изготовления полного съемного пластиночного протеза пациентам под слизистую оболочку вводили коллагеновый материал в виде геля. В результате проведенных исследований доказано, что предложенный способ позволяет повысить податливость и толщину истонченной слизистой оболочки протезного ложа, что благоприятно сказывается на фиксации протезов и адаптации пациентов к ним.
Abstract
The article describes the method of preparing the tissues of the prosthetic bed with a thinned mucous membrane before the manufacture of complete removable plate prostheses. Orthopedic treatment was carried out in 25 patients with complete absence of teeth in the lower jaw and a thinned mucous membrane of the prosthetic bed. Before the manufacture of a complete removable plate prosthesis, a collagen material in the form of a gel was injected under the mucous membrane of the patients. As a result of the studies carried out, it was proved that the proposed method allows to increase the compliance and thickness of the thinned mucous membrane of the prosthetic bed, which favorably affects the fixation of prostheses and adaptation of patients to them.
Ключевые слова: Истонченная слизистая оболочка, коллагеновый материал, беззубая нижняя челюсть.
Keywords: Thinned mucosa, collagen material, edentulous lower jaw.
Введение.
На сегодняшний день ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов, и в особенности на нижней челюсти, представляет собой одну из основных проблем ортопедической стоматологии. По данным ряда авторов, нуждаемость в протезировании пациентов с полным отсутствием зубов составляет от 16 до 46% [1, 2].
Восстановление полного отсутствия зубов съемными конструкциями зубных протезов является самым распространенным видом ортопедического лечения пациентов данной категории [3]. Отсутствие достаточного объема мягких тканей под протезом приводит к плохой фиксации съемных протезов на челюстях и их патологическому воздействию на ткани протезного ложа [4]. В результате этого происходит усиление атрофии костных и мягких тканей под базисами съемных протезов. В настоящее время активно разрабатывается и вводится в практику в различных областях медицины использование коллагена в лечебных целях.
Коллаген - фибриллярный белок, составляющий основу соединительной ткани организма. Он
является основным компонентом кожи, костей, сухожилий, хрящей и связок. Коллагеновые волокна служат своеобразным «цементом» тканям организма, придавая прочность, упругость и эластичность различным структурам организма. Материалы на основе коллагена ускоряют репаративные процессы и создают благоприятные условия для купирования воспалительной реакции, в связи с чем они с успехом применяются в пародонтологии, че-люстно- лицевой хирургии, имплантологии и других областях медицины.
Материалы и методы исследования.
На базе кафедры ортопедической стоматологии СамГМУ нами было проведено обследование и ортопедической лечение 23 пациентов в возрасте от 56 до 72 лет (15 женщин и 10 мужчин) с полным отсутствием зубов на нижней челюсти. Все пациенты ранее уже пользовались полными съемными пластиночными протезами на нижней челюсти сроком более 1 года, и все предъявляли жалобы на неудовлетворительную фиксацию съемных протезов на челюстях. При объективном осмотре полости рта у всех исследуемых пациентов наблюдалась
значительная равномерная атрофия альвеолярной части нижней челюсти, что соответствовало 2 типу по Келлеру. Состояние слизистой оболочкий протезного ложа соответствовало 2 классу по Суппле. Перед изготовлением полного съемного пластиночного протеза пациентам проводили предпротетиче-скую подготовку тканей протезного ложа по предложенной нами методике. Суть метода состояла в следующем. Пациентам за 14 дней до введения 7% коллагенового материала «Коллост» в виде геля проводили внутрикожную тест-пробу. Инъецировали 0,1 мл геля (аллергологическая проба) внутри-кожно в область предплечья, используя иглу 27 калибра. В случае отсутствия аллергической реакции проводили введение предварительно разогретого на водяной бане 7% геля «Коллост» под инфильтра-ционной анестезией. Коллагеновый материал вводили под слизистую оболочку беззубого протезного ложа по вершине альвеолярного гребня путем точечных инъекций (по 0,1-0,2 мл на 1 см2). Далее проводили пальцем пальцевой массаж места инъекции для более равномерного распределения геля. Данную процедуру повторяли 2 раза с интервалом в 2 недели. Наибольший эффект достигался через 34 недели после начала введения препарата. Затем пациенту изготавливали полный съемных пластиночный протез.
Для оценки эффективности ортопедического лечения мы определяли уровень качества жизни, устойчивость полных съемных пластиночных протезов на челюстях и состояние слизистой оболочки протезного ложа.
Оценку качества жизни у всех пациентов проводили на момент первичного осмотра и через 1 месяц после изготовления нового полного съемного протеза с помощью специализированного стоматологического опросника ОН1Р-14. Все вопросы опросника условно можно разделить на три домена - проблемы при приеме пищи, проблемы при общении, проблемы в повседневной жизни. Ответы на 14 вопросов оценивали по 5-бальной системе (1-«никогда», 2-«почти никогда», 3-«редко», 4-«обычно», 5-«очень часто»). После суммирования баллов оценивала общее количество баллов по анкете: 14-28 -хорошее качество жизни после протезирования пациента, 28-56 баллов - удовлетворительное качество жизни, 56-70 баллов - неудовлетворительное качество жизни. Проанализировано 46 анкет.
Устойчивость полных съемных пластиночных протезов на челюстях определяли согласно рекомендациям профессора М.З. Миргазизова путем пальцевого нажатия на протез по направлению к протезному ложу. Устойчивость протезов считалась хорошей, если смещение полного съемного пластиночного протеза происходило в пределах податливости мягких тканей с сохранением периферического клапана, при этом протез быстро принимал исходное положение вне функции. Удовлетворительной устойчивость считалась при смещении протеза за пределы податливости мягких тканей с нарушением периферического клапана, однако протез легко возвращался в исходное положение. Неудовлетворительной оценивалась устойчивость протезов, при которой происходило смещение полного съемного пластиночного протеза за пределы податливости мягких тканей с нарушением периферического клапана, при этом протез с трудом возвращался в исходное положение. Устойчивость протезов у всех пациентов оценивалась 1 месяц после проведенного ортопедического лечения.
Изменение податливости слизистой оболочки протезного ложа оценивалось при помощи диагностического комплекса «Лира-100» до и через 30 суток после проведения предпротетической подготовки по предложенной нами методике. Исследования проводили в области отсутствующих первых моляров и центральных резцов нижней челюсти.
Результаты и обсуждение.
Анализируя полученные данные по изучению качества жизни пациентов на момент первичного осмотра, установили, что в категории вопросов, касающихся способности пережевывать пищу, пациенты испытывали значительные затруднения. В группе вопрос, касающихся повседневной жизни и способности общаться, больные испытывали меньше неудобств. Исходя из полученных данных через 1 месяц после изготовления новых полных съемных пластиночных протезов выявили, что в перечне вопросов, характеризующих повседневную жизнь, способность пережевывать пищу и способность общаться, индекс был выше. Несмотря на существенные отличия в оценке двух сравниваемых группах, уровень качества жизни, оцениваемый по сумме баллов, определялся как удовлетворительный (таблица 1).
Таблица 1
Среднее количество баллов (OHIP-14) на момент первичного осмотра и через 1 месяц после ортопедического лечения
Группы вопросов На момент первичного осмотра Через 1 месяц после ортопедического лечения
1. Пережевывания пищи 17,1±1,1 12,7±0,9
2.Повседневная жизнь 25,6±0,6 16,4±0,8
3.Способность общаться 11,4±1,0 10,2±0,4
Сумма баллов 54,1±0,4 39,3±1,1
У всех обследованных пациентов немедленно после введения биодеградируемого коллагенового материала в виде геля «Коллост» наблюдался эффект немедленного механического наполнения, проявляющийся в значительном увеличении объеме слизистой оболчки в области коррекции.
Таблица 2
Толщина слизистой оболочки протезного ложа у пациентов с полным отсутствием зубов на нижней че-
Результаты по определению податливости слизистой оболчки протезного ложа полости рта на момент первичного осмотра и через 30 суток после проведения предложенной нами предпротетиче-ской подготовки представлены в таблице 2.
Сроки проведения исследования Боковой отдел (мм) Фронтальный отдел (мм)
На момент первичного осмотра 0,35±0,03 0,37±0,04
На 30 сутки после предпротетической подготовки протезного ложа 1,42±0,13 1,37±0,2
Из результатов, представленных в таблице, следует, что толщина слизистой оболочки на вершине альвеолярного гребня во фронтальном и боковом отделах увеличилась в пределах 1-1,1 мм.
Результаты оценки стабилизации полных съемных пластиночных протезов на челюстях у пациентов представлены в таблице 3.
Таблица 3
Из результатов, представленных в таблице, Результаты оценки стабилизации полных
следует, что толщина слизистой оболочки на вер- съемных пластиночных протезов на челюстях у па-
шине альвеолярного гребня во фронтальном и бо- циентов представлены в таблице 3. ковом отделах увеличилась в пределах 1-1,1 мм.
Таблица 3
Устойчивость полных съемных пластиночных протезов у пациентов основной группы_
Сроки обследования Хорошая устойчивость Удовлетворительная устойчивость Неудовлетворительная устойчивость
В день наложения 8 16 1
протеза
Через 1 месяц 13 11 1
Таким образом, из данных таблицы следует, что хорошая устойчивость полных съемных пластиночных протезов на нижней челюсти через 1 месяц после их наложения наблюдалась у 52%, а неудовлетворительная фиксация составила всего 4%.
Заключение.
Таким образом, исходя из ортопедического лечения 23 пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти и истонченной слизистой оболочкой, можно сделать вывод, что предложенный нами метод позволяет увеличить объем и податливость слизистой оболочки протезного ложа, что улучшает фиксацию и стабилизацию полных съемных протезов на нижней челюсти.
Список литературы
1. Родина Т.С. Особенности стоматологической патологии у лиц старших возрастных групп. Российский медико-биологический вестник им.Академика И.П. Павлова. 2015. Том 23. №3. С.140-147. DOI:
https://doi/org/10.17816/PAVLOVJ20153140-147
2.Рединов И.С. Повышение эффективности повторного лечения пациентов при полном отсутствии зубов нижней челюсти / И.С. Рединов, С.И. Метелица,О.О. Страх. Фундаментальные исследования. 2014. №10-2. С. 356-359. Текст: электронный. - URL: https://www/elibrary.ru/item/asp-id=22030376
3. Куценко А.М., Постников М.А., Трунин, Д.А. [др.]. Реабилитация пациентовс полным отсутствием зубов в сочетании с зубочелюстно-лице-выми аномалиями на противоположной челюсти. Современные проблемы науки и образования. 2018. №4. Текст: электронный. - URL: https://www.sci-ence-education.ru/ru/article/view-id=27848
4. Сагиров, М.Р. Инновационное применение коллагена при ортопедическом лечении пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти. Клиническая стоматология. 2019. Том 92. №4. С. 100-103. Текст: непосредственный. DOI: https://doi.org/10.37988/1811153X_2019_4_100
